Summary
हम बाल चिकित्सा रोगियों में एक सुरक्षित और कुशल वैकल्पिक fiberoptic इंटुबैषेण प्रदर्शन करते हुए सहज वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए दिशा निर्देशों का वर्णन.
Abstract
बाल चिकित्सा रोगियों में fiberoptic इंटुबैषेण अक्सर मुश्किल सहलाक्षणिक रोगियों यानी पियरे रॉबिन सिंड्रोम के वायुमार्ग में विशेष रूप से से आवश्यक है. छोटे बच्चों को बहुत जल्दी desaturate अगर वेंटिलेशन मुख्य रूप से उच्च चयापचय दर के लिए बाधित है. हम दिशानिर्देशों का वर्णन जबकि प्रक्रिया के दौरान सहज श्वास को बनाए रखने के लिए एक सुरक्षित fiberoptic इंटुबैषेण प्रदर्शन. Propofol पंप, fentanyl, glycopyrrolate, लाल रबर कैथेटर, धातु insuflation हुक, afrin, स्नेहक और lidocaine स्प्रे का उपयोग की आवश्यकता चरण दिखाए जाते हैं.
Protocol
1. उपकरण तैयार
- मेड propofol जलसेक के लिए संलयन पंप
- हीटिंग गद्दे के तहत nasotracheal ट्यूबों प्लेस
- गुंजाइश के लिए कैमरा कनेक्ट और अभिविन्यास की जांच
- तीन आंदोलनों गुंजाइश के माध्यम से देखने के प्रभावित करते हैं:
- में और बाहर.
- एक दो हाथ पैंतरेबाज़ी का उपयोग रोटेशन.
- मोड़ और गुंजाइश के टिप का विस्तार.
2. अतिरिक्त उपकरण
- 0.5-1.0 मिलीग्राम / किलो fentanyl
- 12F लाल रबर चूषण कैथेटर
- 0.1-0.2 मिलीग्राम Glycopyrrolate
- धातु उच्छवाल हुक
- Afrin नाक स्प्रे
- चिकनाई
- Lidocaine 2% या nares छिड़काव के लिए 4%
3. रोगी तैयार
- मुखौटा प्रेरण सहज वेंटिलेशन बनाए रखने का प्रदर्शन.
- चतुर्थ आरंभ और fentanyl और glycopyrrolate चतुर्थ दे.
- Propofol सांस 1 मिलीग्राम / किग्रा दो और शुरू propofol 200 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट जलसेक.
- Afrin छिड़काव के लिए विद्यार्थियों के फैलाव से बचने से पहले टेप आँखें.
- स्प्रे Afrin और दोनों nares में lidocaine.
- मास्क रोगी Afrin वितरित हवादार और distally lidocaine.
- दोनों nares में लाल रबर कैथेटर पास प्रत्यक्षता की जांच करने के लिए.
- Fiberoptic क्षेत्र के लिए अधिक पेटेंट नथुने चुनें.
- 2 हे के लिए hypopharynx में टिप के साथ अन्य नथुने में लाल रबर रखें .
- सर्किट लाल रबर कनेक्ट और एल 2 / 2 हे मिनट (hypopharynx में insufflate नहीं उच्च प्रवाह) प्रशासन उच्छवाल हुक का प्रयोग करें.
4. वास्तविक fiberoptic इंटुबैषेण
- Nasotracheal ट्यूब बंद संबंधक ले लो.
- अग्रिम ट्यूब lubricated fiberoptic गुंजाइश ऊपर सभी तरह.
- शराब के साथ स्वच्छ fiberoptic टिप
- नाक के फर्श का पालन करने के लिए गुंजाइश के अंत पर एक मामूली वक्र रखो.
- गला करने के लिए fiberoptic धागा आँख बंद करके.
- किसी भी पहचानने शारीरिक संरचनाओं के लिए देखो. रुक जाओ!
- मैदान के मध्य में शारीरिक संरचनाओं लाओ और उन्हें वहाँ रखने के.
- जब मुखर रस्सियों आ propofol 1 मिलीग्राम / किग्रा चतुर्थ एक सांस में दे.
