Abstract
רופאים שוקלים טיפול stereotactic פולשני קרינת גוף (SBRT) לטיפול בסרטן מטרות extracranial חייבים להיות מודעים לסיכונים לא מבוטלים לפגיעה ברקמות נורמליות והסכנות של מיס גידול הפיזי. פלטפורמת SBRT ראשונה מסוגה משיגה טיפול קרינה פולשני דיוק גבוה באמצעות שילוב של פתרונות מגוונים בזמן אמת הדמיה ויכולות מעקב גידול מתוחכמים. היא משתמשת ביחידות כפולה אבחון ק רנטגן למשוב לולאה פתוחה סטריאוסקופית של תנועת intrafraction יעד הסרטן המתרחש כתוצאה מתנועות ופעימות לב נשימה. משוב מונחה הדמית כונני מאיץ gimbaled קרינה (גודל שדה מקסימאלי 15 x 15 סנטימטרים) מסוגל בזמן אמת פעולה ± 4 סנטימטר במחבת ולהטות. ± 60 ° הצירים של משולבים ± 185 ° gantry סיבובי המונע על ידי הרובוט מאפשר זוויות הגדרת coplanar וקרן המאיץ אינו coplanar, סופו של דבר התיר מעלות טיפול ייחודיות של חופש. מדינה-of-the-תוכנת RT מסייעת בזמן אמת שישה מיצוב ממדי, הבטחת הקרנה של מטרות סרטן עם דיוק תת מילימטר (0.4 מ"מ בisocenter). שימוש בתכונות אלה מאפשר טיפול רופאים לנווט מינון קרינה למטרות גידול הסרטן תוך צמצום מינון קרינה לרקמות נורמליות. על ידי הוספת מתאם טומוגרפיה נשימה ממוחשבת (CT) ו2- [18 F] תמונות fluoro-2-ᴅ-גלוקוז deoxy (18 F-FDG) טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) למערכת התכנון לקווי מתאר של יעד גידול משופר, את הסבירות של מיס גידול הפיזי הופך באופן משמעותי פחות 1. במאמר זה, אנו מתארים תוכניות קרינה חדשות לטיפול בהעברת גידולי ריאה.
Introduction
סרטן הריאות בחשבון את המספר הגדול ביותר של מקרי מוות הקשורים לסרטן בנשים וגברים ברחבי העולם 2. עד 63% ממקרי סרטן הריאות מתמשכים או חוזר כרוך רקמת ריאה שכבר הוא במס על ידי כימותרפיה או בעבר מוקרן. 3,4. הקרנה נוספת באתרים של גידולי ריאה מתמשכים או חוזרים ונשנים עלולה לגרום לתחלואת ריאות בלתי נסבלת 5,6, במיוחד כאשר ניתוח קונבנציונלי, טיפול כימותרפי, וקרינה כבר ניסה. כך, נשים וגברים בנסיבות קליניות כאלה צריכים אסטרטגיות טיפול בסרטן חדשות דומות לטיפולים שהוצגו בפני בכתב עת זה 7. טיפול stereotactic פולשני קרינת גוף (SBRT) עשוי לספק את הצורך טיפולי זו על ידי חיטוי גידולי ריאה באמצעות קרינה ממוקדת בדיוק, במינון גבוה 8,9.
