Abstract
Artsen overwegen stereotactische ablative lichaam bestralingstherapie (SBRT) voor de behandeling van kanker extracraniale doelstellingen moeten zich bewust zijn van de aanzienlijke risico's voor de normale weefselschade en de gevaren van fysieke tumor missen. Een eerste-van-zijn-soort SBRT platform realiseert hoge precisie behandeling ablative straling door een combinatie van veelzijdige real-time imaging oplossingen en geavanceerde tumor tracking mogelijkheden. Het maakt gebruik van dual-kV diagnostische röntgenapparaten voor stereoscopische open lus feedback van kanker doelwit intrafraction beweging optreedt ten gevolge van ademhaling bewegingen en hartslag. Beeldgeleide feedback drijft een cardanische straling accelerator (maximaal 15 x 15 cm veld grootte) in staat real-time ± 4 cm pan-and-tilt actie. Robot-driven ± 60 ° pivots een geïntegreerde ± 185 ° roterende gantry mogelijk maken coplanaire als niet-coplanaire accelerator beam set-up hoeken, waardoor uiteindelijk unieke behandeling vrijheidsgraden. State-of-the-art software helpt real-time zes dimensionale positionering, waardoor bestraling van kanker doelen met sub-millimeter nauwkeurigheid (0,4 mm bij isocentrum). Het gebruik van deze functies maakt het mogelijk de behandeling van artsen om stralingsdosis te sturen naar tumor doelen en tegelijkertijd de stralingsdosis voor normale weefsels. Door toevoeging ademhaling gecorreleerd computertomografie (CT) en 2- [18 F] fluoro-2-deoxy-ᴅ-glucose (18F-FDG) positron emissie tomografie (PET) afbeeldingen in het planningssysteem voor verbeterde tumordoelcellen contour, de waarschijnlijkheid van fysieke tumor miss wordt aanzienlijk minder 1. In dit artikel beschrijven we nieuwe straling plannen voor de behandeling van het verplaatsen van longtumoren.
Introduction
Longkankers zijn goed voor het grootste aantal van kanker-gerelateerde sterfgevallen bij vrouwen en mannen over de hele wereld 2. Tot 63% van aanhoudende of terugkerende longkanker betrekken longweefsel dat al is belast door chemotherapie of die eerder bestraald zijn. 3,4. Verdere bestraling op plaatsen van aanhoudende of terugkomende longtumoren kan leiden tot onaanvaardbare long morbiditeit 5,6, vooral bij conventionele chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie reeds uitgeprobeerd. Dus, vrouwen en mannen in dergelijke klinische omstandigheden hebben behoefte aan nieuwe kankertherapie strategieën vergelijkbaar met behandelingen voordat die in dit tijdschrift 7. Ablatieve stereotactische lichaam bestralingstherapie (SBRT) kan deze therapeutische behoefte te voldoen door het steriliseren longtumoren door middel van doelgerichte, een hoge dosis straling 8,9.
Er is een nieuwe SBRT platform staat deze therapeutische taak 10-12. Het onderscheidt zich van andere SBRT platforms doorintegreren van dual-diagnostische Exactrac kV x-ray-eenheden (in staat cone-beam computed tomography doel lokalisatie) en een infrarood camera-unit (staat lichaamsoppervlak marker volgen als een surrogaat voor de interne beweging) dat zowel mogelijk stereoscopische open-loop feedback van kanker richten intrafraction beweging. Het heeft ook een unieke ± 4 cm cardanische pan-and-tilt straling gaspedaal dat de stralenbundel gevormd door 60 wolfraamlegering bladeren (0,25 cm fysieke breed, 11 cm lichaamslengte) heeft. Het gebruikt een volledige over-center-travel meerbladige collimator maximaal 15 x 15 cm veldgrootte. Het bevat een robot gestuurde ± 60 ° verzwenken O-ring en ± 185 ° roterende gantry waardoor coplanaire als niet-coplanaire accelerator beam set-up hoeken en unieke behandeling vrijheidsgraden. Ten slotte heeft submillimeter nauwkeurigheid (0,4 mm bij isocentrum) 13. In tegenstelling tot andere SBRT radiotherapie platforms mount een klinische straling gaspedaal ofwel een industriële robotarm 14, of een spiraalvormige plak-voor-plak portaal 15 of bij een conventionele machine verbonden beeldgeleide intensiteit gemoduleerde radiotherapie of dynamische arc bezorgingssoftware 16. Elk platform bezig een verscheidenheid van machine-onderdelen om beweging als gevolg van ademhaling beweging, hartslag, of de spijsvertering te volgen. Lung radiosurgery heeft klinisch succes 17,18 gehad, waardoor de modaliteit een nieuwe behandelingsoptie in straling kanker 19,20. Deze how-to artikel geeft een nieuwe radiotherapie protocol dat dynamische longtumor volgen beschrijft voor therapeutische behandeling intentie.
