Introduction
1973 के बाद से चूहों में गुर्दा प्रत्यारोपण मॉडल एक मूल्यवान अनुसंधान उपकरण किया गया है, लेकिन तकनीकी मुद्दों इसकी व्यापक उपयोग बाधा है। इन वर्षों में कई लेख प्रकाशित इस प्रक्रिया के लिए सुधार / शोधन का ब्यौरा दिया गया है। मुख्य रूप से vascularized ठोस अंग प्रत्यारोपण की एक मॉडल के रूप में इस प्रक्रिया केवल भी 1973 6 में रसेल प्रयोगशाला द्वारा तैयार किया गया था, जो Heterotopic हृदय प्रत्यारोपण मॉडल के लिए शायद दूसरे नंबर पर है। दोनों मॉडल अल्लोजीनिक अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं, देरी भ्रष्टाचार समारोह के विकास में अनुसंधान करने के लिए खुद को उधार और ischemia reperfusion की चोट।
गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ सूचित किया जा करने के लिए सबसे आम मुद्दों में से एक है कि हम भी हमारी प्रयोगशाला में अनुभव है, जो धमनियों थ्रोम्बोसिस 4,5,7 के अपेक्षाकृत उच्च घटना है। इसलिए हम thrombus गठन के एक साहित्य की समीक्षा प्रदर्शन और संभवतः इस तकनीकी मुद्दे के कारणों का पता लगाने के लिए निकल पड़े और यह भी एक वसीयत करने के लिएसंभावित स्थिति। घनास्त्रता का सबसे संभावित कारण रक्त दाता गुर्दे धमनी पर तो दाता गुर्दे महाधमनी में, प्राप्तकर्ता महाधमनी से लेता है कुछ हद तक कपटपूर्ण पथ है। इस पथ प्लेटलेट सक्रियण और thrombus गठन के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, जो गुर्दे की धमनी में अशांति का कारण बनता है। हाल ही में टिप्पणियों और प्रासंगिक साहित्य 8-14 की एक खोज के आधार पर हम 0% करने के थ्रोम्बोसिस कम हो गया है कि एक नई तकनीक के साथ आया था।
यहाँ वर्णित तकनीक की सुविधा रक्त प्रवाह में सुधार हुआ है, जो एक धमनी एड़ी और पैर के अंगूठे कफ के गठन में पहले से सूचना दी तकनीक से भिन्न होता है और काफी thrombus गठन कम कर देता है। कफ कम से कम 45 ओ महाधमनी (चित्रा 1 ए और 1 बी) के अनुदैर्ध्य अक्ष के कोण पर गुर्दे धमनी दरवाजा के चेहरे पर बुनियादी गुर्दे महाधमनी विभाजित करके बनाई है। यह लंबाई में लगभग 2mm एक कफ में यह परिणाम है। एक शिरापरक Carrel पैच आर transecting द्वारा बनाई हैआईवीसी में enal नस जिससे कफ का व्यास बढ़ रही है। बुनियादी गुर्दे दाता उदर महाधमनी एड़ी और पैर के अंगूठे कफ को समाप्त करने के पक्ष प्राप्तकर्ता उदर महाधमनी और दाता गुर्दे की शिरा के साथ मिलाया है / आईवीसी पैच (आईवीसी) को समाप्त करने के पक्ष प्राप्तकर्ता पेट अवर रग कावा के साथ मिलाया है । मूत्रवाहिनी तो में पेश किया और हान एट अल 3 के रूप में वर्णित मूत्राशय के लिए लंगर डाले है।
इस अध्ययन से केवल गर्म ischemia के समय के साथ इलाज प्रत्यारोपण के लिए (यानी।, कोई ठंड ischemia) की तुलना कर रहे हैं। इस मामले में गर्म ischemia के दाता गुर्दे के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के समय को संदर्भित करता है (नीचे 1.11 कदम) और प्राप्तकर्ता (नीचे कदम 2.11) में भ्रष्टाचार की reperfusion की। ठंड ischemia गुर्दे भरकर रखा नहीं है और प्रत्यारोपण प्रक्रिया की शुरुआत तक कोल्ड स्टोरेज में रखा जाता है कि समय को दर्शाता है।
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Protocol