יש פלטפורמת SBRT רומן מסוגלת משימה טיפולית זה 10-12. הוא מפריד את עצמו מפלטפורמות SBRT אחרות על ידישילוב יחידות כפולי אבחון Exactrac ק רנטגן (מסוגל קונוס-קרן לוקליזציה יעד טומוגרפיה ממוחשבת) ויחידת אינפרא אדום מצלמה (מסוגל מעקב סמן משטח גוף כתחליף לתנועה פנימית) ששניהם מאפשרים משוב לולאה פתוחה סטריאוסקופית של הסרטן יעד תנועת intrafraction. כמו כן, יש מאיץ ייחודי ± 4 סנטימטר gimbaled פאן-ולהטות קרינה שיש אלומת הקרינה שלה מעוצבת על ידי 60 עלים טונגסטן סגסוגת (רוחב פיזי 0.25 סנטימטר, גובה פיזי 11 סנטימטרים). היא משתמשת collimator רב-עלה מלאה על-מרכז-נסיעות לגודל שדה סנטימטר מקסימום 15 x 15. היא משלבת ± 60 ° O-טבעת ציר מונע רובוט ו± 185 ° gantry סיבוב המאפשר זוויות ומעלות טיפול ייחודיות של חופש הגדרה coplanar וקרן המאיץ אינו coplanar. לבסוף, יש לו דיוק Submillimeter (0.4 מ"מ בisocenter) 13. לעומת זאת, פלטפורמות הקרנות SBRT אחרות הר מאיץ קרינה קליני או לזרוע הרובוטית תעשייתית 14, או לgantry הפרוסה-ידי-פרוסת סליל 15, או בתוך מכונה קונבנציונלית קשורה לטיפול מונחה הדמית עוצמה מווסתת קרינה או תוכנת משלוח קשת דינמית 16. כל פלטפורמה עוסקת במגוון של רכיבי מחשב כדי לעקוב אחר תנועה וכתוצאה מתנועת נשימה, דפיקות לב, או עיכול. radiosurgery הריאות יש לו הצלחה קלינית 17,18, טיוח שיטת אפשרות טיפול חדשני באונקולוגיה קרינת 19,20. כיצד לבצע מאמר זה מספק פרוטוקול חדש טיפול בהקרנות המתאר מעקב גידול ריאות דינמי לכוונת טיפול טיפולית.
Protocol
הצהרה אתית: אישור דירקטוריון סקירה מוסדית מערכת בריאות Summa הושגה במחקר זה.
1. טיפול ייעוץ
- תאר את טיפול SBRT הריאות החדש למטופל.
הערה: הפלטפורמה החדשה מספקת SBRT coplanar ומינון גבוה קרינה בלתי coplanar למטרות סרטן תוך הפחתת מינון קרינה לאיברים שאינם יעד. - לדון בסיכוני הטיפול.
הערה: SBRT עלול לגרום להיפרפיגמנטציה האפשרית לטווח קצר עור או אדמומיות, עייפות, שיעול תכוף, בחילות, ושט, ופגיעת איברי בטן נדירה. דלקת ריאות, או דלקת של הריאות עם חום נמוך ושיעול שאינו פרודוקטיביים, עלולות להתרחש עד שלושה חודשים לאחר טיפול. פציעות אקוטיות או מאוחר ללב, שרירים אחרים, עצבים היקפיים או בחוט השדרה, ועצם הם נדירות. יש סכנה קטנה מאוד לממאירות מושרה קרינה.
2. Fiducial מרקר מיקום
- פrform מודרך CT מלעורית או מיקום bronchoscopic של סמן מצופה זהב אחת מוכנס לתוך יעד גידול מרכז-של-מסה.
- שאל רדיולוג לבצע הדמיה טומוגרפית צירי רציפה עבה 3-5 מ"מ של החזה של המטופל 7.
- 7 לקבוע גישת מחט בטוחה מזעור רקמת ריאה סודה חצתה (הימנעות בולות וסדקים).
- להזריק הרדמה מקומית תת-עורי (לדוגמא, לידוקאין 1%).
- להציג את 17 או 18 מחט קואקסיאליים G למקום (0.75 x 10 מ"מ) אחד קצר או סמן יחיד ארוך (0.75 x 20 מ"מ) 10.
- האם מיקום סמן אלקטרומגנטית מודרך-רונכוסקופיה ניווט fiducial לשאול מומחה לריאות לרכוש הדמיה טומוגרפית של החזה למיפוי endobronchial 21.
- טריז רונכוסקופ במגזר הסימפונות החשוד.
- לנווט את חללית חיישן רונכוסקופ לנגע היעד.
- לפרוס סימן fiducialאה על ידי מחט transbronchial.
הערה: הטכניקות לradiosurgery fiducial-החופשי בריאות נחשבות ניסיוניות ובכפוף למחקר פעיל 22,23.
