Summary
Псориаз является хроническим, иммунные воспалительные заболевания кожи. Goeckerman режима, разработанные для лечения псориаза, состоит в воздействии ультрафиолетового B (UVB) света и применение сырой каменноугольной смолы (CCT). Следующий протокол за управление Goeckerman терапии для лечения умеренных до тяжелых форм псориаза.
Abstract
Псориаз является хроническим, иммунные воспалительные заболевания кожи страдает около 2-3% населения. Goeckerman режима состоит в воздействии ультрафиолетового B (UVB) света и применения сырой каменноугольной смолы (ССТ). Goeckerman терапия является чрезвычайно эффективным и относительно безопасным для лечения псориаза и для улучшения качества жизни пациента. В следующей статье, мы представляем наш протокол для Goeckerman терапии, который используется специально в Университете Калифорнии, Сан-Франциско. Этот протокол подробности подготовки материалов, администрация фототерапии и местного применения дегтя. Этот протокол также описано, как оценить пациента в день, следить за негативные последствия (включая зуд и жжение), а также настроить лечения, основанный на реакции пациента. Хотя это один из старейших лечения доступны для лечения псориаза, есть отсутствие опубликованные видео демонстрации процесса в ДЭТАИра. Видео полезно для медицинских работников, которые хотят управлять терапия, для слушателей, которые хотят узнать больше о процессе, и для потенциальных пациентов, которые хотят пройти курс лечения от своей кожной болезнью.
Introduction
Псориаз является хроническим, иммунной воспалительное заболевание кожи, влияющие примерно 2-3% населения. Одна треть пациентов испытывают обобщенного псориаз, который вызывает изнурительных физических и психологических эффектов. Goeckerman режим, впервые опубликованный в 1925 для лечения обобщенного псориаз, состоит в воздействии ультрафиолетового B (UVB) света и применение сырой каменноугольной смолы (CCT). 2 Хотя новые внутренние агенты, такие как биологические повысили лечении псориаза Goeckerman терапия остается как чрезвычайно эффективный вариант, обеспечивая при этом длительность ремиссии. 3,4 В опубликованном исследовании, проведенном в UCSF, 100% пациентов на терапию Goeckerman достигнута PASI75 (75% улучшение Псориаз оценке тяжести индекс [PASI] от исходного уровня) на 3 месяца. 5 В сравнении (хотя и не голова к голове), пациенты на самых мощных биопрепаратов достигается только 67-68% PASI75 в 3 местыс. грн. 6 Goeckerman режим имеет быстрое начало и была с успехом использована у пациентов с резистентным к лечению псориаза огнеупорных фототерапии или внутренние лекарства. 7 Goeckerman режим также имеет чрезвычайно безопасным профилем токсичности практически без внутренней побочные эффекты, которые являются более серьезные риски, связанные с другими методами лечения псориаза. Кроме того, лечение было показано, имеют значительное положительное влияние на качество жизни пациентов с псориазом обобщенного 8.
Goeckerman режима ранее вводили 24 часа в сутки, в стационар, пока пациент не был очищен от псориаза. Тем не менее, в связи с изменениями в счет возмещения расходов и управляемой медицинской помощи, пациенты в настоящее время рассматриваются в есть детский сад в течение как минимум 4-8 часа / день и 5 дней / неделю, пока их болезнь не исчезнет. Goeckerman терапия была первоначально разработана для лечения псориаза, но модифицированная версияНедавно был использован для лечения других заболеваний кожи, таких как экзема с успехом. Следующий протокол используется в UCSF специально для псориаза, но небольшие изменения в процедурах могут быть адаптированы для экземы, генерализованный зуд, зудящие дерматозы узловатого, отрубевидный lichenoides хронический, эритродермия, и других связанных с кожными заболеваниями. 9
Хотя это один из старейших лечения доступны для лечения псориаза, есть отсутствие опубликованные видео демонстрации процесса. Видео может иметь широкую популярность, как она может быть использована в качестве ресурса для передачи медицинских работников (врачей первичного звена и дерматологи), чтобы понять процесс и чувствовать себя комфортно, рекомендуя терапию. Видео, демонстрирующее процесс Goeckerman, будет также для обучения жителей и студентов-медиков, которые не подвергаются режиму так как есть только несколько учреждений оставили, которые продолжают предоставлять этим типом яntensive терапии. Видео также будет полезной для потенциальных пациентов, которые заинтересованы в получении Goeckerman терапии.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Оценка и подготовка
- Выполните полное истории и физического до начала терапии. В истории и физического, документ важной информации, такой как текущий / прошлый лекарства, ответ на прошлые терапии псориаза, любую историю побочных реакциях на окружающий солнечного света или фототерапия, тяжесть зуда, и качество сна.