सभी चूहों जैक्सन प्रयोगशाला (बार हार्बर, इ) से खरीदे गए थे और एनआईएच के दिशा निर्देशों को और कोलोराडो डेनवर IACUC विश्वविद्यालय के अनुमोदन के साथ अनुसार कोलोराडो डेनवर, बारबरा डेविस केंद्र जानवरों की सुविधा के लिए विश्वविद्यालय में रोगज़नक़ मुक्त शर्तों के तहत रखे गए थे।
1. दाता गुर्दे हार्वेस्ट
- सभी उपकरणों जीवाणुरहित प्रक्रिया के दौरान बाँझ दस्ताने पहनते हैं और एक बाँझ क्षेत्र बनाए रखें। एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के इस्तेमाल के साथ सभी सर्जरी प्रदर्शन।
- शल्य चिकित्सा pentobarbital-anesthetized (60mg / किग्रा आईपी) दाताओं से माउस दाता गुर्दे निकाल दें। पैर के अंगूठे चुटकी द्वारा संज्ञाहरण की गहराई का पता लगाने, और श्वसन दर निरीक्षण करते हैं।
- उसके बाद 4 तरह मजबूरी द्वारा माउस को स्थिर फर क्लिप। Povidone आयोडीन के साथ त्वचा को तैयार है और एक बाँझ फैशन में माउस कपड़ा।
- एक 2 सेमी midline खड़ी पेट चीरा और उदर गुहा दर्ज करें। ऊंचा आंत्र वापस लेना और यह अमल मेंछाती पर। प्रक्रिया के दौरान बाँझ नम धुंध में लिपटे आंत्र रखें।
- महान पेट वाहिकाओं को पहचानें और उन्हें जुटाने, किसी भी काठ शाखाओं की पहचान करने और दाग़ना या 10/0 नायलॉन सीवन के साथ उन्हें ligate हैं या तो।
- तुरंत छोड़ दिया गुर्दे वाहिकाओं के लिए बाहर का लगभग 2 मिमी से अधिक कुंद विच्छेदन द्वारा अवर रग Cava (आईवीसी) और अलग उदर महाधमनी (एए) तंग। 10/0 नायलॉन के साथ ligate और गुर्दे जहाजों से छोटे धमनी और शिरापरक शाखाओं विभाजित।
- अब इन संरचनाओं की कुंद विच्छेदन द्वारा ध्यान वृक्क धमनी से गुर्दे की नस अलग। इस प्राप्तकर्ताओं आईवीसी के लिए एक अंत की ओर सम्मिलन के लिए फार्म का उपयोग किया जाएगा जो गुर्दे की नस के समीपस्थ अंत में एक Carrel पैच का सही निर्माण के लिए अनुमति देता है।
- पहचानें, Ligate और बाएं अधिवृक्क वाहिकाओं विभाजित। इस suprarenal महाधमनी के लिए उपयोग परमिट और एक 6-0 रेशम सीवन बंधाव के लिए तैयार करने में महाधमनी के आसपास रखा है, लेकिन इस समय में बंधा नहीं है। आसपास के तख़्ती से गुर्दे, जहाजों और मूत्रवाहिनी जुटाने। सही और Ligate को गुर्दे घुमाएँ / किसी भी पीछे शाखाओं विभाजित। फिर छोड़ दिया गुर्दे की वापसी।
- अब मूत्रवाहिनी को ध्यान प्रत्यक्ष। गुर्दे वृक्कनाभि ureteric जहाजों की रक्षा करने के लिए आसपास के तख़्ती ख्याल से मूत्रवाहिनी मुक्त कर परेशान करने के बिना। डक्टस deferens के स्तर पर मूत्रवाहिनी फूट डालो। गुर्दे अब ठीक करने के लिए तैयार है।
- धीरे धीरे जिससे दाता heparinizing बाहर का आईवीसी में हेपरिन की 300 इकाइयों इंजेक्षन। Suprarenal ए.ए. के आसपास रखा 6-0 रेशम सीवन नीचे टाई और हेपरिन खारा समाधान (100 यू / एमएल) की 0.8ml के साथ बाहर का उदर महाधमनी के माध्यम से बायां गुर्दा छिड़कना।
- छिड़काव एक शिरापरक Carrel पैच बना नहीं रह गया है एक बार तुरंत गुर्दे में backflow को समाप्त करने के लिए। ए.ए. और नीचे वृक्क धमनी खुलासा गुर्दे की ओर गुर्दे की नस वापस लेना।
- गुर्दे की धमनी से सटे महाधमनी एक एड़ी और करने के लिए बनाने फूट डालोचित्र 1 में दिखाया के रूप में ई कफ। दाता से गुर्दे, जहाजों और मूत्रवाहिनी निकालें।