- כחלופה, כדי לפחות שלושה סמנים קצרים (1.6 x 3 מ"מ) מצופה זהב שממוקמים בתוך "הקופסה" 6 סנטימטרים סביב היעד. אם סמן אחד או יותר fiducial ממוקם, הפרדה פיזית של 2 סנטימטר בין הסמנים מומלצת.
3. טיפול תכנון
- לבצע סימולציה מודרכת-CT (שתוארה בשלבים 3.2 ו -3.3) 4-7 ימים לאחר מיקום סמן fiducial.
- שאל את המטופל לשכב בראש-ראשון פרקדן על השולחן השטוח המכונה טיפול.
- מקם את זרועותיו של המטופל מעל לראשם, נתמך על ידי בעלי זרוע וכף יד העליונים או אימובילייזר ואקום שקית. ודא שבית החזה והבטן אינם משותקות.
- לחלופין, להשתמש בספוג הברך מקומי שני פינים לאינדקס.
- מקוםלפחות 4 סמני גוף-מעקב אינפרא אדום על החזה ללוקליזציה. סמני נשימה מעקב אינפרא אדום מדי אזורי גוף הוכחת תנועה עקבית אנכית נשימה (3 מ"מ או יותר תנועת שיא-לשיא מומלץ).
- לבצע סריקה-ניגוד שאינו רציפה סליל CT הצירי (מ"מ העובי פרוסה 1, 120 KVP מתח, 350 MAS).
הערה: רופאי טיפול רשאי להורות CT 4D חזה סריקת 12 או סריקת CT בית חזה 3D הכוללת חופשית נשימה, סוף-השראה, ותמונת נשימה-אחיזת הסוף-פקיעה קובעת 24. - להשיג 18 סריקות F-FDG PET / CT ללכידה משופרת של תנועת גידול ריאות.
- שאל את החולים לשכב בעמדת סריקת ראש-הראשון לסריקת CT סליל רציפה (למשל, מתח 120 KVP, 450 MAS) מקו orbitomeatal לירכיים העליונות בנשימה שקטה.
- לרכוש 18 F-FDG PET לאחר העירוי לוריד של 11 MCI של 18 F-FDG בממוצע באותה scאנינג עמדה משורת orbitomeatal לירכיים העליונות בנשימה שקטה. אם נעשה שימוש בטכניקה זו, 18 סריקות F-FDG PET / CT הן על ידי תוכנה נקבעה על 40% סף SUVmax-קווי מתאר אוטומטי, ולאחר מכן, שיתוף רשום עם תמונות הדמית CT כפי שתואר 1.
- קווי המתאר העיקרי ריאות ברוטו יעד כרכי הנפח או (GTVp) ביד הציור על מערכי נתונים 4D CT, רצוי שלב הנשיפה. הרחבת GTVp עם מרווח של 5 מ"מ יוצרת גידול תכנון הנפח (PTV). תכנון מינון קרינה מתרחש בסריקת השלב סופי תפוגה למעקב דינמי.
הערה: כחלופה ובעת שימוש במערכי נתוני 3D CT, סריקת CT הסימולציה חופשית הנשימה היא סריקת ההתייחסות. שימוש בטכניקה זו, קרינת טיפול אונקולוג קווי המתאר GTV על נשימה החופשית (GTVfb), ההשראה (GTVi), ופקיעה (GTVe) סריקות הדמית CT. גובה ערך ספיגה סטנדרטי מרבי thresholded 40 אחוזים על 18 תמונות F-FDG PET יוצר - מבני קונטור סמוכים נורמלים רקמה ביד ציור על מערכי נתונים 4D CT, רצוי שלב הנשיפה. זה עשוי לכלול ריאות נורמליות, לב ועוד קרום הלב, וושט, כבד, כליות דו צדדיות, מקלעת זרוע, וחוט השדרה. קווי המתאר של קנה הנשימה, הסמפונות mainstem תקין, וסימפונות mainstem השאירו יכולים להיות שנוצרו, הורחב 3 מ"מ, ומשמשים כאילוץ תכנון בעדיפות גבוהה כדי למנוע סיסטיק דרכי הנשימה רעילות מאוחרת.
- לחץ על כפתור המעקב הדינמי בתוכנת תכנון. פעולה זו עוסקת מעקב פאן-ולהטות gimbaled על פלטפורמת SBRT החדשה.
