Dette papir beskriver en procedure til måling af hørelse følsomhed i 2 til 4 årige børn. Børn er uddannet til at udføre play-baserede reaktioner, når de hører et mål signal. Tærskler derefter estimeret i en to-interval, to-alternativ tvungen valg paradigme, baseret på observationer af barnets adfærd.
Indsamling pålidelige adfærdsmæssige data fra småbørn og førskolebørn er udfordrende. Som et resultat, der er store huller i vores forståelse af menneskets auditive udvikling for disse aldersgrupper. Dette papir beskriver en observatør-baseret procedure til måling hørelse følsomhed med en to-interval, to-alternativ tvungen valg paradigme. Små børn er uddannet til at udføre en play-baseret, motor respons (f.eks, at sætte en blok i en spand), når de hører et mål signal. En forsøgslederen bemærker barnets adfærd og gør en dom om, hvorvidt signalet blev præsenteret under den første eller anden bemærkning interval; forsøgslederen er blindet til den sande signal interval, så denne dom er udelukkende baseret på barnets adfærd. Disse procedurer blev anvendt til at teste 2 til 4-årige (n = 33) med ingen kendte høreproblemer. Signalet blev en 1.000 Hz warble tone præsenteret i roligt, og signalniveauet blev indstillet til at estimere en tærskelværdi corresponding til 71% -correct detektion. En gyldig tærskel blev opnået for 82% af børnene. Disse resultater indikerer, at to-interval procedure er både muligt og pålidelig til brug med småbørn og preschoolers. De to-interval, observatør-baserede procedure er beskrevet i dette papir er et stærkt redskab til at vurdere høring i små børn, fordi det beskytter mod reaktion partiskhed hos forsøgslederen.
Det er vanskeligt at opnå pålidelige skøn over adfærdsmæssige høretærskler for småbørn og førskolebørn. De operant teknikker, der anvendes til at teste spædbørn i klinikken og laboratoriet generelt ikke fungerer godt med børn i denne aldersgruppe, fordi småbørn og førskolebørn har tendens til at vænne hurtigere end spædbørn 1, 2. På den anden side, småbørn og førskolebørn mangler ofte den kognitive modenhed kræves for at fuldføre standard tvunget choice adfærdsmæssige testprocedurer, der bruges til at vurdere børn 4 år og ældre 3, 4. Derfor er der store huller i vores forståelse af menneskets auditive udvikling mellem barndom og tidlige skolealder.
En enkelt-interval, er adaptive procedure kaldet Betinget Play audiometri 5 (CPA) rutinemæssigt anvendes i audiologi klinik til at vurdere hearing følsomhed for børn med en udviklingsmæssig alder falder mellem ca. 2,5 og 5 år 6. CPA bygger på anvendelsen af en play-baserede motorisk aktivitet (f.eks stabling blokke) for at etablere en tid-låst betinget reaktion på en auditiv signal. En test assistent giver barnet med positiv social forstærkning, yderligere forme svar adfærd. Resultater fra flere undersøgelser har vist, at brugen af CPA giver en konventionel klinisk audiogram for mere end 90% af typisk udvikle 3-årige 7, 8. Væsentligt lavere udbytte satser er blevet rapporteret til yngre børn. For eksempel Thompson et al. 9 rapporterede, at en betinget reaktion på lyde kan etableres ved hjælp af CPA i 68% af 2-årige.
Trods den udbredte anvendelse af CPA i audiologisk klinik, er det ikke velegnet til de fleste laboratoriebaserede undersøgelser af auditive adfærd.CPA er en enkelt-interval adaptive procedure designet til at maksimere både effektivitet og tålmodig accept, men det er modtagelig for observatør og lytter respons bias. Observatøren i CPA proceduren indleder signal præsentationer, og kan således være påvirket af faktorer som a priori forventninger til barnets hørelse følsomhed eller deres tilbøjelighed til at reagere 10. Inddragelsen af "fange" forsøg – forsøg, hvor ingen lyd præsenteres – er undertiden bruges til at kvantificere og rumme eksaminator respons partiskhed 11.
Det overordnede mål for den i nærværende rapport metode er at effektivt at estimere tærskler hørelse i småbørn og førskolebørn ved hjælp af en play-baseret, to-interval, tvungen valg adfærdsmæssige testprocedure. Begrundelsen for at bruge en tvungen valg paradigme er, at det beskytter mod nogle former for respons partiskhed 10, hvilket tillader mere direkte comparisons på tværs af forskellige aldre og / eller stimuli bruger en effektiv adaptiv procedure. Konventionel to- og tre-interval, tvungen choice metoder kræver en specifik, ordineret respons (fx ved at skubbe en af flere knapper) på den del af lytteren, at angive, hvilken interval indeholder signalet. Børn helt ned til 4 til 5 år kan udføre denne opgave 12, men kravene fra proceduren gør disse metoder uegnede til yngre lyttere og for mange lyttere med udviklingsmæssige forsinkelser.