Protocol
Ethische verklaring: Summa Health System Institutional Review Board goedkeuring werd verkregen voor deze studie.
1. Behandeling Overleg
- Beschrijven van de nieuwe longen SBRT behandeling van de patiënt.
LET OP: De nieuwe SBRT platform levert hetzelfde vlak en niet-coplanaire hoge dosis straling om kanker doelen terwijl het verlagen van de dosis straling naar non-target organen. - Bespreek de behandeling risico's.
OPMERKING: SBRT kan resulteren in mogelijke korte termijn huid hyperpigmentatie of erythema, vermoeidheid, frequente hoesten, misselijkheid, oesofagitis, en zeldzame visceraal orgaanschade. Pneumonitis of ontsteking van de long met lichte koorts en droge hoest kan optreden tot drie maanden na de behandeling. Acute of laat verwondingen aan het hart, de andere spieren, perifere zenuwen of het ruggenmerg, en bot zijn zeldzaam. Er is een zeer gering gevaar voor door straling geïnduceerde maligniteit.
2. Fiducial Marker Placement
- Perform percutane CT-geleide of bronchoscopische plaatsing van een single-goud gecoate marker ingebracht in de tumor doel centrum-van-massa.
- Vraag een radioloog naar een 3-5 mm dik aaneengesloten axiale tomografische beeldvorming van de borst 7 van de patiënt uit te voeren.
- Bepaal een veilige naald aanpak minimaliseren cellenbeton longweefsel doorkruist (het vermijden van bullae en scheuren) 7.
- Injecteren plaatselijke onderhuidse verdoving (bijvoorbeeld 1% lidocaïne).
- Invoering van 17 of 18 G coaxiale naald op een enkele korte (0,75 x 10 mm) of enkele lange (0,75 x 20 mm) marker 10 plaatsen.
- Doe een elektromagnetische navigatie bronchoscopie-begeleide ijkpuntmarker plaatsing door te vragen een longarts om tomografische beeldvorming van de borst te nemen voor endobronchiale mapping 21.
- Wig de bronchoscoop in de vermoedelijke bronchiale segment.
- Stuur de bronchoscoop sensor sonde naar de doelgroep laesie.
- Implementeer een referentiemarkeringer door transbronchiale naald.
OPMERKING: Technieken voor de vaste-vrije radiosurgery in de longen worden voor onderzoek en onder actief onderzoek 22,23 beschouwd.
- Als alternatief order minstens drie korte (1,6 x 3 mm) met goud beklede markers worden geplaatst in een 6 cm "box" rond het doel. Indien meer dan één referentiemerkteken is geplaatst, wordt een fysische scheiding van 2 cm tussen markers aanbevolen.
3. Behandeling Planning
- Voer CT-geleide simulatie 4-7 dagen na ijkpuntmarker plaatsing (in de stappen 3.2 en 3.3).
- Vraag de patiënt in een liggende-head-first over de behandeling machine plat tafelblad te liggen.
- Positioneer de armen van de patiënt boven hun hoofd, ondersteund door de bovenarm en pols houders of een vacuüm-zak startonderbreker. Zorg ervoor dat de thorax en de buik niet worden geïmmobiliseerd.
- Optioneel gebruik maken van een twee-pin gelokaliseerde knie spons voor indexering.
- Plaatsminstens 4-infrarood gevolgd body merkers op de borst voor lokalisatie. Infrarood-gevolgd ademhaling markers overdreven lichaam regio's demonstreren consistente verticale respiratoire beweging (3 mm of meer piek-tot-piek beweging wordt aanbevolen).
- Voer een niet-contrasterende aaneengesloten spiraalvormige axiale CT-scan (1 mm plakdikte, voltage 120 kVp, 350 mAs).
LET OP: Het behandelen van artsen kan een 4D-CT bestellen thorax scan 12 of een 3D CT-thorax scan die vrij ademen, end-inspiratie, en het beeld adem-hold end-expiratie bevat zet 24. - Verkrijgen van 18 F-FDG PET / CT-scans voor een betere opname van longtumor beweging.