- Настройка клинике номер со всеми необходимыми материалами для кожного применения лекарств и окклюзии [См. материалы раздела и на рисунке 1]. Также установите других материалов в номере, такие как перчатки, полиэтиленовой пленкой, носки и скрабы / пижамы платья.
- Оценка пациента для диффузной и интенсивной эритемы до начала терапии.
- Если пациент демонстрирует широкомасштабное или интенсивной эритемы, выполните "остыть" процедуры (см. ниже), пока не эритемы существенно снижается. Если нет широкомасштабного или интенсивной эритемы не видел, переходите к "фототерапия + смол" шагом.
2. Cool Down (если необходимо)
- Применить местных кортикостероидов в пострадавшие районы. Применить триамцинолон 0,1% мазь на туловище и конечностях, дезонид 0,05% крем / мазь на лицо / подмышечные впадины / пах, и Fluocinolone 0,01% масла или триамцинолон 0,1% лосьон на кожу головы. Резервный клобетазол 0,05% мазь для районов с наиболее интенсивным воспалением.
- Закупоривать актуальные лекарства полиэтиленовой пленкой для туловища и конечностей, непроницаемые перчатки для рук и шапочки для душа внутри носки для ног, и шапочка для душа для кожи головы.
- Охладить, пока пациент не эритемы значительно снижается (в диапазоне от 3-14 дней).
3. Фототерапия + Деготь
- После того как пациент заканчивает период охлаждения, управлять фототерапии в день, утром перед нанесением сырой каменноугольной смолы [Рисунок 2]. Фототерапия варианты включают узкополосного UVB (наиболее часто используется в psoriASIS) или широкополосный UVB (наиболее часто используется в экзема). Определение начальной дозы фототерапии по типу кожи Fitzpatrick [см. Таблицу 1 и Таблицу 2].
- Медленно титруйте последующие дозы фототерапии вверх, как переносится. Режим дозирования и график должны быть основаны на индивидуальной реакции пациента на фототерапии.
- После фототерапии, применяют 2% сырого каменноугольного дегтя (ССТ) в Аквафор местно на пораженные участки тела [Рисунок 3]. Если пациент имеет головы участия, применяют 20% жидкости carbonis detergens (LCD) в nutraderm к коже головы.
- Изначально использовать 2% ССТ (низкая прочность). В последующие дни лечения, увеличить прочность смолы как переносится пациентом от 2% до 5%, а затем до 10%, чтобы достичь лучших результатов.
- Для утолщенные области псориаз, использовать смолу смешивают с салициловой кислотой (2% / 5% / 10% салициловой кислоты), чтобы помочь уменьшить масштабирование и уплотнение бляшек. Изначально использовать препараты2% салициловой кислоты с 10% ССТ и титруют процент салициловой кислоты, как переносится пациентом в последующие дни. Салициловая кислота может быть противопоказан пациентам с диабетом или язвы желудка.
- Закупоривать актуальным смолы таким же образом, как описано в пункте 2.2 для охлаждения процедура.
