Summary
Le psoriasis est une maladie chronique inflammatoire de la peau, à médiation immunitaire. Le schéma Goeckerman, formulé pour le traitement du psoriasis, consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) de lumière et de l'application de goudron de houille brut (TDC). Le protocole suivant est pour l'administration de la thérapie Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère.
Abstract
Le psoriasis est une maladie chronique, auto-immune inflammatoire cutanée qui touche environ 2-3% de la population. Le schéma Goeckerman consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) de lumière et de l'application de goudron de houille brut (TDC). Goeckerman thérapie est très efficace et relativement sûr pour le traitement du psoriasis et de l'amélioration de la qualité de vie du patient. Dans l'article suivant, nous présentons notre protocole pour le traitement Goeckerman qui est utilisé spécifiquement à l'Université de Californie, San Francisco. Détails Ce protocole de préparation de l'approvisionnement, de l'administration de la photothérapie et l'application de goudron actualité. Ce protocole décrit également comment évaluer le patient par jour, surveiller les effets indésirables (y compris le prurit et brûlure), et ajuster le traitement en fonction de la réponse du patient. Bien qu'il soit l'une des thérapies les plus anciennes disponibles pour le psoriasis, il ya une absence de vidéos publiées démontrant le processus en détail. La vidéo est bénéfique pour les fournisseurs de soins de santé qui veulent administrer la thérapie, pour les stagiaires qui veulent en apprendre davantage sur le processus, et pour les patients potentiels qui veulent suivre un traitement pour leur maladie cutanée.
Introduction
Le psoriasis est une maladie chronique, auto-immune inflammatoire cutanée qui touche environ 2-3% de la population. 1 Un tiers des patients souffrent de psoriasis généralisé qui provoque des effets physiques et psychologiques débilitantes. Le Goeckerman régime, d'abord publié en 1925 pour le traitement du psoriasis généralisé, consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) la lumière et l'application de goudron de houille brut (CCT). 2 Bien que les agents internes les plus récents comme les produits biologiques ont amélioré le traitement du psoriasis, thérapie Goeckerman reste aussi une option très efficace, tout en offrant une longue durée de rémission. 3,4 Dans une étude publiée menée à l'UCSF, 100% des patients sous thérapie Goeckerman atteint PASI75 (75% d'amélioration de l'évaluation du psoriasis de l'indice de gravité [PASI] la ligne de base) en 3 mois. 5 A titre de comparaison (mais pas en tête à tête), les patients sur les produits biologiques les plus puissants atteints que 67-68% PASI75 en 3 moisTHS. 6 Le régime Goeckerman a un début rapide et a été utilisé avec succès chez des patients atteints de psoriasis résistant au traitement réfractaires à la photothérapie ou interne médicaments. 7 Le régime Goeckerman a également un profil de toxicité extrêmement sûr avec pratiquement pas d'effets secondaires internes, qui sont les risques les plus graves associés à d'autres traitements du psoriasis. En outre, le traitement a été montré pour avoir un effet significatif et positif sur la qualité de vie des patients atteints de psoriasis généralisé. 8
Goeckerman régime était autrefois administrée 24 heures par jour dans un établissement hospitalier jusqu'à ce que le patient a été effacé de leur psoriasis. Toutefois, en raison de changements dans les remboursements et la gestion des soins, les patients sont désormais traités dans des installations de garderie pour un minimum de 4-8 heures / jour, 5 jours / semaine jusqu'à ce que leur maladie guérit. Traitement Goeckerman première formulation pour le traitement du psoriasis, mais une version modifiéea récemment été utilisé pour le traitement d'autres affections de la peau comme l'eczéma avec succès. Le protocole suivant est utilisé à l'UCSF spécifiquement pour le psoriasis, mais de légers changements dans les procédures peuvent être adaptées pour l'eczéma, prurit généralisé, prurigo nodulaire, le pityriasis lichénoïde chronique, érythrodermie, et d'autres affections cutanées liées. 9
Bien qu'il soit l'une des thérapies les plus anciennes disponibles pour le psoriasis, il ya une absence de vidéos publiées démontrant le processus. Une vidéo peut avoir un large appel car il peut être utilisé comme une ressource pour renvoyer les praticiens de la santé (médecins de soins primaires et les dermatologues) pour comprendre le processus et de se sentir à l'aise de recommander la thérapie. Une vidéo montrant le processus Goeckerman jouera également un rôle pour éduquer les résidents et étudiants en médecine qui ne sont pas exposées à la posologie car il ya seulement quelques institutions héritées qui continuent à fournir ce type d'ithérapie ntensive. Une vidéo sera également bénéfique pour les patients potentiels qui sont intéressés à recevoir un traitement Goeckerman.
