Summary
Este artigo descreve como realizar o teste da dose eritematosa mínima (DEM), a fim de determinar a dose mínima de radiação ultravioleta, que vai provocar eritema (queimadura), quando administrados a um indivíduo.
Abstract
A radiação ultravioleta (UV), a terapia é por vezes usado como um tratamento para várias condições de pele comuns, incluindo a psoríase, acne e eczema. A dosagem de luz ultravioleta é prescrito de acordo com a sensibilidade da pele de um indivíduo. Assim, para determinar a dosagem apropriada de luz UV para administrar a um paciente, o paciente é conferido, por vezes, para determinar a dose eritematosa mínima (DEM), o que representa a quantidade de radiação UV que vai produzir eritema mínima (vermelhidão ou queimaduras causadas por ingurgitamento de capilares) da pele de um indivíduo dentro de algumas horas após a exposição. Este artigo descreve como realizar testes de dosagem eritematosa mínima (DEM). Não há atualmente nenhuma maneira fácil de determinar uma dose UV apropriado para fins clínicos ou de investigação, sem a realização de testes formais MED, exigindo horas de observação após o teste, ou julgamento informal e testes de erro com os riscos de sub-ou sobre-dosagem. No entanto, alguns métodos alternativos são discutidos.
Protocol
1. Preparando-se para exposição UV
- Explique ao participante como funciona o MED testes ("Eu vou expor um pouco de pele em seu braço à luz UV ao longo de cerca de 20 min, e amanhã, vamos verificar que a seção de sua pele, a fim de determinar como você é sensível à luz. Você pode experimentar uma queimadura nas pequenas áreas que expor aos raios UV. Se a queimadura é doloroso ou incomoda, você pode tratá-lo como faria com qualquer outra queimadura. ")
- Staff e participante deve usar óculos de proteção UV.
- O participante deve estar vestindo uma camisa de manga curta ou enrolar a manga para cima.
- Tenha o participante colocar uma luva para proteger a pele em sua mão.
- Retire o Daavlin remendo 1 backing nos lados esquerdo e direito do patch e coloque-o no braço inferior interior apenas ao lado da luva, evitando manchas de pele existentes.
- Cobrir toda a pele adicional sobre o wi braçoª camisa do participante ou de outro material.
- Coloque o braço de modo a que os orifícios do patch irá ser exposto à fonte de luz UV. Nenhuma outra pele deve ser exposta à luz UV.
- Diga ao participante que ela vai se sentir calor, mas o braço não vai estar queimando durante o teste.
2. Realização de exposição UV
- Buracos patch (por exemplo, 6) devem ser expostas à radiação UV, a intervalos ao longo do período de exposição.
- Comece com um buraco aberto.
- Selecione a duração total da exposição com base nas especificações do fabricante para a fonte de luz e Fitzpatrick tipo de pele do participante I-VI (muito justo muito escuro; Fitzpatrick, 1988). 2 pele mais clara é mais provável para queimar.
- Definir um temporizador para a duração total de exposição (por exemplo, 20 min). Um segundo temporizador de reserva também pode ser utilizado. Iniciar o temporizador (es).
- Por exemplo, abra o buraco 2, após 2 min, buraco aberto após 3 4min, buraco aberto 4 após 8 min, buraco aberto 5 após 12 min e 6 buraco aberto após 16 min. Assim, os tempos de exposição à radiação UV da pele será de 20 min para o furo 1, 18 para o orifício 2 min, 16 min para o furo 3, 12 min para o orifício 4, 8 min para o orifício 5, e 4 minutos para o orifício 6.
- De modo a identificar mais facilmente as áreas expostas, após 24-48 horas, marcar a pele exposta na extremidade distante do primeiro e do último furo do remendo e pedir ao participante para não lavar as marcas após a pele é examinada.
- Já o participante retirar a luva e patch.
- Reiterar ao participante que a pele deve ser reexaminada em 24-48 horas.
3. Avaliando o MED
- Após 24-48 horas, examine as áreas expostas da pele. Pele vermelha ou rosa indica eritema ou queimadura. Erythemetous pele expostos a uma menor duração do UV é definida como a dose eritematosa mínima ou MED.
- Exposições futuras a UV deve ser por períodos mais curtos do que tele MED para evitar a queima.
- Se as áreas de exposição são difíceis de identificar, você pode querer colocar o patch novamente usando as marcas para se alinhar com a pele exposta. Isso também é útil se estiver usando um dispositivo de medição de cor da pele, tais como espectrofotômetro.