- Хранить актуальные лекарства на коже в течение по крайней мере 4 часа. После как минимум 4 часа, удалите окклюзии материалов и смыть смолы в душе с минерального масла и мыла [Рисунок 4].
- Дайте пациенту 20% ЖК-Аквафор и 20% в ЖК nutraderm применять на теле и волосистой части головы, соответственно, в домашних условиях.
- Больных экземой, как правило, у вас чувствительная кожа. Используйте 2% ССТ первоначально для экземы пациентов. Будьте осторожны при титровании до 5% ССТ, а больных экземой, как правило, у вас чувствительная кожа. Не используйте 10% ССТ (или любой процент CCT выше, чем 5%) и не используют препараты с салициловой кислотой.
4.Ежедневная оценка
- Каждый день, провести оценку и оценку кожи пациента и реакции на лечение. Оцените специально для ощущения жжения, которое может указывать на неспособность пациента терпеть световой терапией, или зуд, что может свидетельствовать о раздражении от смолы и / или полиэтиленовой пленкой.
- Если пациент выставлены признаки горения (жжение, значительное увеличение эритема, или редко увеличился зуд как предвестник надвигающейся гореть, если дозиметрии дальнейшем увеличении), снижение дозы фототерапии или не дают фототерапии в тот день, так как это может быть вызвано фототоксическими реакция на предыдущую дозу УФ-излучения.
- Это не редкость для пациентов имеют различные региональные меры анатомических и переносимости фототерапии. Для оптимального лечения, регулировать количество дозы фототерапии подвержены различным областям тела в зависимости от ответа пациента. Например, если пациент испытывает мягкий буrning ствола, то первое лечения всего тела с пониженной дозы фототерапии, чем охватывать ствол, и дают дополнительный свет на конечностях.
5. Планирования выписки и техническому обслуживанию
- Продолжить Goeckerman терапии до болезни не будет очищено и пациент готов к выписке.
- Место пациентов на программу технического обслуживания, которые могут включать фототерапии амбулаторных и актуальные лекарства
- Администрирование амбулаторных фототерапии три раза в неделю (по крайней мере первого месяца). В конце концов частоты постепенно снижают до двух раз в неделю, а затем раз в неделю)
- Амбулаторные актуальные лекарства включают: Триамцинолон крем / мазь к телу дважды в день, клобетазола к непокорным повреждения (при необходимости) два раза в день, 20% ЖК Аквафор к телу и 20% ЖК nutraderm к коже головы.
- В течение месяца после разряда, график следить за посещение врача с пациентом, чтобы контролировать болезнь государства.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В исследовании, проведенном в нашем центре в Университете Калифорнии в Сан-Франциско, PASI75 ответа (75% улучшения в тяжести Оценка индекса псориаз) был достигнут у 100% пациентов, получавших Goeckerman (N = 25) в течение 3-месячного срока . 5 24/25 пациентов необходимо всего 2 месяцев, чтобы достичь PASI75, а остальные получены пациентом PASI75 АЧХ в диапазоне 3 месяцев. В другом исследовании Ментер соавт. Вводиться Goeckerman режим для 300 пациентов и 100% пациентов достигли 90% или более очистки их повреждений базовой псориаза. Среднее количество дней лечения для пациентов, чтобы достичь большего, чем 90% очистки во втором исследовании было всего 18 дней. 4 PAS75 ответ на 3 месяца терапии считается стандартным инструментом для оценки эффективности метода лечения псориаза. Хотя биопрепаратов являются новые разработки в лечении псориаза, их эффективность является сообщила 67-68% пациентов на 3 PASI75 MontHS. 