Summary
Dit is een case report van een patiënt met congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders (CCTGA) die een totale kunsthart (TAH) als een brug naar harttransplantatie ontvangen. De TAH werd met succes geïmplanteerd met aanpassingen aan aangeboren misvormde hart van de patiënt tegemoet te komen.
Abstract
Bij patiënten in het eindstadium van hartfalen (HF), kan een totale kunsthart (TAH) worden geïmplanteerd als een brug naar harttransplantatie. Echter, in een aangeboren hartaandoening (CHD), de misvormde hart vormt een uitdaging voor TAH implantatie.
In de hier gepresenteerde zaak, een 17-jarige patiënt met een aangeboren transpositie van de grote slagaders (CCTGA) ervaren geleidelijk verslechtering HF vanwege zijn aangeboren aandoening. Hij werd meerdere keren opgenomen in het ziekenhuis en kreeg een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD). Echter, zijn toestand snel verslechterd eindstadium HF met multisysteem orgaanfalen.
Vanwege ernstige klinische toestand van de patiënt en de aanwezigheid van complexe cardiale laesies, werd de beslissing genomen om te gaan met een TAH. De abnormale plaatsing van de ventrikels van de patiënt en de grote slagaders vereist aanpassingen aan de TAH tijdens de implantatie.
Met de TAH op zijn plaats,de patiënt in staat was om naar huis terug te keren en weer kracht en fysieke welzijn in afwachting van een donorhart. Hij is succesvol gebrugd harttransplantatie 5 maanden na het apparaat. Dit rapport belicht de TAH haalbaar is, zelfs bij patiënten met structureel afwijkende harten, met technische wijziging.
Introduction
De totale kunsthart (TAH) werd ontwikkeld als een brug naar harttransplantatie bij patiënten met hartfalen (HF) 1-4. Het apparaat is een mechanische ondersteuning van de bloedsomloop systeem dat de ventrikels vervangt, met het doel van het leven te breiden tot een geschikt donorhart beschikbaar komt. Aangeboren hartafwijkingen kunnen soms leiden tot HF, met patiënten die ondersteuning van de bloedsomloop 5,6. Bij personen met CCTGA, de aorta en de longslagader (PA) worden omgezet en de ventrikels omgekeerd 7. De aandoening kan uiteindelijk leiden HF gevolg van een onvermogen van de morfologische rechterventrikel (RV) te pompen tegen systemische vaatweerstand 8-10.
In de hier gepresenteerde geval, de patiënt onderging meerdere operaties jeugd voor zijn CCTGA, waaronder een Rastelli reparatie en een daaropvolgende transvenous tweekamerstimulatie systeem. Als tiener ontwikkelde hij symptomen van HF als gevolg van disfunctioneren van desystemische RV. Zijn toestand was gecompliceerd door de aanwezigheid van ernstige aorta insufficiëntie (AI) en obstructie van de buis geplaatst tussen de linker ventrikel (LV) aan PA. Na meerdere ziekenhuisopnames, inclusief plaatsing van een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD), schoof hij naar eindstadium HF en ging in nierfalen en cardiogene shock, waarvoor intubatie en ondersteuning van de bloedsomloop.
Hoewel de TAH is ontworpen voor personen met normaal gestructureerde harten, werd het apparaat als beste optie patiënt te overleven gezien de ernst van zijn toestand en de aanwezigheid van complexe cardiale laesies. Om zijn omgezet slagaders en omgekeerd ventrikels tegemoet te komen, werd de TAH gewijzigd tijdens de implantatie, en de operatie is geslaagd. Drie maanden na de implantatie, werd hij naar huis ontslagen. Hij kreeg een donorhart 5 maanden na implantatie met de TAH.