- Vraag de patiënten in een head-first scanpositie te liggen voor de aangrenzende spiraal CT-scan (bijv voltage 120 kVp, 450 mAs) van de orbitomeatal lijn naar bovenbenen tijdens rustige ademhaling.
- Acquire 18 F-FDG PET na intraveneuze toediening van 11 mCi 18F-FDG gemiddeld in dezelfde scAnning positie van de orbitomeatal lijn naar bovenbenen tijdens rustige ademhaling. Wanneer deze techniek wordt toegepast, 18 F-FDG PET / CT-scans worden automatisch contour door software vastgesteld op 40% SUVmax drempel en vervolgens co-geregistreerd CT simulatie opnamen zoals beschreven 1.
- Contour van de primaire long bruto doelvolume of volumes (GTVp) met de hand tekening op 4D CT datasets, bij voorkeur de uitademing fase. Uitbreiding van het GTVp met een marge van 5 mm zorgt voor de planning tumor volume (PTV). Stralingsdosis planning gebeurt op het eind-expiratie fase scan voor dynamische tracking.
LET OP: Als alternatief en bij het gebruik van 3D CT datasets, de vrije ademhaling CT simulatie-scan is de referentie-scan. Met deze techniek, de behandelend radiotherapeut contouren van de GTV op de vrije ademhaling (GTVfb), inspiratie (GTVi), en de vervaldatum (GTVe) CT-simulatie-scans. Een thresholded 40 procent maximale norm opname waarde contour op de 18 F-FDG PET-beelden creëert een - Contour nabijgelegen normaal weefsel structuren door hand tekening op 4D CT datasets, bij voorkeur de uitademing fase. Dit kan normaal longweefsel, hart plus pericardium, slokdarm, lever, nieren bilaterale, brachiale plexus en ruggenmerg. Een contour van de trachea, bronchus juiste hoofdstam en linker hoofdstam bronchus gevormd kan worden uitgebreid 3 mm, en gebruikt als een hoge prioriteit planning constraint late toxiciteit luchtwegen fibrose voorkomen.
- Klik op de dynamische volgen knop in de planning software. Deze actie schakelt de cardanische pan-and-tilt tracking op de nieuwe SBRT platform.
- Voorschrijven van een stralingsdosis aan de PTV. Overweeg een van de drie straling Monte Carlo dosis recepts: 3 x 17 Gy = 51 Gy dagelijks voor perifere longlaesies; 4 x 12 Gy = 48 Gy voor de centrale longlaesies en perifere borstwand letsels; of om de dag 5 x 10 Gy = 50 Gy. Ongewoon wanneer PTV volume beperkingen (dwz, 95% dekking) of orgaan-at-risk beperkingen niet wordt voldaan, een recept van 8 x 7,5 Gy = 60 Gy kan worden gebruikt.
4. Behandeling Levering en Workflow
- Bouw een rustige ademhaling correlatie model na rugligging-head-first uitlijning.
- Plaats 4 (of maximaal 6) infrarood lichaam markeringen op het lichaam in dezelfde gemarkeerde plaatsen die bij CT simulatie.
- Controleer positionele nauwkeurigheid van het lichaam markers en patiënt uitlijning door infraroodcamera en schermen bij de behandeling console.
OPMERKING: Body marker positie dient als een balk-on controle voor onregelmatige beweging, zoals een hoest. - Verwerven dwarsvlak dual-diagnostische kV röntgenstraling of cone-beam CT beelden op de behandelingsplaats console geïmplanteerde markers interne p detecterenositional nauwkeurigheid.
- Associate en correleren lichaam marker beweging (als een surrogaat voor de ademhaling) en interne geïmplanteerde marker beweging met computer software gekoppeld aan de nieuwe SBRT platform workflow.
LET OP: Een alternatieve lokalisatie methode houdt orthogonale uitlijning van de patiënt volgens de anterior en laterale getatoeëerd CT simulatie lasertriangulatie merken en het gebruik van een gestandaardiseerde referentie-array (ster) met zes geïmpregneerde infrarood lichaam markers.
- Genereer een longtumor beweging correlatie model.
- Leid een cardanische pan-and-tilt pad voor het gaspedaal om tumor beweging te volgen met behulp van computer software gekoppeld aan de nieuwe SBRT platform workflow.
