Summary
Denna artikel beskriver hur man genomför minimal erytem dos (MED) provning i syfte att bestämma den lägsta dosen av ultraviolett strålning som orsakar erytem (förbränning) när det administreras till en individ.
Abstract
Ultraviolett strålning (UV) terapi används ibland som en behandling för olika vanliga hudåkommor, inklusive psoriasis, akne och eksem. Doseringen av UV-ljus är föreskriven enligt en individs känslighet i huden. Således, för att fastställa den lämpliga dosen av UV-ljus för att administrera till en patient, är patienten ibland screenas för att bestämma en minimal erytemdos (MED), vilket är den mängd av UV-strålning som kommer att ge minimal erytem (solbränna eller rodnad orsakad av svullnad av kapillärer) av en persons hud inom några timmar efter exponeringen. Denna artikel beskriver hur man genomför minimal erytem dos (MED) testning. Det finns idag inget enkelt sätt att avgöra en lämplig UV-dos för kliniska eller forskningsändamål utan att göra formell MED testning, kräver observation timmar efter testning eller informell experimentella försök med risken för under-eller överdosering. Men vissa alternativa metoder diskuteras.
Protocol
Ett. Förberedelser för UV-exponering
- Förklara för deltagarna hur MED tester fungerar ("Jag kommer att avslöja lite hud på armen för att UV-ljus under loppet av ca 20 minuter, och i morgon kommer vi att kontrollera den del av huden för att avgöra hur känslig du är för ljus. Du får uppleva en solbränna i de små områden som vi utsättas för UV. Om solbränna är smärtsamt eller stör dig, kan du behandla det som du skulle någon annan solbränna. ")
- Personal och deltagare ska bära UV-skyddsglasögon.
- Deltagaren bör vara klädd i en kortärmad skjorta eller rulla rockärmen upp.
- Har deltagaren sätta på en handske för att skydda huden på hennes hand.
- Avlägsna Daavlin patch 1 uppbackning på vänster och höger sida av plåstret, och placera den på den inre underarmen precis intill handsken, undvika alla befintliga hud fläckar.
- Täcka eventuella extra hud på armen with deltagarens skjorta eller annat material.
- Placera armen, så att hålen i plåstret kommer att utsättas för UV-ljuskällan. Ingen annan hud bör exponeras för UV-ljuset.
- Berätta deltagaren hon kommer att känna värmen men hennes arm kommer inte att bränna under provningen.
2. Genomföra UV exponering
- Patch hål (t.ex. 6) bör utsättas för UV vid intervaller under hela exponeringstiden.
- Börja med hål 1 öppet.
- Markera den totala varaktigheten av exponeringen baserat på tillverkarens specifikationer för ljuskällan och deltagarens Fitzpatrick hudtyp I-VI (mycket rättvist till mycket mörk, Fitzpatrick, 1988). 2 rättvisare hud är mer benägna att bränna.
- Ställ in en timer för den totala exponeringstiden (t.ex. 20 min). En andra backup timer kan också användas. Starta timern (s).
- Till exempel, öppet hål 2 efter 2 min, öppna hål 3 efter 4min, öppna hål 4 efter 8 minuter, öppna hål 5 efter 12 minuter, och öppet hål 6 efter 16 min. Således kommer huden UV exponeringstider vara 20 min för hålet 1, 18 min för hål 2, 16 min för hål 3, 12 min för hål 4, 8 min för hålet 5, och 4 min för hålet 6.
- För att lättare identifiera de utsatta områdena efter 24-48 timmar, markera huden exponeras på den bortre kanten av den första och den sista hålen av lappen och be deltagaren att inte tvätta bort märkena förrän huden undersöks.
- Har deltagaren bort handsken och plåster.
- Upprepa för deltagaren att huden måste ses över i 24-48 timmar.
Tre. Bedöma MED
- Efter 24-48 timmar, undersöka utsatta områden av huden. Röd eller rosa hud indikerar erytem eller brännande. Erythemetous hud som utsätts för den kortaste varaktigheten av UV definieras som den minimala erytem dos eller MED.
