Summary
Psoriasis ist eine chronische, immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung. Die Goeckerman Therapie, zur Behandlung von Psoriasis formuliert, besteht der Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). Das folgende Protokoll ist für die Verwaltung der Goeckerman Therapie für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis.
Abstract
Psoriasis ist eine chronische, immun-vermittelte entzündliche Hauterkrankung, die bei etwa 2-3% der Bevölkerung. Die Therapie besteht aus Goeckerman Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). Goeckerman Therapie ist äußerst effektiv und relativ sicher für die Behandlung von Psoriasis und zur Verbesserung eines Patienten Lebensqualität. Im folgenden Artikel präsentieren wir unser Protokoll für die Goeckerman Therapie, die speziell an der University of California, San Francisco eingesetzt. Dieses Protokoll Details der Vorbereitung von Lieferungen, die Verwaltung der Phototherapie und Anwendung von topischen Teer. Dieses Protokoll beschreibt auch, wie die Patienten täglich beurteilen, zu überwachen für Nebenwirkungen (einschließlich Juckreiz und Brennen), und stellen Sie die Behandlung auf die Reaktion des Patienten basieren. Obwohl es eines der ältesten Therapien für Psoriasis ist, gibt es eine Abwesenheit von veröffentlichten Videos Demonstration des Verfahrens in Detail. Das Video ist von Vorteil für Anbieter im Gesundheitswesen, die die Therapie verabreichen, für Auszubildende, die mehr über den Prozess erfahren möchten, und für potenzielle Patienten, die Behandlung für ihre Hautkrankheit unterziehen wollen.
Introduction
Psoriasis ist eine chronische, immun-vermittelte entzündliche Hauterkrankung, die bei etwa 2-3% der Bevölkerung. 1 Ein Drittel der Patienten Erfahrungen generalisierte Psoriasis, die lähmende körperliche und psychologische Effekte verursacht. Die Goeckerman Therapie, 1925 erstmals zur Behandlung von generalisierter Psoriasis veröffentlicht, besteht der Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). 2 Obwohl aktuelle interne Mittel wie Biologika die Behandlung von Psoriasis erhöht, Goeckerman Therapie bleibt als eine äußerst effektive Möglichkeit, gleichzeitig eine lange Dauer der Remission. 3,4 In einer veröffentlichten Studie an UCSF durchgeführt, erreicht 100% der Patienten unter Therapie Goeckerman PASI75 (75% ige Verbesserung der Psoriasis Beurteilung der Severity Index [PASI] vom Ausgangswert) von 3 Monaten. 5 Im Vergleich (wenn auch nicht Kopf an Kopf), erreichten die Patienten am stärksten Biologics nur 67-68% PASI75 in 3 months. 6 Die Goeckerman Regime hat einen schnellen Wirkungseintritt und hat mit Erfolg bei Patienten mit therapieresistenten Psoriasis refraktär Phototherapie oder interne Medikamente verwendet worden. 7 Die Goeckerman Regime hat auch eine extrem sichere Toxizität Profil mit im wesentlichen ohne interne Nebenwirkungen, die sind die weitere schwerwiegende Risiken mit anderen Psoriasis-Behandlungen zugeordnet. Darüber hinaus hat die Therapie gezeigt worden, um eine bedeutende und positive Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten mit generalisierter Psoriasis haben. 8