- Visueel beoordelen van de longtumor motion correlatie model voorafgaand aan straling levering.
- Observeer voor ijkpuntmarker drift tijdens straling levering.
- Evalueer machine-patiënt botsingen vanwege gantry rotatie, O-ring spil en gimbal pan-and-tilt acties voorafgaand aan de levering te plannen.
OPMERKING: De straling personeel zal deze stap uit te voeren. Behandeling kan 5-9 statische coplanaire en noncoplanar behandeling balken, manueel en visueel gecontroleerd door straling levering personeel met zich meebrengen. Behandelingen kunnen 15-30 minuten duren, met een longtumor motion correlatie model verificaties ongeveer gedaan om de 7 min.
Representative Results
SBRT op het nieuwe platform gaat momenteel meerdere statische straling stralen convergerende op een of meerdere nauw verbonden klinische straling doelen, zoals afgebeeld bijvoorbeeld in figuur 1. Een vertegenwoordiger goede planning resultaat levert ablative straling met 95% dekking van target kanker volume en target kanker dosis conformiteit. Figuur 1 toont 5 coplanair en 4 niet-coplanaire balken (bijv ring rotatie + 20 ° balken 2, 4, 6 en 8) gebruikt om één PTV die plaveiselcelcarcinoom in de rechter long te behandelen. Beam marges voor de PTV waren een millimeter. Stralingsdosis, tot de 95% isodose lijn voorgeschreven, teruggegeven 95% PTV dekking met een conformiteit index van 1,48. Het recept was 50 Gy in vijf om de andere dag 10 Gy fracties. Structuren hier afgebeeld zijn de planning doelvolume (rood), de interne doelvolume (wit), het ruggenmerg (groen) en de slokdarm (lichtblauw). Isodose lijnen zijn aangegeven. </ P>
Figuur 1:. Dynamische tumor volgen van een rechtszijdige longtumor Afgebeeld is een voorbeeld van ablatieve dosis straling (50 Gy, 10 Gy vijf om de dag fracties) geleverd aan een rechtszijdige longtumor mbv negen statische balken (blue / groen, 34 ° van elkaar). De 4 planningssoftware ramen verbeelden: (A) een balk en kritische structuur botsing kaart, (B) beam's-eye-view (hier, beam 1), (C) driedimensionale CT en reconstructie kaart, en (D) axiale CT met dosisverdeling.
| Structuur | Metrisch | Volume | Acceptabel variatie |
| PTV | V50Gy | ≥95% | ≥90% |
| Minimale dosis | 0,03 cm 3 | ≥46 Gy (92%) | ≥45 Gy (90%) |
| Maximale dosis | 0,03 cm 3 | ≤60 Gy (120%) | ≤62.5 Gy (125%) |
| Ruggengraat | 0,03 cm 3 | ≤15 Gy | ≤22 Gy |
| Lung (minus GTV) | V20Gy | ≤10% | ≤15% |
| Gemiddelde dosis | ≤8 Gy | ≤10 Gy | |
| Hart / Pericardium | 15 cm 3 | ≤32 Gy | ≤36 Gy |
| Slokdarm | Gemiddelde dosis | ≤18 Gy | ≤20 Gy |
| 0,03 cm 3 | ≤27 Gy | ≤30 Gy | |
| Brachialplexus | 0,03 cm 3 | ≤24 Gy | ≤30 Gy |
Tabel 1: Structuur behandeling planning beperkingen.
Discussion
Veelbelovend begin stereotactische radiochirurgie klinische ervaringen zijn klinische trial onderzoek van ablatieve straling voor de behandeling van longkanker 25,26 gedreven. De ervaring heeft onderzoekers tot ablatieve straling gebruiken tegen verschillende tumor types uitzaaiende aan de longen 27,28. De nieuwe SBRT platform wordt een straling afgiftesysteem bijzonder afgestemd op de verwerking van bewegende tumoren.
De nieuwe SBRT platform biedt een onzichtbare röntgenstraal behandeling die wordt gegenereerd door een lineaire versneller bij een zwenkbare O-ring gantry gemonteerd. Een cardanische mechanisme maakt pan-and-tilt beweging van de lineaire versneller, het verstrekken van in-time dynamische tumor motion tracking. Dual cross-plane kV x-stralen worden verkregen vóór en tijdens de behandeling tot 6 graden-van-vrijheid positionering van de patiënt te controleren. Coplanar en niet-coplanaire unieke vrijheidsgraden verbeteren levering van hoge stralingsdosis voor kanker targets terwijl tegelijkertijd het minimaliserenstralingsdosis kritische viscerale organen. Verwacht wordt dat behandeling steriliseert kankercel doelen zonder onherstelbare schade aan normale cellen verlagende stralingsgerelateerde toxiciteit. Toekomstig onderzoek naar de nieuwe SBRT platform zal documenteren eventuele winsten in doel controle en eventuele vermindering van bijwerkingen.
