Summary
हम एक तकनीक है जिसमें एक माउस से उदर महाधमनी के एक अनुभाग orthotopically एक allogeneic या syngeneic प्राप्तकर्ता में गुर्दे धमनियों के नीचे प्रत्यारोपित है का वर्णन करता है. इस तकनीक के अध्ययन में जो समान आकार के बड़े धमनियों का प्रत्यारोपण फायदेमंद समझा जाता है में उपयोगी हो सकता है.
Abstract
संवहनी माउस में anastomoses शामिल प्रक्रिया आम तौर पर कठिन और बेहद व्यक्तिगत सर्जन के कौशल पर निर्भर माना जाता है. यह काफी हद तक सच है, लेकिन वहाँ महत्वपूर्ण सिद्धांतों की एक संख्या है कि इन प्रक्रियाओं की कठिनाई को कम करने और reproducibility में वृद्धि कर सकते हैं कर रहे हैं. Orthotopic महाधमनी प्रत्यारोपण एक उत्कृष्ट प्रक्रिया है जिसमें इन सिद्धांतों को जानने के लिए है क्योंकि यह केवल दो अंत करने के लिए अंत anastomoses शामिल है, लेकिन अच्छा suturing और लगातार सफलता के लिए जहाजों के हैंडलिंग तकनीक की आवश्यकता है. इस प्रक्रिया में एक दाता जानवर से उदर महाधमनी की लंबाई, प्राप्तकर्ता में देशी महाधमनी के विभाजन के बाद की खरीद के साथ शुरू होता है. की खरीद महाधमनी तो प्राप्तकर्ता महाधमनी के विभाजित सिरों के बीच रखा जाता है और अंत करने के लिए अंत anastomoses का उपयोग जगह में sutured. इस उद्देश्य को पूरा करने के लिए सफलतापूर्वक एकाग्रता की एक उच्च डिग्री, अच्छे उपकरण, एक स्थिर हाथ, और की सराहना की आवश्यकता कितनी आसानी सेएक माउस के vasculature क्षतिग्रस्त हो सकता है घनास्त्रता में जिसके परिणामस्वरूप. इन महत्वपूर्ण सिद्धांतों सीखना है क्या शुरुआत के समय की सबसे रह रहे हैं जब छोटे कृन्तकों में microsurgery सीखने. इस प्रोटोकॉल के दौरान, हम इन महत्वपूर्ण बिंदुओं को देखें. इस मॉडल को अलग प्रयोगात्मक 1-8 प्रणालियों की एक किस्म में रोग का अध्ययन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. यहां दिखाए गए संदर्भ में, यह सबसे अक्सर प्रत्यारोपण के बाद रोग, ठोस अंग प्रत्यारोपण की एक आम समस्या लंबे समय तक जो में intimal hyperplasia allograft के भीतर होता है के अध्ययन के लिए किया जाता है. मॉडल का प्राथमिक लाभ यह है कि मात्रात्मक morphometric विश्लेषण की सुविधा और प्रतिरोपित पोत अंतर्जात जहाज है, जो एक अतिरिक्त 9 नियंत्रण के रूप में सेवा कर सकते हैं सन्निहित निहित है. यहाँ दिखाया तकनीक सबसे अक्सर 18-25 ग्राम वजन चूहों के लिए प्रयोग किया जाता है. हम हमारे अनुभव के सबसे संचित है C57BL/6J / BALB CJ, और C3H/HeJ उपभेदों का उपयोग.
Protocol
1. Presurgical तैयारी
- सर्जिकल प्रक्रियाओं, कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितनी सावधानी से किया, तनाव में महत्वपूर्ण हो सकता है. ऐसे तनाव के प्रभाव को कम करने के लिए और भंडार को अधिकतम, जानवरों पशुवाटिका में 10,11 का उपयोग करने से पहले कम से कम 72 घंटे के लिए बनाए रखा जाना चाहिए.
- सर्जिकल उपकरण, धुंध और swabs बाँझ होना चाहिए. यह केवल उपकरणों स्पर्श सीवन या सहकारी क्षेत्र के सुझाव प्रदान बाँझ दस्ताने इस्तेमाल के लिए आवश्यक नहीं है.