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Protocol
1. Evaluation et préparation
- Effectuez une histoire complète et physique avant le début du traitement. Dans l'histoire et le document d'information physique, importantes, telles que les médicaments actuels / passés, la réponse aux traitements du psoriasis passé, des antécédents de réactions indésirables à la lumière du soleil ambiant ou à la photothérapie, la gravité du prurit, et la qualité du sommeil.
- Mettre en place une salle de soins avec tout le matériel nécessaire pour l'application cutanée de médicaments et d'occlusion [Voir la section des matériaux et la figure 1]. Aussi, placer d'autres matières dans la chambre tels que des gants, une pellicule de plastique, des chaussettes et des gommages / robes de pyjama.
- Évaluer le patient pour érythème diffus et intense avant de commencer le traitement.
- Si le patient présente un érythème généralisé ou intense, effectuer une procédure de "cool down" (voir ci-dessous) jusqu'à ce que l'érythème est considérablement réduit. Si aucun érythème généralisé ou intense est vu, passez à la "+ photothérapie goudron" étape.
2. Refroidir (si nécessaire)
- Appliquer les corticostéroïdes topiques dans les zones touchées. Appliquer triamcinolone 0,1% pommade au tronc et aux extrémités, desonide 0,05% crème / pommade sur le visage / aisselles / aine, et fluocinolone 0,01% d'huile ou de triamcinolone 0,1% lotion sur le cuir chevelu. Réserve clobétasol 0,05% pommade pour les zones à l'inflammation plus intense.
- Obstruer les médicaments topiques avec une pellicule de plastique pour le tronc et les extrémités, des gants imperméables pour les bouchons de main et douche à l'intérieur des chaussettes pour les pieds, et un bonnet de douche pour le cuir chevelu.
- Refroidir le patient jusqu'à la érythème est significativement réduite (plage de 3 à 14 jours).
3. Photothérapie + Tar
- Après que le patient se termine la période de refroidissement, administrer une photothérapie par jour le matin avant l'application de goudron de houille brut [Figure 2]. Options de photothérapie UVB à bande étroite comprennent (la plus couramment utilisée dans psoriASIS) ou à large bande UVB (le plus couramment utilisé dans l'eczéma). Déterminer la dose initiale de photothérapie par type de peau Fitzpatrick [voir tableaux 1 et 2].
- Titrer lentement les doses de photothérapie ultérieures vers le haut comme tolérés. Schéma posologique et le calendrier doivent être individualisés sur la base de la réponse du patient à la photothérapie.
- Après photothérapie, appliquer 2% de goudron de houille brut (CCT) dans Aquaphor topique aux zones touchées du corps [Figure 3]. Si patiente est atteinte du cuir chevelu, appliquer 20% de liquide carbonis detergens (LCD) dans nutraderm sur le cuir chevelu.
- Initialement, utiliser 2% CCT (force faible). Les jours de traitement ultérieures, augmenter la force du goudron comme tolérée par le patient de 2% à 5%, puis à 10% pour atteindre de meilleurs résultats.
- Pour les zones épaissies de psoriasis, utilisez tar composé avec de l'acide salicylique (2% / 5% / acide salicylique à 10%) pour aider à réduire l'entartrage et induration des plaques. Initialement utiliser des préparations deL'acide salicylique 2% avec 10% de CCT et doser le pourcentage de l'acide salicylique en tant tolérée par le patient les jours suivants. L'acide salicylique peut être contre-indiqué chez les patients souffrant de diabète ou ulcères gastriques.
