Summary
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和危重病的幸存者经常制定长期的肌肉无力。人工肌肉测试（MMT）的是一个标准化的临床检查，常用来衡量周围骨骼肌肉群的力量。本视频演示了市场失当行为审裁处使用了6点的医学研究理事会的规模。
Abstract
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和其他原因造成的重大疾病的幸存者往往有全身乏力，运动耐受力降低，以及出院后的持久性神经和肌肉损伤 。1-6使用一个明确的协议与结构化方法，培训和质量保证人工肌肉测试（MMT）的研究人员，是一个高度可靠的方法评估实力，采用标准化的临床检查，以下ARDS患者，，就可以完成与机械通气的病人，他可以容忍坐在直立在床上，并能够按照两个步骤的命令7， 8
本视频演示了一个审裁处，已教≥43，> 280 ARDS的幸存者进行> 800评估的研究人员的协议。修改为长期卧床的病人。定位，稳定，电阻，触诊为每6点序号医学研究理事会的规模分，每一块肌肉测试的具体技术是在本议定书分级 7,9-11三上，三下肢肌肉：肩外展屈肘，伸腕，髋关节屈曲，膝关节伸直，踝关节背屈。这些肌肉ICU获得前出版物中使用的弱点评估病人的标准方法的基础上选择1,2。
Protocol
1。简介
在人工肌肉测试（MMT）的双边，每个肌肉群进行测试。出于演示的目的，只有一方是在这6肌肉群中的每一个视频进行测试。一方面考官适用于电阻或palpates收缩肌肉或肌腱，而另一方面，稳定保持在测试中的地位，它正在测试的肢体。重复测试，如果病人不理解的说明，或不将尽最大的努力。
2。分级如下医学研究理事会（MRC），系统（表1）1。
图1说明了一个MRC肌力计分制的算法。如果这个问题是缺少一个肢体，有一个演员，或无法将放置在正确的测试位置，肌力评定为“无法评估”。如果病人有一个固定的的挛缩，但可以以其他方式进行测试，肌肉分级。医疗器械，如导管及渠务工程，机械通气通常不妨碍肌肉的测试，除非是固定的联合，以确保设备的正常运作。
图1人工肌肉测试算法。
3。程序
- 每一块肌肉测试，检查站被测试的一侧，病人坐在直立和定位，让反重力联合运动。考官演示所需的反重力运动。然后考官会要求病人重复的议案。
- 如果病人可以通过对抗地心引力的运动所需的范围内移动，考官尝试，同时说明“按住它，不要让我推”或“保持它适用于测试位置的阻力 ，不要让我弯“（图2）。如果病人容忍毫无抵抗能力，肌肉的比分是3级。如果病人容忍一些阻力，比分是4级和充分性，第5级。
- 如果病人不能移动病人重新定位，以对抗地心引力，让重力消除下肢的运动。如果支持的肢体，考官既不提供援助，以病人的自愿运动，也不抵抗。这重力淘汰的定位会有所不同，每一块肌肉测试。如果患者不能完成至少运动的局部范围内消除重力，肌肉或肌腱是观察和/或收缩摸到。
- 对于长期卧床的病人，谁也不能坐在椅子的位置，或放在床沿上一张床，下肢测试的备用位置都包含在这个协议。
4。肩外展
- 测试位置 - 臂从一侧肩平。考官演示的议案，然后国家“ 抬起你的手臂，一边肩平 。 “给予阻力的手是超过病人的手臂肘关节以上的轮廓。另一方面，稳定肩关节以上的肩膀。考官国家“ 保持它，不要让我推了下去。”要评估3年级，4或5，请参阅第3.2节以上。
- 如果弱于3级，病人仰卧在一旁的武器。考官支持略高于肘部和手腕，以保证肩不对外旋转（转向外）的手臂。病人尝试移动手臂侧面。考官说：“ 尝试将你的手臂侧面 ”。二级分配，如果病人与重力移动淘汰。
- 如果弱于二级考官“ 尝试将你的手臂在一旁 ”，和palpates中间的三角肌，作为证明，收缩，并为先前定义的分数为1或0级。
