Summary
Стереотаксическая тело лучевой терапии (SBRT) включает в себя изображение наведением, абляционного излучение доставляется к раку цели поддаются химиотерапии или обычной лучевой терапии. Роботов вооруженных Cyberknife SBRT системы, с использованием сложных локализации цели, обеспечивает hypofractionated доз радиации способны стерилизации рака цели. В этой статье мы рассмотрим новую терапевтическую роль SBRT для гинекологического рака.
Protocol
1. Стереотаксической радиохирургии Cyberknife консультация
- Опишите Cyberknife радиохирургия лечение. Cyberknife радиохирургии включает в себя использование линейного ускорителя установлены на промышленный манипулятор аналогичные машины используются для автомобилей. Манипулятор перемещает линейный ускоритель в трехмерном пространстве вокруг пациента, как он проходит через "остановки" несколько лечения луч доставки. Кросс-плоскость х-лучи, полученные в ходе лечения проверять пациентов находится в правильном положении лечения. С доставкой лечение луч не ограничивается двумерной плоскости, эта система еще больше повышает способность доставлять концентрированной дозы облучения рака цели при минимальных доз облучения критических кожи и внутренних органов структур органа.
- Обсудить риски Cyberknife радиохирургии. Cyberknife радиохирургия может привести к возможным загара и покраснение кожи, усталость, тошнота и редко diarrhеа, редкие висцерального повреждения органов, мышц, нервов, костей и травмы, и очень небольшой риск второго рака.
2. Стереотаксической радиохирургии Cyberknife исходными размещения
- Опишите доверительного размещения. Женщин, получающих лечение от постоянных или периодически проходить гинекологический рак оперативного или КТ-управляемая размещение по крайней мере, три одноместных 1,6 х 3 мм золото мягкий fiducials ткани (размером с рисовое зерно) в пределах или вблизи рака цели. Хирургическое клипы размещены на время до операции не имеют достаточной плотности для использования в качестве радиохирургического fiducials. Хирургическое клипы не мешают радиохирургического ориентации, потому что плотность расхождение.
- Укажите доверительное позиционирование по отношению к радиохирургического цели. Fiducials находятся на разных глубинах тканей вокруг радиохирургического цели и должны быть разделены на два сантиметра и более. Fiducials располагаются в пределах от 4 до 6 сантиметров тЦелевые.
3. Стереотаксической радиохирургии Cyberknife лечение планированию
- Обсудить планирования радиохирургического лечения. По крайней мере, через неделю после доверительного размещения (т. е. так, что исцеление произошло и доверительное движения сведены к минимуму), пациенты проходят CT-управляемых SBRT лечение моделирования. В нашей программе, два-контактный локализованных эвакуированы вакуумный мешок тазовых иммобилизации используется.
- Укажите позиционирования пациента на лечение таблице. Женщины рассматриваются в положении лежа на лечение радиохирургического Cyberknife плоский стол.
- Обсудите цели и пациент иммобилизации. Пациент может испытывать эвакуированы вакуум-пакет иммобилизации уменьшить intrafraction движения во время доставки излучения дозы. После иммобилизации, женщины проходят, не противопоставлял смежных осевых КТ изображений с высоким разрешением (с 1 по 1 шаг 1,0 мм толщина среза, напряжение 120 кВп, 450 MAS).
- Обсудить использование передовыхизображения для целевой локализации. После КТ, предпочтительно женщины проходят обычные 18 F-ФДГ ПЭТ / КТ в том же положении лечения SBRT. Кроме того, женщины могут подвергаться обычным противопоставляется тазовых магнитно-резонансной томографии.
- Опишите образ ко-регистрация для радиохирургического планирования лечения. Изображения с высоким разрешением, КТ и 18 F-ФДГ ПЭТ / КТ, ввозимые для обратного планирования лучевой терапии по лечению MultiPlan 3.5.2 Система планирования (Accuray).
- Опишите командный подход к планированию радиохирургического лечения. Для планирования лечения, как онколога и гинекологической онкологии рак контур целевой клинической объемы целевых (CTVs). Другие заболевания риску ткани контуры и входит в CTVs. Рядом нормальной структуры ткани, такие как тонкого кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря, печени, почек, легких, двустороннее проксимальных бедер, влагалища, и сакральные нервные корешки, выпуклые поонколога.
- Опишите рецепт дозы облучения. Дозы облучения рецепту 3 × 800 сГр = 2400 сГр (обычно на 70% изодозных линии) был выбран. В 200 сГр биологический расчет эквивалентной дозы, около 6170 сГр поставляются с этого рецепта предполагая «α / β" соотношение 10 на опухоль. Излучение от SBRT линейный ускоритель коллимируется либо с помощью одного из 12 фиксированных вольфрама круговой коллиматоров (от 5 до 60 мм) или с помощью вольфрам-медного сплава, сегментированный шестиугольник IRIS коллиматор 14. Нормальные органы имеют допуск излучения и использование доза-объем гистограммы для нормальной ткани при ограничении абляционного радиохирургии стереотаксической приведены в таблице 1.
