Summary
La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica de naturaleza inmune. El Goeckerman régimen, formulado para el tratamiento de la psoriasis, consiste en la exposición a (UVB) y la aplicación de alquitrán de hulla crudo (CCT) ultravioleta B. El siguiente protocolo es para la administración de la terapia Goeckerman para el tratamiento de la psoriasis moderada a severa.
Abstract
La psoriasis es una enfermedad crónica, inmune mediada inflamatoria de la piel que afecta a aproximadamente el 2-3% de la población. El régimen Goeckerman consiste en la exposición a (UVB) y la aplicación de alquitrán de hulla crudo (CCT) ultravioleta B. Terapia Goeckerman es extremadamente eficaz y relativamente seguro para el tratamiento de la psoriasis y para mejorar la calidad de vida de un paciente. En el siguiente artículo, presentamos nuestro protocolo para la terapia Goeckerman que se utiliza específicamente en la Universidad de California, San Francisco. Detalles del presente Protocolo, la preparación de los suministros, la administración de la fototerapia y la aplicación tópica de alquitrán. Este protocolo también se describe la forma de evaluar al paciente todos los días, para vigilar los efectos adversos (incluyendo prurito y ardor), y ajustar el tratamiento según la respuesta del paciente. A pesar de que es una de las más antiguas terapias disponibles para la psoriasis, hay una ausencia de cualquier vídeos publicados que demuestran el proceso en detail. El video es beneficioso para los profesionales médicos que quieren administrar el tratamiento, para los alumnos que quieren aprender más sobre el proceso, y de los posibles pacientes que quieren someterse a un tratamiento para su enfermedad cutánea.
Introduction
La psoriasis es una enfermedad crónica, inmune mediada inflamatoria de la piel que afecta a aproximadamente el 2-3% de la población. 1 Un tercio de los pacientes experimentan la psoriasis generalizada que causa efectos físicos y psicológicos debilitantes. El Goeckerman régimen, publicado por primera vez en 1925 para el tratamiento de psoriasis generalizada, consiste en la exposición a (UVB) y la aplicación de alquitrán de hulla crudo (CCT) ultravioleta B. 2 Aunque los agentes internos más recientes, como la biología han mejorado el tratamiento de la psoriasis, terapia Goeckerman permanece como una opción muy eficaz, al tiempo que proporciona una larga duración de la remisión. 3,4 En un estudio publicado realizado en la UCSF, el 100% de los pacientes en tratamiento con Goeckerman logró PASI 75 (75% de mejora de la evaluación del Índice de Severidad de Psoriasis [PASI] desde el inicio) a los 3 meses. 5 En comparación (aunque no cara a cara), los pacientes en los tratamientos biológicos más poderosos lograron sólo 67 a 68% PASI 75 en 3 lun. mls 6 El régimen de Goeckerman tiene un inicio rápido y se ha utilizado con éxito en pacientes con psoriasis resistente al tratamiento refractarios a fototerapia o interno medicamentos. 7 El régimen de Goeckerman también tiene un perfil de toxicidad extremadamente seguro esencialmente sin efectos secundarios internos, que son los riesgos más graves asociados con otros tratamientos de la psoriasis. Por otra parte, la terapia se ha demostrado que tienen un efecto significativo y positivo en la calidad de vida de los pacientes con psoriasis generalizada. 8
Goeckerman régimen se administra antes de 24 horas de un día en un centro hospitalario hasta que el paciente se borró de su psoriasis. Sin embargo, debido a los cambios en los reembolsos y de atención médica administrada, los pacientes son tratados en instalaciones de la guardería por un mínimo de 4-8 horas / día y 5 días / semanas hasta que su enfermedad se cura. Terapia Goeckerman se formuló inicialmente para el tratamiento de la psoriasis, pero una versión modificadase ha utilizado recientemente para el tratamiento de otras condiciones de la piel tales como eczema con éxito. El siguiente protocolo se utiliza en la UCSF específicamente para la psoriasis, pero pequeños cambios en los procedimientos se puede adaptar para el eczema, prurito generalizado, prurigo nodular, pitiriasis liquenoide crónica, eritrodermia, y otros trastornos de la piel relacionados. 9
A pesar de que es una de las más antiguas terapias disponibles para la psoriasis, hay una ausencia de cualquier vídeos publicados que demuestran el proceso. Un vídeo puede tener un gran atractivo, ya que puede ser utilizado como un recurso para los profesionales de la salud se refiere (médicos de atención primaria y dermatólogos) para entender el proceso y se sienten cómodos recomendando la terapia. Un video que demuestra el proceso Goeckerman también será fundamental para educar a los residentes y estudiantes de medicina que no están expuestos a la pauta ya que sólo hay unas pocas instituciones dejan que siga prestando este tipo de iLa terapia intensiva de. Un video también será beneficioso para los pacientes potenciales que están interesados en recibir la terapia Goeckerman.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Evaluación y Preparación
- Realizar una historia clínica completa y físico antes de iniciar el tratamiento. En la historia y, documento de información física importante como los medicamentos actuales / pasadas, la respuesta a anteriores terapias psoriasis, cualquier antecedente de reacciones adversas a la luz ambiente o la fototerapia, la gravedad del prurito y la calidad del sueño.
