Summary
Spontan ventilasyon korurken, pediatrik hastalarda güvenli ve etkin bir seçmeli fiberoptik entübasyon gerçekleştirmek için yönergeler açıklanmaktadır.
Abstract
Fiberoptik entübasyon pediatrik hastalar genellikle özellikle sendromik hastalarda yani Pierre Robin Sendromu zor hava yollarındaki gereklidir. Küçük bebekler, çok hızlı bir şekilde havalandırma esas olarak yüksek metabolik hızı kesilirse Desaturate olacaktır. Biz prosedür boyunca spontan solunum korurken güvenli bir fiberoptik entübasyon gerçekleştirmek için kurallar açıklanmaktadır. , Propofol pompa, fentanil, Glikopirolat, kauçuk kırmızı kateter, metal insuflation kanca, Afrin, yağ ve lidokain sprey kullanımı gerektiren adımlar gösterilmiştir.
Protocol
1. Ekipman Hazırlığı
- Med füzyon pompa propofol
- Nazotrakeal tüpler ısıtma yatak altında yerleştirin
- Kapsamı kamera bağlayın ve yönünü kontrol edin
- Üç hareketleri kapsamı ile görünümünü etkiler:
- Içinde ve dışında.
- Rotasyon iki elle manevra kullanarak.
- Fleksiyon ve ucu kapsamının genişletilmesi.
2. İlave Ekipman
- Fentanil 0.5-1.0 mcg / kg
- 12F kauçuk kırmızı aspirasyon kateteri
- 0.1-0.2 mg Glikopirolat
- Metal insuflasyon kanca
- Afrin nazal sprey
- Yağlayıcı
- Lidokain% 2 veya burun püskürtülmesi için% 4
3. Hasta Hazırlığı
- Spontan solunum koruma maskesi indüksiyon gerçekleştirin.
- IV başlatın ve fentanil ve Glikopirolat IV vermek.
- Propofol infüzyonu 200 mcg / kg / dk propofol bolus 1 mg / kg vermek ve başlamak.
- Afrin öğrencilerin dilatasyonu önlemek için püskürtme önce Teyp gözler.
- Sprey Afrin ve her iki burun lidokain.
- Maske Afrin dağıtmak için hasta havalandırın ve distalde lidokain.
- Kırmızı kauçuk kateter açıklığı kontrol etmek için her iki burun içine geçirin.
- Fiberoptik kapsam için daha fazla patent burun deliği seçin.
- O 2 hipofarenks ucu ile diğer burun deliği kırmızı lastik tutun.
- Insuflasyon kanca devre kırmızı kauçuk bağlamak ve O 2 2 L / dak (hipofarenks yüksek akar üflemek yok) yönetmek için kullanın.
4. Gerçek Fiberoptik Entübasyon
- Nazotrakeal tüp kapalı konektörü.
- Advance tüp yağlanır fiberoptik kapsamı kadar tüm yol.
- Fiberoptik ucu alkol ile temizleyin
- , Burun zemin takip kapsamı ucunda hafif bir eğri koyun.
- Körü körüne gırtlak fiberoptik geçirin.
- Tanınabilir herhangi bir anatomik yapılar için bakın. Durun!
- Anatomik yapıları alanın merkezi haline getirin ve onları orada tutmak.
- Ses tellerinin yaklaşırken, propofol 1 mg / kg IV bolus vermek.
- Bir kez kabloları aracılığıyla, trakea içine bir aşağı dönüş yapmak.
- Karina düzeyi trakeal halkalar izleyin.
- Ek propofol 1 mg / kg IV bolus gerekebilir.
- Fiberoptik kapsamı ucu nötr bir pozisyonda olduğundan emin olun.
- ETT geçirin. ETT gırtlak asılı alırsa, tüpün trakea içine dönmeye 360 derecelik bir dönüş verir.
5. Temsilcisi Sonuçlar
Bu video sakinleri ve arkadaşlarının ve tekrarlanabilir kolayca öğretilebilir pediatrik hastalarda elektif fiberoptik entübasyon için etkili bir teknik gösterir. Ana anahtarı her zaman spontan solunum korumak için. Elden önce iyi bir ekipman hazırlığı da önemlidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Zor hava yolu olan pediatrik hastalarda fiberoptik entübasyon, zor bir görev 1,2 olabilir ve kraniyofasiyal dysmorphisms varlığı trakeal entübasyon 3 ek sorunlar ortaya koymaktadır . Firberoptic kapsamı ucu herhangi bir küçük hareket mukozaya temas riskini taşır fiberoptik manipülasyon daha zor hale pediatrik hastalarda temel nedeni daha küçük hava yolları erişkinlerde göre pediatrik hastalarda bu yordamı gerçekleştirmek için daha zordur nazofarenks / trakea. Bu, hava yollarının iyi bir görüntüleme önlemek ve fiberoptik kapsamı daha iyi görüntü almak için ileri ve geri manevralar yapmak için yol açacaktır. Bu soruna çalışırken, çocukların güvenli bir şekilde tolere edilebilir apne döneminde önemli ölçüde kısalma, yüksek oksijen tüketim oranlarına sahip. Anestezist ve hasta ciddi desatruation önlemek için havalandırma başlatmak prosedürü kesmek olacaktır. Uyanık fiberoptik entübasyon, zor hava yolları 4 ile hasta entübasyon için tavsiye edilir . Bu erişkin hastalarda uygulanabilir olmasına rağmen, pediatrik hastalarda gerçekleştirmek için işbirliği 5 eksikliği nedeniyle uyanıkken daha zordur. Bazı uygulayıcılar anestezisiz ve felçli hastalarda 2,6 fiberoptik entübasyon gerçekleştirin. Uyanık hasta yerine anestezi hastalarda fiberoptik entübasyon becerilerin kazanılması iyi edebiyat 7-9 desteklenen olmasına rağmen, hala bir öğrenme eğrisi ve elinde bir deneyimsizlik uygulayıcısı, ciddi sonuçlar doğurabilir hasta desatürasyon riskini taşır. Hasta zor solunum yolları ve 10 havalandırın veya entübe zordur. Biz, hastanın işlem sırasında kendiliğinden nefes tutar ve böylece desatürasyon riskini önler güvenli bir fiberoptik entübasyon gerçekleştirmek için kurallar geliştirdi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Çıkar çatışması ilan etti.
Acknowledgments
Bu çalışma, Michigan çocuk hastanede anestezi departmanı tarafından finanse edilmektedir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
