Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

Published: July 11, 2013 doi: 10.3791/50509
Automatic Translation
1,2, 2,3, 2,4, 2,5, 2, 2, 2, 2
1Keck School of Medicine, University of Southern California, 2Psoriasis and Skin Treatment Center Dermatology, University of California, San Francisco, 3University of California Irvine School of Medicine, 4University of Arizona College of Medicine, 5Chicago College of Osteopathic Medicine

Summary

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

Abstract

פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. Goeckerman המשטר כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). Goeckerman הטיפול הוא יעיל מאוד ובטוח יחסית לטיפול בפסוריאזיס ולשיפור איכות חיים של חולה. במאמר הבא, אנו מציגים הפרוטוקול שלנו לטיפול Goeckerman כי הוא מנוצל באופן ספציפי באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. פרטי פרוטוקול זה הכנת הציוד, המנהלה של פוטותרפיה ויישום של זפת אקטואלית. פרוטוקול זה מתאר גם כיצד להעריך את המטופל מדי יום, לפקח על תופעות לוואי (כולל גרד וצריבה), ולהתאים את הטיפול המבוסס על תגובתו של המטופל. למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם בהדגמת התהליך Detail. הווידאו מועיל לספקי שירותי בריאות שרוצים לנהל טיפול, לחניכים שרוצים ללמוד יותר על התהליך, ועבור חולים פוטנציאליים שרוצים לעבור טיפול למחלה עורית שלהם.

Introduction

פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. 1 שליש מהחולים חווה פסוריאזיס הכללי שגורם לתופעות פיסיות ופסיכולוגיות מתישות. Goeckerman המשטר, שפורסם לראשונה בשנת 1925 לטיפול בפסוריאזיס הכללי, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). 2 למרות שסוכנים חדשים יותר פנימיים כגון ביולוגיים הגבירו את הטיפול בפסוריאזיס, Goeckerman טיפול נשאר כאופציה יעילה ביותר, תוך מתן משך זמן ארוך של הפוגה. 3,4 במחקר שפורסם שנערך בקליפורניה בסן פרנסיסקו, 100% ממטופלים בטיפול Goeckerman השיגו PASI75 (75% שיפור בהערכת פסוריאזיס של מדד חומרה [PASI] מנקודת ההתחלה) על ידי 3 חודשים. 5 בהשוואה (אם כי לא ראש בראש), חולים על ביולוגיים החזק ביותר יושגו רק 67-68% PASI75 ב3 ד 'יש ths. 6 Goeckerman משטר התפרצות מהירה ונוצל בהצלחה בחולים עם פסוריאזיס עמיד לטיפול עקשן לתרופות פוטותרפיה או פנימית. 7 Goeckerman המשטר יש גם פרופיל רעילות בטוח מאוד עם למעשה שום תופעות לוואי פנימיות, שהם את הסיכונים חמורים יותר קשורים לטיפולים בפסוריאזיס אחרים. יתר על כן, הטיפול הוכח להיות השפעה משמעותית וחיובית על איכות חיים של חולים עם פסוריאזיס הכללי. 8

Goeckerman משטר היה בעבר מנוהל 24 שעות ביום במתקן אשפוז עד שהמטופל זוכה מפסוריאזיס שלהם. עם זאת, עקב שינויים בהחזרים וטיפול הצליח, חולים שטופלו במתקני החברה מעונות למינימום של שעה / יום 4-8 ו -5 ימים / שבוע עד שהמחלה שלהם מנקה. Goeckerman טיפול גובש בתחילה לטיפול בפסוריאזיס, אך גרסה שונהלאחרונה נעשה שימוש לטיפול במצבי עור אחרים כגון אקזמה עם הצלחה. הפרוטוקול הבא מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו במיוחד לפסוריאזיס, אבל שינויים קלים בנהלים יכולים להיות מותאמים לאקזמה, גרד כללי, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides הכרוניקה, Erythroderma, ומחלות עור אחרות הקשורים. 9

למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם ממחישים את התהליך. וידאו יכול להיות ערעור רחב כפי שהוא יכול לשמש כמשאב עבור הפניית מתרגל בריאות (רופאים ראשוניים ורופאי עור) כדי להבין את התהליך ולהרגיש בנוח להמליץ ​​על הטיפול. סרטון הדגמת תהליך Goeckerman גם יהיה סייע לחינוך התושבים וסטודנטים לרפואה שאינם חשופים למשטר שכן יש רק כמה מוסדות שנותרו להמשיך ולספק סוג שלי זהטיפול ntensive. וידאו יהיה גם מועיל לחולים פוטנציאליים שמעוניינים לקבל Goeckerman טיפול.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

1. הערכה והכנה

  1. בצע היסטוריה ופיזית לפני ייזום טיפול מלא. בהיסטוריה ומידע חשוב פיזי, מסמך כגון תרופות הנוכחיות / בעבר, התגובה לטיפולים פסוריאזיס בעבר, בכל היסטוריה של תופעות לוואי לאור שמש סביבה או פוטותרפיה, חומרת הגרד, ואיכות שינה.
  2. הקים חדר מרפאה עם כל החומר הדרוש ליישום עורי של תרופות וחסימה [סעיף וראו איור 1 חומרים]. כמו כן, מקום חומרים אחרים בחדר כגון כפפות, ניילון נצמד, גרביים, ומקרצף / שמלות פיג'מה.
  3. להעריך את המטופל לאריתמה מפוזרת והאינטנסיבית לפני תחילת טיפול.
  4. אם המטופל מפגין אריתמה נרחבת או אינטנסיבית, לבצע הליך "להתקרר" (ראה להלן) ועד אריתמה מצטמצמת באופן משמעותי. אם אין אודם נרחב או אינטנסיבי נתפס, המשך ל" + זפת פוטותרפיה "צעד.

    2. להתקרר (במידת צורך)

    1. החל סטרואידים מקומיים על האזורים הנגועים. החל 0.1% המשחה triamcinolone לתא המטען וגפיים, desonide 0.05% שמן 0.01% fluocinolone או קרם 0.1% triamcinolone לקרקפת קרם / משחה על הפנים / השחי / מפשעה, ו. משחה 0.05% clobetasol עתודה לאזורים עם הדלקת האינטנסיבית ביותר.
    2. לחסום את התרופות אקטואלי בניילון נצמדו לתא המטען וגפיים, כפפות בלתי חדירות עבור יד ומקלחת כובעים בתוך גרביים לרגליים, וכובע מקלחת לקרקפת.
    3. לצנן את המטופל עד אריתמה מצטמצמת משמעותית (טווח 3-14 ימים).

