Summary
Тепловые процедуры аблации опухоли описаны. Вся процедура подробно, включая планирование предварительной обработки и визуализации исследований, анестезия, адъювантной методы для облегчения подхода чрескожная, работы с изображениями руководством абляции устройство к опухоли, термическая обработка, после лечения ухода и наблюдения.
Protocol
1. Введение / Case Представление:
Пример случай: 50 лет девочка с забрюшинного лейомиосаркома S / P первичной резекции. Если бы доказательства метастазами в печени и легких, которые ответили на химиотерапию. Если бы один химио-огнеупорный поражения печени. Многопрофильная обсуждения привели к абляции как возможный вариант лечения, учитывая молодой возраст больного, отсутствие сопутствующих заболеваний и нехватка альтернативных химиотерапевтического лечения. Поражение было биопсию до начала лечения, чтобы подтвердить метастатической болезнью. Планирование ультразвук показал поражения в нижней и задней поверхности левой доли печени. Учитывая его близость к поджелудочной железы и кишечника, необходимость hydrodissection был рассмотрен с пациентом во время консультации.
2. Отбор пациентов
- Одним из наиболее важных аспектов процедуры для того, чтобы пациент подходящим кандидатом. Это включает в себя многофакторное оценки как опухоли и пациента факторы, связанные в том числе:
- Опухоль тип, размер, местоположение и очаговость (рис. 1).
- Пациент сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.
- Пациенты должны быть обсуждены на междисциплинарной опухоли платы для определения доступных методов лечения и выбрать наиболее эффективные и соответствующую опцию.
- Наиболее подходящего метода абляции является переменной и зависит от многих различных факторов, например, такие как: расположение опухоли в органе, близость соседних структур и связанной с этим потребности для обеспечения точности, опыта оператора, наличие сопутствующих заболеваний печени или кровотечения диатезах. Все эти факторы и более должны быть рассмотрены для определения и выбора наиболее подходящего метода абляции.
- Пациент должен быть хорошо информированы о процедуре, ожидаемые риски, возможность полного курса лечения, и, скорее всего выгод. Таким образом, мы консультируемся с каждым пациентом до начала процедуры, как правило, во время планирования ультразвук, как показано ниже.
- Общая оценка состояния пациента и порядок будет определять степень седации / анестезии, что является безопасным и эффективным для дела.
3. Предварительное планирование лечения
- Мы осуществляем предварительной абляции планирования ультразвук, чтобы определить оптимальное позиционирование пациента и approach.This также помогает нам определить, действительно ли другие методы визуализации будут необходимы для руководства и многое другое в частности, мониторинг. Это часто полезно иметь КТ доступны во время процедуры аблации обзор оценки целевой опухоли, абляции и смежных структур.
- Мы также оценить потребность в адъювантной методов на этот раз с акцентом на безопасность и эффективность (рис. 2).
- За это время мы определить количество аппликаторы, вероятно, потребуется для завершения лечения, а также их оптимальное размещение.
4. Абляции процедуры
- Пациент подготовки
- Факторы, которые следует считать / оценке, включают в себя: подготовку кишечника, пре / перипроцедурного антибиотики, почечная / функции печени, И. В. доступа, потребность в артериальной крови линию для контроля давления, и т.д. Эти определения производятся от случая к случаю, но Есть некоторые общие принципы, которые могут последовать, и они будут обсуждаться.
- Общая анестезия является обычным явлением, но абляции часто могут быть выполнены с глубокой седации или даже седации в некоторых сценариях. Должны быть оптимизированы для конкретного пациента.
- Оборудование установки (заметим, что многие аспекты установки являются поставщиком зависимых)
- Покажет пример РФ, криоаблация, а МВт оборудования абляции и настройка включая наземные площадки размещения, подключения и тестирования. В этом случае, радиочастотная абляция будет использовано.
