NICU Network nevro Scale (NNNS) ble utviklet som en vurdering for den utsatte spedbarn. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive NNNS, gi video eksempler på NNNS prosedyrer og diskutere på hvilke måter eksamen har blitt brukt.
There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.
Det har vært en langvarig interesse for vurdering av nevro integriteten til nyfødte spedbarn. Fra et vitenskapelig synspunkt, kan studiet av nyfødte neurobehavior informere modeller av de utviklingsmessige opprinnelse senere atferds utfall. Fra et praktisk synspunkt, ville tidlig deteksjon av spedbarn med dårlig utviklings utfallet invitere studiet av forebyggende tiltak som kan bli forbedret eller redusere alvorlighetsgraden av langsiktige utviklings underskudd.
NICU Network nevro Scale (NNNS) 1 ble utviklet som en vurdering for den utsatte spedbarn og brukes i forskning og klinisk praksis. Dette er barn som har økt risiko for dårlig utviklings utfallet på grunn av fornærmelser under prenatal utvikling, for eksempel stoffet eksponering eller for tidlig fødsel eller faktorer som fattigdom, dårlig ernæring eller mangel på svangerskapsomsorg som kan ha negative effekter på intrauterin miljø og enffect fosteret. Imidlertid ble sin formulering basert på et utviklingsperspektiv vektlegge normativ neurobehavior og dens variasjon, og avsporing effekter av risikoforhold. Dermed ble NNNS ment å ha bred anvendelse. Den vurderer hele spekteret av spedbarn nevro ytelse inkludert nevrologisk integritet, atferdsmessige funksjon, og tegn på stress / avholdenhet. Den nevrologiske komponent omfatter aktiv og passiv tone, primitive reflekser, og elementer som gjenspeiler helheten i sentralnervesystemet og modenhet av barnet. 2, 3 Oppførselen komponent tilpasset elementer fra Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). 4 Stresset / avholdenhet komponenten er en sjekkliste over 'ja' eller 'nei' elementer organisert etter organsystem basert på arbeidet til Finnegan 5 og observasjoner av atferdsmessige tegn hos risikobaby populasjoner som for tidlig fødte barn. Disse neurobehavioral elementer er innrammet av konseptetav atferds tilstander av organisasjonen (søvn til nød) på grunn av sin modererende effekt på atferd og fordi de i og for seg selv og sine dynamikk indeksen sentralnervesystemet integritet. Ved å inkludere vurderinger av klassiske reflekser, tone, holdning, sosiale og selvregulerende kompetanse, samt tegn på stress og tilbaketrekning, og statlig organisasjon, er følsom for et bredt spekter av atferd den NNNS eksamen som høyrisiko spedbarn til stede og kan brukes til en rekke spedbarn og for spedbarn med varierende svangerskaps aldre.
Eksamen bør utføres på medisinsk stabile spedbarn i en åpen crib / kuvøsen. Det er sannsynligvis ikke egnet for spedbarn yngre enn 28-32 svangerskapsuke; den øvre aldersgrensen kan også variere, med en fornuftig øvre grense på 46 uker (korrigert for konseptuell alder, dvs. uker gestasjonsalder pluss uker siden fødselen).
I NNNS blir elementene administreres i emballasjees med hver pakke som begynner med en endring i fokus eller posisjon. Rekkefølgen for administrering er relativt invariant. Her presenterer vi en oppsummering av eksamen etterfulgt av protokollen vist i videoen. Under Pre-Examination Observasjon barnet sover, utsatt, avkledd og dekket. Initial State gis en score på de tradisjonelle 1-6 kriterier beskrevet av Prechtl. 2 responsen decrement elementer (habituering) administreres med spedbarn i tilstand 1 eller 2 og kodet på skalaer som omfatter kriterier for når barnet slutter å svare ('shutdown') , og kriterier for når varen er avviklet. Under Pakk og liggende, er barnets holdning, hudfarge, og bevegelse observert og scoret på skalaer som inkluderer eventuelt kriterier for normal, hypo-responsivitet og hyper-responsivitet. Hudens tekstur er også scoret for tilstedeværelse av spesifikke forhold. De syv underekstremitetene reflekser, ni overekstremitetene reflekser, fire oppreist og tre utsatt responses administreres med spedbarn i statene 3, 4 eller 5 og inkluderer klassiske reflekser, tiltak av tone og vinkler, scoret på skalaer som også inkluderer eventuelt kriterier for normal, hypo-responsivitet og hyper-responsivitet. Barnet, i tilstand 4 eller 5, er plukket opp og kost og scoret separat for kos i arm og skulder. De seks orienteringsposter deretter gis med barnet fortsatt i tilstand 4 eller 5, på sensor fang. De typer behandlingsprosedyrer som brukes til å holde barnet i en tilstand 4 eller 5 under orienteringen pakken er scoret sammen med orienterings svar. Barnet er plukket opp for vestibulære elementer, tilbake til sengen for det siste settet av reflekser og observert for innlegget eksamensperioden.
Omtrent 5 til 10% av barnepopulasjonen har en utviklingsmessig funksjonshemming. 54 De NNNS kan identifisere spedbarn med høy risiko for unormal utviklings utfall og er et viktig klinisk verktøy som gjør det mulig for medisinske forskere og helsepersonell for å identifisere disse barna og utvikle intervensjon programmer for å optimalisere utviklingen av disse barna så tidlig som mulig.
Den NNNS er en ikke-invasiv neonatal vurdering verktøy som har vist seg å være følsom for et bredt spekter av populasjoner, inkludert risiko for dårlig utviklings utfallet, behandling, kvalitet på utviklings omsorg i NICU, epigenetiske endringer og variasjon i normal nyfødt neurobehavior. Eksamen har prediktiv validitet, ikke bare av medisinske utfall som cerebral parese, nevrologiske abnormiteter, og sykdommer med risiko for hjernen, men også utviklingsutfall som mental og motorisk funksjon, atferdsproblemer, skolemodenhet, og IQ. </p>
The American Academy of Pediatrics har kalt for en henvisning til tidlig intervensjon eller spesialundervisning etter en positiv filtrering resultat. En diagnose er ikke nødvendig for en slik henvisning. 55 The NNNS profiler angi neurobehavioral underskudd forbundet med dårlig utfall som kan tjene som mål atferd for utvikling av forebyggende tiltak for å redusere eller forbedre disse underskuddene. De NNNS profiler gjør oss i stand til å identifisere, fra den større pool av spedbarn som allerede er i faresonen, som spedbarn er mest utsatt og affording bedre bruk av stadig mer begrensede ressurser.
The authors have nothing to disclose.
Utviklingen av NNNS ble støttet av NIH tilskudd U10 DA 024119-01 og U10HD27904 og kontrakt N01-HD-2-3159 til Dr Lester. ARTIKLER: Pediatrics Volume 125, Number 1, januar 2010 E90-E98.