Den her beskrevne metode bygger på arbejdet i Browning et al. 13, som evaluerede gennemførlighed og effektivitet estimering spædbarn adfærdsmæssige tærskler ved hjælp af en to-interval, tvungen valg tilpasning af observatøren-baserede psykofysiske procedure 14. Ved denne fremgangsmåde er det signal præsenteret under en af to observation intervaller. Hvert interval er angivet til observatøren i realtid both visuelt og akustisk, men observatøren ikke fortalt hvilken interval indeholder signalet. Barnet, på den anden side, er ikke givet nogen indikation af forekomsten af en observation interval bortset fra præsentationen af et signal. Efter hvert forsøg, vælger observatøren intervallet indeholdende signal baseret på spædbarnets adfærd. Resultaterne rapporteret af Browning et al. 13 viste, at denne procedure er både gennemførlig og effektiv til anvendelse med 7 til 9 måneder gamle spædbørn. Den metode til afprøvning småbørn og førskolebørn følger nøje procedurer for testning spædbørn, med det forbehold, at børns reaktioner på lyde er formet ved hjælp af metoder fælles med CPA.
For denne artikel, blev et simpelt eksperiment designet til at måle børns tone opdagelse i ro. Signalet var en 500 ms, 1000 Hz warble tone præsenteret gennem en indsats øretelefon. Bemærk, at vi også med succes har brugt denne protokol til æslers præstationer i mere komplekse lytte opgaver, såsom tale opdagelse i en støj maske 15. I protokollen beskrevet nedenfor, er børn lært at udføre en play-baserede betinget motorisk reaktion, når et signal høres. Dog kan bruges, helst adfærdsmæssig reaktion, forudsat at det er tid-låst til præsentationen af stimulus og kan opgøres pålideligt bedømmes. Som påvist her, denne opgave er egnet til test typisk udviklede børn helt ned til 2 år.
Dette papir beskrev en to-interval, tvungen valg adfærdsmæssige procedure til måling høre evner i 2 til 4 årige børn. I denne procedure, en observatør dommere om signalet er præsenteret i intervallet 1 eller interval 2 udelukkende er baseret på lytterens adfærd. Børns adfærd er formet til at være tid-låst til præsentationen af signalet ved at uddanne dem til at udføre en play-baserede svar på lyden. Vores foreløbige resultater tyder denne metode er gennemførlig og pålidelig til test af hørelse følsomhed 2 til 4-årige.
Betydningen af Procedure
Der er flere fordele forbundet med denne fremgangsmåde. Den første fordel er, at den kan anvendes til at teste børn helt ned til 2,0 år udviklingsmæssige alder. Tærskler lykkedes målt i 5 ud af de 8 2-årige. En lignende sats udbytte (~ 60-70%) er blevet rapporteret i litteraturen til måling af hørelse følsomhed in 2-årige bruger aircondition-play audiometri i lydfeltet 9, 21. Som med konditioneret-play audiometri 7, 8, blev tærskler succes målt for alle, men en af de 3-årige, og alle 4-årige. Den anden fordel ved denne metode er, at det beskytter mod observatør respons bias. Observatøren skal basere hans / hendes domme udelukkende på barnets adfærd, så tidligere forventninger til barnets følsomhed eller adfærd påvirker ikke resultatet. Den tredje fordel ved denne metode er, at det kan være lettere for observatøren at vurdere, hvilken interval indeholder signalet end at foretage en ja-nej afgørelse vedrørende tilstedeværelsen eller fraværet af et signal. I nærværende to-interval opgave, observatøren er i stand til at sammenligne barnets adfærd på tværs af de to intervaller i stedet for at sammenligne adfærd på tværs af flere forsøg, som kræves i single-interval opgave.Således kan hukommelsen belastning på observatøren være mindre for de to-interval i forhold til det enkeltstrengede interval opgave. Desuden søger tid-låst adfærdsændringer kan tillade observatør til at tilpasse sig ændringer i barnets adfærd, der opstår under test session.