Goeckerman Regime war früher 24 Stunden am Tag in einer stationären Einrichtung verabreicht werden, bis der Patient ihrer Psoriasis gelöscht wurde. Jedoch aufgrund von Änderungen in Erstattungen und Managed-Care-Patienten werden jetzt in Tageseinrichtungen für mindestens 4-8 Stunden / Tag und 5 Tage / Woche behandelt, bis ihre Krankheit löscht. Goeckerman Therapie wurde ursprünglich für die Behandlung von Psoriasis formuliert, aber eine modifizierte Versionwurde kürzlich für die Behandlung anderer Hauterkrankungen wie Ekzeme mit Erfolg eingesetzt. Das folgende Protokoll wird am UCSF speziell für Psoriasis eingesetzt, aber leichte Veränderungen in den Verfahren kann für Ekzeme, generalisierter Pruritus, Prurigo nodularis, Pityriasis lichenoides chronica, Erythrodermie und andere verwandte Erkrankungen der Haut abgestimmt werden. 9
Obwohl es eines der ältesten Therapien für Psoriasis ist, gibt es eine Abwesenheit von veröffentlichten Videos zeigen den Prozess. Ein Video kann einen breiten Anklang, da sie als eine Ressource für die Vermittlung im Gesundheitswesen Tätigen (Hausärzte und Dermatologen), um den Prozess zu verstehen und sich wohl fühlen und empfahl die Therapie verwendet werden kann. Ein Video demonstriert die Goeckerman Prozess wird auch instrumental für die Erziehung Bewohner und Studierende der Medizin, die nicht dem Regime ausgesetzt sind, da es nur wenige Institutionen verlassen, dass weiterhin diese Art von i bereitzustellen sindIntensivtierhaltung Therapie. Ein Video wird auch nützlich sein für potenzielle Patienten, die interessiert an Goeckerman Therapie sind.
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Protocol
1. Evaluation und Vorbereitung
- Führen Sie eine vollständige Anamnese und körperliche vor Beginn der Therapie. In der Anamnese und körperliche, Dokument wichtige Informationen wie aktuellen / letzten Medikamente, Reaktion auf Vergangenheit Psoriasis-Therapien, eine Geschichte von Nebenwirkungen Umgebungssonnenlicht oder Phototherapie, die Schwere des Pruritus und Qualität des Schlafes.
- Richten Sie eine Klinik Zimmer mit allem notwendigen Material für die dermale Applikation von Medikamenten und Okklusion [Siehe Abschnitt Materialien und Abbildung 1]. Auch legen andere Materialien im Raum wie Handschuhe, Frischhaltefolie, Socken und scheuert / Pyjama Kleider.
- Beurteilen Sie den Patienten für diffuse und intensive Rötung vor Beginn der Therapie.
- Wenn der Patient zeigt verbreitet oder intensive Rötung, führen Sie eine "cool down"-Verfahren (siehe unten), bis die Rötung deutlich reduziert wird. Wenn kein verbreitet oder intensive Rötung zu sehen ist, auf die "Phototherapie + tar" Schritt fort.
2. Cool Down (falls erforderlich)
- Bewerben topische Kortikosteroide in die betroffenen Gebiete. Bewerben Triamcinolon 0,1% Salbe auf Stamm und Extremitäten, Desonid 0,05% Creme / Salbe auf das Gesicht / Achseln / Leistengegend und Fluocinolon 0,01% Öl oder Triamcinolon 0,1% Lotion auf die Kopfhaut. Reserve clobetasol 0,05% Salbe für die Bereiche mit den intensiven Entzündung.
- Verschließen Sie die topische Medikamente mit Plastikfolie für den Rumpf und Extremitäten, undurchlässige Handschuhe für die Hand-und Duschhauben innerhalb Socken für die Füße, und einer Duschhaube für die Kopfhaut.
- Abkühlen lassen, bis der Patient Erythema deutlich reduziert wird (Bereich 3-14 Tage).
3. Phototherapie + Tar
- Nachdem der Patient beendet die Abkühlphase, verwalten Phototherapie täglich morgens vor der Anwendung von rohem Kohlenteer [Abb. 2]. Phototherapie Optionen gehören Schmalband UVB (am häufigsten in Psori verwendetasis) oder Breitband-UVB (am häufigsten bei Ekzemen verwendet). Bestimmen Sie die anfängliche Dosis von Phototherapie Fitzpatrick Hauttyp [siehe Tabelle 1 und Tabelle 2].
- Langsam titrieren die nachfolgenden Phototherapie Dosen nach oben als verträglich. Dosierungsschema und Zeitplan müssen auf der Grundlage Reaktion der Patienten auf Phototherapie individualisiert werden.