- Абляции сессии
- Руководство
- Точная и соответствующий образ наведением аппликатор размещение имеет решающее значение. Так как это часто включает в себя несколько размещений аппликатор, особенно для больших опухолей, Есть много факторов, которые необходимо рассматривать и Есть несколько "приемов", которые могут быть использованы (рис. 3).
- Адъювантная методы
- При выполнении чрескожной абляции, Есть часто смежных структур, которые могут быть уязвимы для теплового повреждения. Это привело к развитию hydrodissection и другие методы перемещения, которые позволяют физические, тепловые и электрические защиты, когда применяется надлежащим образом. Мы рассмотрим использование этих методов.
- Мы также обсудим другие процедуры / методы, которые были показаны, или теоретически может повысить эффективность и безопасность лечения.
- Мониторинг
- США, КТ и МРТ у всех есть сильные и слабые стороны в отношении их способности эффективно и точно следить за укреплением абляции. Из-за этого мы часто используют мульти-модальности подход как с США, и КТ. Это позволяет нам выполнять процедуру безопасно и эффективно.
- После абляции оценки
- После абляции оценки позволяет определить эффективность терапии. Когда и как она проводится в разных количествах и будет зависеть от наличия ресурсов, практичность введения США или КТ контрастность и неопределенность в отношении технических успех лечения (рис. 4). В нашем институте, мы выполняем с контрастным усилением КТ на подходящих пациентов сразу после абляции сессии было заключено. Это позволяет нам оценить для полного курса лечения (с немедленным повторного лечения, когда пациент по-прежнему под наркозом при необходимости), установить базовые сообщение процедуры и выявления любых ранних осложнений. Тем не менее, многие учреждения выполняют первоначальную оценку в месяц или более после удаления сессии.
- Руководство
- Последующий
- Интервал и оптимального метода для последующей оценки варьируется в зависимости от типа опухоли и пациента факторов. Мы обсудим различные факторы, которые влияют на это решение и описать принятые протокол (рис. 5).
5. Итог:
Процедура была успешно проведена с использованием комбинации с ультразвуковым контролем КТ и ультразвуковой контроль. С непосредственным впрыском 5% раствора декстрозы в воде (D5W) был использован для hydrodissection (рис. 2). Ультразвуковое был использован для руководства, так как опухоль была легко визуализируется ультразвукового изображения, но не с неправительственными организациями, контраст КТ (как это часто бывает с повреждениями печени). По нашему опыту, размещение аппликаторы с ультразвуковым контролем быстрее, чем при КТ. Ультразвуковое не используется ионизирующее излучение и, следовательно, безопасны для пациента и персонала, а также предоставляет в режиме реального времени обратной связи опухоли и аппликатор расположение позволяет точное и последовательное размещение. Так как точный таргетинг столь важное значение для успеха процедуры, аппликатор руководство часто определяет, действительно ли процедура приведет к полной обработки.
Сочетание УЗИ и КТ мониторинга была использована. Ультразвуковое позволяет в реальном времени оценки развивающихся абляции в то время как КТ дает глобальный обзор размещения аппликатора и близость к смежных структур, что позволяет превосходную оценку безопасности аппликатор размещения и вероятность побочного ущерба в соседние структуры. Таким образом, сочетание УЗИ и КТ приводит к более безопасному обращению.
D5W был использован для hydrodissection по двум основным причинам: он действует и как физические и электрические барьер для отопления и, таким образом, предотвращает повреждение соседних структур (например, поджелудочная железа и кишечник) и внутрибрюшинного D5W было показано, что уменьшение постабортных боль в пациентов, перенесших опухоли печени радиочастотной аблации. Таким образом, эта мера делает процедуру как более безопасным и удобным для пациента. Последующие изображения показывает, что операция, в результате полного курса лечения опухоли без каких-либо осложнений и не было только минимальный дискомфорт пациента.
