Reduksjon av Iatrogenic atrial septumdefekter med Anterior og Inferior transseptal stikkstedet når Betjene Cryoballoon ablasjonskateteret

Summary

Målet med denne studien er å demonstrere fortrinnsrett plasseringen av transseptal punktering under en cryoballoon kateterablasjon prosedyre for behandling av atrieflimmer.

Abstract

Den cryoballoon kateter ablates atrieflimmer (AF) utløser i venstre atrium (LA) og lungevenene (PVS) via transseptal tilgang. Den typiske transseptal stikkstedet er fossa ovalis (FO) - atrial septum tynneste delen. En potensielt gunstig transseptal nettstedet, for cryoballoon, nær dårligere limbus (IL). Denne studien undersøker et alternativ transseptal område i nærheten av IL, noe som kan redusere hyppigheten av akutt iatrogen atrieseptumdefekt (IASD). Dessuten vurderer studien akutt lungevenen isolasjon (PVI) suksessrate utnytte IL plassering. 200 pasienter ble evaluert av retrospektiv diagram anmeldelse for akutt PVI suksessrate med IL transseptal nettstedet. Ytterligere 128 IL transseptal pasienter ble sammenlignet med 45 FO transseptal pasienter ved å utføre Doppler intrakardiale ekkokardiografi (ICE) postablasjon for å vurdere transseptal strømning etter fjerning av transseptal kappen. Etter fjerning av innføringshylsen og etterDoppler ICE bildebehandling, 42 av 128 (33%) IL transseptal pasienter viste akutt transseptal flyt, mens 45 av 45 (100%) FO transseptal punktering pasientene hadde akutt transseptal flyt. Forskjellen i akutte transseptal strømningsdeteksjon mellom de fiberoptiske og IL områder var statistisk signifikant (P <0,0001). Videre, 186 av 200 pasienter (med en IL transseptal punktering) ikke trenger ytterligere ablasjon (e) og hadde oppnådd en akutt PVI av en "cryoballoon only" teknikk. En IL transseptal stikkstedet for cryoballoon AF ablations er et effektivt sted å megle PVI på alle fire musikkvideoer. I tillegg kan en IL transseptal sted redusere forekomsten av akutt transseptal strømning av Doppler ICE i forhold til FO. Potensielt kan IL transseptal nettstedet redusere senere IASD komplikasjoner etter cryoballoon prosedyrer.

Introduction

Haïssaguerre et al. Opprinnelig beskrevet muskel ermene omgir lungevenene (PVS) som er arytmogene og initiere vedlikehold av atrieflimmer (AF) symptomer ^en. Siden den første beskrivelsen, har lungevene isolasjon (PVI) blitt en hjørnestein i kateterablasjon strategi i behandlingen av AF ^2. Senere har kateterablasjon anordninger er bygget for å forenkle PVI med forskjellige energikilder ^3, og disse spesialbygde PVI katetre er noen ganger referert til som "enkeltskudd" ablasjon katetre. Foreløpig er cryoballoon den eneste FDA godkjente enkeltskudd kateter, som er godkjent for behandling av narkotika ildfast, tilbakevendende, og symptomatisk paroksysmal AF ^fire. Unikt tillater cryoballoon system for en forenklet tilnærming til PVI med en fordelaktig sikkerhetsprofil. I den sentrale STOP AF IDE rettssaken, 69,9% av pasientene var fri for AF på ett år <sup> 4.

