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Behavior

갑작스런 감각 신경성 감소를위한 신경 재활 접근

Published: January 25, 2016 doi: 10.3791/53264
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 4, 1,6, 4, 1,4,6
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

Abstract

갑작스런 감각 신경성 난청 (SSHL)는 급성 특발성 난청을 특징으로한다. 추정 발생률은 연간 십만명 당 5~30가지 경우입니다. SSHL의 원인과 현재 SSHL을 기본 메커니즘은 알 수없는 남아 있습니다. 이러한 달팽이관 순환 장애, 바이러스 감염,자가 면역 질환과 같은 여러 가설을 바탕으로, 약리학 치료 적 접근법 SSHL 환자의 치료에 적용되어왔다; 그러나, 표준 치료, 코르티코 스테로이드 요법의 효능은 논의 중에있다. 강렬한 사운드에 노출은 청각 시스템에 영구적 인 손상을 일으킬 것으로 나타났다; 그러나, 중간 수준의 노출은 청각 장애를 줄일 수 있습니다 소음 외상 후 음향 환경을 풍부. 여러 뇌 영상 연구는 최근 SSHL의 시작은 인간의 청각 피질에 부적응 대뇌 피질의 구조 조정을 유도 것을 제안하고, 급성 SSHL 단계에 부정적인 CORR에서 대뇌 피질의 구조 조정의 정도가청각 손실로부터 복구 속도 양양. 이 문서 SSHL, "제약 조건에 의한 소리 치료 (CIST)"에 대한 새로운 신경 재활 접근 방법의 개발을보고합니다. CIST 프로토콜의 목적은 예방 또는 농축 된 음향 환경을 이용하여 재구성 부적응 피질을 감소시키는 것이다. SSHL 환자의 손상 귀 운하는 적극적으로 영향을받는 귀를 사용하여 부적응 대뇌 피질의 조직 개편의 진행을 방지하기 위해 동기를 부여하기 위해 연결되어 있습니다. 영향을받는 귀는 입원 기간 동안 하루에 6 시간 동안 헤드폰을 통해 음악에 노출된다. CIST 프로토콜은 SSHL에 대한 안전하고 쉽게, 저렴하고 효과적인 치료가 될 것으로 보인다.

Introduction

갑작스런 감각 신경성 난청 (SSHL), 또는 갑작스런 난청 1, 청각의 급속한 손실을 특징으로 특발성 조건이다. 여러 역학 연구 2,3는 산업화 된 국가에서 연간 십만명 당 5~30가지 경우의 SSHL 발생률을보고했다. SSHL의 원인과 SSHL의 기초가되는 메커니즘을 광범위하게 검토되고 있지만, SSHL에 대한 우리의 지식은 제한 남아있다. 특발성 SSHL의 많은 잠재적 인 원인 중 공통 가설 순환 장애 4, 바이러스 감염 5-7, 및자가 면역 질환 8,9 등이 있습니다. 코르티코 스테로이드 치료는 10이 가설에 기초하여 제안하고 가장 일반적인가 치료되었지만,이 표준 요법의 효과는 여전히 3,11-14을 논의 중이다. 따라서, 다른 관점에 의해 동기 혁신적인 SSHL 치료 전략이 강하게 요구되고있다.

SSHL달팽이관에서뿐만 아니라 청각 피질뿐만 아니라 신경 활동에 영향을 미친다. 여러 뇌 영상 연구 15-17 SSHL이 발병 몇 일 이내에 인간의 청각 피질에서 대뇌 피질 가소성을 유도하는 것이 좋습니다. 또한, 청각의 반대쪽 반구 dominancy의 손실로 표시 피질 재구성의 정도는 필드에 부정적인 18 청력 손실 회복 속도와 상관 관계가 나타났다 유발. SSHL의 발병에 의한 대뇌 피질 가소성은 영향을받는 귀의 청력 기능에 대한 부적응으로 고려 될 수있다. 따라서 SSHL와 연관이 부적응 피질 재구성 예방 새로운 치료 전략을 나타낼 수있다.