Zaak Presentatie:
<p class = "jove_content"> De patiënt was een 17-jarige blanke man met een geschiedenis van CCTGA, longatresie, en ventriculaire septum defect (VSD) (figuren 1A en 1B). Hij had een stijgende aorta naar de belangrijkste longslagader shunt en epicardiale pacemaker geplaatst in de kinderschoenen. Op de leeftijd van 4, onderging hij klassieke (Rastelli) reparatie, bestaande uit VSD sluiting en plaatsing van een morfologische LV aan PA leiding. Een resterende VSD werd afgesloten met een Amplatzer occluder op leeftijd 11. Vervolgens Hij een dubbele kamer transveneuze pacing systeem ontvangen. Op de leeftijd van 16, werd hij behandeld met cardiale resynchronisatietherapie (CRT).Op de leeftijd van 17, de patiënt voorgelegd aan de meldkamer (ER) met dyspnoe na enkele dagen van niet-naleving van medicatie. Hij meldde dat een korte episode van pijn op de borst vier dagen voor de ER bezoek. De patiënt werd gedurende de nacht behandeld met diuretica en werd naar huis ontslagen met medicijnen hersteld. Na zijn ziekenhuizenhospitalisatie, harttransplantatie werd besproken met de patiënt en zijn familie. Een volledige evaluatie transplantatie werd uitgevoerd en de patiënt werd vervolgens vermeld.
Negen maanden later, werd hij opgenomen in het ziekenhuis na een episode van syncope geassocieerd met boezemfibrilleren. Hij onderging gelijkstroom (DC) cardioversie. Vier dagen nadat ze ontslagen, keerde hij terug naar de ER met klachten van pijn op de borst en bloedspuwing. Daarna keerde hij terug twee dagen later, rapporteren meer pijn op de borst. Gecomputeriseerde tomografie (CT) liet een longembolie in een juiste lagere kwab distributie, als een aparte infiltreren. Antistollingstherapie werd gestart. Twee weken later, een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD) is geplaatst na een periode van niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie.
De patiënt werd ontslagen negen dagen na ICD plaatsing maar keerde vier dagen later klagen van recidiverendedyspnoe en hartkloppingen nachts bij liggen, alsook chronische misselijkheid en verminderde eetlust. Hij werd opnieuw opgenomen op dit moment. Zijn indiensttreding medicijnen werden digoxine 125 microgram po dagelijks, hydrochloorthiazide 25 mg po dagelijks, warfarine 5,5 mg po dagelijks, enalapril 10 mg po tweemaal daags, furosemide 40 mg po tweemaal daags, en metoprolol 50 mg po tweemaal daags. Hij nam Zofran, Colace, Miralax en Tylenol op een zo nodig basis. Hij had geen bekende drug allergieën.
Cardiovasculair onderzoek was significant voor diffuse punt van de maximale impuls. Op auscultatie, was er een regelmatig ritme met een S1 en vaste, split S2. Er was een graad IV / VI, aan / fro, systolische / diastolische geruis aan de linkerkant van het sternum. Vitals waren hartslag 94, bloeddruk 98/54. Longen waren significant voor verminderde ademhaling klinkt op de juiste basis. Thoraxfoto toonde ernstige cardiomegalie met helemaal dichtgeslibd longvelden. Er was een kleine recht borstvliesuitstroming. Bloodworkwas significant geleidelijke hyponatremie, een toename van BNP en een lichte verhoging van zijn BUN. De patiënt werd opgemerkt ernstig depressief biventriculaire systolische functie en minstens matige leiding obstructie.
HF de patiënt verdere vooruitgang geboekt in de volgende paar weken, met meerdere toegeeft dat de intensive care. Na een episode van syncope volgende aritmie, werd hij toegelaten en geplaatst op milrinone. Hij bleef milrinon-afhankelijke in het ziekenhuis, maar bleef progressieve HF symptomen. Over een periode van 48 uur, ging hij in ernstige HF met nierfalen en vereiste intubatie. Binnen 24 uur na intubatie, hart dysfunctie vorderde, met een verergering perfusie. Hij stopte de productie van urine, zijn creatinine begon te stijgen, en hij werd hypotensie.