- Obstruer goudron actualité de la même manière que décrit dans l'étape 2.2 pour le refroidissement procédure vers le bas.
- Gardez les médicaments topiques sur la peau pendant au moins 4 heures. Après un minimum de 4 heures, retirer les matériaux d'occlusion et laver le goudron dans la douche avec de l'huile minérale et du savon [Figure 4].
- Donner au patient 20% en Aquaphor LCD et 20% dans nutraderm LCD à appliquer sur le corps et le cuir chevelu, respectivement, à la maison.
- Les patients atteints d'eczéma ont tendance à avoir la peau sensible. Utilisez 2% CCT initialement pour les patients atteints d'eczéma. Soyez prudent lors de la titration jusqu'à 5% de TDC, que les patients atteints d'eczéma ont tendance à avoir la peau sensible. Ne pas utiliser 10% de CCT (ou tout pourcentage de CCT supérieure à 5%) et ne pas utiliser de préparations avec de l'acide salicylique.
4.Évaluation quotidienne
- Chaque jour, effectuer une évaluation et d'évaluer la peau et la réponse au traitement du patient. Évaluer spécifiquement pour les sensations de brûlure, qui peuvent indiquer l'incapacité du patient à tolérer la luminothérapie, ou de démangeaisons, ce qui peut indiquer une irritation du goudron et / ou une pellicule plastique.
- Si un patient présentait des signes de brûlure (sensation de brûlure, érythème augmentation significative, ou rarement augmenté démangeaison comme un signe avant-coureur de brûlure imminente si dosimétrie est encore augmentée), la dose de photothérapie diminution ou ne donnent pas photothérapie ce jour-là, car il peut avoir été causé par une réaction phototoxique à la dose de lumière UV précédente.
- Il n'est pas rare que les patients ont des réponses anatomiques régionales et la tolérance à la photothérapie. Pour un traitement optimal, ajuster la quantité de dose de photothérapie exposé à différentes régions du corps en fonction de la réponse du patient. Par exemple, si un patient subit une légère burnant du tronc, puis la première à traiter le corps entier avec la dose de photothérapie abaissée, que couvre le tronc, et de donner un éclairage supplémentaire aux extrémités.
5. Planification des sorties et maintenance
- Poursuivre le traitement jusqu'à ce que la maladie Goeckerman est effacée et le patient est prêt à être déchargé.
- Placer les patients sur un programme de maintenance, qui peuvent inclure photothérapie ambulatoire et des médicaments topiques
- Administrer photothérapie ambulatoire trois fois par semaine (pour au moins le premier mois). Finalement, la fréquence est réduite progressivement jusqu'à deux fois par semaine, puis une fois par semaine)
- médicaments topiques ambulatoires comprennent: crème de triamcinolone / pommade sur le corps deux fois par jour, Clobétasol à des lésions récalcitrantes (si nécessaire) deux fois par jour, 20% de LCD dans Aquaphor pour le corps et 20% dans nutraderm LCD sur le cuir chevelu.
- Moins d'un mois de la sortie, planifier une visite de suivi du médecin avec le patient pour surveiller l'état de la maladie.