- לקבוע מינון קרינה לPTV. לשקול אחת משלוש הקרנות מרשם מינון מונטה קרלוS: 3 x 17 Gy = 51 Gy יומי לנגעי ריאות היקפיים; 4 x 12 Gy = 48 Gy לנגעי ריאות מרכזיים ונגעי קיר חזה היקפיים; או בכל היום אחר 5 x 10 Gy = 50 Gy. יוצא דופן כאשר אילוצי נפח PTV (כלומר, 95% כיסוי) או אילוצי איבר בסיכון לא ייענו, ניתן להשתמש במרשם של 8 x 7.5 Gy = 60 Gy.
4. טיפול משלוח וזרימת עבודה
- לבנות מודל מתאם נשימה שקט לאחר יישור פרקדן-הראש ראשון.
- מניחים 4 סמני גוף אינפרא אדום (או עד 6) על הגוף באותם מקומות מסומנים זוהו בסימולצית CT.
- ודא דיוק מיקום של סמני הגוף ויישור מטופל על ידי מצלמה ומסכי אינפרא אדום במסוף הטיפול.
הערה: עמדת סמן גוף משמשת כבדיקת קרן-על לתנועה סדירה, שיעול כזה. - לרכוש קרני רנטגן ק הכפול אבחון מטוס צולב או תמונות CT קונוס-קרן במסוף הטיפול כדי לזהות סמנים מושתלים לעמ הפנימידיוק ositional.
- חופשי ותנועת סמן הגוף לתאם (כתחליף לנשימה) ותנועת סמן מושתל פנימית עם תוכנת מחשב צמודה לעבודת פלטפורמת SBRT החדשה.
הערה: שיטת לוקליזציה חלופית כרוכה יישור מאונך של החולה על פי קדמי וסימני טריאנגולציה לייזר סימולציה CT מקועקעים לרוחב ושימוש במערך סטנדרטי התייחסות (כוכב) עם שישה סמני גוף אינפרא אדום ספוגים.
- ליצור מודל מתאם תנועת גידול ריאות.
- לגזור דרך פאן-ולהטות gimbal למאיץ כדי לעקוב אחר תנועת גידול באמצעות תוכנת מחשב צמודה לעבודת פלטפורמת SBRT החדשה.
- מבחינה ויזואלית להעריך את מודל מתאם תנועת גידול הריאות לפני מסירת קרינה.
- שים לב לסחף סמן fiducial במהלך לידת קרינה.
- להעריך התנגשויות מכונת מטופל עקב סיבוב gantry, ציר O-טבעת, ופעולה כלל-ולהטות gimbalזה לפני לתכנן משלוח.
הערה: צוות הקרינה יבצע צעד זה. טיפול עלול להיות כרוך 08:55 קורות coplanar וטיפול noncoplanar סטטי, באופן ידני ונבדקו על ידי צוות חזותי משלוח קרינה. טיפולים עשויים להימשך 15-30 דקות, עם אימותי מודל מתאם תנועת גידול ריאות עשו בערך כל דקה 7.
Representative Results
SBRT על הפלטפורמה החדשה כולל כיום קורות קרינת סטטי מרובות מתכנס על מטרות קרינה בודדות או מרובות בשיתוף פעולה הדוק הקשורים קליניות, כמתואר למשל באיור 1. תוצאת תכנון טובה נציג מספקת קרינה פולשני עם כיסוי 95% מהיעד סרטן נפח ויעד הסרטן מינון בהתאם. איור 1 מציג coplanar 5 ו -4 קורות שאינם coplanar (כלומר, סיבוב טבעת + 20 ° לקורות 2, 4, 6, ו -8) המשמשים לטיפול PTV יחיד המייצג קרצינומה של תאי קשקש בריאה הימנית. שולי קרן לPTV היו אחד מילימטר. מינון קרינה, שנקבע לקו 95% isodose, שניתנו 95% כיסוי PTV עם מדד התאמה של 1.48. המרשם היה 50 Gy בחמש אחרים בכל יום 10 שברי Gy. מבנים המתוארים כאן כוללים יעד תכנון נפח (אדום), פנימי יעד נפח (לבנה), חוט השדרה (ירוקה), והוושט (תכלת). קווי Isodose הם כפי שצוין. </ P>
איור 1:. מעקב גידול דינמי של גידול ריאה ימני-צדדי בתמונה היא דוגמא למינון קרינה פולשני (50 Gy בחמישה 10 Gy כל שברים יום אחרים) נמסר לגידול ריאה ימני-צדדי יחיד באמצעות תשע קורות סטטי (כחול / ירוק, 34 מלבד מעלות). תוכנת חלונות 4 תכנון מתארת: (א) קרן ומפה קריטית התנגשות מבנה, (ב) beam's-עין-נוף (כאן, קרן 1), (ג) תלת-ממדי צירית CT ומפת שיקום קרן, ו( D) CT עם הפצת מינון.