Diagnose, Assessment, en Plan:
De patiënt werd gediagnosticeerd met een ernstige HF en cardiogene shock tweedeAry te CCTGA, de status na de klassieke reparatie. Nevendiagnosen opgenomen morfologische LVOT obstructie en VSD. Ondanks de uitdaging van zijn aangeboren misvormde hart, werd emergent TAH implantatie als zijn beste kans om te overleven gezien zijn kritieke toestand en complexe cardiale verklevingen. De alternatieve oplossingen van het plaatsen van extracorporale membraan oxygenatie (ECMO) via de lies of een tijdelijk steunhart (VAD) door de borst of lies werden uitgesloten vanwege zijn ernstige AI en LVOT obstructie. Men was van mening dat het stoppen van het hart en een poging om een VAD te plaatsen, terwijl ook het veranderen van de LV aan PA leiding en de aortaklep, zou geen haalbare optie is en de patiënt zou waarschijnlijk vereisen een biventriculaire assist device (BiVAD). Dopamine werd toegevoegd aan de milrinon bloeddruk van de patiënt voorafgaand aan de operatie stabiliseren.
De chirurgische plan omvatte wijziging van de TAH, zodat de rechter en linker pompen waren implanted in een parallelle oriëntatie in plaats van de normale kruiselingse rangschikking (Figuren 2A, 2B en 2C). De belangrijkste determinanten van deze bijzondere oriëntatie werden l-lus ventrikels (een morfologische linker ventrikel rechts en vice versa) en omgezet grote slagaders, de aorta voorste en naar links om de longslagader (Figuren 3A en 3B).
Protocol
1. Pre-operatieve Voorbereiding van de patiënt
- De patiënt kreeg algemene anesthesie volgens standaardprocedures.
- Hij werd op de operatietafel in rugligging geplaatst.
- De juiste halslijn en een rechter atriale PICC lijn werden verwijderd.
- Hij ontving de centrale toegang in de linker lies en bleef met zijn arteriële lijn.
- Een TEE sonde werd geplaatst en gedemonstreerd zwaar depressief biventriculaire functie en belangrijke aorta-insufficiëntie.
2. Cardiectomy
- De patiënt werd gepositioneerd, klaargestoomd en gedrapeerd in de normale steriele mode voor de herhaling sternotomie.
- De herhaling sternotomy werd voltooid (figuur 4). Wat direct opvalt is de extreem vergroot hart en ernstige verklevingen.
- Het middenrif oppervlak werd uitgesneden. Het werd zwaar gehandeld secundair aan epicardial draden. De patiënt zou in belangrijke mate bewegen niet tolererenhet hart in een poging om de vena cava inferior (IVC) te bereiken.
- De aorta werd ontleed.
- De juiste dijader werd ontleed.
- Pursestrings werden geplaatst in de aorta en femorale ader, heparine toegediend, en de aorta en rechter femorale ader werd van een canule. De tip van de veneuze canule werd gevorderd tot de IVC.
- Na het bereiken van de juiste geactiveerde stollingstijd (ACT), de patiënt ging op hart-longmachine. Sinds zijn systemische vasculaire weerstand aanzienlijk werd verhoogd als gevolg van ernstig hartfalen, werd agressief afterload reductie die nodig is om een adequate perfusie druk te bereiken.
- De patiënt werd geplaatst met een MPA vent beter decompressie van het linker hart bereiken. Het werd echter duidelijk met volle stroom dat dit een moeilijke hemodynamische circuit zou zijn om stabiele voornamelijk te wijten aan significante aorta-insufficiëntie houden.
- De vena cava superior (SVC) werd ontleed en van een canule, en de patiënt werd op bicaval c geplaatstardiopulmonary bypass (Figuur 5).
- Het IVC werd ontleed en de aorta was cross-geklemd. Dit liet volledige decompressie van het hart.
- De aorta en de voornaamste PA verdeeld (figuur 6).
- De rest van de ventriculaire oppervlak waaronder het middenrif oppervlak, linker atrium goot en rechter atrium dakgoot werd uitgesneden. De MPA, de PA tak en de proximale PA takken werden ontleed.
- Het rechter ventrikel was uitgesneden, laat ongeveer 3-4 mm van de spier onder de rechter AV klep (figuur 7A).
- De linker ventrikel werd ontleed uit het verlaten van een 3-5 mm manchet van ventriculaire spier onder de linker AV-klep (figuur 7B).