    3. פוטותרפיה + טאר

    1. לאחר שהחולה מסיימת את התקופה להתקרר, לנהל פוטותרפיה יומית בבוקר לפני היישום של זפת פחם גולמי [איור 2]. אפשרויות כוללות פוטותרפיה UVB צר (הכי נפוצה בpsoriאס UVB) או פס רחב (הנפוצה ביותר באקזמה). לקבוע את מינון פוטותרפיה הראשוני לפי סוג עור פיצפטריק [ראה טבלה 1 וטבלה 2].
    2. לאט לכייל את מינוני פוטותרפיה שלאחר מכן כלפי מעלה כנסבלים. משטר ולוח זמנים של מינון צריכים להיות מותאמים אישית המבוססים על תגובת חולה לפוטותרפיה.
    3. לאחר פוטותרפיה, להחיל 2% זפת פחם גולמי (CCT) בAquaphor topically לאזורים שנפגע בגוף [איור 3]. אם יש חולה מעורבות קרקפת, תחול 20% נוזל carbonis detergens (LCD) בnutraderm לקרקפת.
    4. בתחילה, השתמש CCT 2% (הנמוך ביותר כוח). בימים שלאחר מכן לטיפול, להגדיל את כוחו של הזפת כנסבלת על ידי המטופל מ 2% עד 5% ולאחר מכן ל -10% כדי להשיג תוצאות טובות יותר.
    5. לאזורים מעובים של פסוריאזיס, השתמש בזפת מורכבת עם חומצה סליצילית (2% / 5% / 10% חומצה סליצילית) כדי לעזור להפחית את קנה המידה והקשיון של פלאק. בתחילה להשתמש בהכנות של2% חומצה סליצילית עם 10% CCT, ולכייל את אחוז החומצה סליצילית כנסבל על ידי המטופל בימים שלאחר מכן. חומצה סליצילית עלולה להיות תווית נגד בחולים עם סוכרת או כיבי קיבה.
    6. לחסום זפת אקטואלית באותו אופן כפי שמתואר בשלב 2.2 לקירור את ההליך.
    7. שמור על תרופות אקטואלי על העור במשך לפחות 4 שעות. לאחר מינימום של 4 שעות, הסר את חסימת חומרים ולשטוף את הזפת במקלחת עם שמן מינרלים וסבון [איור 4].
    8. תן LCD מטופל 20% בAquaphor ו-LCD של 20% בnutraderm להחיל על הגוף והקרקפת, בהתאמה, בבית.
    9. חולים הסובלים מאקזמה נוטים להיות בעלי עור רגיש. השתמש 2% CCT בתחילה לחולי אקזמה. היזהר בעת titrating עד 5% CCT, כמו חולים הסובלים מאקזמה נוטים להיות בעלי עור רגיש. אין להשתמש בCCT 10% (או כל אחוז CCT הגבוה מ -5%) ולא להשתמש בכל תכשירים עם חומצה סליצילית.

    4.הערכות יומי

    1. בכל יום, לבצע הערכה ולהעריך את העור והתגובה לטיפול של החולה. להעריך במיוחד לתחושות של שריפה, אשר יכול להצביע על חוסר היכולת של המטופל לסבול טיפול באור, או גרד, אשר יכול להצביע על גירוי מהזפת ו / או בניילון הנצמד.
    2. אם מטופל הציג סימני שריפה (תחושת צריבה, אודם המשמעותי גובר, או גירוד לעתים רחוקות עלה כמבשר הכווייה הממשמשת ובאה, אם dosimetry הוא גדל עוד יותר), מינון פוטותרפיה ירידה או לא נותן פוטותרפיה באותו יום, כפי שהוא עשוי להיות שנגרם על ידי תגובת phototoxic למנת אור UV הקודמת.
    3. אין זה נדיר שיהיו לי חולי תגובות שונות אזוריות אנטומיים וסבילות לפוטותרפיה. לטיפול אופטימלי, להתאים את כמות מינון פוטותרפיה חשופה לאזורים שונים בגוף על פי תגובתו של המטופל. לדוגמה, אם מטופל חווה bu קלrning של תא המטען, אז ראשון לטפל בכל הגוף עם מינון פוטותרפיה הוריד, מאשר לכסות את תא המטען, ולתת אור נוסף בגפיים.

    5. תכנון פריקה ותחזוקה

    1. להמשיך בטיפול עד שמחל Goeckerman מנוקה והמטופל מוכן להיות משוחרר.
    2. חולים מניחים על תכנית תחזוקה, אשר יכול לכלול פוטותרפיה אשפוז ותרופות אקטואלי
    3. לנהל פוטותרפיה אשפוז שלוש פעמים בשבוע (לפחות בחודש הראשון). סופו של דבר את התדירות היא מחודדת בהדרגה עד לפעמים בשבוע ולאחר מכן פעם בשבוע)
    4. תרופות אקטואלי אשפוז כוללות: LCD 20% בnutraderm לקרקפת קרם Triamcinolone / משחה לגוף פעמיים ביום, clobetasol לנגעים סוררים (במידת צורך) פעמיים ביום, LCD 20% בAquaphor לגוף ו.
    5. בתוך חודש של פריקה, לתזמן מעקב ביקור רופא עם המטופל כדי לפקח על מצב מחלה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