6 Кроме того, биопрепараты, связанные с потенциальным серьезные внутренние риски, такие как внутренние рак, тяжелые инфекции (туберкулез, кокцидиоидомикозе, гистоплазмоз и др.) и сердечно-сосудистый риск. 10 Goeckerman терапия позволяет избежать какой-либо из этих серьезных внутренних рисков в то же время очень эффективна. Использование актуальных смол и фототерапия является синергетический эффект. Синергизм является результатом смолы, являясь фотосенсибилизатора, и подтверждается исследованиями документирования более высокую эффективность комбинированной терапии по сравнению с фототерапии в одиночку. +11
Goeckerman режим обычно протекает в течение 20-30 сессий, в результате очистки или более очистка псориаза. Хотя отдельные результаты могут отличаться, как правило, после десяти дней лечения мы видим, что пациенты испытывают снизилась масштабирования и уплотнение их бляшек. После двадцати процедуры, которые мы обычно наблюдаем полное уплощение бляшек с только наличиеостаточные эритемы. После 30 процедур, мы наблюдаем полное очищение псориаз поражений, в том числе остаточного эритема, только наличие возможных пост-воспалительных изменений пигментации. Пациенты также испытывать значительное улучшение их зуд во время терапии. Если пациент имеет непокорных псориаз и не показывает улучшение их бляшки, лечение может быть расширена по мере необходимости. Кроме того, если пациент не реагирует вообще с актуальным CCT и фототерапии, диагноз псориазом должны быть перепроверены и подтверждены биопсии кожи (особенно для исключения микоза и отрубевидный красная Pilaris).
Goeckerman терапия имеет один из самых длинных сообщили ремиссии раз любого лечения псориаза. После завершения Goeckerman терапии, средняя продолжительность ремиссии может быть от 9,5 месяцев до одного года. 4,12 Поэтому пациенты могут рассчитывать на поддержание ответ на терапию на срок до одного года. HoВеверу, так Псориаз это хроническое, пожизненное заболевание, болезнь имеет тенденцию повторяться у пациентов, особенно в тех, которые прекращают любого вида терапии, включающей актуальные лекарства и / или амбулаторное фототерапии. Пациенты, которые имеют тяжелые, рецидивирующие псориаз повторить Goeckerman режим по мере необходимости, которая, как правило, на ежегодной (или дольше) основе. Повторные приема часто требуют меньшее количество дней лечения для достижения оформления, пациенты, как правило, чтобы стать более быстрым в получении помощи и пациенты также не развиваются физиологической устойчивости (тахифилаксия) к терапии
Приложенный фотографии пациента с тяжелой бляшки псориаза до быть лечат Goeckerman терапии [5а]. Хотя его легкое покраснение по-прежнему присутствует, есть значительное снижение масштабов и уплотнение его бляшек после 4 недель лечения [5б]. После завершения полного курса терапии, пациенты могут ожидать полного оформления TheiR поражения [Рисунок 6а и 6b].
| Тип кожи | Первоначальная доза | Последующее увеличение | Пропущенный Посетить дозирования | Всех типов кожи |
| Я | 130 мДж * | 15 мДж | 1-7 дней | Увеличение на тип кожи |
| II | 220 мДж | 25 МДж | 8-11 дней | Держите постоянную дозу |
| III | 260 мДж | 40 мДж | 12-20 дней | Снижение на 25% |
| IV | 330 мДж | 45 мДж | 21-27 дней | Уменьшение на 50% |
| V | 350 мДж | 60 мДж | 28 или более дней | Начать сначала |
| VI | 400 мДж | 65 мДж |   |
Таблица 1. Узкие UVB группы дозирования протокол для псориаза. Принципов к первоначальным дозирования, дозирование увеличивается при последующих посещениях и дозирующее корректировки пропущенных посещений * Mj = миллиджоуля.