- Espectrofotômetros fornecer medidas de L * (escuridão) e b * (matiz). um * refere-se a vermelhidão da pele. A um valor mais alto * indica pele avermelhada.
- Se usar um dispositivo de medição da cor da pele, tais como um espectrofotómetro, coloque a abertura espectrofotómetro no centro do furo a ser medido.
- Medir cada uma das 6 áreas de exposição na ordem numérica e uma área não exposta perto dos outros, para comparação. Tente medir o centro de cada buraco, mas não uma sarda ou moles ou outras descolorações não-UV. Rotular cada uma das medições. A medição da área não exposta deve ser rotulado 0 min e ser listados junto à zona 6 (a área de exposição mais curto - 4 min.)
- Aumentos nos valores de a * deve corresponder ao aumento de duração de exposição à radiação UV. Tente novamente valores de medição que não estão em ordem correspondente.
- Uma diferença de 2,5 pontos no * um de pele não exposta em comparação com a pele exposta indica uma diferença significativa em vermelhidão, sugerindo possível de combustão.
- Adicionar 2,5 para o menor valor a *. Tudo igual ou superior a este valor seria considerado potencialmente ardente. O menor tempo de exposição acima deste valor é considerado o MED.
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Representative Results
Figura 1 As quatro etapas de realização de testes MED:. Preparando para exposição aos raios UV, a realização de exposição aos raios UV, a avaliação do MED, e determinar o MED.
Figura 2. Daavlin O patch em um antebraço com um adesivo removido para exposição aos raios UV. Os seguintes cinco etiquetas seria então removido em diferentes pontos temporais para expor a pele a diferentes durações de UV.
| Abertura patch # | a * Valor | |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 6.86 | 0 |
Tabela 1. Dados da Amostra espectrofotómetro. Tabela 1 mostra os valores de a amostra espectrofotômetro * e durações de exposição aos raios UV correspondentes para cada uma das seis aberturas de patch. Note-se que os valores de a * aumentar com o aumento da exposição à radiação UV. Há também é maior do que a diferença de 2,5 pontos, em valores de a * que indicam que o MED foi atingido. De acordo com os dados de exemplo na Tabela 1, a menor leitura da pele é 6,86. 6,86 + 2,5 = 9,36. Assim, qualquer coisa ou umbove 9,36 seria considerado potencialmente ardente. A leitura de 18 min é de 9,53, o que é superior e, portanto, 9.36 é considerado MED.
Figura 3. Exposição aos raios UV visíveis num antebraço. Seis quadrados de pele foram expostos aos raios UV, entre os dois pontos pretos utilizando o remendo Daavlin. No lado esquerdo da imagem são as áreas que foram expostas a mais longa (isto é, o quadrado inferior esquerdo # 1 durante 20 minutos e o quadrado superior esquerdo # 2 durante 18 min.) Squares # 1 e 2 parecem um pouco vermelho, enquanto que o restante não, o que indica que o MED é de 18 min (square # 2).
| Abertura patch # | a * Valor | Minutos de exposição ao UV |
| 1 | 9.2 | 20 |
| 2 | 9 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 7 | 0 |
Tabela 2. Não foi alcançado amostra de dados Espectrofotômetro. Tabela 2 mostra um exemplo de espectrofotômetro valores *, exceto o MED neste exemplo. A falta de uma diferença de 2,5 ponto em um * valores indica que a queima não ocorreu e que o MED não foi cumprido (ou seja, o participante não queimou mesmo na duração da exposição UV mais longo). Assim, não seria de esperar para ver todas as áreas vermelhas visíveis.
| Abertura patch # | a * Valor | Minutos de exposição ao UV |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 9 | 0 |
Tabela 3. Dados da Amostra espectrofotómetro. Quadro 3 mostra um exemplo de espectrofotômetro * valores, mas os dados para a pele que não foi exposta à radiação UV marcado NA não faz sentido, porque o valor a * é superior a 4 a 16 min exposições. Portanto, deve-se voltar a medir a pele não exposta. A um valor esperado * seria inferior a 7,2 para o qual a pele foi exposta à radiação UV durante o menor tempo de 4 min.