- एक बार डोरियों के माध्यम से ट्रेकिआ में एक नीचे बारी.
- Carina के स्तर tracheal छल्ले का पालन करें.
- आप 1 मिलीग्राम / किग्रा चतुर्थ के एक अतिरिक्त propofol सांस की आवश्यकता हो सकती है.
- सुनिश्चित करें कि fiberoptic गुंजाइश टिप एक सामान्य स्थिति में है.
- ETT धागा. यदि ETT गला में लटका दिया जाता है, ट्यूब के एक 360 डिग्री बारी करने के लिए यह ट्रेकिआ में स्पिन दे.
5. प्रतिनिधि परिणाम
यह वीडियो बाल चिकित्सा रोगियों में वैकल्पिक fiberoptic इंटुबैषेण है कि आसानी से निवासियों और साथियों और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मेहनती है के लिए एक कुशल तकनीक से पता चलता है. मुख्य कुंजी के लिए हर समय सहज वेंटिलेशन बनाए रखना है. हाथ से पहले अच्छा उपकरण की तैयारी भी महत्वपूर्ण है.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
मुश्किल airway के साथ बाल चिकित्सा रोगियों में fiberoptic इंटुबैषेण एक चुनौतीपूर्ण कार्य हो 1,2 और craniofacial dysmorphisms की उपस्थिति tracheal 3 इंटुबैषेण के लिए अतिरिक्त चुनौतियां प्रस्तुत कर सकते हैं. यह और अधिक कठिन है बाल चिकित्सा रोगियों में मुख्य रूप से छोटे वायुमार्ग की वजह से जो fiberoptic में हेरफेर और अधिक कठिन बनाने के बाद firberoptic गुंजाइश की नोक के किसी भी छोटे आंदोलन के mucosa छूने का जोखिम चलाता है बाल चिकित्सा रोगियों में वयस्कों की तुलना में इस प्रक्रिया का प्रदर्शन nasopharynx / ट्रेकिआ. यह अच्छा दृश्य के वायुमार्ग को रोकने के लिए और आगे और पीछे fiberoptic करने के लिए बेहतर छवि को पाने के दायरे के maneuvers प्रदर्शन का नेतृत्व करेंगे. हालांकि इस समस्या के आसपास काम करने की कोशिश कर रहा है, बच्चों को ऑक्सीजन की खपत के उच्च दर है, काफी एपनिया की अवधि है कि सुरक्षित रूप से सहन किया जा सकता है छोटा है. anesthesiologist के लिए प्रक्रिया शुरू वेंटिलेशन और रोगी की गंभीर desatruation से बचने बाधित होगा. जाग fiberoptic इंटुबैषेण मुश्किल वायुमार्ग 4 के साथ रोगियों के इंटुबैषेण के लिए सिफारिश की है . हालांकि इस वयस्क रोगियों में संभव है, इसे और अधिक कठिन है बाल चिकित्सा रोगियों पर प्रदर्शन जबकि 5 सहयोग की कमी की वजह से जाग. कुछ चिकित्सकों anesthetized और झोले के मारे हुए 2,6 रोगियों पर fiberoptic इंटुबैषेण प्रदर्शन करते हैं. हालांकि जाग रोगियों के बजाय anesthetized रोगियों में fiberoptic इंटुबैषेण कौशल प्राप्त 7-9 साहित्य में अच्छी तरह से समर्थित है, यह अभी भी एक सीखने की अवस्था है और एक अनुभवहीनता व्यवसायी के हाथों में, जो गंभीर परिणाम हो सकते हैं रोगी desaturation के जोखिम को चलाता है यदि रोगी मुश्किल वायुमार्ग है और हवादार या 10 intubate मुश्किल है. हम दिशानिर्देशों विकसित एक सुरक्षित fiberoptic इंटुबैषेण प्रदर्शन करते हुए रोगी प्रक्रिया के दौरान सहज साँस लेने में रहता है और इस तरह desaturation के जोखिम से बचा जाता है.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
Acknowledgments
यह काम मिशिगन बच्चों के अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा वित्त पोषित है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