4. Стереотаксической радиохирургии Cyberknife Лечение доставки
- Выполняйте перекрестные проверки плоскости изображения. В Cyberknife SBRT, мягких тканей fiducials(Или в некоторых случаях жесткие анатомические ориентиры, такие как череп внутричерепных повреждений и позвоночника позвоночника поражения) отслеживаются крест плоскости радиографических изображений и подтверждено, что в ожидаемом месте целевой целевой локализации системы (TLS) подсистемы.
- Проверка целевого позиционирования. Fiducials отслеживаются в трех и до шести степеней свободы (например, х, у, г, тангаж, крен и рыскание). Изображения порожденных TLS автоматически регистрируются и по сравнению с цифровой рентгенограммы реконструированных (ЦРРС), порожденный от начального планирования лечения КТ.
- Проверка целевого позиционирования. Если результаты автоматической регистрации показывают, что fiducials перешли за пределы предопределенного допуски в одном из шести степеней свободы (х, у, г, тангаж, крен и рыскание), лечение будет автоматически приостановлено. Пациент затем происходит перепозиционирование.
- Рассмотрим цель движения. Цели, которые движутся с дыхательными движения трeated использованием отслеживания Synchrony респираторных подсистемы (Synchrony). С помощью камеры, установленной в процедурный кабинет, система непрерывно отслеживает дыхания пациента (например, получить внешние данные положения) с использованием светоизлучающих диодов (СИД), проставленный на жилет вокруг грудной клетки пациента. 10 вместе с доверительной информации о местоположении (внутренние данные позиции), полученных от кросс-плоскость х-лучей, Synchrony система строит модель корреляции с внешними данными и внутренних данных. Это соотношение позволяет модели манипулятора следовать любой дыхательной вызванной движением к своей цели при доставке любых лечение лучами.
- Лечение может повлечь за 100-150 доставке позиции лечение манипулятора. Лечение может длиться от 30 до 90 минут.
5. Представитель Результаты
Стереотаксическая тело лучевой терапии (SBRT) может включать в себя множество отдельных пучков излучения ( синий векторов) все сходятся в одном или нескольких тесно связанных клинических целей излучения, как показано на рисунке 1а. Представитель хороший результат планирования радиохирургического дает результата лечения SBRT с высокой дозы радиации рак целевой охват объема и конформность рака цели. Цифры 1B-D шоу 131 пучков используются для лечения на тазовых рецидива chemorefractory целевой рака яичников в течение 42 минут. SBRT назначают 80% изодозных линии оказана 100% охват клинических объем мишени конформности индекс 1,94 в общей дозе 2400 сГр в трех ежедневных фракций 800 сГр. Доза объема гистограммы для клинической цели (красный) и для ответственных конструкций из прямой кишки (коричневый), мочевого пузыря (желтый), тонкой кишки (голубой) крестцовых нервов (загар) и бедра (оранжевый), изображены на рисунке 2.
Рисунок 1.р :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "целевых =" _blank "> Нажмите здесь, чтобы увеличить цифру.
Рисунок 2. Доза объема гистограммы для клинической цели (красный) и для ответственных конструкций из прямой кишки (коричневый), мочевого пузыря (желтый), тонкой кишки (голубой) крестцовых нервов (загар) и бедра (оранжевый).
Discussion
Поощрение ранних результатов SBRT вызвали клиническое исследование радиохирургии для лечения персистирующей или рецидивирующей гинекологических видов рака. 7, 8, 15 Данные вопрос радиобиологических эффектов и режим гибель клеток в результате SBRT. Малые клинические исследования показали, что дозы облучения абляционного предоставляемые SBRT производить целевые болезней темпами, превышающими 90%. В отличие от обычного излучения, было сложно совмещать с SBRT радиосенсибилизирующее и цитотоксических / цитостатической химиотерапии. Лучше рак таргетинга за счет увеличения планирования расширения объема лечения и через включение 18 F-ФДГ ПЭТ / КТ изображений улучшил клинические исходы. В то время как важно изучить другие способы доставки эскалации дозы излучения с высокой точностью, она остается нерешенным ли SBRT может предоставить эквивалент терапевтической эффективности, как низкие и высокие дозы брахитерапии. Действительно, брахитерапия является более распространенным и валиот техники для достижения эскалации дозы облучения в мишенях гинекологического рака. Таким образом, как энтузиазм и благоразумие, необходимые в чтении имеющихся данных SBRT для лечения рака гинекологических.
Disclosures
Мы (CAK, JMB, RD) ничего не раскрывает.
Acknowledgments
Это исследование было поддержано Дело Всесторонний Онкологический центр (P30 CA43703).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cyberknife system | Accuray |
References
- Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).
- Dickesn, C. Personalized fixation using a vacuum consolidation technique. Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).
- Wunderink, W. Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).
- Mageras, G., Yorke, E. Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments. Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).
- Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).
- Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning. Med. Phys. 30, 88-97 (2003).
- Kunos, C. Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy. Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).
- Kunos, C. Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies. Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).
- Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010. Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).
- Ozhasoglu, C. Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology. Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).
- Hoogeman, M. Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).
- Antypas, C., Pantelis, E. Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system. Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).
- Wilcox, E., Daskalov, G. Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry. Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).
- Echner, G. The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery. Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).
- Choi, C. Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).