Levering av cryoballoon kateter til musikkvideoer krever en transseptal kateterisering med en 15 French (Fr) ytre diameter styr slire. En typisk transseptal punktering utføres på fossa ovalis (FO), som er den tynneste del av skilleveggen, og FO kan være en enkel punktet for adkomst inn i venstre atrium (LA) på grunn av sparsity (eller reduksjon) av septal vev dybde. Den cryoballoon systemet bruker tråden levering av en oppblåst ballong kateter, og ledevaiere kan være en tradisjonell J-tip design eller et forslag-bygget (multi-polar sirkulære indre-ballong-lumen) kartlegging kateter for cryoballoon katetersystem. Men forskjellig fra fokal ablasjon katetere, bruker cryoballoon kateteret fremre ballongen overflaten for å presse mot atriale vevet rundt PV ostium som resulterer i samtidig levering av cryothermal energi til kontakt med atrial vev og til slutt dannelse av en lesjon. Derfor, en cryoballoonkateter angrepsvinkel som er mer anterior og mindreverdig (nær dårligere limbus (IL)) kan bidra til en mekanisk fordel med hensyn til å presse kraftvektorene spesielt når ablating mindreverdig musikkvideoer. Dessuten kan IL transseptal posisjon potensielt redusere forekomsten av iatrogenic atrial septal defekter (IASD) post-cryoballoon prosedyre ^5.

I denne studien, den primære hypotesen var at plasseringen av transseptal punktering kan påvirke hyppigheten av akutt IASD som oppdages umiddelbart postablasjon via transseptal Doppler flow mens utnytte intrakardiell ekkokardiografi (ICE) undersøkelse. I tillegg er et sekundært mål var å vurdere den akutte frekvensen av PVI oppnås med cryoballoon systemet mens du bruker en anterior og mindreverdig transseptal angrepsvinkel (IL plassering). Ved å undersøke to alternative transseptal punktering steder (FO versus IL), denne studien forsøkt å finne ut hvilken tilnærming var mest gunstig når du bruker cryoballoon system for behandling av AF via PVI.

CASE STUDIE

Fra august 2012 til august 2013, denne studien anmeldt 200 påfølgende pasienter som ble henvist til en cryoballoon AF ablasjonsprosedyren på ett spesialisert hjerte barnehagen. Alle de ovennevnte pasienter som ble gitt en cryoballoon AF ablasjon, hvor transseptal punktering stedet var nær IL. Ved retrospektiv, ble disse pasient diagrammer undersøkt for å bestemme frekvensen av akutte PVI som var oppnåelig gjennom en enestående bruk av cryoballoon ablasjonskateteret uten bruk av annen tilleggs AF ablasjon katetre. Dette diagrammet anmeldelsen undersøkelsen var en enkelt-arm, single-center, datainnsamling. I tillegg i samme innsamlingsperioden, 173 pasienter ble undersøkt i en prospektiv undersøkelse som sammenstedet transseptal punktering (FO versus IL) via akutt post-prosessuelle ICE avbildning av Doppler strømningsdynamikk. Denne sammenligningen analysen ble en dobbel-enrm, 3: 1 samling (IL til FO transseptal området, henholdsvis), single-center prospektiv undersøkelse. I begge evalueringene, alle pasientene var symptomatisk og narkotika ildfast med en historie med AF.

PASIENT UTVALG

I begge evalueringene, inklusjonskriteriene for alle pasienter var dokumentert klinisk historie av symptomatisk AF, et medikament ildfast behandling av AF med én klasse I eller klasse III antiarytmika narkotika, og en AF-ablasjon behandlingsstrategi som inkluderte en cryoballoon kateter PVI som den primære PV ablasjon metode. Eksklusjonskriterier var pasienter under 18 år, pasienter eldre enn 90 år, pasienter som har hatt en tidligere LA ablasjon, pasienter som har hatt en tidligere transseptal punktering oppføring, pasienter som krevde en dobbel transseptal tilnærming for AF ablasjon, eller pasienter med permanent AF. Alle cryoballoon ablasjon prosedyrer ble utført ved en enkelt erfaren hjerte-barnehage med godt over 600 cryoballoon prosedyrer gjort på dette sykehuset, og alle pasientene ble behandlet med andre generasjon cryoballoon kateter.

Protocol

Etisk Uttalelse: Alle metoder og prosedyrer utført i disse undersøkelsene var typisk og standard-of-care i løpet av denne tidsperioden for datainnsamling. Informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter, og lokale Institutional Review Board godkjenning ble gitt for begge studiene.