| מבנה | מטרי | נפח | וריאציה מקובלת |
| PTV | V50Gy | ≥95% | ≥90% |
| מינון מינימאלי | 0.03 סנטימטר 3 | ≥46 Gy (92%) | ≥45 Gy (90%) |
| מינון מקסימאלי | 0.03 סנטימטר 3 | ≤60 Gy (120%) | ≤62.5 Gy (125%) |
| חוט השדרה | 0.03 סנטימטר 3 | ≤15 Gy | ≤22 Gy |
| ריאות (מינוס GTV) | V20Gy | ≤10% | ≤15% |
| מינון ממוצע | ≤8 Gy | ≤10 Gy | |
| לב / מעטפת לב | 15 סנטימטר 3 | ≤32 Gy | ≤36 Gy |
| וושט | מינון ממוצע | ≤18 Gy | ≤20 Gy |
| 0.03 סנטימטר 3 | ≤27 Gy | ≤30 Gy | |
| זרועמִקלַעַת | 0.03 סנטימטר 3 | ≤24 Gy | ≤30 Gy |
טבלת 1: אילוצי תכנון טיפול מבנה.
Discussion
חוויות מוקדמות מבטיחות radiosurgery stereotactic קליניות מונעות חקירת ניסוי קלינית של קרינה פולשני לטיפול בסרטן ריאות 25,26. ניסיון הוביל חוקרים להשתמש קרינה פולשני נגד מגוון רחב של סוגי גידולי גרורות לריאות 27,28. פלטפורמת SBRT החדשה מציגה מערכת מסירת קרינה קשובים במיוחד לטיפול בגידולים נעו.
הפלטפורמה החדשה מספקת SBRT טיפול רנטגן סמוי שנוצר על ידי מאיץ ליניארי רכוב בתוך gantry O-טבעת ציר. מנגנון gimbal מאפשר תנועה הפאן-ו- הטיה של המאיץ ליניארי, מתן הצעת מעקב גידול דינמי בזמן. צילומי רנטגן ק מטוס צולב הכפול מתקבלים לפני ובמהלך הטיפול כדי לוודא 6 מיצוב מטופל דרגה של החופש. מעלות הייחודיות coplanar ולא coplanar חופש לשפר את המסירה של מינון קרינה גבוה למטרות סרטן תוך מזעור בו זמניתמינון קרינה לאיברים פנימיים חיוניים. זה צפוי כי טיפול מעקר מטרות תאים סרטניות ללא נזק בלתי הפיך לרעילות הקשורות לקרינה להורדת תאים נורמלים. מחקר עתידי של פלטפורמת SBRT החדשה יתעד רווחים כל בשליטת היעד וירידה בכל תופעות לוואי.