Аблации опухоли печени применяется чаще всего для гепатоцеллюлярной карциномы в пациентов с циррозом, а также в ограниченном печеночных метастазов у пациентов с толстой кишки, молочной железы или нейроэндокринных опухолей. У пациентов с другими типами опухолей, которые печеночных метастазов часто имеют системное заболевание и не могут извлечь выгоду из абляции; эти пациенты рассматриваются в каждом конкретном случае на индивидуальной основе. Существует относительная недостаточность долгосрочных данных у больных с метастатической саркомой. Решение о проведении абляции в данном случае было сделано, учитывая, что все другие сайты заболевания у этой молодой пациент ответил на химиотерапию с одной огнеупорной поражения печени. Хотя это может контролировать ее заболевания в короткий срок и дать ей отсрочку от химиотерапии, с опухолью этого типа, вылечить маловероятно. Пациент позже разработаны дополнительные поражения печени и две легочные узелки. Все лечились абляции. Пациент находится в стадии постоянного надзора.
6. Представитель Результаты:
Рисунок 1. Предварительная процедура КТ демонстрирует низкое затухание в поражении левой доли печени (стрелки), прилегающих к поджелудочной железе (P) с двенадцатиперстной кишки расположен всего в нижней и желудка только боковые.
Рисунок 2. Планирование ультразвука с пациента в положении лежа на спине демонстрирует гипоэхогенные поражения (стрелка), тесно примыкающие соседние желудка (звезда) и поджелудочной железы (не виден). Поэтому было принято решение о месте назогастральный зонд для декомпрессии во время процедурыго использования hydrodissection для защиты задних структур.
Рисунок 3. Ультразвуковое изображение (слева) демонстрирует hydrodissection иглы (стрелки), проходящий через левой доли печени в в пространство между печенью и поджелудочной железы с вливанием жидкости. КТ брюшной полости (справа) показывает, иглу на месте (стрелка) с накоплением жидкости между печенью и поджелудочной железой (P) с последующим смещением желудка (звезда).
Рисунок 4. Ультразвуковое изображение, полученное во время абляции демонстрирует газового облака в боковой левой доле (стрелка). Тонкий слой жидкости можно наблюдать между печенью и поджелудочной железой (Р).
Рисунок 5. Немедленная после процедуры КТ (слева) демонстрирует абляции (стрелка). Абляции заключил контракт на один месяц последующей КТ (справа, стрелка).
Discussion
Тепловые абляции опухоли является безопасным и эффективным средством для лечения многих брюшной опухолей, которые поддаются хирургии, или вышли из строя лечения с лучевой терапией / химиотерапии. Кроме того, он быстро становится принято терапии первой линии для некоторых пациентов. К преимуществам относятся: исключительное профиль безопасности, более быстрое выздоровление, чем традиционные хирургические методы лечения, снижении затрат, и отличные местные ставки контроля в специально отбирали раненых и больных. Чрескожная процедуры, как правило, это возможно, особенно при использовании таких методов, как hydrodissection в целях повышения безопасности и адресности опухоли, ограничивая тем самым заболеваемость еще больше. Эта методика была использована на практике уже несколько десятилетий, и многие вопросы, касающиеся долгосрочных результатов и онкологических эффективность в настоящее время ответить обнадеживающие результаты. Тепловые абляции, безусловно, играют важную и растущую роль в управлении у онкологических больных в ближайшие годы.
Disclosures
CLB: Акционер и консультант по NeuWave Medical, Inc, которая разрабатывает абляции технологий. Консультант Triagenics, LLC.
Acknowledgments
Авторы хотели бы поблагодарить Фред Ли-младший, за его руководство с клинической программы аблации опухоли; и Лиза Сэмпсон, Ян Ketzler и Марси центра за помощь в исследованиях и клинических программ в Университете штата Висконсин Мэдисон.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cool-Tip RF Ablation System | Covidien |
References
- Wong, S. L., Mangu, P. B., Choti, M. A., Crocenzi, T. S., Dodd, G. D., Dorfman, G. S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A. F., Lu, D., Marsland, T. A., Michelson, R., Poston, G. J., Schrag, D., Seidenfeld, J., Benson, A. B. American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer. J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).