- Crear una sala clínica con todo el material necesario para la aplicación dérmica de los medicamentos y la oclusión [véase la sección de Materiales y Figura 1]. Colocar además otros materiales en la sala, como guantes, envolturas de plástico, calcetines y peelings / vestidos de pijama.
- Evaluar al paciente para eritema difuso e intenso antes de comenzar la terapia.
- Si el paciente presenta eritema generalizado o intensa, realizar un procedimiento de "enfriamiento" (ver más abajo) hasta que el eritema se reduce significativamente. Si no se observa eritema generalizado o intensa, continúe con el paso "fototerapia + tar".
2. Enfríe (si es necesario)
- Aplicar los corticosteroides tópicos a las zonas afectadas. Aplicar triamcinolona 0,1% pomada para el tronco y las extremidades, desonida 0,05% de crema / ungüento en la cara / axilas / la ingle, y 0,01% de aceite de fluocinolona o triamcinolona 0,1% loción para el cuero cabelludo. Reserva de clobetasol 0,05% pomada para las áreas con la más intensa inflamación.
- Ocluir los medicamentos tópicos con una envoltura de plástico para el tronco y las extremidades, guantes impermeables para las tapas de mano y ducha dentro de los calcetines para los pies, y una gorra de baño para el cuero cabelludo.
- Enfriar el paciente hasta que se reduzca significativamente el eritema (rango de 3-14 días).
3. Fototerapia + Tar
- Después de que el paciente termina el período de enfriamiento, administrar fototerapia día por la mañana antes de la aplicación de alquitrán de hulla crudo [Figura 2]. Opciones fototerapia UVB de banda estrecha son (más comúnmente utilizado en psoriasis) o UVB de banda ancha (más comúnmente usado en el eccema). Determinar la dosis inicial de fototerapia por Fitzpatrick tipo de piel [ver Tabla 1 y Tabla 2].
- Lentamente titule las dosis de fototerapia al alza que se toleran. Régimen de dosificación y el horario deben individualizarse según la respuesta del paciente a la fototerapia.
- Después de la fototerapia, aplicar el 2% de alquitrán de hulla crudo (CCT) en Aquaphor tópicamente a las zonas afectadas del cuerpo [Figura 3]. Si el paciente tiene participación cuero cabelludo, aplicar 20% de líquido carbonis detergens (LCD) en Nutraderm en el cuero cabelludo.
- Inicialmente, el 2% del AAC (resistencia baja). En posteriores días de tratamiento, aumentar la fuerza de la brea según la tolerancia del paciente a partir de 2% a 5% y luego al 10% para lograr mejores resultados.
- Para las áreas engrosadas de la psoriasis, usar tar compuesto con ácido salicílico (2% / 5% / ácido salicílico 10%) para ayudar a reducir la escala y la induración de las placas. Inicialmente utilizar preparaciones de2% de ácido salicílico con 10% CCT, y valorar el porcentaje de ácido salicílico como tolerado por el paciente en los días posteriores. El ácido salicílico puede estar contraindicado en pacientes con diabetes o úlceras gástricas.
