Summary
Nous décrivons les lignes directrices pour effectuer une intubation sûre et efficace élective fibroscopie chez les patients pédiatriques, tout en maintenant la ventilation spontanée.
Abstract
Intubation fibroscopique chez les patients pédiatriques est souvent nécessaire en particulier dans les voies aériennes difficiles d'syndromique des patients à savoir le syndrome de Pierre Robin. Les petits bébés se désaturer très rapidement si la ventilation est interrompue principalement à taux métabolique élevé. Nous décrivons les lignes directrices pour effectuer une intubation fibroscopique sûrs tout en conservant une respiration spontanée pendant toute la procédure. Étapes nécessitant l'utilisation de la pompe du propofol, du fentanyl, glycopyrrolate, cathéter en caoutchouc rouge, crochet métallique insuflation, Afrin, lubrifiant et de pulvérisation de lidocaïne sont affichés.
Protocol
1. Préparation du matériel
- Pompe de fusion Med pour perfusion de propofol
- Placer les tubes de chauffage nasotrachéale sous le matelas
- Connectez la caméra à la portée et vérifier l'orientation
- Trois mouvements affectent la vue à travers le champ:
- In et Out.
- Rotation à l'aide d'une manœuvre à deux mains.
- Flexion et d'extension de la pointe de la portée.
2. Equipement complémentaire
- Fentanyl de 0,5 à 1,0 mcg / kg
- 12F rouge cathéter d'aspiration en caoutchouc
- Glycopyrrolate 0,1-0,2 mg
- Crochet en métal d'insufflation
- Afrin vaporisateur nasal
- Lubrifiant
- La lidocaïne 2% ou 4% pour la pulvérisation des narines
3. Préparation du patient
- Effectuer induction au masque de maintenir la ventilation spontanée.
- Démarrer IV et de donner le fentanyl et le glycopyrrolate IV.
- Donnez propofol Bolus 1 mg / kg et de commencer à perfusion de propofol de 200 mcg / kg / min.
- Les yeux bandes avant la pulvérisation Afrin pour éviter la dilatation des pupilles.
- Vaporiser Afrin et de lidocaïne dans les deux narines.
- Masque ventiler le patient de distribuer et de lidocaïne Afrin distal.
- Passe un cathéter en caoutchouc rouge dans les deux narines pour vérifier la perméabilité.
- Choisissez la narine plusieurs brevets pour le fibroscope.
- Gardez le caoutchouc rouge dans l'autre narine avec la pointe dans l'hypopharynx pour O 2.
- Utilisez crochet de l'insufflation de se connecter en caoutchouc rouge au circuit et à administrer 2 L / min d'O 2 (ne pas insuffler de débits élevés dans l'hypopharynx).
4. Réels intubation fibroscopique
- Prenez le connecteur hors du tube nasotrachéale.
- Tube de l'avance tout le chemin jusqu'à l'fibroscope lubrifié.
- Nettoyer la pointe en fibre optique avec de l'alcool
- Mettez une légère courbe sur la fin de la portée de suivre le plancher du nez.
- Enfilez la fibre optique au niveau du larynx à l'aveuglette.
- Recherchez les structures reconnaissables anatomique. FREEZE!
- Apportez des structures anatomiques dans le centre du terrain et de les y maintenir.
- Quand vous approchez les cordes vocales, donne un bolus de propofol à 1 mg / kg IV.
- Une fois dans les cordes, faire un tour vers le bas dans la trachée.
- Suivez anneaux de la trachée au niveau de la carène.
- Vous pouvez avoir besoin d'un bolus supplémentaire de propofol de 1 mg / kg IV.
- Assurez-vous que la pointe fibroscope est dans une position neutre.
- Enfiler le ETT. Si l'ETT se raccrocher au niveau du larynx, donner un tour à 360 ° du tube pour la faire tourner dans la trachée.
5. Les résultats représentatifs
Cette vidéo montre une technique efficace pour l'intubation fibroscopique élective chez les patients pédiatriques qui est facilement enseignable aux résidents et aux boursiers et reproductibles. La clé principale est de maintenir la ventilation spontanée en tout temps. Bonne préparation du matériel avant la main est également importante.
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Discussion
Intubation fibroscopique chez les patients pédiatriques atteints d'intubation difficile peut être une tâche ardue 1,2 et la présence de dysmorphies craniofaciales présente des défis supplémentaires pour l'intubation trachéale 3. Il est plus difficile à effectuer cette procédure chez les enfants que chez les adultes en raison principalement de petites voies aériennes chez les patients pédiatriques qui font la manipulation de la fibre optique plus difficile car tout petit mouvement de la pointe de la portée firberoptic court le risque de toucher la muqueuse de le nasopharynx / trachée. Cela permettra d'éviter une bonne visualisation des voies respiratoires et conduire à effectuer des manœuvres avant et en arrière de l'fibroscope pour obtenir une meilleure image. Tout en essayant de contourner ce problème, les enfants ont des taux plus élevés de consommation d'oxygène, d'abréger sensiblement la durée de l'apnée qui peuvent être sans risque toléré. L'anesthésiste devra interrompre la procédure de commencer la ventilation et éviter de graves desatruation du patient. Réveillez-intubation fibroscopique est recommandée pour l'intubation des patients avec difficiles Airways 4. Bien que cela est réalisable chez les patients adultes, il est plus difficile à effectuer sur les patients pédiatriques en état de veille à cause du manque de coopération 5. Certains praticiens effectuer une intubation fibroscopique chez des patients anesthésiés et paralysés 2,6. Bien que l'acquisition de compétences intubation fibroscopique chez des patients anesthésiés, plutôt que les patients éveillés est bien pris en charge dans la littérature 7-9, c'est toujours une courbe d'apprentissage et dans les mains d'un praticien de l'inexpérience, court le risque de désaturation des patients qui pourraient avoir des conséquences graves si le patient a Airways difficile et est difficile à ventiler ou intuber 10. Nous avons développé des lignes directrices pour effectuer une intubation fibroscopique sûrs alors que le patient conserve respire spontanément lors de la procédure et évite ainsi le risque de désaturation.
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Disclosures
Aucun conflit d'intérêt déclaré.
Acknowledgments
Ce travail est financé par le département d'anesthésiologie à l'hôpital pour enfants du Michigan.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
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