- आरोपण के समय तक एक पूर्व तैयार प्राप्तकर्ता (0 मिनट ठंड ischemia के समय) या एक पूर्व निर्धारित समय के लिए पसंद का एक समाधान में 4 ओ सी में संग्रहीत करने के लिए सीधे गुर्दे निकाल दें। Exsanguanation और ग्रीवा अव्यवस्था से दानदाताओं euthanized। दाता गुर्दा ठीक करने के लिए कुल समय लगभग है। 15-20 मिनट।
2. गुर्दा प्रत्यारोपण तकनीक
- Pentobarbital साथ प्राप्तकर्ता माउस anesthetize (60mg / किग्रा आईपी प्रारंभिक खुराक, 25 मिलीग्राम / किग्रा आईपी पूरक खुराक यदि आवश्यक हो)। पैर के अंगूठे चुटकी द्वारा संज्ञाहरण की गहराई का पता लगाने, और श्वसन दर निरीक्षण करते हैं। फर तो 4 तरह मजबूरी द्वारा माउस को स्थिर और आंखों को नेत्र मरहम लागू क्लिप। Povidone आयोडीन के साथ त्वचा को तैयार है और एक बाँझ फैशन में माउस कपड़ा।
- एक 2 सेमी midline खड़ी पेट चीरा और उदर गुहा दर्ज करें। आंत्र वापस लेनाऊंचा और छाती पर अमल। प्रक्रिया के दौरान बाँझ नम धुंध में लिपटे आंत्र रखें।
- इस समय एक सही nephrectomy प्रदर्शन करते हैं। 6-0 रेशम टांके के साथ गुर्दे धमनी और शिरा ligate। टांके के लिए गुर्दा बाहर का आबकारी। गुर्दे के लिए समीपस्थ विभाजित तो 6-0 रेशम के साथ मूत्रवाहिनी ligate और।
- गुर्दे जहाजों नीचे उदर महाधमनी और अवर रग Cava (आईवीसी) अलग। सम्मिलन साइट को 4-0 से कपास महाधमनी के आसपास के संबंधों को और आईवीसी बेहतर तो अवर रखें। 10-0 नायलॉन सीवन के साथ क्षेत्र के भीतर किसी भी काठ वाहिकाओं को पहचानें और ligate।
- बेहतर से पीछा प्रथम अवर, कपास संबंधों गाँठ। इस रास्ते में कुछ खून महाधमनीछेदन आसान बनाने महाधमनी में बनाए रखा है।
- महाधमनी के लुमेन दर्ज करने के लिए एक 30G सुई के साथ महाधमनीछेदन के रूप में। लगभग 2 मिमी की लंबाई के लिए ठीक सूक्ष्म कैंची से चीरा बढ़ाएँ।
- दाता महाधमनी एड़ी और पैर के अंगूठे कफ की ओर सम्मिलन करने के लिए एक अंत बनाओनिम्नलिखित फैशन में प्राप्तकर्ता महाधमनी। दाता महाधमनी में और प्राप्तकर्ता महाधमनी और टाई में चीरा के अवर कोण करने के लिए एक 10-0 नायलॉन सीवन प्रवास को सिलाई रखें।
- दाता महाधमनी में पहली और उदर महाधमनी और टाई में चीरा के बेहतर कोने विपरीत एक दूसरे 10-0 नायलॉन रखें। महाधमनी के पार्श्व दीवार में अवर करने के लिए बेहतर से एक चल सीवन लाइन बनाने के लिए और पहले से रखा प्रवास को सिलाई के खिलाफ टाई। फिर एक चल रहे फैशन और टाई में औसत दर्जे का दीवार सीवन।
- निम्नलिखित फैशन में प्राप्तकर्ता आईवीसी को दाता गुर्दे की नस की ओर सम्मिलन का अंत करें। एक 30G सुई के साथ आईवीसी पंचर और ठीक सूक्ष्म कैंची से चीरा का विस्तार। 10-0 नायलॉन के साथ आईवीसी में चीरा के अवर कोने में दाता गुर्दे की नस बाँधो। गुर्दे की नस और आईवीसी और टाई के बीच एक चल सीवन लाइन बनाते हैं।
नोट: यह पूर्ण मोटाई संवहनी adventit सहित सिवनी सुई की गुजरता है कि यह भी महत्वपूर्ण हैआइए और intima प्राप्त कर रहे हैं। किनारों के एवर्सन भी सील और anastomoses के उपचार में एड्स intima करने वाली intima संपर्क, है कि वहाँ सुनिश्चित करता है। एक hemostatic थक्के एजेंट लीक को कम करने के लिए उपयोगी हो सकता है, हम एक सर्जन के बजाय अच्छी तकनीक पर भरोसा करते हैं कि सलाह देते हैं। - Anastomoses "साफ" कर रहे हैं कि सुनिश्चित करें। यही कारण है कि टांके रखकर जब विरोध दीवारों पकड़ा नहीं कर रहे हैं, है। यह एक असफल भ्रष्टाचार में और हिंद अंग पक्षाघात के गंभीर मामलों में परिणाम होगा कि प्रवाह करने के लिए एक महत्वपूर्ण कसना कारण होगा।