이 문서 방지하거나 부적응 대뇌 피질의 조직 개편을 줄이기 위해 '배운 비 사용'대뇌 피질의 변화를 방지하는 신경 재활 방법을 제안한다. 예를 들어, 운동 기능 장애의 경우에, 비 사용을 알게인한 부작용이 처음으로 이동이 억제되는 현상을 limbis 어떤 활동 장애 결국 신경 활동 및 동작 (19, 20)의 대응 진압 결과 손상된 다리로 시도. 학습 미사용 모터 부전에 한정되는 것으로 보이지 않지만,도 21 감각 장애 관여 할 수있다. SSHL 환자들이 주로 사용하고 청취 그대로 귀에주의를 기울입니다. 이 청취 동작은, 동시에, 그대로 귀에 대응 신경 활성을 증가 영향 와우 청각 피질 신경 (22) 사이의 연결을 감소시키기 위해 나타난다. SSHL 환자 '제약 유도 음향 치료 영향 귀를 통해 집중적으로 음악을들을 참가자 동기 (CIST) '23을 수행하기위한 "비 사용"에 의해 유도 된 이러한 부적응 피질 변화를 방지하기 위하여, 유익한 것으로 보인다 과 영향을받는 귀에 청각주의해야 할 사항(그림 1). 종래의 약물에 비하여 CIST 기발한 SSHL위한 안전 쉽고, 저렴하고 효과적인 치료 방법이다.

Protocol

윤리 문 : 절차는 의료 학부의 윤리위원회, 뮌스터 대학, 오사카 대학 병원의 윤리위원회에 의해 오사카 Rosai 병원의 윤리위원회에 의해 승인되었습니다.

장비 1. 준비

  1. 도 2에 도시 된 바와 같이 귀 몰드, 휴대용 음악 플레이어, 폐쇄 형 헤드폰, 등화, 및 헤드폰 증폭기를 얻었다.
  2. 휴대용 음악 플레이어에 다른 음악의 유형 (팝, 락, 클래식 등)의 라이브러리를 준비합니다.
    1. 음악의 다른 유형의 CD를 얻습니다.
    2. (예를 들어, 어도비 오디션 3.0 또는 이와 유사한 것) 사운드 편집 응용 프로그램을 사용하여 컴퓨터에 CD에서 음악을 전송합니다.
      1. 컴퓨터의 CD-ROM ​​드라이브에 오디오 CD를 넣습니다. CD에서 오디오를 추출> 파일을 선택합니다. 선택한 드라이브가 지원하는 모든 추출 속도에서 최대 속도 옵션을 선택합니다.
    3. 일 확인음악으로 넓은 주파수 범위 (즉, 125-8,000 Hz의 또는 더 넓은) 사운드 편집 프로그램을 사용하여 커버 (예를 들어, 어도비 실기 3.0 또는 유사).
      1. 편집> 전체 웨이브를 선택합니다 선택하여, 파형을 모두 선택합니다. 창> 주파수 분석을 선택합니다. 주파수 분석 패널에서 수직 축선을 따라 도면의 가로축의 주파수 및 진폭.
    4. 연결 케이블을 통해 휴대용 음악 플레이어로 컴퓨터에서 음악 파일을 전송합니다.
      1. USB 케이블을 통해 휴대용 음악 플레이어와 컴퓨터를 연결한다. 192 kbps로의 비트 레이트 .MP3 파일과 같은 휴대용 뮤직 플레이어의 [MUSIC] 폴더에 음악 파일을 저장한다.