- Hemostasis के लिए, यह जरूरी है कि clamping दबाव न्यूनतम आवश्यक हैं. अत्यधिक दबाव या किसी न किसी प्रकार से निपटने के कारण पोत को नुकसान घनास्त्रता कारण, हिंद पैर पक्षाघात, आंत्र ischemia और मौत में 24 घंटे के भीतर परिणाम होगा. हमने पाया है कि ग्राम से अधिक नहीं 2/2 सेमी के दबाव के साथ clamps का उपयोग कर समस्या को समाप्त. इन clamps तालिका 1 में नोट कर रहे हैं. दबाना दबाव विशिष्टताओं में उच्च गुणवत्ता शल्य instrumen द्वारा बने clamps के लिए संकेत कर रहे हैंटी निर्माताओं में से एक है. हमने पाया है कि सस्ती clamps या डिस्पोजेबल clamps सार्वभौमिक बहुत अधिक दबाव डालती है.
- जमानत के रूप में के रूप में अच्छी तरह से जहाजों उदर महाधमनी के रिश्तेदार स्थानों और अवर रग Cava (IVC) के स्थान तनाव निर्भर हैं. तुम भी व्यक्तिगत चूहों के बीच छोटे बदलाव संपार्श्विक वाहिकाओं के स्थान में विशेष रूप से मिल जाएगा.
2. दाता ऑपरेशन
- चूहे isoflurane (1.5-2.5% प्रेरण, हवा में 1.0% रखरखाव) के साथ या pentobarbital (55-65 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ anesthetized हो सकता है. Pentobarbital एक समय सीमा (1.5 घंटा) लगाता है, लेकिन बेहतर उपयोग करने के लिए पशु घूर्णन कर रहा है, अगर वांछित के विकल्प के साथ सर्जन प्रदान करता है. संज्ञाहरण समय चतनाशून्य करनेवाली औषधि की 2-3 बूंदों रखकर जब आंत या सर्जरी के दौरान जिगर पर आवश्यक करने के लिए 2 घंटे के लिए बढ़ाया जा सकता है. Ketamine / xylazine (100 मिलीग्राम / किग्रा Ketamine और 7 / Xylazine, आईपी के लिए किलो मिलीग्राम के लिए शरीर के वजन) भी अच्छी तरह से प्रशिक्षित सर्जन द्वारा जो ca इस्तेमाल किया जा सकता हैएन 1 से 1.5 घंटे के भीतर प्रक्रिया समाप्त करने के लिए, लेकिन यह एक संकरा सुरक्षित खुराक सीमा है. अमेरिका, pentobarbital के उपयोग अधिक समस्याग्रस्त कम आपूर्ति की वजह से हाल के वर्षों में बन गया है. यह आवश्यक है कि संज्ञाहरण की गहराई के लिए कुछ है कि यह पर्याप्त है पर नजर रखी जा. पलटा पैर की अंगुली - चुटकी पर्याप्त गहराई का सबसे अच्छा संकेत है, लेकिन एक भी श्वसन दर और अन्य आंदोलनों के रूप में अच्छी तरह से ध्यान दें चाहिए.
- संज्ञाहरण प्रेरण के बाद, एक लोमनाशक जेल या एक शेवर उपयोग ventral पेट पर बालों को हटाने के लिए.
- ऑपरेटिंग प्रयोगशाला टेप का उपयोग करने के लिए यह एक फैल eagled स्थिति में पकड़ बोर्ड पर पशु माउंट. एक धातु ऑपरेटिंग बोर्ड इसे नीचे एक हीटिंग पैड का उपयोग करने के लिए सर्जरी के दौरान तापमान समर्थन प्रदान करने के लिए परमिट. हम स्वयं हीटिंग पैड है, जो घर के उपयोग के लिए एक उपभोक्ता ग्रेड इकाई के तापमान को नियंत्रित करते हैं. तापमान 35-38 ° के बीच बनाए रखा है. धातु ऑपरेटिंग बोर्ड भी प्रक्रियाओं के बीच बाँझ बनाना आसान है.
- क्षेत्र कीटाणुरहित chlorhexidine तरह एक निस्संक्रामक का उपयोग कर, एक इथेनॉल धोने के द्वारा पीछा किया. यह प्रक्रिया तीन बार दोहराएँ, पर्याप्त कीटाणुशोधन बीमा. यह भी बालों के किसी भी अवशिष्ट कटौती टुकड़े को निकालने के लिए, अगर वर्तमान.