नोट: एक और vitally महत्वपूर्ण कारक anastomotic सीवन लाइनों का तनाव भी इष्टतम है कि यह सुनिश्चित किया जाता है। भी ढीली और अपरिवर्तनीय लीक, बहुत तंग है और परिणाम होगा प्रवाह करने की निंदा की जाएगी। धमनी तरफ इस भ्रष्टाचार के गरीब छिड़काव में परिणाम होगा, तो शिरापरक तरफ एक भीड़भाड़ गुर्दे परिणाम होगा यदि। - बाहर का 4-0 कपास टाई पुनः स्थापित शिरापरक प्रवाह रिलीज। Veno का खून एक बारहमें सम्मिलन समीपस्थ 4-0 कपास टाई ढीला और खून के लिए धमनी सम्मिलन का निरीक्षण धीरे-धीरे मनाया गया है।
- दोनों anastomoses सुरक्षित माना जाता है एक बार माउस से कपास संबंधों निकालें। पियर्स दो छेद बनाने के लिए एक 20 जी सुई के साथ मूत्राशय।
- छेद के माध्यम से घुमावदार संदंश के सुझावों के पास और दो 10-0 नायलॉन टांके के साथ मूत्राशय दीवार के लिए लंगर की जा रही मूत्रवाहिनी के समीपस्थ अंत के साथ संदंश के साथ मूत्राशय के माध्यम से दाता मूत्रवाहिनी खींच। मूत्रवाहिनी मूत्राशय के भीतर वापस लेना और दो 10-0 नायलॉन टांके के साथ छेद को बंद करने की अनुमति देता है दूसरे छेद से फैला हुआ मूत्रवाहिनी से अधिक लंबाई ट्रिम।
- पेट के लिए आंत्र लौटें। एक चल फैशन में 5-0 रेशम सीवन का उपयोग कर दो परतों में पेट की दीवार को बंद करें।
- समापन पर तरल पदार्थ पुनर्जीवन के रूप में पेट में बाँझ, गर्म सामान्य नमक की एक 1.0 मिलीलीटर सांस प्रशासन और सामान्य नमक subcutaneously के बाद ऑपरेशन के 0.8 मिलीलीटर इंजेक्षन। कोई अन्य supportive उपायों सर्जरी के दौरान आवश्यक हैं।
- एक वार्मिंग कंबल पर जानवर को ठीक। कुल प्रत्यारोपण समय लगभग है। 35-45 मिनट। ऐसे buprenorphine, 0.05 मिलीग्राम / किग्रा, अनुसूचित जाति, प्रक्रिया की शुरुआत है और 72 घंटे बाद सेशन के लिए हर 6-12 घंटे में 0.1-0.2 मिलीलीटर के रूप में दर्दनाशक दवाओं प्रशासन।
3. contralateral nephrectomy
- प्रोटोकॉल आवश्यकताओं पर निर्भर करता है, कई दिनों के प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के बाद, isoflurane संज्ञाहरण के तहत एक contralateral nephrectomy (प्रेरण के लिए 5% साँस isoflurane, रखरखाव के लिए 1.5-2.0%) प्रदर्शन करते हैं।
- उदर गुहा दर्ज करें और धीरे जानवर के सही करने के लिए आंत्र वापस लेना। आसपास के प्रावरणी से बायां गुर्दा और काटना कुंद बेनकाब।
- 6-0 रेशम टांके के साथ गुर्दे धमनी, नस और मूत्रवाहिनी ligate और उसके बाद टांके ऊपर गुर्दे आबकारी एवं गुर्दे को हटा दें। कुल ऑपरेटिव समय लगभग है। दस मिनट।
4. भ्रष्टाचार आकलन
- उपाय सीरम creatiक्षारीय picrate विधि (जैफ्फ प्रतिक्रिया) का उपयोग करते हुए नौ।
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Representative Results