2. 참가자

  1. 순음 audiome 의해, 개질 Hughson - 웨스트 레이크의 절차에 따라 24 5dB의 스텝 사이즈를 이용하여 양쪽 귀에 임계 수준 (공기 및 골전도)를 측정하는 청각터.
    1. 1,000 Hz의에 청력 측정기의 주파수 제어를 설정하고 이어폰을 테스트 할 그대로 귀를 설정합니다.
    2. 50dB의 강도 레벨을 설정합니다.
    3. 환자에게 1,000 Hz 톤을 제공하기 위해 1 초 동안 사운드 프리젠 테이션 버튼을 누릅니다. (버튼을 누르거나 손 모금을 통해, 예를 들어) 자신의 응답을 기다립니다.
    4. 환자 톤에 대응하는 경우, 단계 2.1.3에서 설명 된 방식으로 10dB를 소프 톤을 제시한다. 환자가 응답하지 않는 경우, 2.1.6 단계로 이동합니다.
    5. 환자까지 단계를 반복 2.1.4은 더 이상 응답 할 수 없습니다.
    6. 5dB에게 큰 소리로 톤을 제시하고 환자의 응답을 기다립니다.
    7. 단계를 반복 2.1.6 환자가 응답하지 않는 경우.
    8. 환자가 반응하는 부드러운 강도 수준을합니다.
    9. 단계를 반복 2.1.4-2.1.8 동일한 휘도 레벨이 두 개 또는 세 번까지 유의한다. 이것은 1000 Hz에서 설립 된 청각 임계 값입니다.
    10. 시험 주파수 단계를 반복 2.1.2-2.1.92,000, 4,000 및 8,000 Hz에서.
    11. 1000 Hz에서 대한 청각 임계 값을 다시 테스트 1,000 Hz에서 제 1 및 제 2 임계 값이 5dB에서 동의 확인.
    12. 시험 주파수 500, 250, 125 Hz에서하는 단계를 2.1.2-2.1.9 반복합니다.
    13. 영향을받는 귀를 설정하는 이어폰으로 테스트를 반복 2.1.2-2.1.12 단계를합니다. 좌우 청각 임계 값 사이의 차이가 동일하거나 더 낮은 주파수 (125, 250, 500 Hz) 단위로 25dB를 초과하거나 같거나 초과하는 경우에는 고원 방법 (25)을 이용하여 이어폰 통해 안된 귀에 적절한 협 마스킹 잡음을 제시 에서 1,000 Hz의 위 40dB.
    14. 단계 2.1.1-2.1.13과 동일한 방법으로 노이즈를 마스킹 골전 청각 임계 값을 측정한다. 골전도 청력을 측정하는 대신 헤드폰의 골 전도 진동자를 사용합니다. 크로스 토크를 방지하기 위해 검증되지 않은 귀에 적절한 협 대역 잡음 마스킹 (25)을 적용한다.
    15. 임계 레벨에 청각 플롯n 개의 청력 양식. SSHL 환자의 예시적인 청력도는 그림 3과 같다.
  2. CIST에 참여 조건을 확인.
    1. SSHL 발병 이후의 일 수를 자기보고에 기초하여 5 이하가 있는지 확인합니다.
    2. 2.1 단계에서 얻어진 공기 실시 순음 청력을 기준으로 dB의 귀 사이의 청력 수준의 차이가 1,000, 500에 걸쳐 평균, 2,000 Hz의가 50 미만인지 확인합니다.
      참고 :도 3에 도시 청력 경우, 청력 레벨 차이는 (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 5 + 0) / 3 = 38.3 dB.
    3. 환자가 편안하게 자신의 영향을받는 귀 음악을들을 수 있는지 확인합니다.
    4. 환자가 2 단계에서 얻은 순수한 톤 청력 1 세 이상의 인접 주파수에서 (자기보고 기준) 급성 일방적 인 청력 손실 적어도 30dB의 급성 일방적 인 감각 청력 손실의 특발성 상태에서 고통 있는지 확인.1. 예를 들어,도 3에 도시 한 청력의 경우에서와 오른쪽 귀 250 Hz에서 상기 청력 레벨은 적어도 30dB의 감각 신경성 난청을 나타낸다.
    5. 환자가 자기보고 및 의료 기록을 바탕으로 SSHL의 어떤 병력이없는 것을 확인합니다. 또한 그들은 자기보고 및 의료 기록을 바탕으로 더 신경 또는 정신 합병증이없는 것을 확인합니다.
    6. 차동 진단을 고려 및 메니 에르 병 (26), 두부 외상,자가 면역 내이 질환 8,9와 같은 다른 진단을받은 환자를 제외, Cogan은 증후군 27, 28, 유전 질환 29 ototoxic 약물 (30), retrocochlear 장애는 전정 신경초종 (31) 관련 청각 신경 병증 (32), 뇌졸중 (33).