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Representative Results
Dans une étude réalisée dans notre centre à l'Université de Californie à San Francisco, PASI75 réponse (une amélioration de 75% dans l'Indice de gravité de l'évaluation du psoriasis) a été réalisée chez 100% des patients recevant Goeckerman (n = 25) pendant une période de 3 mois . 5 24/25 patients avaient besoin seulement 2 mois pour atteindre PASI75, alors que le patient restant obtenu une réponse PASI75 à 3 mois. Dans une autre étude, Menter et al. Administré le régime Goeckerman pour 300 patients et 100% des patients ont obtenu 90% ou plus de compensation de leurs lésions de psoriasis de base. Le montant moyen de jours de traitement pour les patients à atteindre plus de 90% clairière dans la deuxième étude était seulement 18 jours. 4 PAS75 réponse de 3 mois de traitement est considéré comme l'outil standard pour évaluer l'efficacité d'une modalité de traitement pour le psoriasis. Bien que les produits biologiques sont le nouveau développement dans le traitement du psoriasis, leur efficacité rapportée est 67-68% des patients atteignant PASI75 à 3 months. 6 En outre, les produits biologiques sont associés à des risques internes potentiellement graves comme le cancer interne, de graves infections (tuberculose, coccidioidomycosis, l'histoplasmose, etc) et le risque cardiovasculaire. 10 thérapie Goeckerman évite un de ces risques internes graves, tout en étant extrêmement efficace. L'utilisation de goudron topique et photothérapie a un effet synergique. La synergie est le résultat de goudron, étant un sensibilisant photo, et est soutenu par des études documentant une plus grande efficacité de la thérapie combinée par rapport à la photothérapie seul. 11
Le régime Goeckerman déroule habituellement pendant 20-30 sessions, résultant en compensation ou plusieurs compensation du psoriasis. Bien que les résultats individuels peuvent varier, généralement après dix jours de traitement, nous observons que les patients éprouvent une diminution échelle et une induration de leurs plaques. Après vingt traitements que nous observons habituellement complète aplatissement des plaques avec seulement la présence d'érythème résiduel. Après 30 traitements, on observe une disparition complète des lésions de psoriasis, y compris érythème résiduel, avec seulement la présence d'éventuelles modifications de la pigmentation post-inflammatoire. Les patients éprouvent aussi une amélioration significative de leur démangeaison au cours de la thérapie. Si un patient a psoriasis récalcitrant et ne montre pas d'amélioration de leurs plaques, la thérapie peut être prolongée si nécessaire. En outre, si un patient ne répond pas du tout avec TDC actualité et la photothérapie, le diagnostic de psoriasis doit être réévalué et confirmé par une biopsie cutanée (en particulier pour écarter le mycosis fongoïde et pityriasis rubra pilaire).
Thérapie Goeckerman possède l'un des plus longs temps de rémission rapportés de tous les traitements du psoriasis. Après la fin du traitement Goeckerman, la durée moyenne de rémission peut être n'importe où, passant de 9,5 mois à plus d'un an. 4,12 conséquent, les patients peuvent s'attendre à maintenir une réponse à la thérapie pendant un an. HoWever, depuis le psoriasis est une maladie chronique, long de la vie, la maladie tend à se reproduire chez les patients, en particulier chez ceux qui abandonnent tout type de thérapie, y compris des médicaments topiques et / ou la photothérapie ambulatoire. Les patients qui ont de graves, le psoriasis récurrent répètent le schéma Goeckerman que nécessaire, ce qui est habituellement sur une base annuelle (ou plus). Admissions répétées nécessitent souvent moins de jours de traitement pour atteindre dégagement que les patients ont tendance à devenir plus prompt à demander de l'aide et les patients ont également ne pas développer une résistance physiologique (tachyphylaxie) à la thérapie
Ci-joint les photos d'un patient atteint de graves plaques de psoriasis avant d'être traité avec la thérapie Goeckerman [figure 5a d']. Bien que son érythème léger est toujours présent, il ya diminution importante de la taille et de l'induration de ses plaques après 4 semaines de traitement [figure 5b]. Après avoir terminé un cycle complet de traitement, les patients peuvent s'attendre à une disparition complète de Their lésions [Figure 6a et 6b].
| Type de peau | Dose initiale | Augmenter la suite | Omission de dosage visite | Tous les types de peau |
| Je | 130 mJ * | 15 MJ | 1-7 jours | Augmenter selon le type de peau |
| II | 220 mJ | 25 mJ | 8-11 jours | Maintenir constante la dose |
| III | 260 mJ | 40 mJ | 12-20 jours | Diminution de 25% |
| IV | 330 mJ | 45 mJ | 21-27 jours | Diminution de 50% |
| V | 350 mJ | 60mJ | 28 jours ou plus | Recommencer |
| VI | 400 mJ | 65 mJ | |
Tableau 1. Étroite UVB de la bande de dosage protocole pour le psoriasis. Lignes directrices pour le dosage initial, le dosage augmente lors de visites subséquentes, et le dosage des ajustements pour les visites manquées * mJ = millijoules.