- 肩宽市场失当行为审裁处可以进行中心静脉导管（如锁骨下和颈）的地方，包括那些使用透析。 （图2）
同样以上面使用特定的测试为病人和考官的位置，和病人的运动的具体说明将完成剩余的评估。
5。屈肘
- 测试位置 - 前臂旋后，稍弯曲超过90度。口头指示：“ 稍微弯曲你的胳膊肘超过90度 ”。给予阻力的手是在手腕前臂近端的屈面的轮廓。考官的另一方面适用的反作用力，拔罐前肩的优越方面掌。然后考官指出：“ 保持它不要让我推了下去。”和分数等级3，4或5如前所述。
- 如果超过3级弱，肩被绑架到90度。考官支持ARM UND二肘，如果有必要，手腕以及。前臂变成拇指对着天花板。用肘部延长，病人尝试弯曲肘关节。考官说：“ 尝试弯曲你的胳膊肘。”二级分配，如果病人可以自由弯曲肘关节。
- 如果弱于二级，前臂旋后和肘关节屈曲约45度定位在侧。考官“ 尝试弯曲你的胳膊肘 ”，palpates二头肌肌腱和分数为1级或0。
6。伸腕
- 试验位置 - 在一侧的手臂，肘关节屈曲90度旋前前臂和手腕完全伸直。口头指示：“ 弯曲你的手腕尽可能。”考官的手给电阻放置在患者的手回远端手腕。考官的另一方面支持患者的前臂。然后考官指出：“ 保持它不要让我推了下去。”和分数3年级，4个或5个。
- 如果弱于3级，肘部弯曲90度，前臂与拇指对着天花板打开。前臂和手腕都支持由考官。考官指出：“ 对我的弯曲你的手 ”。二级分配，如果病人可以延长手腕。
- 如果弱于二级，考官“ 弯对我的手腕 ”和palpates两个伸肌腱，每一侧的手腕上，作为证明，并分数为0或1级。考官是不小心触诊在中间的手腕的肌腱。
- 如果有同侧桡动脉导管到位，不执行此测试。
7。髋关节屈曲
- 测试位置 - 与臀部坐在充分弯曲，弯曲膝盖。病人可能他们的手放在床上或稳定的表。口头指示：“ 抬起你的膝盖高，因为它会去。”考官的手给电阻是放在大腿近端到膝盖上。另一方面提供一侧髋关节的稳定性。然后考官指出：“ 保持它不要让我推了下去。”和分数3年级，4个或5个。
- 如果超过3级弱，病人奠定了不被测试的一侧。例如，病人的规定进行测试的左髋关节右侧。考官的背后有一个抱着胳膊腿与膝盖下的手支持测试的病人。与此相反的手保持在臀部的主干对齐。考官指出：“把你的膝盖朝向你的胸部。”二级分配，如果病人可以自由弯曲髋关节。
- 如果弱于二级，病人平卧。考官问：“ 这里我摸摸你的腿吗 ？ “ （指向髋关节的内在方面）。与患者的同意，考官“ 弯曲你的髋关节和palpates髂腰肌肌腱，作为证明，分数为0或1级。
- 在长期卧床的病人，5，4，3年级测试床在椅子的位置，或床头抬高尽可能。髋关节弯曲90度，枕头放在膝盖下。考官保证，脚抬离床面时，要求病人离床面，以提高膝关节。如前所述，2级和1拿下。
- 这个测试可以在患者的完整，以及担保的股骨血管内导管执行。
8。伸膝
- 测试位置 - 坐在直立的膝盖完全伸展到0度。避免膝关节过度伸展。口头指示，“ 你的膝盖拉直 ”。给予阻力的手是腿部踝关节近端上的轮廓。另一方面则是放置在膝盖以上的大腿。考官国家“ 保持它，不要让我弯曲”和分数3年级，4个或5个。
- 病人如果弱于3级，规定对非测试的一面。考官背后病人在膝关节水平。没有测试的腿可弯曲的稳定。一只手臂摇篮的手腿被测试支持各地的大腿膝盖下方。另一方面，持有下肢踝关节以上。考官说：“ 挺起你的膝盖。”二级分配，如果病人可以延长膝盖（图3）。
- 如果弱于二级，病人平卧和考官指出：“按你的膝盖背下来 ”或“ 收紧你的膝盖 ”，palpates股四头肌腱和分数为0或1级。
- 对于长期卧床的病人，在攻入3年级，4，5，患者髋关节屈曲的位置以同样的方式，分级膝关节伸直（图4）以上所述。