- कैंची का प्रयोग शरीर दीवार के माध्यम से एक चीरा बनाने करने के लिए उदरांग बेनकाब.
- एक कपास झाड़ू का प्रयोग करें, आंत धक्का पक्ष के लिए पेट के महान जहाजों को बेनकाब. आंत धुंध का एक टुकड़ा है कि गर्म नमक के साथ गीला है यह नम रखने पर रखा जाता है.
- कुंद विच्छेदन का उपयोग करना है, बहुत सावधानी से उदर महाधमनी आसपास के ऊतकों से दूर काटना. पोत अवर रग Cava से दूर विदारक में बहुत सावधान रहो. वहाँ जैसे काठ धमनी के रूप में एक या एक से अधिक शाखाओं, कि सावधानी से उठाया चाहिए cauterized होगा. dissected महाधमनी के अनुभाग गुर्दे वाहिकाओं के नीचे और ऊरु धमनियों में महाधमनी के विभाजन से ऊपर होना चाहिए. इस अनुभाग दाता सामग्री के रूप में के रूप में एक कई के लिए सेवा कर सकते हैंदो प्राप्तकर्ताओं, कितने शाखाओं में बंटी वाहिकाओं मौजूद और दाता पशु के आकार पर निर्भर करता है.
- गुर्दे और धमनियों द्विभाजन बस के ऊपर एक और नीचे सिर्फ एक सीवन बाँधो. का प्रयोग कैंची महाधमनी विभाजित है, पूरी तरह से खारा 200 यू / मिलीलीटर हेपरिन युक्त अनुचित लाभ कमाने की चेष्टा करना कुल्ला. बहुत ध्यान से पोत के एक छोर पकड़ और नमकीन घोल ड्रिप इतना है कि इसे गंभीरता से जहाज के माध्यम से चलाता है. हवाई बुलबुले पोत के माध्यम से चलाने के मत देना. अन्यथा संभव intima घनास्त्रता जिसके परिणामस्वरूप बाद में क्षतिग्रस्त हो सकता है के रूप में छोटे रूप में जहाज के सिरों को संभालने की. यह क्षेत्र से निकालें और तुरंत यह बहुत ठंडा खारा के एक कंटेनर में जगह. दाता पशु रक्तहीन करने की अनुमति दें.
3. प्राप्तकर्ता ऑपरेशन
- जानवर के रूप में ऊपर anesthetize और एक लोमनाशक जेल लागू या एक शेवर का उपयोग करने के लिए पेट पर बाल हटाने. बस चीरा हम 0.1 मिलीग्राम / के लिए analgesia स्थापित किलो buprenorphine की एक खुराक subcutaneously प्रशासन के पहले.
- एमount ऑपरेटिंग प्रयोगशाला टेप का उपयोग क्षेत्र पर पशु. जानवर एक गर्म ऑपरेटिंग मंच है कि आपरेशन के दौरान शरीर का तापमान बनाए रखने में मदद मिलेगी पर रखा जाना चाहिए.
- आँखों gentamycin नेत्र मरहम लागू करने के लिए उन्हें बाहर सुखाने से रोकने के लिए.
- पेट, एक इथेनॉल धोने से पीछा कीटाणुरहित. यह प्रक्रिया तीन बार दोहराएँ, पर्याप्त कीटाणुशोधन बीमा.
- संज्ञाहरण की पर्याप्तता अगले कदम के लिए आगे बढ़ने से पहले एक बार फिर से जाँच करें.
- त्वचा और दो चरणों में शरीर की दीवार के माध्यम से एक midline चीरा बनाने के लिए, नीचे ऊतकों पर नहीं टकराना सावधान किया जा रहा है.
- पेट चीरा खुला रखने के लिए एक स्प्रेडर डालें. हिंद अंत की ओर पेंच विधानसभा क्लैंप के थोक रखने के लिए जिस तरह के प्वाइंट.
- नमक के साथ बाँझ धुंध के एक वर्ग गीले और यह आंतों अधिक जगह है. धुंध पर अपनी उंगली धीरे, आंतों के तहत एक कपास झाड़ू डालने और धीरे आंतों एस के लिए पर प्रतिबिंबितआईडीई तो वे धुंध के शीर्ष पर बैठे हैं. धुंध का एक और टुकड़ा ले लो, यह आंतों पर जगह है और यह नमक के साथ गीला.
