Summary
Wir beschreiben Richtlinien, um eine sichere und effiziente elektive fiberoptische Intubation bei pädiatrischen Patienten unter Beibehaltung Spontanatmung.
Abstract
Fiberoptische Intubation bei pädiatrischen Patienten ist oft gerade in schwierigen Atemwegen von Patienten syndromale dh Pierre-Robin-Syndrom erforderlich. Kleine Babys sehr schnell Entsättigen, wenn die Belüftung ist vor allem eine hohe Stoffwechselrate unterbrochen. Wir beschreiben Richtlinien, um eine sichere fiberoptische Intubation durchzuführen und gleichzeitig die Spontanatmung während des gesamten Verfahrens. Schritte, die die Verwendung von Propofol Pumpe, Fentanyl, Glycopyrrolat, rotem Gummi Katheter, Metall insuflation Haken, Afrin, Schmier-und Lidocain Spray gezeigt.
Protocol
1. Vorbereitung der Ausrüstung
- Med Fusion Pumpe für Propofol-Infusion
- Legen Sie nasotrachealer Rohre unter Erwärmen Matratze
- Schließen Sie die Kamera auf Umfang und auf korrekte Ausrichtung
- Drei Sätze beeinflussen die Sicht durch den Umfang:
- In und out.
- Rotation mit einer Zweihand-Manöver.
- Flexion und Extension der Spitze des Endoskops.
2. Zusätzliche Ausrüstung
- Fentanyl 0,5-1,0 mcg / kg
- 12F rotem Gummi Absaugkatheter
- Glycopyrrolat 0,1-0,2 mg
- Metall-Insufflation Haken
- Afrin Nasenspray
- Schmiermittel
- Lidocain 2% bzw. 4% für das Sprühen Nasenlöcher
3. Patientenvorbereitung
- Führen Maske Induktion Aufrechterhaltung Spontanatmung.
- Starten IV und geben Fentanyl und Glycopyrrolat IV.
- Geben Propofol Bolus 1 mg / kg und beginnen Propofol-Infusion 200 mcg / kg / min.
- Band Augen vor dem Versprühen Afrin zu Pupillenerweiterung zu vermeiden.
- Spray Afrin und Lidocain in beide Nasenlöcher.
- Maske lüften den Patienten Afrin verteilen und Lidocain distal.
- Pass rotem Gummi Katheter in beide Nasenlöcher, um die Durchgängigkeit zu überprüfen.
- Wählen Sie die Patent-Nasenloch für die LWL-Bereich.
- Halten Sie den roten Gummi in das andere Nasenloch mit Spitze im Hypopharynx für O 2.
- Verwenden Sie Insufflation Haken rotem Gummi, um die Schaltung zu verbinden und zu verwalten, 2 L / min O 2 (nicht insufflieren hohen fließt in den Hypopharynx).
4. Actual Fiberoptische Intubation
- Nehmen Sie den Anschluss aus dem nasotrachealer Röhre.
- Advance-Rohr den ganzen Weg bis die geschmierten faseroptischen Bereich.
- Saubere faseroptische Spitze mit Alkohol
- Setzen Sie einen leichten Kurve am Ende des Geltungsbereichs auf den Boden der Nase folgen.
- Thema der LWL auf den Kehlkopf blind.
- Suchen Sie nach einem erkennbaren anatomischen Strukturen. FREEZE!
- Bringen anatomischen Strukturen in die Mitte des Feldes und sie dort zu halten.
- Bei der Annäherung an den Stimmbändern, geben ein Bolus von Propofol 1 mg / kg IV.
- Einmal durch die Kabel, eine nach unten links in die Luftröhre.
- Folgen Sie Trachealringe auf das Niveau der Carina.
- Sie können eine zusätzliche Propofol Bolus von 1 mg / kg IV.
- Achten Sie darauf, die LWL-Endoskopspitze befindet sich in einer neutralen Position.
- Thema der ETT. Wenn die ETT steht um den Kehlkopf hängen, geben eine 360 ° Drehung des Rohres, um es in die Luftröhre zu spinnen.
5. Repräsentative Ergebnisse
Dieses Video zeigt eine effiziente Technik zur elektiven fiberoptische Intubation bei pädiatrischen Patienten, die sich leicht gelehrig für die Bewohner und Stipendiaten und reproduzierbar ist. Die wichtigsten Schlüssel ist, um Spontanatmung jederzeit aufrecht zu erhalten. Gute Ausstattung Vorbereitung vor der Hand ist ebenfalls wichtig.
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Discussion
Fiberoptische Intubation bei pädiatrischen Patienten mit schwierigem Atemweg könnte eine anspruchsvolle Aufgabe, 1,2 und das Vorhandensein von kraniofazialen Dysmorphien stellt zusätzliche Herausforderungen an die Intubation 3. Schwieriger ist es, dieses Verfahren in der pädiatrischen Patienten als bei Erwachsenen vor allem wegen der kleineren Atemwege bei pädiatrischen Patienten, die die Manipulation des LWL erschweren, da jede kleine Bewegung der Spitze des firberoptic Umfang die Gefahr der Berührung der Schleimhaut der Nasopharynx / Luftröhre. Dadurch wird verhindert, gute Visualisierung der Atemwege und führen hin und her zu führen Manöver des LWL Spielraum für besseres Image bekommen. Beim Versuch, dieses Problem zu umgehen, haben die Kinder höhere Sauerstoffverbrauch, eine signifikante Verkürzung der Dauer von Apnoen, die sicher toleriert werden kann. Der Anästhesist muss das Verfahren zur Belüftung zu starten und zu vermeiden schweren desatruation des Patienten zu unterbrechen. Awake fiberoptische Intubation ist für die Intubation von Patienten mit schwierigen Atemwegen 4 empfohlen. Dies ist zwar machbar bei erwachsenen Patienten, ist es schwer, sich auf pädiatrische Patienten im Wachzustand wegen des Mangels an Zusammenarbeit 5. Einige Praktizierende führen fiberoptische Intubation am narkotisierten und gelähmten Patienten 2,6. Obwohl Erwerb fiberoptische Intubation Fähigkeiten in narkotisierten Patienten statt wachen Patienten ist in der Literatur gut 7-9 unterstützt, ist es noch ein Lernprozess und in den Händen eines Unerfahrenheit Praktiker, läuft Gefahr, Patienten Entsättigung, die schwerwiegende Folgen haben könnte, wenn die Patient schwer Atemwege und ist schwierig zu belüften oder intubieren 10. Wir entwickelten Richtlinien für eine sichere fiberoptische Intubation durchzuführen, während der Patient hält Spontanatmung während des Verfahrens und vermeidet so das Risiko der Entsättigung.
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Disclosures
Keine Interessenskonflikte erklärt.
Acknowledgments
Diese Arbeit wird von der Abteilung für Anästhesiologie an Kinderklinik of Michigan finanziert.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
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