Begrænsninger
Der er et par begrænsninger at overveje, når anvendelsen af denne metode. Først pilot data, der kræves for at bestemme de relevante parametre – kriterier uddannelse, startende niveau, inter-stimulus interval værdi, og transducer – til brug for forskellige aldersgrupper og stimuli. Især kan justere test parametre påvirke antallet af 2-årige, der med succes kan gøre opgaven og give brugbare eksperimentelle data. Udbytte sats for 2-årige kan forbedres ved at præsentere stimuli gennem lydfeltet eller hovedtelefoner snarere end en indsats øretelefon. Dog skal der tages forholdsregler, når du udfører test i lydfeltet for at forhindreassistent og forælder i at høre signalet (se Leibold et al. 22 for detaljerne.) En længere inter-stimulus interval kan være påkrævet for yngre børn end for ældre børn, hvis yngre lyttere tage længere tid at fuldføre play-baserede svar. Også, 2-årige kan kræve større uddannelse og kan træthed hurtigere end større børn. For at beskytte mod træthed, anbefales det at skifte legetøj ofte 9 og giver hyppige pauser i at teste. Husk på, at vi testede tre af de yngste børn over to besøg, snarere end en. For det andet er det ikke klart, hvor meget erfaring er nødvendig for observatører og assistenter til at opnå pålidelige resultater ved hjælp af denne procedure. I dette eksempel, alle iagttagere og assistenter havde mindst to års erfaring teste småbørn og førskolebørn i audiologi klinik hjælp play-baseret audiometri samt mindst et ekstra års erfaring i spædbørn laboratorieundersøgelser og / or skole-alderen børn. Det anbefales at udarbejde protokoller for uddannelse af nye observatører og for at sikre ensartet ydelse for uddannede observatører. Yderligere forskning er nødvendig for at fastslå pålideligheden af denne metode på tværs observatører og laboratorier.
Fremtidige applikationer
Det kan være muligt at modificere denne procedure for at teste børn, der er i stand til at udføre konventionelle motoriske reaktioner. For eksempel kunne den betinget reaktion være en øjenbevægelser, hoved tur, eller en ændring i aktivitetsniveau 14. Tidligere arbejde har vist, at trænede observatører pålideligt kan bruge disse alternative adfærdsmønstre for at teste spædbørn så unge som 1 måned ved hjælp af en enkelt interval, observatør-baserede metode 23. Desuden single-interval, observatør-baserede metode er blevet anvendt til at måle hørelse følsomhed i specielle populationer, herunder 2 til 12 måneders alderen med Downs Syndrom 24 og 26 til 36måned-årige med cochlear implantater 25. Resultater fra disse tidligere undersøgelser støtter gennemførligheden af afprøvning børn, der ikke kan producere en play-baseret, motorisk reaktion med en to-interval paradigme.
Den nuværende undersøgelse evaluerede tærskler afsløring i rolige, kan denne procedure også anvendes til at vurdere maskeret afsløring eller diskrimination. I tilfælde af maskering støj, tidligere undersøgelser af testet med enkelt-interval, observatør-baseret procedure spædbørn antyder, at maskeringen afspilles kontinuerligt i løbet af en adaptiv spor for at undgå reaktioner på Masker indledninger og / eller forskydninger 26. Ligeledes at vurdere evner forskelsbehandling, er en standard lyd præsenteret gentagne gange bortset fra signal interval, hvor signalet stimulus vil blive præsenteret 27. For alle stimulusbetingelser vil lytteren konditioneres til at reagere, når han / hun registrerer en ændring i stimulus, om denne ændring er tilføjelsen af en lyd (påvisning) eller en ændring i lyden (diskrimination). Mens den aktuelle undersøgelse anvendte en adaptiv procedure til at anslå tærskel, kan de samme procedurer anvendes til at vurdere procent korrekt udførelse på et fast signal og / eller masker niveau. En anden mulig modifikation er, at stimuli kan præsenteres gennem andre transducere, herunder lydfeltet 13, 22.
Sammenfattende play-baseret, to-interval, der er beskrevet her, giver pålidelige adfærdsmæssige data om hørelse evner småbørn og førskolebørn. Ved hjælp af denne metode, vil forskerne kunne undersøge, hvordan det auditive system skifter i løbet af buksetrold og preschooler år – en periode, hvor vi ved lidt om auditiv adfærd.
The authors have nothing to disclose.
Research reported in this publication was supported by the National Institute on Deafness and Other Communication Disorders of the National Institutes of Health under award number R01DC014460. Video production and editing was carried out by Robert Ladd and Barbara Rochen Renner of the Health Sciences Library at The University of North Carolina at Chapel Hill, with support from a National Library of Medicine of the National Institutes of Health Administrative Supplement for Informationist Services in NIH-funded Research Projects under award number R01DC011038. Children were recruited through the Research Participant Registries of the IDDRC at The University of North Carolina at Chapel Hill (NIH-NICHD award number U54HD079124). We appreciate Emily Buss’ comments on this procedure and a previous version of this article. The authors would also like to thank Steve Lockhart for programming support and members of the Human Auditory Development Laboratory for testing assistance: Jenna Browning, Lauren Charles, Nicole Corbin, Molly Drescher, Hannah Hodson McLean, Heather Porter and Dani Warmund. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health.
RZ6 auditory processor | Tucker-Davis Technologies (TDT) | ||
ER1 insert earphone | Etymotic Research | ||
IntellegentVRA mechanical toys and control box | Intelligent Hearing Systems | System modified by company to interfance with TDT system |