במחקר שבוצע במרכז שלנו באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, PASI75 תגובה (שיפור של 75% במדד חומרת הערכת פסוריאזיס) הושגה ב 100% מהחולים שקבלו Goeckerman (N = 25) על פני פרק זמן של 3 חודשים 5. 24/25 חולים זקוקים רק 2 חודשים כדי להשיג PASI75, בזמן שהמטופל שנותר השיג תגובת PASI75 בגיל 3 חודשים. במחקר אחר, Menter et al. מנוהל משטר Goeckerman עבור 300 חולים ו -100% מהחולים השיגו 90% או יותר של נגעי פסוריאזיס סליקת הבסיס שלהם. כמות ימי טיפול הממוצעת לחולים להשגת% סליקה יותר מ -90 במחקר השני הייתה רק 18 ימים. 4 PAS75 תגובה על ידי 3 חודשים של טיפול נחשבת הכלי הסטנדרטי על מנת להעריך את היעילות של שיטת טיפול בפסוריאזיס. למרות ביולוגיים הם ההתפתחות החדשה בטיפול בפסוריאזיס, היעילות שלהם היא דיווח 67-68% מהחולים שהשיגו PASI75 ב3 MontHS. 6 יתר על כן, ביולוגיים קשור בסיכונים פוטנציאליים פנימיים חמורים כגון סרטן פנימי, זיהומים חמורים (שחפת, coccidioidomycosis, histoplasmosis, וכו ') וסיכון למחל לב. 10 Goeckerman טיפול נמנע מכל הסיכונים הפנימיים החמורים הללו ועדיין להיות מאוד יעילים. יש השימוש בזפת ופוטותרפיה אקטואליים אפקט סינרגיסטי. סינרגיזם הוא תוצאה של זפת, להיות sensitizer תמונה, ונתמכת על ידי מחקרים המתעדים את יעילות גבוהה יותר של טיפול משולב בהשוואה לפוטותרפיה לבד. 11

Goeckerman המשטר בדרך כלל ממשיך במשך 20-30 מפגשים, וכתוצאה מקרחת יער או יותר סליקה של פסוריאזיס. למרות תוצאות בודדות עשויות להשתנות, בדרך כלל לאחר עשרה ימים של טיפול אנו צופים כי מטופלים חווים ירידה בדרוג וקשיון של הלוחות שלהם. אחרי עשרים טיפולים בדרך כלל אנו רואים השטחה של הפלאק להשלים עם רק את נוכחותו שלאריתמה שיורית. לאחר 30 טיפולים, אנו צופים אישור של נגעי פסוריאזיס מלא, כולל אודם שיורי, ורק נוכחותם של שינויי פיגמנטציה שלאחר דלקת אפשריות. חולים חווים גם שיפור משמעותי של גירודם במהלך הטיפול. אם לחולה יש פסוריאזיס הסרבן, והוא לא מראה שיפור של הלוחות שלהם, ניתן להרחיב את הטיפול כנדרש. יתר על כן, אם מטופל אינו מגיב כלל עם CCT ופוטותרפיה אקטואליים, האבחנה של פסוריאזיס יש להעריך ואושרה על ידי ביופסית עור (במיוחד כדי לשלול fungoides הפטרת וpityriasis rubra pilaris).

יש Goeckerman טיפול אחד זמני ההפוגה שדווחו הארוכים ביותר של כל טיפולים בפסוריאזיס. לאחר שסיים את טיפול Goeckerman, אורך הממוצע של מחילה יכול להיות בכל מקום בין 9.5 חודשים ליותר משנה. 4,12 לכן מטופלים יכולים לצפות לשמור תגובה לטיפול לתקופה של עד שנה. הוWever, מאז פסוריאזיס היא מחלה כרונית, לכל חיים, המחלה נוטה לחזור בחולים, בעיקר באלה שיש להפסיק כל סוג של טיפול כולל תרופות ו / או פוטותרפיה אשפוז אקטואליים. חולים שיש להם פסוריאזיס חמור, חוזר ונשנה לחזור על משטר Goeckerman כנדרש, שהיא בדרך כלל על בסיס שנתי (או יותר). אשפוזים חוזרים ונשנים לעתים קרובות דורשים טיפול פחות ימים כדי להשיג אישור כמטופלים נוטים להיות מהיר יותר בחולים המבקשים עזרה וגם לא לפתח עמידות פיזיולוגית (tachyphylaxis) לטיפול