- Framtida exponeringar mot UV borde vara för löptider kortare än tHan MED att undvika brännskador.
- Om områdena exponering är svåra att identifiera, kanske du vill sätta plåstret igen använda varumärkena för att anpassa sig till utsatt hud. Detta är också användbart om du använder en hud enhet färg mätning såsom en spektrofotometer.
- Spektrofotometrar ger ett mått på L * (mörker) och b * (Hue). en * avser den hudrodnad. En högre a * värde anger rödare hud.
- Vid användning av en hud enhet färgmätning såsom en spektrofotometer, placera spektrofotometern öppning i centrum av det hål som skall mätas.
- Mät de 6 exponering områden i nummerordning och en oexponerad område nära de andra för jämförelse. Försök att mäta mitten av varje hål men inte en freckle eller mol eller andra icke-UV-missfärgningar. Märk varje av mätningarna. Mätningen från oexponerade område bör märkas 0 min och listas bredvid område 6 (den kortaste exponering området - 4 min).
- Ökningar i ett *-värden bör motsvara ökad UV exponeringstid. Prova att mätvärden som inte finns i motsvarande ordning.
- En 2,5 punkt skillnad i en * av oexponerade hud jämfört med exponerad hud indikerar en signifikant skillnad i rodnad, vilket tyder på potentiell bränning.
- Tillsätt 2,5 till den lägsta a * värde. Allt på eller över detta värde skulle anses potentiellt bränning. Den lägsta exponeringstiden över detta värde anses MED.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Figur 1 De fyra stegen för att genomföra MED provning:. Förbereda för UV-exponering, utför UV exponering, bedöma MED samt bestämma MED.
Figur 2. The Daavlin lapp på en underarm med en dekal bort för UV-exponering. De efterföljande fem klistermärken skulle då tas bort vid olika tidpunkter för att exponera huden för olika löptider för UV.
| Patch Öppning # | ett * värde | |
| 1 | 10,57 | 20 |
| 2 | 9,53 | 18 |
| 3 | 8,1 | 16 |
| 4 | 8,06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7,2 | 4 |
| NA | 6,86 | 0 |
Tabell 1. Sample Spektrofotometer Data. Tabell 1 visar prov spektrofotometer a *-värden och motsvarande löptider av UV-exponering för vart och ett av de sex patch öppningar. Observera att A *-värdena öka med ökande exponering för UV. Det är också större än en 2,5 punkt skillnad i ett *-värdena indikerar att MED har nåtts. Enligt de exempeldata i tabell 1, är den lägsta huden läsning 6,86. 6,86 + 2,5 = 9,36. Således, vad som helst eller enBove 9.36 skulle anses potentiellt bränning. Avläsningen vid 18 min är 9,53, vilket är över 9,36 och betraktas därmed MED.
Figur 3. Synligt UV-exponering på en underarm. Sex rutor av huden exponerades för UV in mellan de två svarta prickar som använder Daavlin plåstret. På vänster sida av bilden är de områden som exponerats den längsta (den nedre vänstra torget # 1 i 20 min och den övre vänstra torget # 2 för 18 min). Squares # 1 och 2 verka något röd, medan återstoden inte gör det, vilket indikerar att MED är 18 min (kvadrat # 2).
| Patch Öppning # | ett * värde | Protokoll från UV-exponering |
| 1 | 9,2 | 20 |
| 2 | 9,0 | 18 |
| 3 | 8,1 | 16 |
| 4 | 8,06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7,2 | 4 |
| NA | 7,0 | 0 |
Tabell 2. Sample Spektrofotometer Data. Tabell 2 visar prov spektrofotometer a * värden, utom MED i detta exempel har inte nåtts. En brist på en 2,5 punkt skillnad i ett *-värdena indikerar att förbränningen inte sker och att MED inte var uppfyllda (dvs. deltagaren inte bränna även på den längsta UV exponeringstid). Således skulle vi inte förvänta oss att se några synliga röda områden.