1. transseptal Tilgang

MERK: prosedyremessige metoder og teknikker har nå blitt godt beskrevet i flere publikasjoner ^6-11, og cryoballoon ablasjon strategien brukt her var lik publiserte beskrivelser.

1. Undersøke pasienter med transesophageal ekkokardiografi på dagen i AF ablasjonsprosedyren. Bruk transesophageal echocardiogram bildebehandling for å vurdere LA for trombe nærvær eller dannelse.
2. Re-planen ablasjon for enhver pasient med LA trombe stede, og korrigere pasienten antikoagulasjon strategi.
3. Etablere pasient sedasjon med bruk av generell anestesi (med et middel slik somintravenøs propofol) eller bevisst sedasjon (med midler så som intravenøs fentanyl og kyndig). I begge sedasjon metoder, ikke bruk en lam middel slik at phrenic nerve overvåking kan brukes under ablasjonsprosedyren.
4. Under AF ablasjonsprosedyren, bruke ICE veiledning for transseptal kateterisering med en Mullins-type slire. Bruk ICE veiledning for å plassere transseptal nålen på septum, for å unngå aortic punktering, og for å sikre mot utilsiktet LA sidevegg p-punktering (ved å undersøke nålen "telting" avstand under transseptal punktering) ^12.
   MERK: I den tradisjonelle FO beliggenhet, er transseptal tilgangspunkt i tynneste septal vev dybde nær sentrum av skilleveggen som er evaluert av "telting" septum med transseptal nål under ICE imaging (figur 1).
5. For IL transseptal plassering, skriv ca en centimeter under den tradisjonelle FO sittee og ved et fremre septal plassering (figur 1; panelene A og B). IL plassering er funnet gjennom evaluering av ICE og gjennomlysning når FO nettstedet er etablert.
   1. Bruk ICE flyet bildebehandling for å definere inngangspunkt i IL plassering. Feie ICE bildet fremre mot planet for mitral verdien for å definere den fremre stilling av området.
   2. Den dårligere Plasseringen vil være avhengig av den IL, som er trekantet i tverrsnitt. Plasser transseptal nålestikk på midten av dette trekantede området.
6. Lette IL punktering av ytterligere bøye transseptal nålen ca ½ tomme fra dette distal spiss. Needle bøying er tilpasset tilnærming vinkel LAO utsikt over nedre vena cava inn i høyre atrium. Bruk mer nålen bøyd når angrepsvinkel er vertikalt i stedet for horisontalt til pasientens kropp aksen.
   1. Eventuelt bruke en radiofrekvens transseptal needle å lette IL posisjon teknikk; ble imidlertid bare standard transseptal nåler som brukes for denne studien.
7. Umiddelbart etter transseptal punktering, administrere heparin bolusdose ved hjelp av en pasientvekt-basert protokoll og deretter gi supplerende doser av heparin gjennom hele prosedyren med mål om å opprettholde aktiv koagulasjonstid mellom 350 og 400 sek.
8. Etablere transseptal atkomstvei med en utveksling av transseptal nål med ledetråden.