- Ocluir alquitrán tópico de la misma manera como se describe en el paso 2.2 para el procedimiento de enfriamiento hacia abajo.
- Mantenga los medicamentos tópicos en la piel durante al menos 4 horas. Después de un mínimo de 4 horas, retire los materiales de oclusión y lavar el alquitrán en la ducha con aceite mineral y jabón [Figura 4].
- Dale la pantalla LCD 20% paciente en Aquaphor y 20% de LCD en Nutraderm para aplicar sobre el cuerpo y el cuero cabelludo, respectivamente, en el hogar.
- Los pacientes con eccema tienden a tener la piel sensible. Utilice 2% CCT inicialmente para pacientes con eccema. Tenga cuidado al fijar la dosis hasta un 5% CCT, ya que los pacientes con eccema tienden a tener la piel sensible. No use 10% CCT (o cualquier porcentaje de CCT superior al 5%) y no utilizar cualquier preparación con ácido salicílico.
4.Evaluación diaria
- Cada día, lleve a cabo una evaluación y evaluar la piel y la respuesta al tratamiento del paciente. Evaluar específicamente para las sensaciones de ardor, que pueden indicar la incapacidad del paciente para tolerar la terapia de luz o picazón, que puede indicar la irritación de la brea y / o una envoltura de plástico.
- Si un paciente presenta síntomas de ardor (quemazón, eritema significativo aumento, o rara vez mayor picor como un presagio de la inminente quemadura si dosimetría es aún mayor), la dosis de fototerapia disminución o no dan fototerapia ese día, ya que puede haber sido causado por una reacción fototóxica a la dosis de luz UV anterior.
- No es infrecuente que los pacientes tienen diferentes respuestas anatómicas regionales y la tolerabilidad a la fototerapia. Para el tratamiento óptimo, ajustar la cantidad de la dosis de fototerapia expuestos a diferentes regiones del cuerpo de acuerdo a la respuesta del paciente. Por ejemplo, si un paciente experimenta bu leveRT ENCIA del tronco, luego la primera a tratar todo el cuerpo con la dosis de fototerapia baja, que cubre el tronco, y dar más luz a las extremidades.
5. Planificación del alta y mantenimiento
- Continuar la terapia Goeckerman hasta que se borre la enfermedad y el paciente está listo para ser dado de alta.
- Coloque los pacientes en un programa de mantenimiento, que pueden incluir la fototerapia ambulatoria y medicamentos tópicos
- Administrar fototerapia ambulatorio tres veces a la semana (por lo menos durante el primer mes). Con el tiempo la frecuencia se reduce gradualmente hacia abajo a dos veces por semana y luego una vez a la semana)
- Medicamentos tópicos para pacientes externos incluyen: crema de triamcinolona / ungüento en el cuerpo dos veces al día, clobetasol a lesiones recalcitrantes (si es necesario) dos veces al día, 20% de LCD en Aquaphor para el cuerpo y el 20% en Nutraderm LCD para el cuero cabelludo.