- किसी भी फैटी महाधमनी और अवर रग Cava (IVC) कवर ऊतक निकालें. कोमल. IVC बहुत नाजुक है.
- धीरे संदंश का उपयोग करने के लिए आईवीसी से अधोमूत्र पिंडीय महाधमनी काटना. साफ़ एक काफी बड़े के लिए उन दोनों के बीच पर्याप्त पोत के साथ दो clamps के लिए कमरे उपलब्ध कराने के क्षेत्र में है कि, जब विभाजित है, वहाँ पर्याप्त पोत है जो भ्रष्टाचार sutured किया जा सकता है किया जाएगा ऐसी. जब विदारक, पोत में शाखाओं के लिए देखो. यदि आवश्यक हो तो उन्हें एक कम तापमान cauterizer के साथ दाग़ना.
- गुर्दे और द्विभाजन बस के ऊपर एक और एक धमनी के नीचे सिर्फ एक संवहनी क्लैंप डालें.
- महाधमनी काटें. महाधमनी के छोर आमतौर पर वापस लेना है, के बारे में 5 मिमी के एक जगह को छोड़ दिया जाएगा. Hemostasis के लिए जाँच करें. यदि clamps सही ढंग से काम कर रहे हैं, सिर्फ खून की एक छोटी राशि में कटौती के बाद बच चाहिए. यदि रक्त स्राव जारी है, clamps की जांच करने के लिए यकीन है कि कुछ भी हो दखलंदाजीउन लोगों के साथ रही है. ध्यान दें कि महाधमनी के कोई भी निकाल दिया जाता है. यह महज विभाजित है.
- Heparinized नमक के साथ कटौती समाप्त होता है (200 यू / मिलीलीटर) कुल्ला और फिर एक झाड़ू के साथ अतिरिक्त समाधान निकालने के.
- प्रत्येक के अंत में तीन असंतत sutures का उपयोग जगह में अनुचित लाभ कमाने की चेष्टा करना कील. बस प्रत्येक के अंत में सम्मिलन का एक पक्ष सीवन, और फिर एक सतत चलने सीवन या अधिक असंतत sutures के साथ बाकी में भरने. सात से आठ असंतत sutures के लिए पर्याप्त है. यदि आप एक चल सीवन का उपयोग करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि वाहिनियों की दीवारों आराम से रहते हैं और आप एक प्रकार का रोग सम्मिलन का कारण नहीं है कि हो.
- ध्यान से कपाल अंत में क्लैंप को हटाने और सीवन लाइनों पर लीक के लिए देखो. टपका की एक छोटी राशि ठीक प्रदान कर रहा है के बारे में एक मिनट के भीतर बंद हो जाता है. अगर वहाँ है कि अधिक से अधिक है, यह संभव है के लिए एक एकल सिलाई का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए.
- धीरे से एक गीला कपास applicator के साथ सम्मिलन साइट के ऊपर महाधमनी पर प्रेस, और फिर 2 क्लैंप को हटाने. धीरे प्रेस औरसमय की एक जोड़ी जारी है और जाँच लें कि महाधमनी पेटेंट प्रकट होता है. अनुचित लाभ कमाने की चेष्टा करना तुरंत perfused जाएगा और एक पल्स दिखाई जानी चाहिए.
- आंतों को कवर धुंध निकालें और उन्हें जगह में वापस जाना है. आंत की घुमा से बचें और सामान्य संरचनात्मक अभिविन्यास बनाए रखने.
- मांसपेशी परत 5-0 Vicryl का उपयोग बंद करें.
- 5-0 या 6-0 prolene उपयोग त्वचा को बंद करें.
- माउस subcutaneously 5 मिलीग्राम / संज्ञाहरण समाप्त पहले analgesia बढ़ाने किलो में carprophen साथ समझो.
- माउस 0.5-0.8 मिलीग्राम खारा subcutaneously दे.