- Gervais, D. A., Goldberg, S. N., Brown, D. B., Soulen, M. C., Millward, S. F., Rajan, D. K. Society of interventional radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors. J Vasc Interv Radiol. 20, 3-8 (2009).
- Livraghi, T., Meloni, F., Stasi, M. D. i, Rolle, E., Solbiati, L., Tinelli, C., Rossi, S. Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: is resection still the treatment of choice? Hepatology. 47, 82-89 (2008).
- Zagoria, R. J., Traver, M. A., Werle, D. M., Perini, M., Hayasaka, S., Clark, P. E. Oncologic efficacy of ct-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas. AJR Am J Roentgenol. 189, 429-436 (2007).
- Gervais, D. A., McGovern, F. J., Arellano, R. S., McDougal, W. S., Mueller, P. R. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors. AJR Am J Roentgenol. 185, 64-71 (2005).
- Solazzo, S. A., Liu, Z., Lobo, S. M., Ahmed, M., Hines-Peralta, A. U., Lenkinski, R. E., Goldberg, S. N. Radiofrequency ablation: importance of background tissue electrical conductivity--an agar phantom and computer modeling study. Radiology. 236, 495-502 (2005).
- Lu, D. S. K., Raman, S. S., Vodopich, D. J., Wang, M., Sayre, J., Lassman, C. Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: assessment of the "heat sink" effect. AJR Am J Roentgenol. 178, 47-51 (2002).
- Lubner, M. G., Brace, C. L., Hinshaw, J. L., Lee, F. T. J. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices. J Vasc Interv Radiol. 21, 192-203 (2010).
- Andreano, A., Huang, Y., Meloni, M. F., Lee, F. T. J., Brace, C. Microwaves create larger ablations than radiofrequency when controlled for power in ex vivo tissue. Med Phys. 37, 2967-2973 (2010).
- Simon, C. J., Dupuy, D. E., Mayo-Smith, W. W. Microwave ablation: principles and applications. Radiographics. 25, Suppl 1. S69-S83 (2005).
- Shibata, T., Iimuro, Y., Yamamoto, Y., Maetani, Y., Ametani, F., Itoh, K., Konishi, J. Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy. Radiology. 223, 331-337 (2002).
- Ong, S. L., Gravante, G., Metcalfe, M. S., Strickland, A. D., Dennison, A. R., Lloyd, D. M. Efficacy and safety of microwave ablation for primary and secondary liver malignancies: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 21, 599-605 (2009).
- Liang, P., Wang, Y., Zhang, D., Yu, X., Gao, Y., Ni, X. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer: initial experience. J. Urol. 180, 844-848 (2008).
- Hinshaw, J. L., Shadid, A. M., Nakada, S. Y., Hedican, S. P., Winter, T. C., Lee, F. T. J. Comparison of percutaneous and laparoscopic cryoablation for the treatment of solid renal masses. AJR Am J Roentgenol. 191, 1159-1168 (2008).
- Atwell, T. D., Farrell, M. A., Callstrom, M. R., Charboneau, J. W., Leibovich, B. C., Frank, I., Patterson, D. E. Percutaneous cryoablation of large renal masses: technical feasibility and short-term outcome. AJR Am J Roentgenol. 188, 1195-1200 (2007).
- Sheen, A. J., Poston, G. J., Sherlock, D. J. Cryotherapeutic ablation of liver tumours. Br J Surg. 89, 1396-1401 (2002).
- Callstrom, M. R., Atwell, T. D., Charboneau, J. W., Farrell, M. A., Goetz, M. P., Rubin, J., Sloan, J. A., Novotny, P. J., Welch, T. J., Maus, T. P., Wong, G. Y., Brown, K. J. Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation--prospective trial interim analysis. Radiology. 241, 572-580 (2006).