3. TAH Implantatie
- Met behulp van een grote Pelvicol op een MH naald, de eerder bereide voelde strip met Gore-Tex was-zweep gestikt aan de gespierde rand van de ventriculaire spier manchetten versterken.
- De atriale quick-connect werd getrimd tot een 3-4 mm velg. Het werd omgekeerd en genaaid spierkracht manchet zowel links en rechts, op scalloping (figuur 8) te voorkomen.
- De ventrikels werden getunnelde uit net links van de middellijn en uitstroom transplantaten werden gesneden om de juiste maat.
- De Ao en PA manchetten werden genaaid met behulp lopen hechtingen (Figuur 9).
- De RV aan PA leiding en verkalkte gebieden werden uitgesneden.
- De atriale manchetten werden getest op lekken, en vervolgens de Ao en PA anastomosen werden getest
- Een aandrijflijn tunnel werd gemaakt (figuur 10).
- De linker ventrikel TAH is verbonden met het linker atrium manchet en de aorta (figuur 11).
- Dan is de uitstroom van het transplantaat Ao was aangesloten op het systeem en de knevel langzaam vrijgegeven (figuur 12a).
- Hierna werd de TAH rechterventrikel verbonden met de atriale manchet van de RA en vervolgensde PA (Figuur 12b).
- In de eindstand werden de TAH ventrikels uitgelijnd in een parallelle wijze, omdat de PA transplantaat niet oversteken bovenkant van de aorta-transplantaat als gevolg van de TGA anatomie (figuur 13).
- De rechter ventrikel werd ontlucht door het verwijderen van de IVC strik, werd een actieve wortel vent in de opgaande Ao geplaatst en opwarmen is voltooid.
- De longen werden gezogen en geventileerd en de TAH werd ingeschakeld om-Air de de actieve wortel vent in de opgaande Ao.
- De patiënt werd gehaald cardiopulmonale bypass, en de snelheid van de TAH werd verhoogd.
- Na het bereiken van een goede hemodynamiek en het geven van protamine, werd het hart gedecannuleerd.
- Zodra hemostase werd bereikt, werden vier borst buizen geplaatst: twee Blakes in het mediastinum en posterieure mediastinum, een grote 40 thoraxdrain in de voorste mediastinum, en een haakse thoraxdrain in de linker borst.
- Een neopericardium gemaakt van dunne Gore-Tex was created en geplaatst rond het apparaat. Eenmaal voltooid, werd de gehele mediastinum geïrrigeerd met een ruime hoeveelheid warm antibiotica zoutoplossing.
- Het borstbeen werd afgesloten met chirurgisch staal draden, terwijl ervoor te zorgen borstbeen sluiting heeft geen compressie op de TAH niet veroorzaken. De huid en de onderliggende weefsels werden in lagen gesloten.
- Na het behalen van hemostase in de lies, werd dit gebied gesloten.
- Het AICD pocket werd gekweekt, de AICD verwijderd, en een kleine afvoer was in de zak geplaatst.
- De patiënt getolereerd deze zeer complexe procedure goed en werd overgebracht naar het CVICU in een stabiele hemodynamische en respiratoire toestand. De patiënt werd extubated op postoperatieve dag 2. Tegenstelling management voor steunhart, heeft postoperatieve zorg TAH niet inotropen vereisen. Fluid control en afterload reductie zijn de belangrijkste onderdelen van de postoperatieve zorg. Antistolling werd begonnen op dag 2 per protocol van de fabrikant.
Representative Results
De patiënt wordt verdragen de TAH procedure goed en drie maanden later werd hij naar huis ontslagen met een draagbare chauffeur. Regelmatig TAH poliklinische protocol werd gevolgd in deze tijd, met inbegrip van fysio-en ergotherapie.