3. 시작 CIST

참고 : 입원은 P 권장합니다atients의 안전. 환자가 CIST 절차에 내재 듣고 인해 플러그 및 음악 환경 소리에서 밀봉되어 있기 때문에, 자신의 일상 생활에서 사고의 위험이 증가 할 것으로 예상된다.

  1. 이어 몰드를 사용하여 환자의 영향을받지 귀의 외부 운하를 연결합니다. 단단히 공백이 외이도 (外耳道)에 존재하지 않도록 외측 도관에 이어 몰드 팩.
  2. 환자는 통증을 느끼거나 밀봉이 불완전한 경우, 즉시 귀 곰팡이를 제거하고 다시 삽입합니다.
  3. 라이브러리에서 음악의 즐거운 유형을 선택하는 환자에게 문의하십시오.
    주 : 후자가 충분히 넓은 주파수 대역 (Hz에서 125-8,000 또는 더 넓은)을 덮는 경우 그들은 또한 그들 자신의 음악을들을 수있다.
  4. 폐쇄 형 헤드폰을 착용하는 환자에게 문의하십시오. 도 1에 나타낸 바와 같이 만 영향 귀에 선택된 음악을 제시한다.
  5. 증가 또는 각각 FRE의 사운드 레벨을 감소시키는 등화기를 사용quency 게인 레벨이 각 주파수에서 귀 사이의 단차 청력의 절반 양에 동등 중임 "반 이득 규칙"에 따라.
    1. 예를 들어, 귀 사이의 청력 수준의 차이가 각각 X 125 X 250 X 500 X 1,000 X 2,000 X 4,000, 및 X 125 8000, 250 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 Hz의 경우, 1,000 Hz에서 이퀄라이저를 설정 "X 2분의 1,000 - (X + 125 X 250 + X 500 + X 1,000 + X 2,000 + X 4,000 + X 8,000) / 14".
      참고 :도 3에 도시 청력 경우에는, 125, 250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 및 Hz에서 8,000 -5, -3, 0, +2, +2, +5 설정 등화 및 0dB,​​ 각각.
  6. 음악이 N으로 소리 같은 것을 스스로 사운드 레벨과 이퀄라이저 설정의 미세 조정을 수행하기 위해 환자에게 문의ATURAL 가능한 한 편안하게. 뮤직 플레이어의 내부 등화 충분히 유효하지 않은 경우도 2에 도시 된 바와 같이, 하드웨어 이퀄라이저를 사용.
  7. 그들은 십자가 청문회 (34)가 발생하지 않는 것을 확인하기 위해 영향을받는 귀 음악을 인식 여부를 환자에게 물어보십시오. 때문에 크로스 청문회에 연결 영향을받지 귀 음악을들을 환자를 제외합니다.

4. 절차 CIST 시작 후

  1. 그들은 같은 CIST 프로토콜 외에도 스테로이드로 SSHL에 대한 표준 치료를받을 수있는 환자를 지시한다.
  2. 환자 밀폐형 헤드폰 (도 1)를 사용하여 영향을받는 귀 하루 6 시간 동안 음악을들을 갖는다. 그들은 음악을 듣고 보내는 시간이 분할 될 수있는 환자를 지시한다. 또한, 환자가 소비 시간 동안 liste (책을 읽고 인터넷 서핑을 포함한) 다른 작업을 수행 할 수 있도록음악 닝.
  3. 그들이 병원을 떠날 때까지 하루 종일 이어 몰드를 사용하는 환자를 지시합니다.
  4. 동일한 방식으로 이틀 단계 2.1에서와 같이 영향 귀의 공기 전도 임계 레벨을 측정한다. 볼륨을 조정하고 단계 3.5 및 3.6에서 언급 한 바와 같이 설정 이퀄라이저.
  5. 환자는 퇴원 그들이 외래로 돌아 가면, 단계 2.1에서와 동일한 방법으로 청각 임계 수준을 측정하는 경우.