De eerste ervaringen met de nieuwe SBRT platform toont belofte 10. Nuances van dynamische opvolging van longtumoren verder worden onderzocht; maar sommige generalisaties blijken. Longtumoren demonstreren motion minste zeven millimeter kan het best worden behandeld door een samengestelde ITV plus 5 mm expansie benadering. Voor longtumoren weergegeven 7 mm of meer verticale vertaling, een dynamische aanpak volgen met behulp van een GTVp plus 5 mm uitbreiding kan het beste voor behandeling. Verder onderzoek definiëren die beperkingen wordt vereist. Ook, 18 F-FDG PET beelden gesuperponeerd op 3D CT image datasets meestal verhogen composiet ITV volumes. Deze benadering veronderstelt volume expanSion te wijten aan 18 F-FDG signaal uitstrijkjes die tijdens de PET-scanner 3-5 min bin tijd. Een 40% als drempel 18F-FDG klinische doelvolume is bestudeerd en is gebruikt in een van de programma's 1. Verder onderzoek karakteriseren of 18 F-FDG PET beelden adequaat repliceert tumor hysteresis nodig is. Ten slotte kan tot 3 laesies in één long komen voor behandeling tegelijk. Anders wordt een sequentiële benadering gedaan.
Dynamische tracking op de nieuwe SBRT platform maakt gebruik van een longtumor beweging correlatie model longtumor beweging tot 40 msec in de toekomst te voorspellen. Positie en snelheid van het infrarood lichaam en respiratoire markers zijn opgenomen in het model. Een marker detectie van 70% verworven in kV x-stralen is een voorwaarde voor dynamische tracking. Fiducials worden bijgehouden in drie dimensies (dat wil zeggen, x, y, z). Beelden gegenereerd door de kV x-ray-eenheden worden automatisch geregistreerd en vergeleken real-time. OBServed latency in dynamische tracking is het gevolg van beperkingen in de pan-and-tilt gimbal hardware, software processing en positionele controle prestaties van de kV x-ray-eenheden. Onderzoek onderzoekers zijn bezig met het verbeteren van het volgen latency.
Tijdens straling levering met behulp van dynamische tracking op de nieuwe SBRT platform, is het essentieel om op te letten ijkpuntmarker drift. Trends in ijkpuntmarker drift voorbij voorgedefinieerde 3 mm toleranties in elke richting resultaten in-operator geïnitieerd behandeling pauze of in de automatische beam hold. Als een behandeling pauze optreedt, is het aanbevolen dat exploitanten zorgen voor hervatting van de rustige ademhaling beweging in de komende paar patiënt adem en vervolgens behandeling hervatting voorafgaand aan correlatie model herbouwen. Als pauzes zijn mislukt, patiënt herpositionering, infrarood ademhaling marker bewegingsdetectie, kV marker detectie, correlatie modellering verbouwing klaar zijn om de behandeling te hervatten. In onze ervaring, ademhaling correlatie modellen zijn nauwkeurig voor up tot 7 min, vaak beperkt door de patiënt spanning of ontspanning terwijl het rusten op de behandeling tafelblad.
Onbeantwoorde vragen blijven. Wat zijn de radiobiologische gevolgen en de wijze van celdood in normale cellen en kankercellen die zich na ablatieve dosis straling? Waarom is het zo moeilijk geweest om hoge precisie ablative straling fuseren met radiosensibiliserend chemokuren? Hoewel het essentieel andere wijze van het leveren van straling ablatieve in de borst te onderzoeken, blijft onduidelijk of straling ablatieve gelijke therapeutische effectiviteit borstchirurgie kan verschaffen. Inderdaad, thoracale chirurgie is de meest gebruikte en gevalideerde techniek om tumor uitbanning in de longen van conventionele therapieën reeds zijn toegepast. Hier, de nieuwe SBRT platform biedt een innovatieve non-invasieve middel van therapie voor vrouwen en mannen met longtumoren tonen beweging.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Dit onderzoek werd gesteund door de Summa Cancer Institute.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vero SBRT Linac System 1.0 | Brainlab, Inc. (Munich, Germany) Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japan) |
46300 | High accuracy first-of-its-kind gimbaled irradiation head with tilt function and gantry rotation |
| Visicoil fiducial marker | IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA) | 67245 | 0.75 x 10 mm marker or 0.75 x 20 mm marker |
| Gold fiducial marker | Civco Medical Solutions (Orange City, IA, USA) | MTNW887860 | Sterile placement needle (14 G ETW x 20 cm) with one 1.6 x 3 mm marker |
References
- Kunos, C., et al. 18FDG-PET/CT definition of clinical target volume for robotic stereotactic body radiosurgery treatment of metastatic gynecologic malignancies. J Nucl Med Radiat Ther. S4:001, (2011).