- Nach Phototherapie, gelten 2% Rohteer (CCT) in Aquaphor topisch auf die betroffenen Flächen des Körpers [Abb. 3]. Wenn der Patient hat Kopfhaut Beteiligung gelten 20% Flüssigkeit carbonis detergens (LCD) in nutraderm auf die Kopfhaut.
- Zunächst verwenden 2% CCT (niedrigste Festigkeit). Bei der anschließenden Behandlung Tage, um die Stärke der Teer durch den Patienten von 2% bis 5% toleriert und dann auf 10%, um bessere Ergebnisse zu erzielen.
- Für Verdickungen der Psoriasis, benutzen tar mit Salicylsäure (2% / 5% / 10% Salicylsäure) zu helfen, die Skalierung und Verhärtung der Plaques verschärft. Zunächst benutzen Zubereitungen2% Salicylsäure mit 10% CCT nachgespült und der Prozentsatz der Salicylsäure als durch den Patienten an den nachfolgenden Tagen toleriert. Salicylsäure kann bei Patienten mit Diabetes oder Magengeschwüren kontraindiziert sein.
- Verschließen topische Teer in der gleichen Weise wie in Schritt 2.2 der Abkühlung Verfahren beschrieben.
- Halten topische Medikamente auf der Haut für mindestens 4 Stunden. Nach mindestens 4 Stunden, entfernen Sie die Okklusion Materialien und abwaschen der Teer in der Dusche mit Mineralöl und Seife [Abb. 4].
- Geben Sie dem Patienten 20% in Aquaphor LCD und 20% in LCD nutraderm auf den Körper und Kopfhaut auftragen, bzw. zu Hause.
- Patienten mit Neurodermitis neigen dazu, empfindliche Haut haben. Mit 2% CCT zunächst für Ekzeme Patienten. Seien Sie vorsichtig bei der Titration von bis zu 5% CCT, als Patienten mit Ekzemen zu empfindlicher Haut neigen. Verwenden Sie keine 10% CCT (oder einem Prozentsatz der CCT höher als 5%) und verwenden Sie keine Präparate mit Salicylsäure.
4.Tägliche Bewertung
- Jeden Tag eine Auswertung und Beurteilung der Haut des Patienten und der Reaktion auf die Behandlung. Bewerten speziell für Empfindungen von Brennen, das die Unfähigkeit des Patienten, um Licht-Therapie, oder Juckreiz, Reizungen, die aus dem Teer und / oder Plastikfolie geben tolerieren hinweisen können.
- Wenn ein Patient zeigte Anzeichen von Brennen (Brennen, signifikante Erhöhung Rötung, Juckreiz oder selten erhöht als Vorbote des drohenden burn wenn Dosimetrie weiter erhöht wird), Abnahme Phototherapie Dosis oder nicht geben Phototherapie an diesem Tag, so kann es durch verursacht worden eine phototoxische Reaktion auf die vorherige Dosis UV-Licht.
- Es ist nicht ungewöhnlich für Patienten unterschiedlicher regionaler anatomischen Antworten und Verträglichkeit von Phototherapie müssen. Für eine optimale Behandlung, passen Sie die Höhe der Phototherapie Dosis ausgesetzt verschiedenen Regionen des Körpers nach Ansprechen des Patienten. Zum Beispiel, wenn ein Patient erfährt mild burning des Rumpfes, dann zuerst behandeln den ganzen Körper mit der abgesenkten Phototherapie Dosis, als decken den Stamm, und geben zusätzliches Licht auf die Extremitäten.
5. Discharge Planning und Wartung
- Weiter Goeckerman Therapie bis zur Krankheitsprogression wird gelöscht und Patient bereit ist, entladen werden.