इस शल्य चिकित्सा तकनीक सरल भ्रष्टाचार के जीवित रहने / अस्वीकृति अध्ययन, या काफी जटिल प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल के लिए या तो अनुमति देता है। आंकड़ों में हम इस सुधार धमनी सम्मिलन तकनीक का उपयोग कर के लाभ प्रदर्शित नीचे। हम काफी 0% इस प्रकार उत्पादकता बढ़ाने के लिए 35% से धमनी घनास्त्रता की घटनाओं को कम कर दिया है इस तकनीक का उपयोग करना। हम बनाए रखा ही 0% थ्रोम्बोसिस परिणाम के साथ एक साल से अधिक के लिए इस तकनीक का इस्तेमाल किया है। 1 इस नई तकनीक का आधार है, जो धमनियों एड़ी और पैर के अंगूठे कफ के गठन के लिए विधि का वर्णन चित्रा। यह कफ एक लंबे समय तक सम्मिलन और गुर्दे में एक straighter रक्त प्रवाह पथ का प्रावधान है। इन बातों के दोनों जिससे प्लेटलेट सक्रियण और thrombus गठन की संभावना को कम करने में काफी कम अशांति में परिणाम।
2. इम्युनोहिस्टोकैमिकल विश्लेषण चित्रा। (ए) समय-समय पर एसिड शिफ़ एक नियंत्रण गैर टीआरए की धारा दागnsplanted गुर्दे की। (बी) के संशोधित तकनीक का उपयोग कर पॉड 8 पर एक syngeneic गुर्दा प्रत्यारोपण एक स्पष्ट कोशिका द्रव्य और सेल के बीच में एक दौर प्रकाश नाभिक के साथ, cuboidal हैं जो सामान्य समीपस्थ ट्यूबलर कोशिकाओं को दर्शाता है। वहाँ हल्के ब्रश सीमा चोट (तीर) का सबूत है लेकिन ब्रश सीमाओं के बहुमत के लिए नियमित रूप से और अच्छी तरह से संरक्षित कर रहे हैं। बढ़ाई: 400x।
दो तकनीकों के बीच थ्रोम्बोसिस घटनाओं और गर्म ischemia के समय की तालिका 1 तुलना। सभी मूल्यों मतलब ± एसडी के रूप में व्यक्त कर रहे हैं। एकल तुलना के लिए, सामान्य रूप से वितरित डेटा अयुगल, दो पूंछ छात्र टी परीक्षण का उपयोग कर मूल्यांकन किया जाता है, और गैर सामान्य रूप से वितरित डेटा nonparametric अयुगल मान व्हिटनी यू परीक्षण से विश्लेषण कर रहे हैं। कम से कम 0.05 के पी मूल्यों को सांख्यिकीय significan माना जाता हैटी।
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Discussion
इस प्रत्यारोपण तकनीक के माहिर मुश्किल है, लेकिन पूरा किया एक बार यह एक बहुत शक्तिशाली अनुसंधान उपकरण है। रोगी सर्जन / शोधकर्ता विस्तार और छोटे पशु मॉडल में और भी अधिक ताकि किसी भी शल्य प्रक्रिया माहिर करने के लिए महत्वपूर्ण है, जो तकनीक है, की स्थिरता के लिए ध्यान के द्वारा पुरस्कृत किया जाएगा। माउस गुर्दा प्रत्यारोपण माहिर का तकनीकी कठिनाइयों कई गुना कर रहे हैं, और यह अन्य छोटे जानवर प्रत्यारोपण मॉडल में अनुभव इस प्रक्रिया से निपटने से पहले प्राप्त की जानी चाहिए कि बहुत संभव है।
एक पेटेंट लुमेन बनाए रखने के लिए टांके रखकर जब विरोध संवहनी दीवारों पकड़ा नहीं किया जाना चाहिए, यानी, यह anastomoses "साफ" कर रहे हैं कि यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। अन्यथा एक असफल भ्रष्टाचार में और कई मामलों में होने की संभावना परिणाम की तुलना में अधिक होगा कि प्रवाह करने के लिए महत्वपूर्ण कसना होगा वहाँ पक्षाघात-अंग हिंद पैदा होती हैं। यह पूर्ण मोटाई सिवनी सुई की गुजरता है कि यह भी महत्वपूर्ण है इस सीलिंग और anastomoses के उपचार में एड्स intima करने वाली intima संपर्क नहीं है कि यह सुनिश्चित करने के किनारों की उचित evertion में परिणाम के रूप में संवहनी बाह्यकंचुक और intima सहित प्राप्त कर रहे हैं। एक hemostatic थक्के एजेंट लीक को कम करने के लिए उपयोगी हो सकता है, हम एक सर्जन के बजाय अच्छी तकनीक पर भरोसा करते हैं कि सलाह देते हैं।