| Тип кожи | Начать диапазоне доз | Последующее увеличение | Пропущенный Посетить дозирования | Всех типов кожи |
| Я | 10-20 МДж * | 10-20 МДж | 1-7 дней | Увеличение на тип кожи |
| II | 20-30 МДж | 20-30 МДж | 8-11 дней | Держите постоянную дозу |
| III | 30-50 МДж | 30-50 МДж | 12-20 дней | Снижение на 25% |
| IV | 40-60 МДж | 40-60 МДж | 21-27 дней Уменьшение на 50% | |
| V | 40-60 МДж | 40-60 МДж | 28 или более дней | Начать сначала |
| VI | 50-100 мДж | 50-100 мДж |
Таблица 2. Широкополосный UVB дозирования протокол для псориаза. Принципов к первоначальным дозирования, дозирование увеличивается при последующих посещениях и дозирования корректировки пропущенных посещений * Mj = миллиджоуля.
Рисунок 1. Расходные материалы для Goeckerman терапии. Препаратов и расходных материалов, необходимых для местного применения смол и кортикостероиды (по часовой стрелке). Передняя Средний: клобетазолпропионат 0,05%, передний левый: Fluocinolone ацетонид 0,01% масла; Слева: гидрофильные мази; Вверху слева: Увлажняющий лосьон для тела; середине слева: Jar 20% LiquID Carbonis Detergens в Аквафор мазь с крышкой открыты; Назад Средний: Пластиковая оболочка для окклюзии актуальные лекарства; Посередине Справа: Jar сырой каменноугольной смолы 2% в Белый вазелин мазь с крышкой открыты; мазь; внизу Посередине Справа: 0,01 Триамцинолона % мазь; Вверху справа: Минеральное масло для стиральных актуальные лекарства выключен; Передняя правая: 20% ЖК-лосьон.
Рисунок 2. Узкополосного UVB станции. Левые узкополосного UVB световой короб, где пациенты попадают и получать UVB фототерапии. Право является прилагаемой компьютерной станцией для графиков дозирования фототерапии и пациента ответ на фототерапии.
Рисунок 3. Применение сырой каменноугольной смолы. Медсестра применения сырой каменноугольной смолы ввсе тело до окклюзии полиэтиленовой пленкой.
Рисунок 4. Душ. Душ для смывания актуальные лекарства с минерального масла и мыла. Душ оснащен коврики безопасности, чтобы предотвратить попадание пол скользким. Поручнями, также присутствуют и важно, особенно для пожилых людей.
Рисунок 5. Ответ на Goeckerman терапии после четырех недель. (А) До начала лечения, пациент с толстыми псориазом типа налета на верхней части спины. Обратите внимание на уплотнение, толстый масштабе, и видно эритема бляшек. (B) После 4 недель Goeckerman лечения пациент с уменьшением масштаба и уплотнение в результате терапии. Остаточноедр. эритема все еще присутствует.
Рисунок 6. Ответ на Gockerman терапии после шести недель. (А) До начала лечения, пациент с тяжелым псориазом типа налета на спинке. (B) Специальные акции псориаза поражения после завершения Goeckerman терапии.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Goeckerman Схема протокола описано выше, используется в UCSF и может быть изменено различными способами в зависимости от реакции пациента на лечение. Поскольку пациент видно и исследовали каждый день, протокол может быть индивидуальным для каждого пациента, чтобы обеспечить максимальную эффективность. Традиционное лечение Goeckerman исключительно состоял из использования CCT и UVB фототерапии. 2 Тем не менее, схема была изменена, чтобы включать в себя использование местных кортикостероидов (а порой и другие актуальные лекарства, такие как Calcipotriene, антралина и тазаротен). 5 Ранее существовавшие препараты для лечения псориаза может быть продолжен, а также может быть полезно в сочетании с Goeckerman терапии в оказании помощи пациентам достичь ремиссии менее дней лечения. Если пациенты не реагируют на оптимальную терапию для Goeckerman, пациенты могут быть предоставлены дополнения системных препаратов, таких как ацитретин. Предварительная обработка ацитретин (10-25 мг) до начала терапии Goeckermanможет помочь уменьшить количество дней необходимо для очистки поражения псориазом с ЧМТ + фототерапии. Следует отметить, что ацитретином может сделать пациент фоточувствительные и фототерапии доза должна быть уменьшена при инициировании ацитретином 13.