2. Cryoballoon Ablation

1. Bruk tråden å innføre cryoballoon sliren. Deretter distribuerer cryoballoon kateteret og den dedikerte indre lumen sirkulær kartlegging kateter inn i LA gjennom cryoballoon sliren.
2. Under hver cryoballoon ablasjon, blåse opp cryoballoon og avansere den over den indre lumen sirkulære kartlegging kateter som er koblet mot PV ostium.
3. Injisere 5 til 10 ml radiopaque kontrastmiddel (isovue 300) through den cryoballoon kateteret indre lumen.
4. Bekreft cryoballoon-til-PV okklusjon ved hjelp av retensjon av kontrastmidlet etter injeksjon ved den distale enden av ballongen.
   1. I tillegg (eller alternativt), bekrefter cryoballoon-til-PV okklusjon av ICE avbildning i henhold til farge-Doppler hjelp av mangelen på strømmen rundt ballongen fremre overflaten som en indikator for okklusjon.
5. Start cryoballoon cryoablation når okklusjon er etablert ved å trykke på "Start" -knappen på cryoconsole. Denne handlingen vil presse cryorefrigerant inn i cryoballoon kateteret og initiere cryoablation.
6. På høyre ensidig musikkvideoer, bruk en diagnostisk kateter i riktig atrial / superior vena cava veikryss og plasser den til tempo høyre phrenic nerve.
7. Tempoet phrenic nerve ved 20 mA amplitude og 2,0 ms pulsbredde og overvåke phrenic nerve funksjon ved manuell deteksjon av diaphragmatic sammentrekninger. Umiddelbart avslutte enhver ablasjon hvis phrenic neRVE funksjonen er redusert, forsinket eller tapt.
8. Levere minimum to fryser, hver varer 120-180 sek, mens du bruker den indre lumen sirkulære kartlegging kateter for å overvåke både i sanntid og postablasjon PVI gjennom inngang og utgang blokk testing.
9. Når inngang og utgang blokken er etablert på hver PV, trekke cryoballoon, skjede, og indre lumen sirkulær kartlegging kateter.
10. Bruk standard medisinsk behandling for å stoppe blødning ved vaskulære inngangspunkter og ut pasienter via sykehusprotokoller, som kan inkludere antikoagulasjon farmasøytisk terapi og veiledning om antiarytmika.

Representative Results

De 200 påfølgende pasienter som gjennomgikk retrospektiv diagrammet gjennomgang fikk alle en transseptal punktering nær IL posisjon. Undersøkelse av utstyrsliste og ablasjon poster brukes til etablerte andelen pasienter som oppnådde PVI med en enestående bruk av cryoballoon kateteret. En ytterligere gruppe på 173 pasienter ble vurdert og undersøkt for differensial bruken av transseptal oppføring sted. Dataene er samlet i en 3: 1 måte, hvorved 128 pasienter blir undersøkt med en IL transseptal sted og sammenlignet med 45 pasienter som hadde et FO transseptal område. Akutte IASD priser for FO versus IL transseptal steder blir vurdert av Doppler ICE bildebehandling og senere sammenlignet med Fishers eksakte statistisk testing. I denne studien er en statistisk signifikant satt ved P <0,05.

I gruppen av 200 pasienter som gjennomgår en IL nettstedet transseptal punktering, 186 pasienter (93%) ikke krever bruk av et ekstra fokusradiofrekvensablasjon kateter. Representative gjennomlysning bilder av hver av de fire PV under cryoballoon ablasjon er illustrert i figur 2A-D. Undersøkelse av Figur 2 viser at cryoballoon kateteret og styrbar skjede ikke var nødvendig å bruke fullt kateter og slire nedbøyning å oppnå PVI på mindreverdige musikkvideoer. Videre analyser av kateteret og kappe nedbøyning vinkler under dårligere PV cryoablation via IL transseptal punktering i alle 328 pasienter viser at full cryoballoon kateteret og kappe nedbøyning var aldri nødvendig for å oppnå en cryoballoon-til-PV okklusjon.

Analyse av ICE Doppler flow akutt etter fjerning av ablasjon skjede avslørte at alle 45 pasienter som hadde en FO stikkstedet hadde bevis for atrial septal flyt konsistent med en liten atrieseptumdefekt med venstre-til-høyre atrial bevegelse væske (QP-Qs -forhold større enn 1). I motsetning til 42 av de 128 pasienter (32,8%)med IL stikkstedet viste akutt Doppler ICE flyt etter fjerning av transseptal slire (figur 3). Forskjellen i akutt Doppler flow deteksjon mellom IL og FO transseptal stikkstedet var statistisk signifikant ved Fishers Exact testing (P <0,0001).