ניסיון ראשוני עם מופעי פלטפורמת SBRT החדשים מבטיח 10. דקויות של מעקב הדינמי של ריאות גידולים ימשיכו להיחקר; עם זאת, כמה הכללות הן לכאורה. גידולי ריאה מדגימים תנועה פחות משבעה מילימטרים ניתן לטפל הטוב ביותר על ידי ITV מרוכבים בתוספת גישת התרחבות 5 מ"מ. לגידולי ריאה מראים 7 מ"מ או תרגום אנכי יותר, גישת מעקב דינמית באמצעות GTVp בתוספת 5 מ"מ הרחבה עשוי להיות הטוב ביותר לטיפול. יש צורך במחקר נוסף המגדיר את המגבלות הללו. כמו כן, 18 תמונות F-FDG PET גבי על מערכי נתונים תמונת 3D CT בדרך כלל להגדיל את כמויות ITV מרוכבים. גישה זו מניחה Expan נפחשיאון בשל 18 למרוח אות F-FDG מתרחש במהלך זמן בן 3-5 דקות של סורק PET. % 40 thresholded 18 F-FDG יעד קליני נפח נחקר ונעשה שימוש באחת מהתוכניות שלנו 1. מחקר נוסף המאפיין אם 18 תמונות F-FDG PET כראוי משכפל נחוץ hysteresis גידול. לבסוף, עד 3 נגעים באחת ריאות יכולים להיחשב לטיפול בפעם אחת. אחרת, גישה רציפה נעשה.
מעקב דינמי על פלטפורמת SBRT החדשה עושה שימוש במודל מתאם תנועת גידול ריאות לחזות תנועת גידול ריאות עד 40 אלפיות שניים אל העתיד. מיקום ומהירות של גוף אינפרא אדום וסמני נשימה כלולים במודל. שיעור גילוי סמן של 70% בkV רכש קרני רנטגן הוא הכרחי למעקב דינמי. Fiducials מתבצע מעקב בשלושה ממדים (כלומר, x, y, z). תמונות שנוצרו על ידי יחידות רנטגן ק באופן אוטומטי רשומות והשוואה בזמן אמת. Oחביון bserved במעקב דינמי הוא בשל מגבלות בחומרה פאן-ולהטות gimbal, עיבוד תוכנה, וביצועי שליטה במיקום של יחידות רנטגן ק. חוקרי מחקר עוסקים בשיפור חביון מעקב.
במהלך לידת קרינה באמצעות מעקב דינמי על פלטפורמת SBRT החדשה, זה קריטי לצפות לסחיפת סמן fiducial. מגמות בסחף סמן fiducial מעבר טולרנסים 3 מ"מ מוגדרים מראש בכל תוצאות כיוון בהפסקת טיפול ביוזמת מפעיל או בהמתנת קרן אוטומטית. אם הפסקה טיפול מתרחשת, מומלץ כי מפעילים לאפשר לחידוש תנועה שקטה נשימה על כמה נשימות המטופל הבאות ולאחר מכן חידוש טיפול לפני מודל מתאם לבנות מחדש. אם הפסקות הם מיצוב מחדש מוצלח, מטופל, זיהוי תנועת סמן נשימת אינפרא אדום, איתור סמן ק, דוגמנות מתאם לבנות מחדש נעשית כדי לחדש את הטיפול. מניסיוננו, מודלים מתאם נשימה מדויקים עבור Uעמ '7 דקות, מוגבל לעתים קרובות על ידי מתח או הרפיה מטופל בזמן מנוחה על שולחן הטיפול.
שאלות שלא נענו להישאר. מהן ההשלכות radiobiological והמצב של מוות של תאים בתאים נורמלים ותאי הסרטן שהתרחשו לאחר מינון קרינה פולשני? למה זה היה כל כך קשה כדי למזג קרינה פולשני דיוק גבוה עם radiosensitizing כימותרפיה? אמנם זה חיוני כדי לחקור שיטות אחרות של מתן קרינה פולשני בחזה, זה עדיין לא ברור, האם קרינה פולשני יכולה לספק יעילות טיפולית שווה ערך כמו ניתוח חזה. ואכן, ניתוח חזה הוא הטכניקה הנפוצה יותר ומאומתים להשיג מיגור גידול בריאות כאשר טיפולים קונבנציונליים כבר מיושם. כאן, הפלטפורמה החדשה מספקת SBRT אמצעים לא פולשניים חדשניים של טיפול לנשים וגברים עם גידולי ריאה מראים תנועה.