यह भी ध्यान देने anastomotic सीवन लाइनों के तनाव सुनिश्चित करने के लिए भुगतान किया जाना चाहिए भी ढीली इष्टतम है, और परिणाम होगा तंग और कम प्रवाह के लिए अपरिवर्तनीय लीक, वहाँ हो जाएगा। धमनी तरफ इस भ्रष्टाचार के गरीब छिड़काव में परिणाम होगा, तो शिरापरक तरफ एक भीड़भाड़ गुर्दे परिणाम होगा यदि। यह सही तनाव बनना अभ्यास और अन्य छोटे जानवर microvascular मॉडल के साथ अनुभव की बात बहुत सहायता की हो जाएगा है। उत्कृष्ट माउस और भ्रष्टाचार के जीवित रहने, और गुर्दा प्रत्यारोपण समारोह निकलेगा विस्तार करने के लिए तकनीक और अटूट ध्यान के सभी संगति से ऊपर।
टी "> इस तकनीक की सीमाओं अन्वेषक द्वारा लागू किया जा सकता है, जो उपयोग करता है के द्वारा ही संचालित होते हैं। किसी भी microvascular प्रक्रिया के साथ के रूप में, इतने लंबे समय के रूप में अच्छी तकनीक परिणाम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य होना चाहिए मनाया जाता है।इस तकनीक का उपयोग धमनी घनास्त्रता की घटनाओं में काफी कम हो गया है। सभी गुर्दा प्रत्यारोपण के कम से कम 1/3 में यह परिणाम कम लागत और उत्पादकता में वृद्धि हुई है, जिसके परिणामस्वरूप प्रयोग करने योग्य डेटा के लिए संभावित तकनीकी विफलताओं से परिवर्तित किया जा रहा।
एक पूरी तरह से vascularized, ओर्थोटोपिक प्रत्यारोपण मॉडल के रूप में भविष्य के अनुप्रयोगों अस्वीकृति / सहिष्णुता अध्ययन, ischemia / reperfusion की चोट के तंत्र में देरी भ्रष्टाचार समारोह और जांच की घटना में शामिल होंगे।
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Acknowledgments
इस काम 1R03DK096151 द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Instrument | Roboz # | Fine Science Tools # | Arosurgical # |
| Straight micro-dissecting forcep #5 | RS-5015 | 11295-51 | |
| Curved micro-dissecting forcep #7 | RS-5047 | 11297-00 | |
| Curved serrated forcep | RS-5137 | 11052-10 | |
| Vannas micro-dissecting scissors, short | RS-5610 | 09.140.08 | |
| Micro-dissecting scissors, straight, sharp, long | 11.602.11 | ||
| Micro spring handle needle holder | 11.549.15 | ||
| Straight mosquito forcep | 91308-12 | ||
| Micro-dissecting scissors, straight, blunt | RS-5962 | 14078-10 | |
| Micro-dissecting scissors, curved, blunt | RS-5981 | 14079-10 | |
| Micro retractor | RS-6540 | ||
| Instrument tray, 10” x 6 ½” x ¾” | RT-1350S | ||
| Silk suture, 5/0, 22.5m spool | 18020-50 | ||
| Suture | |||
| 10/0 nylon | T4A10Q07 | ||
| 5/0 silk | E19A05N | ||
| Gloves | Drapes | ||
| Biogel from Medex Supply | Precept, #64-9012-9 | ||
| Syringes | Cotton applicators | ||
| B-D 1cc insulin, #329424 | Fisher-brand, #23-400-100 | ||
| Povidone-Iodine swabs | |||
| PDI, #B40600 | |||
| 4/0 Cotton ties | |||
| Domestic cotton autoclaved with instruments |
References
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