Пациенты, которые приходят с диффузной эритемы должна быть охлаждена до любой актуальной смолы или фототерапии. Крайне важно, чтобы не дать любой из этих терапий до эритемы не было значительно сокращено, и пациент не показывает признаков интенсивной эритема кожи. Кроме того, когда пациент испытывает дискомфорт, жжение или вторичным по отношению к УФ-облучения, важно, чтобы остановить дальнейшее ультрафиолетового облучения до исчезновения симптомов пациента и без видимых следов воспаления, значительно сократилось. UVB и / или смолы может усугубить заболевания и ухудшить воспаление, если осторожно, не принимается в оценке пациента, чтобы убедиться, что воспаление не крайность.
Актуальные аппликациямина смолы как правило, начинается на уровне 2% ССТ. Однако, если пациенты не имеют никаких побочных реакций на смолу, а затем сильнее смолы подготовки (5%, а затем 10%) может быть применен местно. CCT усугубляется с салициловой кислотой можно использовать, если непокорные бляшек значительное расширение и уплотнение, которое не достижения адекватного ответа на смолу в одиночку. 2% салициловой кислоты первоначально использовали 10% ССТ, а затем увеличена (до 5% и 10% с 10% ССТ) в зависимости от переносимости. Серьезных побочных реакций на смолу или салициловую кислоту крайне редки. Если побочные реакции, как правило, ограничивается местным раздражением, сделать место, пациенты переключаются на более низкую прочность смолы или не пошел дегтя. Актуальные кортикостероиды используются для уменьшения воспаления кожи. Если раздражение кожи локализован, то местные стероиды могут быть применены к локализованной области и CCT может быть применен на остальных местах.
Профиль безопасности Goeckerman терапии является превосходным по сравнению с устной систэмическим терапии, такие как циклоспорин, метотрексат или биопрепаратами. Как отмечалось ранее, Goeckerman терапия также не обладают таким же, как внутренние риски биопрепаратов, таких как рак, тяжелые инфекции и увеличение сердечно-сосудистого риска. +10 С побочными эффектами терапии Goeckerman минимальны, особенно по сравнению с другими системными препаратами, режим может быть использован в всех, включая пожилых людей, детей, пациентов с историей рака, пациентам с ослабленным иммунитетом, и пациентов с другими сопутствующими заболеваниями. Более мягкий, но более распространенными побочными эффектами терапии Goeckerman фолликулит и фототоксических реакций. Хотя могут быть озабоченность по поводу возможного канцерогенного эффекта местным применением каменноугольной смолы, клинические исследования обследовании пациентов на ЧМТ в течение длительного периода времени не показали повышенный риск рака кожи. В нескольких отзывов и последующие исследования, не было никакой повышенный риск рака, связанного с использованием CCT по сравнению с актуальнымстероидов у пациентов с псориазом или экземой. 14-16 На основе безопасности и эффективности терапии, Goeckerman режима является отличным методом лечения для любого пациента с умеренной и тяжелой псориаз, экзема, и другие тяжелые зудом и / или воспалительных заболеваний кожи .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Доктор Ку динамик для Abbott, Лев, и Штифеля-GSK. Доктор Ку проводит исследования для Amgen, Janssen, Novartis, PhotoMedex, Galderma и Pfizer. Доктор Ку не имеет запасы, занятость, или совет членство в любой фармацевтической компании. Нет конфликта интересов не раскрыта для любых других авторов.
Acknowledgments
Мы хотели бы поблагодарить сотрудников Псориаз и UCSF центр лечения кожи для их работы особенно наши Goeckerman координатором, Сара Халс RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W.
- Koo, J., Lebwohl, M.
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