מצ"ב תמונות של חולה עם פסוריאזיס חמור הפלאק לפני שטופל בטיפול Goeckerman [איור 5 א]. למרות האודם קל שלו עדיין קיים, יש ירידה משמעותית בהיקף וקשיון של פלאק לאחר 4 שבועות של טיפול [איור 5]. לאחר שסיים את קורס מלא של טיפול, מטופלים יכולים לצפות לאישור של לאני מלאr נגעים [איור 6 א ו 6 ב].

סוג העור מינון ראשוני לאחר עלייה מינון בקר שלא נענתה כל סוגי העור
אני 130 mJ * 15 mJ 1-7 ימים הגדל לפי סוג העור
השני 220 mJ 25 mJ 8-11 ימים החזק את המינון קבוע
ג 260 mJ 40 mJ 12-20 ימים ירידה של 25%
IV 330 mJ 45 mJ 21-27 ימים ירידה של 50%
V 350 mJ 60 mJ 28 ימים או יותר להתחיל מחדש
VI 400 mJ 65 mJ  

טבלת מס '1. UVB הפס הצר מינון פרוטוקול לפסוריאזיס. הנחיות למינון ראשוני, מינון עלייה בביקורים הבאים, ומינון התאמות לביקורים שלא נענו מ.ג'. = millijoules.

סוג העור התחל טווח מינון לאחר עלייה מינון בקר שלא נענתה כל סוגי העור
אני 10-20 mJ * 10-20 mJ 1-7 ימים הגדל לפי סוג העור
השני 20-30 mJ 20-30 mJ 8-11 ימים החזק את המינון קבוע
ג 30-50 mJ 30-50 mJ 12-20 ימים ירידה של 25%
IV 40-60 mJ 40-60 mJ 21-27 ימים ירידה של 50%
V 40-60 mJ 40-60 mJ 28 ימים או יותר להתחיל מחדש
VI 50-100 mJ 50-100 mJ

טבלת 2. UVB הפס הרחב מינון פרוטוקול לפסוריאזיס. הנחיות למינון ראשוני, מינון עלייה בביקורים הבאים ובמינון התאמות לביקורים שלא נענו מ.ג'. = millijoules.

איור 1
איור 1. את ציוד לטיפול. Goeckerman את התרופות והציוד הדרושים ליישום מקומי של זפת וסטרואידים (בכיוון השעון). מול התיכון: 0.05% Propionate clobetasol; חזית שמאל: 0.01% שמן acetonide fluocinolone; שמאל: המשחה Hydrophillic; שמאל למעלה: תחליב לחות; שמאל התיכון: צנצנת של 20% סבון נוזליDetergens id Carbonis במשחת Aquaphor עם הכובע פתוח; חזרה התיכון: ניילון נצמד לחסימה של תרופות אקטואלי; ימנית התיכון: הצנצנת של 2% זפת פחם הגולמי במשחה וזלין לבנה עם הכובע פתוח; משחה; התיכונה ימני תחתון: 0.01 Triamcinolone משחה%; למעלה מימין: שמן מינרלים לשטיפה מתרופות אקטואליים; ימני קדמי: 20% קרם ה-LCD.

איור 2
איור 2. תחנת UVB צר. שמאל היא תיבת אור UVB צר שבו מטופלים להיכנס ולקבל פוטותרפיה UVB. נכון היא עמדת המחשב המחוברת לתרשימים של מינון פוטותרפיה והתגובה של המטופל לפוטותרפיה.

איור 3
איור 3. יישום של זפת פחם גולמי. האחות היא החלת זפת פחם גולמי להגוף כולו לפני החסימה בניילון נצמד.