CIST 5. 나는 중지

  1. 환자 (예 : 이명 또는 통증 등) 연결을 그대로 이어에 대한 불편 함을보고하면 귀 곰팡이를 제거합니다.
  2. 단계 2.1에서와 동일한 방법으로 그대로 귀에 임계 레벨 청력 측정.
  3. 청력 수준 (500)에 걸쳐 평균하면 1,000, 2,000 Hz의 단계 4.4에서 얻어진 및 / 또는 5.2 단계 2.1에서 얻어진에 비해보다 5dB 저하, CIST 절차를 중지합니다. 예를 들어, 청력의 경우에는도 3에 도시

Representative Results

프로토콜에 설명 된 기준과 일치하고 스물 두 SSHL 입원 환자는 표준 스테로이드 치료 (CIST + SCT 그룹) (23)에 추가로 CIST을받은 대상 그룹에 할당 된 CIST을받을 의향이 있었다. 대조군은 표준 스테로이드 요법 (SCT 그룹)를 수신 SSHL 입원 31로 구성되었다. 모든 참가자는 완전히 연구에 대한 정보를하고, 의료 학부의 윤리위원회, 뮌스터 대학, 오사카 대학 병원의 윤리위원회에 의해 오사카 Rosai 병원의 윤리위원회의 승인 절차에 따라 동의를 통보하여 작성했다. 본 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었다. 두 그룹 (SCT 대 SCT + CIST)의 각 참가자는 SSHL의 발생과 초기 청력 사이에 비슷한 연령과 시간 지연이 있었다.

(1 차 심사), (II) 병원 (2 차 심사에서 방전시 : 1 차 및 2 차 측정 사이의 시간 간격 63.45 ± 28.56 일 : 표준 편차 (SCT + CIST ± 평균 : (III) 몇 달 후 (3 차 시험에 다시 10.42 ± 3.18 일)과 : 9.41 ± 3.14 일, SCT (± 표준 편차 (SCT + CIST을 의미 , SCT : 84.64 ± 38.68 일)) 순음 청력 측정기를 사용하여.

도 4는 처리 전 (1 차 측정)에 도시 된 바와 같이, 큰 차이가 영향 귀에 측정 된 모든 주파수 그룹 간의 임계 청각 관찰되지 않는다 (125, 250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 Hz에서)했다 . 영향을받는 귀에 청각 치료 (2 차 및 3 차 시험)는, 모든 FREQU에서 개선 한 후SCT + CIST와 스코틀랜드 그룹 (그림 4) 모두에서 용지는. 모든 주파수에서 청력 역치 수준은 개별적으로 각각의 귀에 대해 평균 한과 귀 사이에 다음 청력 수준의 차이는 (그림 5)를 계산 하였다. 영향을받는 그대로 귀 사이의 청력 수준의 차이는 SSHL에 기인했다. 귀 사이의 계산 된 청력 수준의 차이는 1 차 시험 (그림 5)에서 치료 전 그룹 사이에 차이가 없었다. 그러나, 유의 한 차이가 퇴원에 두 그룹 사이에 관찰되었다 (:) P <0.001 (페로 니는 보정 3 차 시험) (2 차 시험 P <0.05 () 페로 니는 보정)과 몇 달 후에. 그대로 귀에 청력 수준에 대해서는, 평균 임계 값은 크게 세 가지 시험 중 하나의 주파수의에서 그룹간에 차이가 없었다. 이 결과 번째 플러깅 지적전자 외이도는 그대로 귀에 부정적인 효과가 나타나지 않았다. CIST을받은 22 참가자에서, 명백한 부작용은 관찰되지 않았다.