- Un mes después de la descarga, programar una visita de seguimiento médico con el paciente para supervisar estado de enfermedad.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En un estudio realizado en nuestro centro en la Universidad de California en San Francisco, se logró la respuesta PASI 75 (una mejora del 75% en el Índice de Severidad de Psoriasis) en el 100% de los pacientes que recibieron Goeckerman (n = 25) durante un período de tiempo de 3 meses . 5 24/25 pacientes necesitan sólo 2 meses para lograr PASI 75, mientras que el paciente restante obtuvo una respuesta PASI 75 a los 3 meses. En otro estudio, Menter et al. Administró el régimen de Goeckerman para 300 pacientes y 100% de los pacientes alcanzó 90% o más de compensación de sus lesiones de psoriasis línea de base. La cantidad promedio de días de tratamiento para los pacientes para lograr más de 90% de intercambio de información en el segundo estudio fue de 18 días. 4 PAS75 respuesta a los 3 meses de terapia se considera la herramienta estándar para evaluar la eficacia de una modalidad de tratamiento para la psoriasis. Aunque biológicos son el nuevo desarrollo en el tratamiento de la psoriasis, su eficacia reportada es 67-68% de pacientes que alcanzaron el PASI 75 a las 3 months. 6 Por otra parte, los agentes biológicos están asociados con los riesgos potenciales internos graves como el cáncer interna, infecciones graves (tuberculosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, etc) y el riesgo cardiovascular. 10 terapia Goeckerman evita cualquiera de estos riesgos internas graves sin dejar de ser extremadamente eficaz. El uso de alquitrán tópico y la fototerapia tiene un efecto sinérgico. El sinergismo es el resultado de alquitrán, siendo un sensibilizador de la foto, y es apoyado por estudios que documentan una mayor eficacia de la terapia de combinación en comparación con la fototerapia sola. 11
El régimen Goeckerman generalmente procede de 20-30 sesiones, lo que resulta en el vaciamiento o más claro de la psoriasis. Aunque los resultados individuales pueden variar, por lo general después de diez días de tratamiento se observa que los pacientes experimentan disminución de la escala y la induración de sus placas. Después de veinte tratamientos que típicamente observamos completa aplanamiento de las placas con sólo la presencia deeritema residual. Después de 30 tratamientos, se observa desaparición completa de las lesiones de psoriasis, incluyendo el eritema residual, con sólo la presencia de posibles alteraciones post-inflamatorias pigmentación. Los pacientes también experimentan una mejora significativa de su picor durante la terapia. Si un paciente tiene la psoriasis recalcitrante y no se muestra la mejora de sus placas, la terapia puede ser extendido según sea necesario. Por otra parte, si un paciente no responde en absoluto con CCT tópica y la fototerapia, el diagnóstico de la psoriasis debe ser reevaluado y confirmado por una biopsia de piel (especialmente para descartar la micosis fungoide y pitiriasis rubra pilaris).
Terapia Goeckerman tiene uno de los tiempos más largos de remisión notificadas cualquier tratamiento de psoriasis. Después de completar la terapia Goeckerman, la duración media de la remisión puede ser desde 9,5 meses hasta más de un año. 4,12 Por lo tanto los pacientes pueden esperar para mantener una respuesta a la terapia durante un máximo de un año. Hobargo, desde la psoriasis es una enfermedad crónica, de por vida, la enfermedad tiende a ser recurrente en los pacientes, especialmente en aquellos que suspender cualquier tipo de tratamiento incluyendo medicamentos tópicos y / o fototerapia para pacientes ambulatorios. Los pacientes que tienen grave, la psoriasis recurrente repiten el régimen de Goeckerman según sea necesario, que es por lo general sobre una base anual (o más largo). Admisiones repetidas a menudo requieren un menor número de días de tratamiento para lograr la liquidación ya que los pacientes tienden a ser más rápido en la búsqueda de ayuda y los pacientes también no desarrollan resistencia fisiológica (taquifilaxia) a la terapia
Se adjuntan fotos de un paciente con placas de psoriasis severas antes de estar siendo tratados con terapia Goeckerman [Figura 5a]. Aunque su eritema leve todavía está presente, no hay disminución significativa en la escala y la induración de sus placas después de 4 semanas de tratamiento [Figura 5b]. Después de completar un ciclo completo de tratamiento, los pacientes pueden esperar una eliminación completa de their lesiones [Figura 6a y 6b].
| Tipo de piel | Dosis inicial | Aumentar la subsiguiente | Dosis omitida Visita | Todo tipo de piel |
| Yo | 130 mJ * | 15 mJ | 1-7 días | Aumentar según el tipo de piel |
| II | 220 mJ | 25 mJ | 8-11 días | Mantenga constante la dosis |
| III | 260 mJ | 40 mJ | 12-20 días | Disminuir en un 25% |
| IV | 330 mJ | 45 mJ | 21-27 días | Disminuir en un 50% |
| V | 350 mJ | 60 mJ | 28 o más días | Empezar de nuevo |
| VI | 400 mJ | 65 mJ | Ynbsp; |
Tabla 1. UVB de banda estrecha dosificación protocolo para la Psoriasis. Directrices para la dosis inicial, la dosis aumenta en visitas posteriores, y dosificación ajustes para las visitas perdidas * mJ = milijulios.