Zes weken na ontslag, werd hij toegelaten na hypertensieve crisis veroorzaakt zijn chauffeur te slecht functioneren, wat resulteert in een verminderde cardiale output. Hij werd toegelaten, emergently geïntubeerd en overgeschakeld naar de Big Blue driver, die hersteld goede output van de TAH. Zijn toestand verbeterde in de loop van een paar dagen. Hij werd weer ingesteld bij warfarine in afwachting van een nieuwe draagbare bestuurder wanneer een geschikt donorhart beschikbaar kwam en de patiënt werd genomen voor transplantatie. Plasmaferese (netto nul, met 4,2 L FFP) werd uitgevoerd op het donorhart om duidelijke donor-specifieke antilichamen.
Tijdens de operatie werd de patiënt gevonden ernstige verklevingen hebben. De aorta-transplantaat wasgehecht aan de achterste borstbeen en dichte verklevingen omgeven de TAH. Er waren geen tekenen van infectie. De onderste vena cava (IVC) zeer moeilijk te vinden omdat de rechterkamer van de TAH was geplaatst juist voor de IVC. Vanwege de CCTGA, de PA werden ontleed volledige mobiliteit en de grote vaten werden vervolgens verbonden in de juiste oriëntatie. Door de abnormale oriëntatie van het hart, vooral het linker atrium, is de zijkant van de IVC iets langer gelaten. Operatie werd bemoeilijkt door een aanzienlijke bloeden uit de orofarynx, die KNO-evaluatie en de verpakking van het gebied noodzakelijk voorafgaand aan het nemen van de patiënt af bypass. Een linker atrium lijn werd geplaatst via de linker atrium anastomose vóór komende uit cardiopulmonale bypass. Eenmaal gespeend bypass, de hartfunctie was heel goed. Een epicardiale echocardiografie aangetoond dat alle kleppen goed werkten, evenals de functie van beide ventrikels. Protamine werd gegeven. Zorgvuldigheidwerd naar hemostase. De patiënt wordt verdragen de procedure goed en werd overgebracht naar het cardiovasculaire ICU in stabiele hemodynamische en respiratoire toestand.
Figuur 1. Aangeboren gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders. Patiënt CT-scans, met coronale uitzicht (A) en axiaal beeld (B) toont CCTGA met-l lus ventrikels (een morfologische linkerventrikel aan de rechterkant en vice-versa) en omgezet grote slagaders, met de aorta anterior en naar links om de longslagader. Een leiding werd tussen de morfologische linker ventrikel en de pulmonale arterie.
Figuur 2. TAH modificatie. Oriëntatie TAH in een normale volwassen hart, met pompen uitgelijndin een gekruiste arrangement (A), en gewijzigd oriëntatie in een hart met CCTGA (B). Door abnormale oriëntatie van de grote vaten, moeten de pompen in parallelle oriëntatie, zoals in de CT (C).
Figuur 3. CCTGA Anatomy. Normale opstelling van grote vaten en de ventrikels (A), en de anatomische afwijking in CCTGA (B), met de Ao en PA omgezet en de ventrikels omgekeerd.
Figuur 4. Mediane sternotomie. TAH implantatie procedure begon met een 5 herhaling mediaan sternotomie.
Figuur 5. Cannulatie. De schepen werden gecanuleerd en de patiënt geplaatst op bicaval cardiopulmonale bypass.
Figuur 6. Verdeling van de aorta en de belangrijkste longslagader. De aorta werd geklemd aan het hart, voor het begin cardiectomy stoppen. De aorta en de belangrijkste longslagader werden verdeeld na aorta cross-klemmen.
Figuur 7. Excisie van de ventrikels. De ventrikels werden uitgesneden (A), waardoor een 3-5 mm manchet ventriculaire spier onder het linker en rechter AV kleppen (B).
Figuur 8. Suturing van atriale manchetten. Na het sluiten van de coronaire sinusen linker hartoor trombusvorming te voorkomen, werden de atriale manchetten geknipt en voorzichtig gehecht met stromend hechtdraad.
Figuur 9. Anastomosis van Uitstroom Enten. Running hechtdraad werd gebruikt om de uitstroom enten anastomose aan de Ao en PA.
Figuur 10. Voltooid geanastomoseerd Uitstroom Enten. De TAH ventrikels werden in het veld gebracht. De aandrijflijnen werden doorgegeven via de huid.