Til slutt, under hele behandlingen av 373 pasienter, opplevde ingen pasienten en perikardialeffusjon eller tamponade. Dessuten ble verken septal disseksjoner eller hematom formasjoner observert for enten FO eller IL transseptal teknikker. En kombinasjon av ICE og gjennomlysning bildebehandling under alle prosedyrer demonstrerte kvalitativt at IL stilling ofte hadde god avstand til en lavere posisjon oppføring fra sivile vev punktering. I IL posisjon, ville transseptal nålen peke mot mitralklaffen snarere enn venstre atrial vedheng eller venstre atrial taket. Begge de to sistnevnte venstre atrial laterale strukturer krevde mer bildebehandling oppmerksomhet når utilizing FO transseptal tilnærming.

Figur 1 viser at "telting" av FO kan bidra til å finne en dårligere og anterior transseptal beliggenhet nær IL. Det fremre og dårligere transseptal plassering kan tillate cryoballoon kateteret skal brukes sammen med minimal kateter og / eller kappe defleksjon. Nærmere bestemt, med ablations i nedre PV, tillater IL transseptal stedet for en "mer direkte" innretting mellom cryoballoon kateteret og den rørformede del av hvert PV. Som vist i figur 2, denne innrettingen mellom PV og cryoballoon kateter gir mulighet for den mest direkte overføring av okklusjon kraft som er nødvendig for å sikre at en fullstendig og omkrets lesjon opprettes omgir hver PV under cryoballoon ablasjonsprosedyren. Ufullstendig cryoballoon lesjon sett opprettes når det er hull mellom cryoballoon og PV kontakt, whIch resulterer i redusert overføring av kulde mellom ballongen og vev.

Figur 3 illustrerer en annen akutt fordel ved å bruke IL plassering under en cryoballoon ablasjon. Når FO stedet blir brukt, vil umiddelbar tilbaketrekking av cryoballoon og slire ofte forlate en akutt venstre mot høyre blod-shunt på transseptal punktering plassering, som kan observeres med farge-Doppler avbildning. Alternativt kan IL stedet for en transseptal punktering er typisk i en tykkere del av skilleveggen. Derfor er det mindre venstre mot høyre skifting av blod når cryoballoon og slire er fjernet fra LA, og i noen tilfeller er det ingen påviselig blod skifting når sett av farge-Doppler avbildning.

Figur 1: ICE bilder av FO og IL transseptal punktering. (A) Den tradisjonelle plassering av transseptal inngang på fossa ovalis vil vise "tenting" av skilleveggen vev på grunn av sparsity av vev når det betraktes ved gjennomlysning. (B) En underlegen og anterior transseptal tilnærming på dårligere limbus vil gitt en mekanisk fordel når du bruker cryoballoon kateter. Gule piler indikerer transseptal punktering steder. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 2: cryoablation på PVS Cryoballoon emisjon på fire lungevene (PV) steder med antral ballong posisjonering i hver blodåre som visningen ved gjennomlysning.. All PV blir sett i LAO posisjonering med en mindreverdig og anterior transseptal oppføring posisjon (IL plassering). (A) Den venstre overlegen PV er en nesten rett på tilnærming fra transseptal oppføring, og det er vanligvis den første PV som er ablated grunn av den enkle tråden tilnærming. (B) Den venstre dårligere PV bruker kappe avbøyning for å oppnå riktig PV-til-ballong okklusjon. (C og D) phrenic nerve pacing vil bli brukt til å overvåke nerve funksjon under høyresidig ablations. Begge musikkvideoene vil bruke skjede utslag, og retten dårligere PV (RIPV) vil typisk bruke den høyeste grad av avvik. Vær imidlertid oppmerksom på at med en mindreverdig og anterior tilnærming, gjør RIPV ablasjon krever maksimal nedbøyning evne som er gitt i cryoballoon system. Gule parentes er den cryoballoon og blå parentes er den styrbare kappe. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 3: ICE bildebehandling med farge-Doppler Doppler bilder fra intrakardial ekkokardiografi.. Legg merke til at mengden av Doppler strømnings som er til stede etter at kateteret fjernet ved septum ved sammenligning fossa ovalis transseptal posisjon (A) i forhold til den mindreverdige limbus posisjon (B). Gule piler indikerer transseptal punktering plassering. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figur 4: Angles av cryoballoon tilnærming til musikkvideoer En virtuell rekonstruksjon av FO versus IL transseptal beligg.ns. FO stikkstedet oppnådde komplett okklusjon på følgende nedbøyning vinkler: 131 °, 32 °, 206 ° og 329 °. Til sammenligning oppnådde IL transseptal området okklusjon med følgende nedbøyning vinkler: 121 °, 45 °, 182 ° og 349 °. Merk at mindre kateter nedbøyning er nødvendig i de dårligere musikkvideoer for IL plassering. Grønne linjene er representative for cryoballoon kateteret retning fra et FO-området, og røde linjer betegne cryoballoon retning fra et IL nettstedet. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Discussion