| Patch Öppning # | ett * värde | Protokoll från UV-exponering |
| 1 | 10,57 | 20 |
| 2 | 9,53 | 18 |
| 3 | 8,1 | 16 |
| 4 | 8,06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7,2 | 4 |
| NA | 9,0 | 0 |
Tabell 3. Sample Spektrofotometer Data. Tabell 3 visar prov spektrofotometer a *-värden, men data för huden som inte utsätts för UV-märkt NA inte vettigt eftersom ett * värde är högre än 4 till 16 min exponering. Därför bör en ommätning den icke utsatta huden. Den förväntade ett * värde skulle vara mindre än 7,2 för som huden utsätts för UV under kortast möjliga tid av 4 minuter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ultraviolett strålning (UV) terapi används ibland som en behandling för olika vanliga hudåkommor, inklusive psoriasis, akne och eksem. Doseringen av UV-ljus är föreskriven enligt en individs känslighet i huden, vilket bestäms som en funktion av individens Fitzpatrick hudtyp I-VI (mycket rättvist till mycket mörk). 2 Mänsklig hud varierar i sin känslighet för UV-strålning på grund av varierande grader av hudpigmentering, tjocklek och andra faktorer. Således, för att fastställa den lämpliga dosen av UV-ljus för att administrera till en patient, är patienten ibland screenas för att bestämma en minimal erytemdos (MED), som allmänt uppfattas som mängden UV-strålning som kommer att ge minimal erytem (solbränna eller rodnad orsakad av svullnad av kapillärer) i en individs hud inom några timmar efter exponering.
Det finns idag inget enkelt sätt att avgöra en lämplig UV-dos för klinisk eller research ändamål utan att göra formell MED testning, kräver observation timmar efter testning eller informell experimentella försök med risken för under-eller överdosering. Men det finns olika alternativ för flera aspekter av MED-testning Alternativ för exponering delar av kroppen:. Vi valde att exponera det inre underarmen till UV eftersom det är lätt att nå för provning och utsätts för mindre solljus än vissa andra områden av kroppen. Dock är de övre skinkorna annat område som vanligtvis erhåller minimal UV-exponering annat alternativ för timing exponeringarna:. En geometrisk ratio-serien kan användas med ett konstant förhållande mellan intilliggande öppningar, t.ex. 1,0, 1,4, 2,0, 2,8, 3,0, 5,6 , 8,0, etc. med ett förhållande av kvadratroten av två mellan angränsande platser. Bättre upplösning kan uppnås med flera öppningar och ett förhållande mellan öppningarna i kub-roten av två, så att det finns två öppningar mellan varje fördubbling av dos Alternativ för UV-exponering mallar:. Liksom Daavlin, The Copenhagen Företaget Chromo-Light har en MED patch, men det verkar inte vara allmänt tillgängliga. 5 Daavlin också har en handske och ett tyg patch för större hudpartier. 1 MED tester med dessa alternativ liknar använda Daavlin klistermärke patch. Däremot måste man se till att tyget alternativ passar användarna ordentligt och stanna på plats under provningen. Den H. Waldmann & Co KG har också en större dyrare mekanisk mall för erythema testning 6 Alternativ för bedömningen av erythema:. Vissa studier använder L * (mörker) värdet av spektrofotometer snarare än en * (rodnad) värde . 7, 8 En Likert-typ visuell bedömningsskala för erytem kan också användas i stället för spektrofotometri. nio
Några forskare har genomfört pilotförsök upprättande sortiment av UV-doser som producerar MEDs efter hudtyp, vilket skulle eliminera MED tester per se. 9-12 Dock är huden skriva inexakt.Kwon och kollegor utförde en liknande studie rekommendera UV doser motsvarande MEDs baserade på spektrofotometri avläsningar för mörkare hud individer. 7 Men med båda dessa synsätt, måste man ändå omvandla UV-dos baserad på intensiteten hos den anordning som används i publikationen till enheten till hands. UV-intensitet och effekter bestäms av arten av den UV-emitterande anordningen, de lampor som används i anordningen, hudens känslighet, och avståndet av huden från anordningen, som alla varierar från situation till situation. Detta är förmodligen den största felkällan och förvirring i att använda någon MED metodik. Men om man vill genomföra omvandlingar från en enhet till en annan, är Durham Erythema Tester en allt-i-ett-enhet som innehåller både en UV-källa och en mall som levererar tio graderade irradiances ökar i 26% intervall i en enda exponering, utan att öppna eller stänga av motordrivna öppningar, genom att använda graderade ogenomskinliga tryckta prickar eller etched små hål i en metallfolie, så att i en exponering, är alla de önskade irradiances levereras samtidigt. 13 För mer information om MED testning, dosimetri och kalibrering i ljusterapi, inklusive hur man rapporterar MED testmetoder, författarna rekommenderar riktlinjer från den brittiska Foto-dermatologi gruppen. 14
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Vi har inget att lämna ut.