- माउस को ठीक करने के लिए एक गर्म पिंजरे में रखें. यह ध्यान से वसूली के दौरान मॉनिटर यकीन है कि यह सामान्य रूप से ठीक हो रही है. सर्जरी के बाद 2-3 घंटा, माउस अपेक्षाकृत सामान्य व्यवहार किया जाना चाहिए. 12 घंटा बाद सेशन, buprenorphine साथ पशु subcutaneously इलाज / analgesia के लिए 2 किलो मिलीग्राम. अगर, किसी भी समय, पशु hunched है, शोर बनाने या गति की एक सीमित रेंज प्रदर्शन, समस्या की जांच. अगरएक निश्चित कारण और स्थापित नहीं किया जा तय कर सकते हैं, पशु संस्थागत प्रोटोकॉल के अनुसार euthanized किया जाना चाहिए. 24 घंटे में पशु 5 मिलीग्राम / किग्रा carprophen की एक और खुराक subcutaneously प्राप्त करना चाहिए. हिंद पैर पक्षाघात एक असफल सम्मिलन या एक thrombus इंगित करता है. इस स्थिति में, पशु euthanized किया जाना चाहिए.
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Representative Results
चित्रा 1 एक महाधमनी अनुचित लाभ कमाने की चेष्टा करना दिखाता है. सफेद तीर सीवन लाइनों निरूपित. एक पेटेंट भ्रष्टाचार एक दृश्य नाड़ी दिखाने चित्रा 2 एक ठेठ प्रयोग है जिसमें प्राप्तकर्ता अस्तित्व के 56 दिनों की अवधि के लिए पीछा किया गया था इंगित करता है. जंगली प्रकार (C57BL / 6 x FVB) प्राप्तकर्ता / BALB ग महाधमनी के साथ प्रत्यारोपित चूहों के एक समूह शामिल है. अन्य समूह, "KO" नामित (C57BL / 6 x FVB) प्राप्तकर्ताओं heme oxygenase-1, जो 24 घंटे के भीतर grafts के घनास्त्रता में परिणाम की अभिव्यक्ति में कमी के होते हैं. विशेष रूप से, सभी प्राप्तकर्ताओं की मौत में इस परिणाम के रूप में आंकड़े में दिखाया चित्रा 3 शो IVC और एक सामान्य पशु में और एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता में उदर महाधमनी के माप गूंज. ध्यान दें कि भ्रष्टाचार पेटेंट और महाधमनी गैर प्रतिरोपित करने के लिए उपस्थिति में समान है.
चित्रा 1.एक प्रतिरोपित महाधमनी का एक दृश्य. सफेद तीर सीवन लाइनों निरूपित.
चित्रा 2 एक माउस / BALB ग से महाधमनी के साथ प्रतिरोपित चूहों के दो समूहों में महाधमनी प्रत्यारोपण के बाद अस्तित्व के depictions Kaplan-Meier. Heme oxygenase-1, 24-48 घंटे के भीतर महाधमनी grafts के घनास्त्रता में जो परिणाम की अभिव्यक्ति में कमी प्राप्तकर्ताओं "KO" designates. जंगली प्रकार littermates "WT" designates. से Reprinted: कार्बन मोनोआक्साइड महाधमनी allogeneic प्रत्यारोपण, चेन बी गुओ एल, फैन सी, Bolisetty एस, जोसेफ आर, राइट एम.एम. अग्रवाल, जॉर्ज JF में धमनी घनास्त्रता से heme oxygenase-1-चूहों की कमी को बचाता है. जम्मू Pathol हूँ. जुलाई 2009, 175 (1) Elsevier से अनुमति के साथ :422-9.
Figurई 3 अवर रग कावा (IVC) और एक सामान्य माउस (बाएं पैनल) में और एक महाधमनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता (सही पैनल) में vivo में उदर महाधमनी की इमेजिंग इको. छवियों Visualsonics Vevo 660 साधन के साथ उत्पादन किया गया था. सितारे जहाजों के लुमेन निरूपित.