Denne studien observert at bruk av fremre og mindreverdig transseptal nettstedet tilnærming resulterte i 93% av pasientene som ikke krever en ekstra fokus ablasjon med en tilleggsfokus ablasjonskateteret å oppnå akutt prosessuelle PVI. Til sammenligning rapporterte STOP AF rettssaken en sats på 83% akutt prosessuelle PVI når bare cryoballoon kateter ble brukt ^fire. En sats på 97,6% akutt prosessuelle PVI ble oppnådd når annen tilleggs fokale ablasjon katetre ble brukt under STOP AF ^fire, og en typisk transseptal nålestikk i STOP AF studien ble plassert i FO posisjon. Men nå nylig, høyere forekomst av akutt PVI har blitt rapportert ved bruk av andre generasjon cryoballoon kateter, som ikke krever perfekt cryoballoon til PV aksialoppretting å oppnå PVI ^6-11.

Observasjonen (at bruken av en IL området transseptal punktering resulterte i en mindre vinkel mellom cryoballoon og PV) kanforklare den høye graden av suksess siden stikkstedet er mer sannsynlig å være på samme nivå som mindreverdige musikkvideoer. Dette mindre vinkel cryoballoon kateteret og kappe avbøyningen resulterer i en mer direkte bane for posisjonering av cryoballoon-til-PV ostium som letter den enkle okklusjon. I motsetning til dette en større vinkel mellom cryoballoon og PV gjør vanligvis okklusjon av PV vanskeligere å oppnå, og dermed resulterer i redusert PVI. Følgelig har tidligere studier (med den første generasjon cryoballoon kateter) beskrevet anvendelse av en "hockeykølle" tilnærming konfigurasjonen av cryoballoon når transseptal området er over nivået av mindreverdig PV ^13,14. Denne prosessuelle bevegelse (hockey stick) er ikke nødvendig med andre generasjon cryoballoon når en IL transseptal nettstedet er ansatt.

I en virtuell intrakardiell rekonstruksjon (figur 4), tar cryoballoon kateteret en skarp turn å nå de rette ensidig musikkvideoer fra FO transseptal plassering. Med den tradisjonelle FO stikkstedet, de cryoballoon-til-PV vinkler for å oppnå fullstendig okklusjon er 131 °, 32 °, 206 ° og 329 ° for retten overlegen PV (RSPV), venstre overlegen PV (LSPV), rett mindreverdig PV (RIPV), og forlot dårligere PV (LIPV), henholdsvis. Til sammenligning kan det nedre IL transseptal reiser de cryoballoon-til-PV okklusjon vinkler for å oppnå fullstendig okklusjon ved 121 °, 45 °, 182 ° og 349 °, henholdsvis. Ved sammenligning av vinkler for å oppnå cryoballoon okklusjon, blir den mekaniske fordel av fremre og mindreverdig transseptal området tydelig.