Figuur 11. Bevestigen van Aandrijving tunnels. Vanaf de linkerkant is de TAH verbonden met de atriale manchet en de aorta.
Figuur 12. Release Kruisklem. Nadat de linker ventrikel TAH is verbonden met het linker atrium en de aorta manchet, de uitstroom transplantaat werd verbonden met het systeem en de cross-klem werd langzaam vrij.
Figuur 13. Final TAH positie. De TAH pompen werden georiënteerd in een parallelle wijze aan de TGA anatomie tegemoet.
Discussion
De TAH is ontworpen als een brug naar harttransplantatie voor patiënten met normale structuur harten. Het stelt de patiënten om de gezondheid en uithoudingsvermogen te herwinnen als ze wachten op een donorhart. Voorheen patiënten met misvormde harten werden niet beschouwd kandidaten voor het ontvangen van een TAH vanwege de uitdagingen van de ongebruikelijke anatomie. Dit artikel benadrukt dat de TAH, met modificatie, is een haalbare optie voor patiënten met CCTGA, een aangeboren aandoening die-l lus ventrikels beschikt en omgezet grote slagaders in de omgeving van de gebruikelijke atriale regeling. Implantatie van de TAH bij een patiënt met CCTGA vereist een technische wijziging met de rechter en linker pompen geïmplanteerd in een parallelle oriëntatie in plaats van de typische gekruiste opstelling.
Het rapport toont ook aan dat de TAH een eenvoudiger oplossing dan plaatsing van VADs bij ernstig zieke patiënten met complexe cardiale laesies kunnen bieden. In dit geval, de patiënt had ernstige AI en obbouw van een leiding tussen de LV en PA. De TAH werd beschouwd als een betere optie dan te ondersteunen met een VAD, die meerdere gelijktijdige chirurgische procedures zou nodig hebben. De patiënt in deze casus was in staat om naar huis terug te keren en weer gezondheid en kracht, voorafgaand aan de met succes overbrugd om harttransplantatie vijf maanden na ontvangst van de TAH.
Met de vooruitgang in de medische en chirurgische behandeling, steeds meer patiënten met CHD overleven naar volwassenheid 11,12. De prevalentie van volwassenen met ernstige coronaire hartziekte verhoogde 85% tussen 1985 en 2000 12. De bevolking van volwassenen met CHD outnumbers nu kinderen met CHD en een aanzienlijke deel van deze volwassen bevolking een verhoogd risico HF 13. Zoals aangetoond in dit geval de TAH biedt een extra mogelijkheid voor CHD patiënten met HF. In het licht van het toenemend aantal volwassen patiënten met HF te wijten aan aangeboren hartkwaal, dient deze zaak te vertegenwoordigenhet begin van het nieuwe tijdperk van mechanische ondersteuning van de bloedsomloop voor mensen met misvormde harten.
Disclosures
De productie van deze video-artikel werd gesponsord door SynCardia.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alumina abrasive film | Thomas Scientific | #6775E-38 | Course (12 µm), for major repairs of forceps tips |
| Alumina abrasive film | Thomas Scientific | #6775E-46 | Medium (3 µm), for fine sharpening of forceps tips |
| Alumina abrasive film | Thomas Scientific | #6775E-54 | Fine (0.3 µm), for polishing of forceps tips |
| Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5 | Fine Science Tools | #11252-30 | These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved. |
| Gentamicin solution | Sigma | G1397 | Add to medium on same day as use |
References
- Kirsch, M., et al. SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la pitié hospital. Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).
- Copeland, J., et al. Total artificial hearts: bridge to transplantation. Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).
- Roussel, J., et al. CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients. Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).
- Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies. J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).
- Koyak, Z., et al. Sudden cardiac death in adult congenital heart disease. Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).
- Shaddy, R., et al. Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients. Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).
- Warnes, C. Transposition of the great arteries. Circulation. 114, 2699-2709 (2006).
- Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).
- Graham, T., et al. Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study. J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).
- Voskuil, M., et al. Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).
- Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. Prevalence of congenital heart disease. Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).
- Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution. Circulation. 115, 163-172 (2007).
- DiNardo, J. Heart failure associated with adult congenital heart disease. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).