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Discussion
महाधमनी प्रत्यारोपण के माउस मॉडल लाभ का एक नंबर प्रदान करते हैं क्योंकि चूहे बहुत अच्छी तरह से 9,12,13 immunogenetically परिभाषित कर रहे हैं, और वे आसानी से विशिष्ट जीन की उनकी अभिव्यक्ति को बदल छेड़छाड़ कर सकते हैं, अगर वांछित. के रूप में परिचय में उल्लेख किया है, माउस में संवहनी सर्जरी जहाजों के आकार की वजह से सबसे अधिक मॉडल की तुलना में और अधिक कठिन है. यहां तक कि महाधमनी जैसे महान धमनियों, आमतौर पर कोई भीतरी व्यास में 100-200 सुक्ष्ममापी से अधिक कर रहे हैं, तो इन जहाजों जोड़ तोड़ कौशल और निपुणता 8,14 की एक महत्वपूर्ण राशि की आवश्यकता है. बस प्रणाली को लागू करने की शुरुआत उन लोगों द्वारा सबसे आम इस सर्जरी में मनाया जटिलता हिंद पैर पक्षाघात है, आमतौर पर intima के किसी न किसी प्रकार से निपटने या clamping द्वारा चोट से उत्पन्न घनास्त्रता के कारण होता है. Microsurgery के लिए उपकरण उपयुक्त बेचने कंपनियों द्वारा विपणन clamps के अधिकांश आमतौर पर 25 ग्राम / 2 सेमी से अधिक दबाव के साथ बहुत ज्यादा चूहों के लिए इस्तेमाल किया जा दबाव बनाते हैं. सीएलएसांसदों का उपयोग हम चिकनी 2 ग्राम / 2 सेमी, एक दबाव है कि सिर्फ hemostasis प्राप्त करने और वाहिकाओं नुकसान नहीं करने के लिए पर्याप्त है की एक दबाव के साथ हैं. कुछ सर्जन clamps बजाय सीवन का उपयोग करना पसंद करते हैं. हम इस अभ्यास की सिफारिश नहीं है क्योंकि यह एक तरीका है कि सर्जन की क्षमता को सही दबाव गेज और, हमारे विचार में, एक कम सफलता दर के लिए योगदान कर सकते हैं पर अत्यधिक निर्भर है. अभ्यास के साथ, 90% या बेहतर के जीवित रहने की दरों में उम्मीद की जानी चाहिए.
अंत करने के लिए अंत anastomoses के लिए तकनीक suturing एक महत्वपूर्ण कौशल है कि अनुभव के साथ अधिग्रहण कर लिया है. शल्य चिकित्सा तकनीक और मैनुअल निपुणता के साथ पूर्व के अनुभव पर निर्भर करता है, पूर्ण प्रवीणता 50-100 प्रक्रियाओं के बाद प्राप्त किया जा सकता है. अधिक हाल ही के अध्ययन का सुझाव है anastomoses के लिए वैकल्पिक तकनीकों भविष्य 15 में उपलब्ध हो सकता है.
इस प्रक्रिया के प्राथमिक सीमा ज्यादातर चूहों में microsurgical प्रक्रियाओं की तरह है, कि कौशल के एक उच्च स्तर की हैउत्कृष्ट ठीक मोटर कौशल के बिना सफल निष्पादन और व्यक्तियों के लिए आवश्यक प्रवीणता की एक उच्च स्तर को कभी नहीं हासिल कर सकते हैं. हालांकि, अभ्यास के साथ, सबसे अधिक व्यक्तियों के एक स्वीकार्य जीवित रहने की दर प्राप्त कर सकते हैं. ऊतकों के छोटे आकार के अतिरिक्त की कमी में परिणाम क्योंकि भ्रष्टाचार का आकार बहुत छोटा है, तो बाद के विश्लेषण के लिए सामग्री की मात्रा सीमित है. चूहों के मॉडल का सबसे बड़ा लाभ यह अच्छी तरह से विशेषता Immunogenetics, कई जन्मजात उपभेदों, ट्रांसजेनिक चूहों और पीटा चूहों की व्यापक उपलब्धता है, बहुत उपयोगी प्रयोगों के लिए अनुमति देने के लिए vivo में आणविक तंत्र का पता.
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Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
Acknowledgments
इस काम NIH P30 ओ केंद्र (+०७९३३७ डीके) के मुख्य संसाधन द्वारा वित्त पोषित किया गया था.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vascular Clamps | Fine Science Tools | 00396-01 (Size B-1) | |
| Dumont Forceps | Fine Science Tools | 11293-00 | |
| 10-0 Needled microsuture | AROSurgical | TK-107038 | |
| Straight scissors | Roboz Surgical Instrument Co. | RS-5620 | |
| Low temperature cauterizer | Beaver-Visitec International | 8441000 | |
| Self retaining retractor | World Precision Instruments | 14240 |
References
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