| Type de peau | Commencez gamme de doses | Augmenter la suite | Omission de dosage visite | Tous les types de peau |
| Je | 10-20 mJ * | 10-20 mJ | 1-7 jours | Augmenter selon le type de peau |
| II | 20-30 mJ | 20-30 mJ | 8-11 jours | Maintenir constante la dose |
| III | 30-50 mJ | 30-50 mJ | 12-20 jours | Diminution de 25% |
| IV | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 21-27 jours Diminution de 50% | |
| V | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 28 jours ou plus | Recommencer |
| VI | 50-100 mJ | 50-100 mJ |
Tableau 2. UVB à large bande dosage protocole pour le psoriasis. Lignes directrices pour le dosage initial, le dosage augmente lors de visites ultérieures et ajustement posologique des visites manquées * mJ = millijoules.
Figure 1. Les fournitures pour Goeckerman thérapie. Les médicaments et les fournitures nécessaires pour l'application topique de goudron et de corticostéroïdes (à droite). Avant Moyen: propionate de clobétasol 0,05%, Front de gauche: acétonide de fluocinolone 0,01% Pétrole; gauche: onguent hydrophile; haut à gauche: Lotion hydratante; Moyen-gauche: Pot de 20% Liquid Carbonis detergens en pommade Aquaphor avec le couvercle ouvert; milieu du dos: enveloppe en plastique pour l'occlusion des médicaments topiques; Milieu Droite: Pot de brut de goudron de houille 2% en Blanc pommade vaseline avec le couvercle ouvert; Pommade; Bas Milieu droit: triamcinolone 0,01 % Pommade; haut à droite: Huile minérale pour le lavage des médicaments topiques off; avant droite: 20% lotion LCD.
Figure 2. Station UVB à bande étroite. Gauche est la boîte de lumière UVB à bande étroite où les patients entrent et reçoivent photothérapie UVB. Droit est le poste informatique jointe pour la cartographie de dosage de photothérapie et la réponse du patient à la photothérapie.
Figure 3. Application de goudron de houille brut. L'infirmière applique goudron de houille brut àtout le corps avant l'occlusion d'une pellicule plastique.
Figure 4. Douche. L'douche pour se laver au large des médicaments topiques avec de l'huile minérale et du savon. Douche est équipé de tapis de sécurité pour empêcher le sol de se glissant. poignées de sécurité sont également présents et importants, en particulier pour les personnes âgées.
Figure 5. Réponse à Goeckerman thérapie après quatre semaines. (A) Avant le traitement, le patient avec une épaisseur de psoriasis en plaques sur la partie supérieure du dos. Remarquez le induration, l'échelle d'épaisseur, et un érythème important des plaques. (B) Après 4 semaines de traitement Goeckerman, le patient avec une diminution de l'échelle et de l'induration à la suite du traitement. Residual érythème est toujours présent.
Figure 6. Réponse à Gockerman thérapie après six semaines. (A) Avant le traitement, le patient avec sévère psoriasis en plaques sur le dos. (B) Apurement des lésions de psoriasis après la fin du traitement Goeckerman.
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Discussion
Le protocole Régime Goeckerman décrite ci-dessus est utilisée à l'UCSF et peut varier de plusieurs manières en fonction de la réponse du patient au traitement. Depuis le patient est vu et examiné tous les jours, le protocole peut être individualisée pour chaque patient afin d'assurer une efficacité maximale. Le traitement Goeckerman traditionnelle uniquement composée de l'utilisation de la CCT et la photothérapie UVB. 2 Toutefois, le régime a été modifié pour inclure l'utilisation de corticostéroïdes topiques (et parfois d'autres médicaments topiques tels que le calcipotriol, anthralin et tazarotene). 5 préexistante médicaments pour le psoriasis peuvent être poursuivis et peut également être bénéfique en combinaison avec la thérapie Goeckerman pour aider les patients à atteindre une rémission avec moins de jours de traitement. Si les patients ne répondent pas à la thérapie optimale pour Goeckerman, les patients peuvent être donnés médicaments complément systémiques tels que l'acitrétine. Pré-traitement par acitrétine (10-25 mg) avant de commencer le traitement Goeckermanpeut aider à diminuer le nombre de jours nécessaires pour effacer les lésions de psoriasis avec TDC + photothérapie. Il convient de noter que l'acitrétine peut faire un patient photosensible et la dose de photothérapie devrait être réduite lors du lancement d'acitrétine 13.