Disclosures
יש המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
מחקר זה נתמך על ידי Summa מכון הסרטן.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vero SBRT Linac System 1.0 | Brainlab, Inc. (Munich, Germany) Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japan) |
46300 | High accuracy first-of-its-kind gimbaled irradiation head with tilt function and gantry rotation |
| Visicoil fiducial marker | IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA) | 67245 | 0.75 x 10 mm marker or 0.75 x 20 mm marker |
| Gold fiducial marker | Civco Medical Solutions (Orange City, IA, USA) | MTNW887860 | Sterile placement needle (14 G ETW x 20 cm) with one 1.6 x 3 mm marker |
References
- Kunos, C., et al. 18FDG-PET/CT definition of clinical target volume for robotic stereotactic body radiosurgery treatment of metastatic gynecologic malignancies. J Nucl Med Radiat Ther. S4:001, (2011).
- Ferlay, J., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. , (2013).
- Albain, K., et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 374, 379-386 (2009).
- Herbst, R. S., et al. TRIBUTE: a phase III trial of erlotinib hydrochloride (OSI-774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 23, 5892-5899 (2005).
- Trovo, M., et al. Stereotactic body radiation therapy for re-irradiation of persistent or recurrent non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 88, 1114-1119 (2014).
- Kelly, P., et al. Stereotactic body radiation therapy for patients with lung cancer previously treated with thoracic radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 78, 1387-1393 (2010).
- Kunos, C., Brindle, J., DeBernardo, R. Stereotactic radiosurgery for gynecologic cancer. J Vis Exp. 62, e3793 (2012).
- Bral, S., et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80, 1343-1349 (2011).
- Engels, B., et al. Phase II study of helical tomotherapy in the multidisciplinary treatment of oligometastatic colorectal cancer. Radiat Oncol. 7, 34 (2012).
- Depuydt, T., et al. Treating patients with real-time tumor tracking using the Vero gimbaled linac system: Implementation and first review. Radiother Oncol. , (2014).
- Poels, K., et al. A complementary dual-modality verification for tumor tracking on a gimbaled linac system. Radiother Oncol. 109, 469-474 (2013).
- Depuydt, T., et al. Initial assessment of tumor tracking with a gimbaled linac system in clinical circumstances: a patient simulation study. Radiother Oncol. 106, 236-240 (2013).
- Depuydt, T., et al. Computer-aided analysis of star shot films for high-accuracy radiation therapy treatment units. Phys Med Biol. 57, 2997-3011 (2012).
- Adler, J. J., et al. The CyberKnife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 69, 124-128 (1997).
- Mackie, T., et al. Tomotherapy: a new concept for the delivery of dynamic conformal radiotherapy. Medical Physics. 20, 1709-1719 (1993).
- Benedict, S., et al. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50, 751-758 (2001).
- Zheng, X., et al. Survival outcome after stereotactic body radiation therapy and surgery for stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90, 603-611 (2014).
- Widder, J., et al. Pulmonary oligometastases: metastasectomy or stereotactic ablative radiotherapy. Radiother Oncol. 107, 409-413 (2013).
- Mitera, G., et al. Cost-effectiveness analysis comparing conventional versus stereotactic body radiotherapy for surgically ineligible stage I non-small-cell lung cancer. Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology. 10, e130-e136 (2014).
- Bijlani, A., Aguzzi, G., Schaal, D. W., Romanelli, P. Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results. Front Oncol. 3, 77 (2013).
- Harley, D. P., et al. Fiducial marker placement using endobronchial ultrasound and navigational bronchoscopy for stereotactic radiosurgery: an alternative strategy. The Annals of thoracic surgery. 89, 368-373 (2010).
- Bibault, J. E., et al. Image-guided robotic stereotactic radiation therapy with fiducial-free tumor tracking for lung cancer. Radiat Oncol. 7, 102 (2012).
- Bahig, H., et al. Predictive parameters of CyberKnife fiducial-less (XSight Lung) applicability for treatment of early non-small cell lung cancer: a single-center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 87, 583-589 (2013).
- Kunos, C.
- Fakiris, A. J., et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75, 677-682 (2009).
- Chang, J. Y., et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72, 967-971 (2008).
- Kunos, C., et al. Phase II clinical trial of robotic stereotactic body radiosurgery for metastatic gynecologic malignancies. Front Oncol. 2, 181 (2012).
- Ricardi, U., et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer. 75, 77-81 (2012).