- Platz Patienten auf einem Wartungsprogramm, die ambulante Phototherapie und topische Medikamente umfassen kann
- Verwalten ambulanten Phototherapie dreimal in der Woche (zumindest für den ersten Monat). Schließlich ist die Frequenz schrittweise verjüngt bis zweimal in der Woche und dann einmal pro Woche)
- Ambulante topische Medikamente gehören: Triamcinolon Creme / Salbe auf den Körper zweimal täglich, um widerspenstige Clobetasol Läsionen (falls erforderlich) zweimal täglich, 20% in LCD Aquaphor auf den Körper und 20% in LCD nutraderm auf die Kopfhaut.
- Innerhalb eines Monats nach Entladung, planen Sie ein Follow-up Arztbesuch mit dem Patienten, um Krankheiten Zustand überwachen.
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Representative Results
In einer Studie in unserem Zentrum an der Universität von Kalifornien in San Francisco durchgeführt wurde PASI75 Ansprechen (eine 75% ige Verbesserung der Psoriasis Beurteilung Severity Index) in 100% der Patienten, die Goeckerman (n = 25) erreicht über eine 3-Monats-Zeitraum . 5 24/25 Patienten benötigten nur 2 Monaten bis PASI75 zu erreichen, während die übrigen Patienten eine PASI75 Antwort nach 3 Monaten erhalten. In einer anderen Studie, Menter et al. Den Goeckerman Therapie für 300 Patienten verabreicht und 100% der Patienten erreichten 90% oder mehr ihrer Clearing Baseline Psoriasis-Läsionen. Die durchschnittliche Höhe der Behandlungstage für die Patienten zu mehr als 90% Lichtung in der zweiten Studie erreichen nur 18 Tage. 4 PAS75 Reaktion von 3 Monaten nach der Therapie das Standard-Werkzeug gilt, um die Wirksamkeit einer Behandlungsmethode für Psoriasis zu beurteilen. Obwohl Biologika die neue Entwicklung in Psoriasis-Behandlung sind, ist ihre Wirksamkeit berichtet 67-68% der Patienten, die bei 3 PASI75 months. 6 Weiterhin Biologika sind mit potenziellen schwerwiegenden internen Risiken wie interne Krebs, schwere Infektionen (Tuberkulose, Kokzidioidomykose, Histoplasmose, etc.) und Herz-Kreislauf-Risiko verbunden. Goeckerman 10 Therapie vermeidet irgendwelche dieser ernsten internen Risiken, während immer noch sehr wirksam. Die Anwendung von topischen Teer und Phototherapie hat einen synergistischen Effekt. Der Synergismus ergibt sich aus Teer, ein Photosensibilisator, und wird durch Studien, die eine höhere Wirksamkeit der Kombinationstherapie gegenüber Phototherapie allein unterstützt. 11
Die Therapie in der Regel geht Goeckerman für 20-30 Sitzungen, was in Clearing-oder mehrere Clearing von Psoriasis. Obwohl die individuellen Ergebnisse variieren, in der Regel nach zehn Tagen der Behandlung beobachten wir, dass die Patienten verringert Skalierung und Verhärtung der Plaques zu erleben. Nach zwanzig Behandlungen, die wir in der Regel zu beobachten komplette Abflachung der Plaques nur mit der Anwesenheit vonRest Erythema. Nach 30 Behandlungen, beobachten wir eine komplette Abheilung der Psoriasis-Läsionen, einschließlich Rest Rötung, nur mit dem Vorhandensein von möglichen post-entzündlichen Pigmentierung Veränderungen. Patienten erleben auch eine deutliche Verbesserung ihrer Juckreiz während der Therapie. Wenn ein Patient widerspenstigen Psoriasis und wird nicht angezeigt Verbesserung ihrer Plaques, kann die Therapie verlängert als benötigt werden. Außerdem, wenn ein Patient überhaupt nicht mit topischen CCT und Phototherapie zu reagieren, sollte die Diagnose der Psoriasis neu bewertet und bestätigt durch eine Hautbiopsie (vor allem, um auszuschließen, Mycosis fungoides und Pityriasis rubra pilaris).