| Tipo de piel | Iniciar rango de dosis | Aumentar la subsiguiente | Dosis omitida Visita | Todo tipo de piel |
| Yo | 10-20 mJ * | 10-20 mJ | 1-7 días | Aumentar según el tipo de piel |
| II | 20-30 mJ | 20-30 mJ | 8-11 días | Mantenga constante la dosis |
| III | 30-50 mJ | 30-50 mJ | 12-20 días | Disminuir en un 25% |
| IV | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 21-27 días Disminuir en un 50% | |
| V | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 28 o más días | Empezar de nuevo |
| VI | 50-100 mJ | 50-100 mJ |
Tabla 2. UVB de banda ancha dosificación protocolo para la psoriasis. Directrices para la dosis inicial, la dosis aumenta en las subsiguientes visitas y dosificación ajustes para las visitas perdidas * mJ = milijulios.
Figura 1. Las fuentes para Goeckerman terapia. Los medicamentos y suministros necesarios para la aplicación tópica de alquitrán y corticosteroides (derecha). Front Medio: propionato de clobetasol 0,05%; Front Left: Fluocinolone Acetonide 0,01% de aceite; izquierda: Ungüento hidrofílico, Arriba a la izquierda: Loción hidratante; Izquierda Medio: Tarro de 20% LiquIdentificación Carbonis detergens en ungüento Aquaphor con la tapa abierta, espalda media: abrigo plástico para la oclusión de medicamentos tópicos, Medio Derecha: Tarro de alquitrán de hulla crudo 2% en ungüento blanco vaselina con la tapa abierta, Ungüento; inferior Mitad derecha: Triamcinolona 0.01 % Ungüento; Superior derecha: Aceite mineral para lavar medicamentos tópicos fuera, frontal derecho: 20% loción LCD.
Figura 2. Estación de UVB de banda estrecha. Izquierda es la caja de luz UVB de banda estrecha, donde los pacientes entran y reciben la fototerapia UVB. Justo es el puesto de PC adjunto para el trazado de la dosis de fototerapia y la respuesta del paciente a la fototerapia.
Figura 3. Aplicación de alquitrán de hulla crudo. La enfermera es la aplicación de alquitrán de hulla crudotodo el cuerpo antes de la oclusión con una envoltura de plástico.
La Figura 4. Ducha. La ducha para el lavado de los medicamentos tópicos con aceite mineral y jabón. Ducha está equipada con alfombras de seguridad para evitar que el suelo de conseguir resbaladiza. Manijas de seguridad también están presentes y son importantes, especialmente para las personas mayores.
Figura 5. Respuesta a Goeckerman Terapia después de cuatro semanas. (A) Antes del tratamiento, los pacientes con psoriasis en placas de espesor sobre la espalda superior. Note la induración, la escala de espesor, y eritema prominente de las placas. (B) Después de 4 semanas de tratamiento Goeckerman, el paciente con disminución de la escala y la induración como resultado de la terapia. Residual eritema persiste.
La Figura 6. Respuesta a Gockerman Terapia después de seis semanas. (A) Antes del tratamiento, el paciente con severa psoriasis en placas tipo sobre la espalda. (B) Liquidación de las lesiones de psoriasis después de completar la terapia Goeckerman.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
El régimen de Goeckerman protocolo descrito anteriormente se utiliza en la UCSF y se puede variar de múltiples maneras según la respuesta del paciente a la terapia. Dado que el paciente es visto y examinado todos los días, el protocolo puede ser individualizada para cada paciente para asegurar la máxima eficacia. El tratamiento tradicional Goeckerman únicamente consistía en el uso de CCT y fototerapia UVB. 2 Sin embargo, el régimen se ha modificado para incluir el uso de corticosteroides tópicos (y, a veces, otros medicamentos tópicos tales como calcipotrieno, antralina y tazaroteno). 5 pre-existente medicamentos para la psoriasis se pueden continuar y también puede ser beneficioso en combinación con la terapia Goeckerman en ayudar a los pacientes a lograr la remisión con menos días de tratamiento. Si los pacientes no responden a la terapia óptima para Goeckerman, los pacientes pueden recibir medicamentos complemento sistémicos como acitretina. Pre-tratamiento con acitretina (10-25 mg) antes de iniciar el tratamiento Goeckermanpuede ayudar a disminuir la cantidad de días necesarios para limpiar las lesiones de psoriasis con AAC + fototerapia. Cabe señalar que la acitretina puede hacer que un paciente fotosensible y la dosis de fototerapia se debe disminuir al iniciar la acitretina. 13
Los pacientes que llegan con eritema difuso se debe enfriar antes de cualquier alquitrán tópico o fototerapia. Es imperativo no dar ninguna de esas terapias hasta que el eritema se ha reducido considerablemente y el paciente no muestra signos de eritema intenso de la piel. Por otra parte, cuando un paciente experimenta ardor o incomodidad secundaria a la exposición UV, es importante para detener la exposición a rayos UV hasta que los síntomas del paciente y cualquier inflamación visible se ha reducido en gran medida. UVB y / o alquitrán puede exacerbar la enfermedad y empeore la inflamación si no se tiene cuidado en la evaluación del paciente para asegurarse de que la inflamación no es extrema.