איור 4
איור 4. מקלחת. המקלחת לשטיפה מהתרופות אקטואלי עם שמן וסבון מינרלים. מקלחת מצוידת במחצלות בטיחות כדי למנוע מלקבל הרצפה חלקלקה. ידיות בטיחות גם בהווה וחשובים, במיוחד לקשישים.

איור 5 ()
איור 5. תגובה לGoeckerman טיפול לאחר ארבעה שבועות. () לפני הטיפול, המטופל עם פסוריאזיס פלאק הסוג עבה על הגב העליון. שים לב הקשיון, בקנה מידה עבה, והאודם בולט של הפלאק. (ב ') לאחר 4 שבועות של Goeckerman טיפול, המטופל עם סולם וקשיון ירד כתוצאה מטיפול. Residuאל אודם הוא עדיין קיים.

איור 6 ()
איור 6. תגובה לGockerman טיפול לאחר שישה שבועות. (א) לפני הטיפול, המטופל עם פסוריאזיס פלאק סוג חמור על הגב. (ב) חיסול של נגעי פסוריאזיס לאחר שסיים את טיפול Goeckerman.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

משטר שתואר לעיל פרוטוקול Goeckerman מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו, ויכול להיות מגוון בדרכים שונות בהתאם לתגובת החולה לטיפול. מאז המטופל ראה ובדק בכל יום, בפרוטוקול יכול להיות אינדיבידואלי לכל מטופל על מנת להבטיח היעילות מרבית. טיפול Goeckerman המסורתי כלל אך ורק את השימוש בCCT ופוטותרפיה UVB. 2 עם זאת, המשטר שונתה כדי לכלול את השימוש של סטרואידים מקומיים (ולעתים תרופות אחרות אקטואליים כגון calcipotriene, anthralin וTazarotene). 5 טרום קיימים ניתן המשיכו תרופות לפסוריאזיס וגם יכולות להיות מועילה בשילוב עם טיפול Goeckerman לסייע לחולים להשיג הפוגה עם טיפול פחות ימים. אם מטופלים אינו מגיבים לטיפול האופטימלי לGoeckerman, יכולים להינתן חולי תרופות נלווים מערכתיות כגון acitretin. טרום טיפול עם acitretin (10-25 מ"ג) לפני תחילת טיפול Goeckermanיכול לעזור להקטין את כמות הימים הדרושים כדי לנקות את נגעי פסוריאזיס עם CCT + פוטותרפיה. יצוין כי acitretin יכול לעשות מטופל רגיש ולמנת פוטותרפיה צריכה להיות ירידה על ייזום acitretin. 13

חולים שבאים עם אודם מפוזר צריכים להיות התקררו לפני כל זפת אקטואלית או פוטותרפיה. זה הכרחי שלא לתת אף אחד מהטיפולים הללו עד אריתמה הופחתה באופן משמעותי והמטופל אינו מראה סימנים של אודם העז של העור. יתר על כן, כאשר מטופל חווה צריבה או אי נוחות משנית לחשיפה לקרינת UV, חשוב לעצור עוד יותר חשיפה לקרינת UV עד הסימפטומים של המטופל וכל דלקת גלויה צומצמה באופן משמעותי. UVB ו / או זפת יכול להחמיר את המחלה ולהרע את הדלקת אם זהירות לא נלקחה בהערכת המטופל כדי לוודא שהדלקת היא לא קיצונית.