9。踝关节背屈
- 坐在试验位置 - 在地板上，脚踵，充分dorsiflexio删除N，鞋和袜子。口头指示：“ 弯曲你的脚，尽可能 。 “在测试过程中脚趾放松。捧着手给电阻在上方的脚到脚趾近端。另一方面则是轮廓周围的前面的腿踝关节近端。然后考官“ 按住它，不要让我推了下去 ”，分数3级，4个或5个。
- 如果弱于3级，但有部分对抗地心引力的运动范围，分配2级。
- 如果弱于二级，触诊胫前肌腱，得分为1或0级。
- 长期卧床的病人进行测试仰卧，腿的延伸和膝关节下放置一个枕头。
- 此测试通常可以适用于一个完整的安全踏板血管内导管。要小心，不要驱逐导管。
10。代表性的成果：
ARDS的幸存者和模拟专利申请时，MMT的使用此协议具有优良的跨评价者的可靠性。 19学员，检查12个肌肉群的质量保证证明一个组内相关系数为0.99（0.97-1.00）（95％信心区间[CI]）8日的协定（KAPPA，95％CI），检测临床意义的弱点（即复合湄公河。得分<最大的为80％）为1.00（0.55-1.00）。以往的研究表明12-14中风，肌萎缩性脊髓侧索硬化症（ALS），格林-巴利，和其他危重病人评分间的可靠性高。
图2。ICU患者左肩关节外展挛缩。蒙脱土与左桡动脉线，心电监护，并通过右颈内静脉导管的连续透析。病人被定位为肩外展蒙脱土等级3，4和5。
图3。ICU长期卧床的病人颈静脉与右连续透析导管。病人是伸膝蒙脱土二级右侧的位置。
图4。ICU长期卧床的病人，用左膝屈曲挛缩。病人是仰卧定位与枕头下膝盖膝盖扩展市场失当行为审裁处3年级，4日和5。
| 表1。手动肌肉测试3 | |
| 级 | 手动肌试验 |
| 5 | 运动对重力加满阻力 |
| 4 | 运动对重力加上一些阻力 |
| 3 | 完成了对抗地心引力的运动测试范围，但不容阻力 |
| 2 | 病人完成全部或部分范围内的议案，与重力淘汰 |
| 1 | 没有任何动静轻微收缩 |
| 0 | 没有证据收缩（全瘫） |
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Discussion
根据诊断标准，9 - ICU患者的87％，发展神经肌肉并发症，这是长时间机械通气相关，增加了住院和康复时间，并有可能与死亡率增加相关肌肉1,2,16-18定期评估。强度，使用可靠的方法，最大限度地减少评分间变异检测随着时间的推移变化是有益的。使用MRC评分系统的市场失当行为的重要限制是6点序规模。举行测功机手的肌肉力量测试是不太常用，但使用的比例尺度测量的优势。19此外，一些ICU患者可能没有足够的清醒，忍受蒙脱土考试（2）然而，在我们的经验，一旦病人是清醒和合作，也有只有少数病人谁不容忍考试。如果这种不容忍，是因为耐力差，考试可以完成小部分，而不是一次全部。此影片中所描述的肌力分级管理ICU的幸存者和合作，危重病人，即使在接受血管，关节活动不干扰设备的机械通气。最近的事态发展，即避免深度镇静在ICU临床实践，提高机械通气患者的能力，参加MMT的检查，康复治疗，甚至走动，而机械通气。20手册此影片中所描述的6肌肉组的肌肉测试是一个简单，可靠，廉价的方法获得一个定量的肌力评估期间和之后，重大疾病患者。
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Disclosures
没有利益冲突的声明。
Acknowledgments
由美国国立卫生研究院授予＃R01HL088045支持。博士。涡流风扇和米歇尔哥是每个从加拿大卫生研究院的奖学金奖的支持。
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