La soli tópicoen el alquitrán normalmente comienza en el 2% CCT. Sin embargo, si los pacientes no tienen reacciones adversas a la brea, a continuación, una preparación de alquitrán más fuerte (5% y luego 10%) puede ser aplicada por vía tópica. AAC compuesto con ácido salicílico se puede utilizar si las placas recalcitrantes tienen escala significativa e induración que no está logrando una respuesta adecuada a la tar solo. Ácido salicílico 2% se utiliza inicialmente con 10% CCT, y luego aumenta (al 5% y 10% con 10% CCT) según la tolerancia. Reacciones adversas graves a alquitrán o ácido salicílico son extremadamente raros. Si las reacciones adversas, por lo general se limitan a irritación local, se producen, los pacientes se cambiaron a una dosis más baja de alquitrán o no se presentó de alquitrán. Los corticosteroides tópicos se utilizan para disminuir la inflamación de la piel. Si la irritación de la piel es localizada, a continuación, los esteroides tópicos se pueden aplicar a la zona localizada y CCT se pueden aplicar en el resto de las zonas.
El perfil de seguridad de la terapia Goeckerman es excelente en comparación con sist oralesterapias emic como la ciclosporina, metotrexato o biológicos. Como se señaló anteriormente, la terapia Goeckerman también no lleva los mismos riesgos internos como biológicos tales como el cáncer, infecciones graves, y el aumento de riesgo cardiovascular. 10 Dado que los efectos secundarios de la terapia Goeckerman son mínimas, especialmente en comparación con otros medicamentos sistémicos, el régimen puede ser utilizado en todo el mundo incluyendo los ancianos, los niños, los pacientes con antecedentes de cáncer, pacientes inmunodeprimidos y los pacientes con otras enfermedades concomitantes. Los efectos secundarios más leves pero más común de la terapia Goeckerman son reacciones foliculitis y fototoxicidad. Aunque puede ser una preocupación sobre los potenciales efectos cancerígenos de la aplicación tópica de alquitrán de hulla, los estudios clínicos que examinan los pacientes en CCT durante un período prolongado de tiempo no han mostrado un aumento del riesgo de cáncer de piel. En varios exámenes y estudios de seguimiento, no hubo aumento en el riesgo de cáncer asociado con el uso del CCT en comparación con tópicosesteroides en pacientes con psoriasis o eczema. 14-16 Sobre la base de la seguridad y la eficacia de la terapia, el régimen de Goeckerman es una excelente modalidad de tratamiento para cualquier paciente con psoriasis moderada a grave, eczema, prurito y otras graves y / o condiciones inflamatorias de la piel .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dr. Koo es un altavoz para Abbott, Leo y Stiefel-GSK. Dr. Koo realiza investigación de Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma, y Pfizer. Dr. Koo no tiene existencias, el empleo, o membresías de mesa con ninguna compañía farmacéutica. No hay conflictos de interés revelados por cualquier otros autores.
Acknowledgments
Nos gustaría dar las gracias al personal de la UCSF y de la Piel Psoriasis Treatment Center por su trabajo, especialmente nuestro coordinador Goeckerman, Sarah Hulse RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W.
- Koo, J., Lebwohl, M.
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