Goeckerman Therapie hat eine der längsten berichtet Remission Zeiten aller Psoriasis-Behandlungen. Nach Abschluss Goeckerman Therapie kann die durchschnittliche Dauer der Remission überall von 9,5 Monaten bis zu über einem Jahr. 4,12 Deshalb Patienten können erwarten, eine Antwort auf die Therapie bis zu einem Jahr halten. HoWever, da Psoriasis ist eine chronische, lebenslange Erkrankung, die Krankheit bei Patienten wiederkehren, insbesondere in diejenigen, die jede Art von Therapie einschließlich topischer Medikamente und / oder ambulante Phototherapie einzustellen tendiert. Bei Patienten mit schwerer, rezidivierende Psoriasis haben, wiederholen Sie die Goeckerman Regime wie nötig, die in der Regel für ein Jahr (oder länger) Basis. Wiederholte Aufnahmen erfordern oft weniger Tage zum Abstand Behandlung zu erreichen, da die Patienten zu mehr prompt in Hilfesuchenden und Patienten auch nicht entwickeln physiologischen Widerstand (Tachyphylaxie) auf die Therapie neigen
Beigefügt sind Fotos eines Patienten mit schwerer Psoriasis-Plaques, bevor sie mit Goeckerman Therapie [5a] behandelt werden. Obwohl seine milden Erythem noch vorhanden ist, gibt es signifikante Abnahme der Maßstab und Verhärtung seiner Plaques nach 4 Wochen der Behandlung [5b]. Nach Abschluss eines vollen Verlauf der Therapie können die Patienten erwarten eine vollständige Clearance von their Läsionen [Abb. 6a und 6b].
| Hauttyp | Initial Dose | Nachträgliche Erhöhung | Verpasste Dosierung Besuch | Alle Hauttypen |
| I | 130 mJ * | 15 mJ | 1-7 Tage | Zuwachs pro Hauttyp |
| II | 220 mJ | 25 mJ | 8-11 Tage | Halten Dosiskonstante |
| III | 260 mJ | 40 mJ | 12-20 Tage | Rückgang um 25% |
| IV | 330 mJ | 45 mJ | 21-27 Tage | Rückgang um 50% |
| V | 350 mJ | 60 mJ | 28 oder mehr Tage | Von vorn anfangen |
| VI | 400 mJ | 65 mJ | |
Tabelle 1. Schmalband UVB Dosierung Protokoll für Psoriasis. Richtlinien zur Ersteinstellung, Dosierung steigt bei zukünftigen Besuchen und Dosisanpassungen für verpasste Besuche * mJ = Millijoule.
| Hauttyp | Starten Dosisbereich | Nachträgliche Erhöhung | Verpasste Dosierung Besuch | Alle Hauttypen |
| I | 10-20 mJ * | 10-20 mJ | 1-7 Tage | Zuwachs pro Hauttyp |
| II | 20-30 mJ | 20-30 mJ | 8-11 Tage | Halten Dosiskonstante |
| III | 30-50 mJ | 30-50 mJ | 12-20 Tage | Rückgang um 25% |
| IV | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 21-27 Tage Rückgang um 50% | |
| V | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 28 oder mehr Tage | Von vorn anfangen |
| VI | 50-100 mJ | 50-100 mJ |
Tabelle 2. Breitband UVB Dosierung Protokoll für Psoriasis. Richtlinien zur Ersteinstellung, Dosierung steigt bei zukünftigen Besuchen und Dosieren Anpassungen für verpasste Besuche * mJ = Millijoule.