그림 1
그림 제약에 의한 소리 치료 (CIST)의 도식 그림은. 그대로 귀 운하는 영향을받는 귀의 사용 동기를 부여하기 위해 연결되어 있습니다. 음악 monaurally 밀폐형 헤드폰을 통해 영향을받는 귀에 제시되고; 그대로 귀에 해당하는 다른 채널 (.이 그림은 오카모토 등 (23)에서 채택되었다. : 로타 Lagemann의 호의를 그리기) 침묵을 유지한다.

그림 2
그림 2. 연결 및 장치 CIST에 사용할 수 있습니다. 휴대용 음악 플레이어, 이퀄라이저, 헤드폰 앰프, 그리고 폐쇄 형 헤드폰은 순차적으로 연결되어있다. 이퀄라이저와 헤드폰 앰프는 휴대용 음악 플레이어의 디지털 이퀄라이저가 충분히 효과적이지 않을 경우에만 사용됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3
. 영향을받는 귀에; (한 옥타브 단계 125 ~ 8,000 Hz의 범위) 그림 3. SSHL 환자의 예시적인 청력이 그림은 청력 수준을 나타냅니다 (공기 전도 : 열린 원, 골전이 : 대괄호 왼쪽)과 그대로 귀 (공기 전도 : 십자가, 뼈 전도 : 오른쪽 대괄호) 치료 전 SSHL 환자의. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

1 "> :"유지 - together.within 페이지 = FO "e_content 그림 4
. 표준을 수용 할뿐만 아니라 제약에 의한 소리 치료를받은 참가자의 영향을받는 귀에; (한 옥타브 단계 (125) 8,000 Hz의 범위) 영향을받는 귀에서 평균 청력 수준의 그림 4. 시간의 과정이 그림은 평균 청력도를 보여줍니다 코르티코 스테로이드 치료 (CIST + SCT : 열린 사각형) 또는 전용 표준 스테로이드 치료를받은 사람들에서 (SCT : 채워진 사각형). 1 차, 2 차 및 3 차 청력 검사가 수행되었다 퇴원시 처리 전 (I), (II), 및 (iii) 몇 개월 후에 각각. 오차 막대는 95 % 신뢰 구간 (이 그림은 오카모토 등의 알에서 수정되었습니다. 23). 나타내는 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오URE.

그림 5
그림 5. 귀 사이의 레벨 차이를 듣고 평균 (왼쪽 : 치료 전) 1에 영향을 그대로 귀 사이의 임계 값의 차이가 모든 측정 주파수에 걸쳐 평균 한 청각., 2 (센터 : 퇴원시), 3 차 (오른쪽 : 나중에 몇 개월) 순음 청력 검사. 열고 채워진 사각형 제약에 의한 소리 치료 + 표준 스테로이드 치료 그룹 (CIST + SCT) 각각 표준 코르티코 스테로이드 요법 단독 군 (SCT)를 나타낸다. 오차 막대는 95 % 신뢰 구간 (이 그림은 오카모토 등. (23)에서 수정 된)를 나타낸다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ear mold RION Co.Ltd, Tokyo, Japan EM-59
portable music player Sony Corporation, Tokyo, Japan NW-S775
headphone SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany HD280pro
equalizer Roland Corporation, Hamamatsu, Japan GE-7
headphone amplifier FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China E11
sound editing application Adobe Systems Inc., CA, USA Audition 3.0

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Sekiya, K., Fukushima, M., Teismann, … More

Sekiya, K., Fukushima, M., Teismann, H., Lagemann, L., Kakigi, R., Pantev, C., Okamoto, H. Neuro-rehabilitation Approach for Sudden Sensorineural Hearing Loss. J. Vis. Exp. (107), e53264, doi:10.3791/53264 (2016).

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