Les patients qui viennent avec érythème diffus doivent être refroidis avant toute goudron actualité ou à la photothérapie. Il est impératif de ne pas donner une de ces thérapies jusqu'à la érythème a été considérablement réduit et que le patient ne montre aucun signe d'érythème intense de la peau. En outre, quand un patient éprouve de brûlure ou de douleur secondaire à une exposition aux rayons UV, il est important de cesser toute exposition aux UV jusqu'à ce que les symptômes du patient et une inflammation visible a été considérablement réduit. UVB et / ou de goudron peut aggraver la maladie et d'aggraver l'inflammation si précaution n'est pas prise en évaluer le patient pour s'assurer que l'inflammation n'est pas extrême.
L'applicati actualitésur du goudron commence généralement à 2% CCT. Toutefois, si les patients n'ont pas de réactions indésirables au goudron, puis une préparation de goudron plus forte (5% puis 10%) peut être appliqué par voie topique. Du tarif douanier commun composé avec de l'acide salicylique peut être utilisée si les plaques récalcitrants ont échelle significative et d'une induration qui n'atteint pas la réponse adéquate au goudron seul. L'acide salicylique de 2% est d'abord utilisé avec 10% du TDC, et ensuite augmentée (de 5% à 10% avec 10% de TDC) selon la tolérance. Les réactions indésirables graves à goudron ou de l'acide salicylique sont extrêmement rares. Si des effets indésirables, généralement limitée à une irritation locale, ne se produisent, les patients sont passés à une résistance plus faible de goudron ou détenus hors de goudron. Les corticostéroïdes topiques sont utilisés pour diminuer l'inflammation de la peau. Si l'irritation de la peau est localisée, puis les stéroïdes topiques peuvent être appliqués à la zone localisée et CCT peuvent être appliqués sur le reste des régions.
Le profil d'innocuité de la thérapie Goeckerman est excellent par rapport aux syst oralémiques thérapies comme la cyclosporine, le méthotrexate ou biologiques. Comme indiqué précédemment, la thérapie Goeckerman également n'effectue pas les mêmes risques internes que des produits biologiques tels que le cancer, les infections graves, et un risque cardiovasculaire accru. 10 Puisque les effets secondaires de la thérapie Goeckerman sont minimes, surtout en comparaison avec d'autres médicaments systémiques, le traitement peut être utilisé dans tout le monde y compris les personnes âgées, les enfants, les patients ayant des antécédents de cancer, les malades immunodéprimés, et les patients avec d'autres comorbidités. Les effets secondaires moins graves mais plus fréquents de la thérapie Goeckerman sont des réactions folliculite et phototoxique. Bien qu'il y ait une inquiétude quant aux effets cancérogènes potentiels de l'application topique de goudron de houille, les études cliniques examinant les patients sur TDC pendant une période prolongée de temps n'ont pas montré un risque accru de cancer de la peau. Dans plusieurs études et examens de suivi, il n'y avait pas de risque accru de cancer associé à l'utilisation de la CCT par rapport à d'actualitéstéroïdes chez les patients atteints de psoriasis ou l'eczéma 14-16. Basé sur la sécurité et l'efficacité du traitement, le schéma Goeckerman est une excellente modalité de traitement pour tous les patients avec un psoriasis modéré à sévère, eczéma, prurit et d'autres graves et / ou des conditions inflammatoires de la peau .
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Disclosures
Dr Koo est un haut-parleur pour Abbott, Leo et Stiefel-GSK. Dr Koo mène des recherches pour Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma, et Pfizer. Dr Koo a pas de stocks, l'emploi, ou les adhésions du conseil d'administration avec une société pharmaceutique. Aucun conflit d'intérêts divulgués à d'autres auteurs.
Acknowledgments
Nous tenons à remercier le personnel de l'UCSF psoriasis et la peau Centre de traitement pour leur travail en particulier notre coordinateur Goeckerman, Sarah Hulse RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
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