Abbildung 1. Die Vorräte für Goeckerman Therapie. Die Medikamente und Zubehör für die topische Anwendung von Teer und Corticosteroiden (im Uhrzeigersinn) benötigt. Vorne Mitte: Clobetasolpropionat 0,05%; Vorne links: Fluocinolonacetonid 0,01% Öl; Links: Hydrophile Salbe; Oben links: Feuchtigkeitslotion, Mitte links: Glas 20% Liquid carbonis Detergens in Aquaphor Salbe mit der Kappe geöffnet; Zurück Mitte: Plastikfolie für den Verschluss von topischen Medikamenten; Mitte Rechts: Jar of Rohteer 2% in weißer Vaseline Salbe mit der Kappe geöffnet; Salbe; Unten Mitte Rechts: Triamcinolon 0,01 % Salbe; Oben rechts: Mineral Oil zum Waschen topische Medikamente off; Vorne rechts: 20% LCD-Lotion.
Abbildung 2. Schmalband-UVB-Station. Left ist das Schmalband-UVB-Licht-Box, wo Patienten geben und empfangen UVB-Phototherapie. Rechts ist die angeschlossenen Computer Station für die Charting der Phototherapie Dosierung und Ansprechen des Patienten auf Phototherapie.
Abbildung 3. Anwendung von rohem Kohlenteer. Die Krankenschwester ist die Anwendung Rohteer zuder ganze Körper vor der Okklusion mit Plastikfolie.
Abbildung 4. Dusche. Die Dusche zum Abwaschen die topische Medikamente mit Mineralöl und Seife. Dusche ist mit Sicherheit Matten ausgestattet, um den Boden ab, rutschig zu verhindern. Sicherheit Griffe sind auch vorhanden und wichtig, vor allem für ältere Menschen.
Abbildung 5. Response to Goeckerman Therapie nach vier Wochen. (A) Vor der Behandlung wird der Patient mit dicken Plaque Psoriasis über den oberen Rücken. Beachten Sie die Verhärtung, dick Skala und prominente Rötung der Plaques. (B) Nach 4 Wochen Goeckerman Behandlung, der Patient mit einer verringerten Skala und Verhärtung als Folge der Therapie. RESIDUal Erythem noch vorhanden ist.
Abbildung 6. Response to Gockerman Therapie nach sechs Wochen. (A) Vor der Behandlung wird der Patient mit schwerer Plaque-Psoriasis über den Rücken. (B) Die Clearance von Psoriasis-Läsionen nach Abschluss Goeckerman Therapie.
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Discussion
Die Goeckerman Regimen Protokoll skizzierten an UCSF genutzt und kann in vielfältiger Weise nach Ansprechen des Patienten auf die Therapie verändert werden. Da der Patient gesehen und untersucht jeden Tag, kann das Protokoll für jeden Patienten individuell angepasst werden, um maximale Wirksamkeit zu gewährleisten. Die traditionelle Goeckerman Behandlung allein bestand aus dem Einsatz von CCT-und UVB-Phototherapie. 2 Allerdings ist die Therapie geändert wurde, um die Verwendung von topischen Kortikosteroiden sind (und manchmal andere topische Medikamente wie calcipotriene, Anthralin und Tazaroten). 5 Pre-bestehenden Medikamente für Psoriasis kann fortgesetzt werden und kann auch in Kombination mit Goeckerman Therapie nützlich bei den Patienten zu helfen Remission mit weniger Behandlungstage. Wenn Patienten nicht reagieren, um die optimale Therapie für Goeckerman können Patienten Ergänzung systemische Medikamente wie Acitretin gegeben werden. Eine Vorbehandlung mit Acitretin (10-25 mg) vor Beginn der Therapie Goeckermankann dazu beitragen, die Anzahl der Tage benötigt, um die Psoriasis-Läsionen mit CCT + Phototherapie löschen. Es sollte angemerkt werden, dass Acitretin kann ein Patient lichtempfindlichen und die Phototherapie Dosis sollte bei Einleitung Acitretin verringert werden. 13
Patienten, die kommen mit diffuser Rötung sollte sich vor einem topischen Teer oder Phototherapie abgekühlt. Es ist zwingend notwendig, um nicht entweder geben dieser Therapien, bis die Rötung ist deutlich reduziert worden und der Patient keine Anzeichen intensiver Rötung der Haut. Außerdem, wenn ein Patient Brennen oder Beschwerden bei der UV-Bestrahlung erfährt, ist es wichtig, weitere UV-Exposition, bis die Symptome des Patienten zu stoppen und jede sichtbare Entzündung wurde stark reduziert. UVB und / oder Teer verschlimmern können die Krankheit verschlimmern und wenn die Entzündung Vorsicht ist nicht in der Beurteilung der Patienten, um sicherzustellen, dass die Entzündung nicht extreme gemacht.