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Discussion
A radiação ultravioleta (UV), a terapia é por vezes usado como um tratamento para várias condições de pele comuns, incluindo a psoríase, acne e eczema. A dosagem de luz ultravioleta é prescrito de acordo com a sensibilidade da pele de um indivíduo, o qual é determinado como uma função de Fitzpatrick tipo de pele do indivíduo de I a VI (muito justo ao muito escuro). Dois pele humana varia na sua sensibilidade à radiação UV devido à variação graus de pigmentação da pele, espessura e outros fatores. Assim, para determinar a dosagem apropriada de luz UV para administrar a um paciente, o paciente é conferido, por vezes, para determinar a dose eritematosa mínima (DEM), o qual é geralmente entendida como a quantidade de radiação UV que vai produzir eritema mínima (vermelhidão ou queimaduras solares causada por ingurgitamento de capilares) da pele de um indivíduo dentro de algumas horas após a exposição.
Não há atualmente nenhuma maneira fácil de determinar uma dose UV apropriado para clínica ou researcfins h sem a realização de testes formais MED, exigindo horas de observação após o teste, ou julgamento informal e testes de erro com os riscos de sub-ou sobre-dosagem. No entanto, existem várias opções para vários aspectos do ensaio MED Opções para áreas do corpo de exposição:. Escolhemos para expor o interior antebraço ao UV, porque é facilmente acessível para o ensaio e exposta à luz solar menor do que algumas outras zonas do corpo. No entanto, as nádegas superiores é outra área que normalmente recebe a exposição UV mínima Outra opção para o sincronismo das posições:. Uma série rácio geométrico pode ser usada com uma relação constante entre as aberturas adjacentes, tais como 1.0, 1.4, 2.0, 2.8, 3.0, 5.6 , 8.0, etc, com uma relação da raiz quadrada de dois entre os sítios adjacentes. Melhor resolução pode ser conseguido com mais aberturas e uma relação entre as aberturas do cubo da raiz de dois, de modo que há duas aberturas entre cada duplicação da dose Opções para moldes de exposição UV:. Gosta Daavlin, a empresa Copenhagen Chromo-Light tem um tapa-MED, mas não parece estar amplamente disponível. 5 Daavlin também tem uma luva e um pedaço de tecido para grandes áreas da pele. 1 teste MED usar essas opções é similar ao uso do Daavlin remendo adesivo. No entanto, deve-se garantir que as opções de tecido encaixar os usuários corretamente e permanecer no local durante o teste. A H. Waldmann & Co. KG, também tem um modelo mecânico maiores e mais caros para o teste eritema 6 Opções para a avaliação do eritema:. Alguns estudos usar o L * (grau) de valor, em vez de o espectrofotómetro a um * (vermelhidão) Valor . 7, 8 A escala visual do tipo Likert para eritema também pode ser usado em vez de espectrofotometria 9.
Alguns investigadores têm conduzido teste piloto, que estabelece as gamas de doses de UV que produzem MEDs por tipo de pele, o que eliminaria testes MED de per si. 9-12 No entanto, a tipagem pele é inexacta.Kwon e colaboradores realizaram um estudo semelhante recomendando doses de UV correspondente a MEDs com base nas leituras de espectrofotometria para indivíduos de pele mais escura. 7 No entanto, com ambas as abordagens, deve-se ainda converter a dose de UV em função da intensidade do dispositivo usado na publicação o aparelho na mão. Intensidade de UV e os efeitos são determinados pela natureza do dispositivo emissor de luz UV, as lâmpadas utilizadas no dispositivo, a sensibilidade da pele, e a distância da pele a partir do dispositivo, os quais variam de uma situação para outra. Esta é provavelmente a maior fonte de erro e confusão na utilização de qualquer metodologia MED. No entanto, se se deseja realizar conversões de um dispositivo para outro, o DURHAM eritema Tester é um dispositivo tudo-em-um que contém uma fonte de UV e um modelo que oferece dez irradiâncias classificados crescentes em intervalos de 26% em uma única exposição, sem abertura ou fechamento de aberturas motorizadas, através do emprego de graduados pontos impressos opacos ou etched pequenos buracos em uma folha de metal, de modo que em uma exposição, todas as irradiâncias desejados são entregues simultaneamente. 13 Para mais informações sobre o teste MED, dosimetria e calibração em fototerapia, incluindo como informar os procedimentos de teste MED, os autores recomendam a diretrizes do Grupo de Foto-dermatologia britânico 14.
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Disclosures
Não temos nada a divulgar.
Acknowledgments
Este trabalho foi financiado pelo R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD) e P30CA006927 (Cancer Center Núcleo Grant). Os autores gostariam de agradecer a Elizabeth Culnan por sua assistência com o recrutamento participante, Lia Boyle, Eva Panigrahi e Kate Menezes para a sua assistência no desenvolvimento de procedimentos e Jeanne Pomenti com sua ajuda com a preparação do manuscrito. Agradecemos também aos revisores do jornal para as suas sugestões.
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