I tillegg, ved direkte sammenligning, denne studien viste at IL stillingen var statistisk bedre enn FO transseptal nettstedet på å hindre akutt IASD som overvåkes av Doppler flow på ICE. Akutt venstre til høyre shunter ble påvist i 100% av pasientene som fikk en FO transseptal punktering mens det ble redusert til en 33% rente når undersøke pasienter med en IL stikkstedet. En tilsynelatende tydelig forklaring er at den tykkere og mer robust septum, i et fremre og mindreverdig tilnærming, gjør det mulig for kompaktering og minimalisering av vevet avbrudd. Til sammenligning var tynnvegget FO ikke har nok vev til å etablere nedleggelse av vev kontakt når 15 Fr septal portalen er etablert. Imidlertid vil videre oppfølging undersøkelse nødvendig å fastslå den langsiktige utholdenhet av transseptal tilgangs-indusert IASDs. Ved systematisk å undersøke transseptal tilgang steder, denne studien var i stand til å demonstrere en fordel med å bruke en anterior og dårligere tilnærming nær IL.

Denne studien bare undersøkt den akutte forekomst av IASD via Doppler flow ICE bildebehandling. Langsiktige og vedvarende venstre mot høyre atrial shunter er mer relevante for den generelle helsen til pasientene. Det er mulig (og sannsynlig) at de fleste (om ikke all) pasienter viser ingen skadelig cardiac symptomology i mer langsiktig oppfølging. Også, mens IL transseptal punktering hadde visst en fordel i denne studien, er det viktig å presisere at mange andre cryoballoon bruker leger har vellykkede ablasjon prosedyrer med bruk av FO transseptal stilling, og at det endelige poenget med transseptal inngangen bør velges på legens medisinsk skjønn. Denne studien representerer kliniske resultater fra en enkelt senter retrospektiv undersøkelse, og dermed reproduserbarhet og nytte av teknikken kan avhengige av lege brukerens opplevelse.

Ved å velge å bruke IL stilling, er ICE avbildning en nødvendig innstilling. Jo mer anterior og dårligere plassering av IL transseptal punktering kan disponere pasienten til en høyere risiko for atrieflimmer perforering og / eller aortic punktering. ICE avbildning er kritisk for å opprettholde sikkerheten under transseptal punktering og viktigere, kan det være used å finne en plassering som er godt posterior til aortarot. I fremre retning, vil ICE bildebehandling sikre at transseptal punktering ikke er altfor anterior og ikke i nærheten av Kock trekant anatomisk, som vil unngå enhver potensiell AV-knuten skade. Mens du bruker ICE under alle 373 prosedyrer rapportert i denne studien, var det ingen komplikasjoner relatert til transseptal punktering, og det var ingen tilfeller av atrial septal disseksjon og venstre atrial hematomdannelse som tidligere er nevnt under bruken av radiofrekvente focal-tip ablasjon katetre ^15.

Ved å plassere transseptal adgangsstedet til omtrent en centimeter under den typiske nivået av FO, var det flere fordeler som ble innført ved bruk av et kateter for cryoballoon AF ablasjon. Den forbedrede Vinkelen mellom transseptal stikkstedet, og hver av de fire PV resulterte i en bedre innretting og en mekanisk fordel mellom cryobalstorlom og PV ostium. Som en umiddelbar resultat, frekvensen av "ballong-only" PVI var robust. I tillegg til lavere stikkstedet (ved tykkere septum) reduserte forekomsten av akutte IASDs som kan ha ytterligere konsekvenser i lengre sikt pasientbehandling.

Endelig studie leger i denne undersøkelsen kvalitativt observert at det var lettere å presse en 15 Fr kappe gjennom IL posisjon i forhold til FO plassering. Den mekaniske fordel (for å presse igjennom en mer sentral og stiv hjerte struktur) tilrettelagt stor kappe skyve under oppføring og mer kontrollert bevegelse under passering. Til sammenligning var FO posisjon var utsatt for "hengende" på grunn av en tynnere (og kompatibel) septum under "step-up" oppføring av 15 Fr sliren.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter	Medtronic, Inc.	2AF284	28 mm Cryoballoon catheter