Die topische Anwenauf Teer beginnt in der Regel bei 2% CCT. Allerdings, wenn Patienten nicht irgendwelche Nebenwirkungen den Teer, dann eine stärkere tar Vorbereitung (5% und dann 10%) können topisch angewendet werden. CCT verstärkt mit Salicylsäure kann verwendet werden, wenn widerspenstige Plaques signifikant Skalierung und Verhärtung, die nicht zu erreichen ist angemessene Reaktion auf den Teer allein haben werden. 2% Salicylsäure wird zunächst mit 10% CCT verwendet, und dann erhöht (bis 5% und 10% mit 10% CCT) als verträglich. Schwerwiegende unerwünschte Reaktionen auf Teer oder Salicylsäure sind extrem selten. Falls Nebenwirkungen, in der Regel zu lokalen Reizungen begrenzt auftreten, werden die Patienten zu einer niedrigeren Stärke von Teer eingeschaltet oder hielt weg von Teer. Topische Kortikosteroide werden verwendet, um die Entzündung der Haut zu verringern. Wenn die Hautirritation lokalisiert dann die topische Steroide zu dem begrenzten Bereich aufgebracht werden und CCT kann auf den Rest der Bereiche angewendet werden.
Das Sicherheitsprofil von Goeckerman Therapie ist im Vergleich zu oral syst ausgezeichnetemic Therapien wie Ciclosporin, Methotrexat oder Biologika. Wie bereits erwähnt, Goeckerman Therapie auch nicht tragen die gleiche interne Risiken wie Biologika wie Krebs, schwere Infektionen und erhöhtes kardiovaskuläres Risiko. Seit 10 die Nebenwirkungen der Therapie Goeckerman minimal sind, vor allem im Vergleich zu anderen systemischen Medikamente, kann das Regime in alle, einschließlich der älteren Menschen genutzt werden, immunsupprimierten Kinder, Patienten mit der Geschichte von Krebs, Patienten und Patienten mit anderen Begleiterkrankungen. Die milderen aber häufige Nebenwirkungen von Goeckerman Therapie sind Follikulitis und phototoxische Reaktionen. Obwohl es eine Besorgnis über die möglichen kanzerogenen Wirkung von topischen Anwendung von Kohle-Teer sein kann, haben klinische Studien, die Patienten auf CCT für einen längeren Zeitraum nicht auf ein erhöhtes Risiko von Hautkrebs gezeigt. In mehreren Bewertungen und Follow-up-Studien wurde kein erhöhtes Risiko von Krebs mit dem Einsatz von CCT assoziiert im Vergleich zu topischenSteroide bei Patienten mit Schuppenflechte oder Ekzemen. 14-16 über die Sicherheit und Wirksamkeit der Therapie basiert, ist die Goeckerman Regime eine hervorragende Behandlungsmethode für jeden Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, Ekzemen, Juckreiz und anderen schweren und / oder entzündlichen Hauterkrankungen .
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Disclosures
Dr. Koo ist ein Lautsprecher für Abbott, Leo und Stiefel-GSK. Dr. Koo forscht für Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma und Pfizer. Dr. Koo hat keine Lagerbestände, Beschäftigung, oder Aufsichtsratsmandate mit einem Pharma-Unternehmen. Keine Interessenkonflikte für alle anderen Autoren beschrieben.
Acknowledgments
Wir möchten die Mitarbeiter der UCSF Psoriasis und Haut Treatment Center für ihre Arbeit danken vor allem unseren Goeckerman Coordinator, Sarah Hulse RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
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