- Ferlay, J., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. , (2013).
- Albain, K., et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 374, 379-386 (2009).
- Herbst, R. S., et al. TRIBUTE: a phase III trial of erlotinib hydrochloride (OSI-774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 23, 5892-5899 (2005).
- Trovo, M., et al. Stereotactic body radiation therapy for re-irradiation of persistent or recurrent non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 88, 1114-1119 (2014).
- Kelly, P., et al. Stereotactic body radiation therapy for patients with lung cancer previously treated with thoracic radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 78, 1387-1393 (2010).
- Kunos, C., Brindle, J., DeBernardo, R. Stereotactic radiosurgery for gynecologic cancer. J Vis Exp. 62, e3793 (2012).
- Bral, S., et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80, 1343-1349 (2011).
- Engels, B., et al. Phase II study of helical tomotherapy in the multidisciplinary treatment of oligometastatic colorectal cancer. Radiat Oncol. 7, 34 (2012).
- Depuydt, T., et al. Treating patients with real-time tumor tracking using the Vero gimbaled linac system: Implementation and first review. Radiother Oncol. , (2014).
- Poels, K., et al. A complementary dual-modality verification for tumor tracking on a gimbaled linac system. Radiother Oncol. 109, 469-474 (2013).
- Depuydt, T., et al. Initial assessment of tumor tracking with a gimbaled linac system in clinical circumstances: a patient simulation study. Radiother Oncol. 106, 236-240 (2013).
- Depuydt, T., et al. Computer-aided analysis of star shot films for high-accuracy radiation therapy treatment units. Phys Med Biol. 57, 2997-3011 (2012).
- Adler, J. J., et al. The CyberKnife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 69, 124-128 (1997).
- Mackie, T., et al. Tomotherapy: a new concept for the delivery of dynamic conformal radiotherapy. Medical Physics. 20, 1709-1719 (1993).
- Benedict, S., et al. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50, 751-758 (2001).
- Zheng, X., et al. Survival outcome after stereotactic body radiation therapy and surgery for stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90, 603-611 (2014).
- Widder, J., et al. Pulmonary oligometastases: metastasectomy or stereotactic ablative radiotherapy. Radiother Oncol. 107, 409-413 (2013).
- Mitera, G., et al. Cost-effectiveness analysis comparing conventional versus stereotactic body radiotherapy for surgically ineligible stage I non-small-cell lung cancer. Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology. 10, e130-e136 (2014).
- Bijlani, A., Aguzzi, G., Schaal, D. W., Romanelli, P. Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results. Front Oncol. 3, 77 (2013).
- Harley, D. P., et al. Fiducial marker placement using endobronchial ultrasound and navigational bronchoscopy for stereotactic radiosurgery: an alternative strategy. The Annals of thoracic surgery. 89, 368-373 (2010).
- Bibault, J. E., et al. Image-guided robotic stereotactic radiation therapy with fiducial-free tumor tracking for lung cancer. Radiat Oncol. 7, 102 (2012).
- Bahig, H., et al. Predictive parameters of CyberKnife fiducial-less (XSight Lung) applicability for treatment of early non-small cell lung cancer: a single-center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 87, 583-589 (2013).
- Kunos, C. Image-guided motion management. OMICS J Radiology. 2, e120 (2013).
- Fakiris, A. J., et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75, 677-682 (2009).
- Chang, J. Y., et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72, 967-971 (2008).
- Kunos, C., et al. Phase II clinical trial of robotic stereotactic body radiosurgery for metastatic gynecologic malignancies. Front Oncol. 2, 181 (2012).
- Ricardi, U., et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer. 75, 77-81 (2012).