Acknowledgments
Detta arbete har finansierats av R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD), och P30CA006927 (Cancer Center Kärna Grant). Författarna vill tacka Elizabeth Culnan för hennes hjälp med deltagare rekrytering, Lia Boyle, Eva Panigrahi, och Kate Menezes för deras hjälp med utveckling av rutiner, och Jeanne Pomenti med hennes hjälp med manuskriptet förberedelser. Vi tackar också tidskriften granskarna för deras användbara förslag.
References
- UV Therapy Accessories | Daavlin [Internet]. , The Daavlin Company. Available from: http://www.daavlin.com/patients/phototherapy-products/uv-therapy-accessories/ (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Archives of Dermatology. 124, 869-871 (1988).
- SPF Testing 601 Multiport UV Solar Simulator | Solar Light - Solar Light [Internet]. , Solar Light Company, Inc.. Available from: http://solarlight.com/product/model-601-multiport-spf-testing-6-output-solar-simulator/ (2012).
- eCFR - Code of Federal Regulations [Internet]. , U.S. Government Printing Office. Available from: http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?type=simple;c=ecfr;cc=ecfr;idno=21;region=DIV1;q1=201;rgn=div2;sid=2e707692c7adf31cc3772389d813a3bb;view=text;node=20110617%3A1.33;start=1;size=25 (2012).
- Bodekaer, M., Akerstrom, U., Wulf, H. C. Accumulation of sunscreen in human skin after daily applications: a study of sunscreens with different ultraviolet radiation filters. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 28, 127-132 (2012).
- light, lighting, illumination, lamps, lighting technology, architectural lighting, industrial lighting, LED-lights - Herbert Waldmann GmbH & Co. KG - Test Unit [Internet]. , H. Waldmann GmbH & Co. KG. Available from: http://www.waldmann.com/waldmann-medizin/home/home/products/therapy_systems_for_professional_use/accessories/test_unit.html (2012).
- Kwon, I. H., Kwon, H. H., Na, S. J., Youn, J. I. Could colorimetric method replace the individual minimal erythemal dose (MED) measurements in determining the initial dose of narrow-band UVB treatment for psoriasis patients with skin phototype III-V? J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. , (2012).
- Youn, J. I., Park, J. Y., Jo, S. J., Rim, J. H., Choe, Y. B. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 19, 261-264 (2003).
- Henriksen, M., Na, R., Agren, M. S., Wulf, H. C. Minimal erythema dose after multiple UV exposures depends on pre-exposure skin pigmentation. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 20, 163-169 (2004).
- Kraemer, C. K., Menegon, D. B., Cestari, T. F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 21, 242-248 (2005).
- Sachdeva, S. Fitzpatrick skin typing: applications in dermatology. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 75, 93-96 (2009).
- Webb, A. R., Kift, R., Berry, J. L., Rhodes, L. E. The vitamin D debate: translating controlled experiments into reality for human sun exposure times. Photochem. Photobiol. 87, 741-745 (2011).
- Otman, S. G., Edwards, C., Gambles, B., Anstey, A. V. Validation of a semiautomated method of minimal erythema dose testing for narrowband ultraviolet B phototherapy. Br. J. Dermatol. 155, 416-421 (2006).
- Taylor, D. K., Anstey, A. V., Coleman, A. J., Diffey, B. L., Farr, P. M., Ferguson, S., et al. Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop. Br. J. Dermatol. 146, 755-763 (2002).