Applicati האקטואליבזפת בדרך כלל מתחילה ב2% CCT. עם זאת, אם אין לי חולים כל תופעות לוואי לזפת, ולאחר מכן הכנת זפת חזקה (5% ולאחר מכן 10%) ניתן למריחה על עור. CCT מורכב עם חומצה סליצילית יכול לשמש אם יש לי הפלאק סרבן קנה מידה משמעותי וקשיון שאינו משיג תגובה הולמת לזפת לבד. 2% חומצה סליצילית משמשת בתחילה עם 10% CCT, ולאחר מכן עלתה (עד 5% ו 10% עם 10% CCT) כנסבל. תופעות לוואי חמורות לזפת או חומצה סליצילית הן נדירות ביותר. אם תופעות לוואי, מוגבלת בדרך כלל לגירוי מקומי, לעשות להתרחש, חולים עברו לכוח נמוך יותר של זפת או החזיקו את של זפת. קורטיקוסטרואידים מקומיים נמצאים בשימוש כדי להקטין את הדלקת בעור. אם הגירוי בעור הוא מקומי, ולאחר מכן ניתן ליישם את הסטרואידים המקומיים לאזור המקומי וCCT יכול להיות מיושמים על שאר האזורים.

פרופיל הבטיחות של טיפול Goeckerman הוא מצוין בהשוואה לsyst האוראליטיפולי emic כגון ציקלוספורין, מטוטרקסט או ביולוגי. כפי שצוין קודם לכן, Goeckerman טיפול גם אינו נושא את אותם הסיכונים פנימיים כביולוגיים כגון סרטן, זיהומים קשים, והגדיל את הסיכון למחל לב. מאז 10 את תופעות הלוואי של טיפול Goeckerman הן מינימאלית, במיוחד בהשוואה לתרופות מערכתיות אחרות, המשטר יכול ניתן להשתמש בכולם, כולל הזקנים, ילדים, חולים עם ההיסטוריה של סרטן, immunosuppressed חולים, וחולים עם מחלות רקע אחרות. תופעות הלוואי המתונות יותר אך נפוצות יותר של Goeckerman טיפול הן תגובות folliculitis וphototoxic. אמנם ייתכן שיש חשש לגבי ההשפעות מסרטנות האפשריות של יישום מקומי של זפת פחם, מחקרים קליניים שבחנו חולים על CCT לתקופה ממושכת של זמן לא הראו עלייה בסיכון לסרטן העור. בחוות דעת מרובות ומחקרי מעקב, לא היה סיכון מוגבר לסרטן הקשורים לשימוש של CCT בהשוואה לאקטואליסטרואידים בחולים עם פסוריאזיס או אקזמה. 14-16 בהתבסס על הבטיחות והיעילות של הטיפול, משטר Goeckerman הוא שיטת טיפול מצוינת לכל חולה עם פסוריאזיס חמור מתון ל, אקזמה, וגרד חמור אחר ו / או מחלות עור דלקתיים .

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ד"ר Koo הוא רמקול לאבוט, ליאו, וטפל-GSK. ד"ר Koo עורך מחקר לאמג'ן, ג'נסן, נוברטיס, PhotoMedex, Galderma, ופייזר. ד"ר Koo אין מניות, תעסוקה, או חברויות לוח עם כל חברת תרופות. אין ניגודי האינטרסים נחשפו לכל חברים אחרים.

Acknowledgments

ברצוננו להודות לצוות של פסוריאזיס קליפורניה בסן פרנסיסקו, ומרכז לטיפול בעור לעבודה שלהם ובמיוחד שלנו Goeckerman הרכז, שרה האלסה RN

Materials

Name Company Catalog Number Comments
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment Over the Counter - Generic
Mineral Oil Over the Counter - Generic
Narrow-Band Phototherapy Unit National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit National Biologic Corporation

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
  2. H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
  3. Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
  4. Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
  5. Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
  6. Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
  7. Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
  8. Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
  9. Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
  10. Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
  11. Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
  12. de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
  13. Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
  14. Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
  15. Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
  16. Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).

Tags

רפואה גיליון 77 אנטומיה פיזיולוגיה עור הדרמיס האפידרמיס מחלות עור מחלות עור אקזמה Goeckerman זפת פחם גולמי פוטותרפיה פסוריאזיס אקזמה טכניקות דרמטולוגיה קליניות
משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Gupta, R., Debbaneh, M., Butler, D., … More

Gupta, R., Debbaneh, M., Butler, D., Huynh, M., Levin, E., Leon, A., Koo, J., Liao, W. The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis. J. Vis. Exp. (77), e50509, doi:10.3791/50509 (2013).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter