Detta dokument beskriver ett förfarande för mätning av hörselkänslighet i 2-4 år gamla barn. Barn är utbildade för att utföra play-baserade svar när de hör en målsignal. Trösklar sedan beräknas på ett två-intervall, två alternativ forcerad val paradigm, baseras på observationer av barnets beteende.
Samla tillförlitliga beteendemässiga data från småbarn och förskolebarn är utmanande. Som ett resultat, det finns stora brister i vår förståelse av människans hörsel utveckling för dessa åldersgrupper. Detta dokument beskriver en observatör baserad procedur för mätning av hörselkänslighet med en två-intervall, två alternativ forcerad val paradigm. Små barn är utbildade för att utföra en play-baserad, motorisk respons (t.ex. sätta ett block i en hink) när de hör en målsignal. En försöks iakttar barnets beteende och gör en bedömning om huruvida signalen presenteras under den första eller andra observationsintervall; försöksledaren är blinda för den sanna signalen intervallet, så denna dom är enbart baserad på barnets beteende. Dessa förfaranden användes för att testa två till fyra-åringar (n = 33) med inga kända hörselproblem. Signalen en 1000 Hz drill ton presenteras i lugn och signalnivån justerades för att uppskatta en tröskel corresponding till 71% -correct detektering. Ett giltigt tröskel erhölls för 82% av barnen. Dessa resultat indikerar att två-intervallet förfarande är både möjligt och tillförlitlig för användning med småbarn och förskolebarn. De två-intervall, observatör-baserade förfarande som beskrivs i detta dokument är ett kraftfullt verktyg för att utvärdera hörsel hos små barn eftersom det skyddar mot svarsbias på den del av försöksledaren.
Det är svårt att få fram tillförlitliga uppskattningar av beteende hörtrösklar för småbarn och förskolebarn. Operant tekniker som används för att testa spädbarn på kliniken och laboratoriet i allmänhet inte fungerar bra med barn i denna åldersgrupp eftersom småbarn och förskolebarn tenderar att vänja snabbare än spädbarn 1, 2. Å andra sidan, småbarn och förskolebarn ofta saknar den kognitiva mognad krävs för att slutföra standard forcerad val beteendetestförfaranden som används för att utvärdera barn 4 år och äldre tre, fyra. Följaktligen finns det stora luckor i vår förståelse av människans hörsel utveckling mellan spädbarnsåldern och tidig skolålder.
En enda intervall är adaptiv procedur som kallas Rade Play Audiometri 5 (CPA) som rutinmässigt används i audiologi kliniken att bedöma hörseg känslighet för barn med en utvecklingsålder faller mellan cirka 2,5 och 5 år 6. CPA förlitar sig på användningen av en pjäs baserad motorik (t.ex. staplingsblock) för att upprätta en tids låst betingad respons till en ljudsignal. En test assistent ger barnet med positiv social förstärkning, ytterligare forma svarsbeteende. Resultat från flera studier har visat att användningen av CPA ger en konventionell klinisk audiogram för mer än 90% av typiskt utveckla 3-åringar 7, 8. Avsevärt lägre avkastningssatser har rapporterats för yngre barn. Till exempel, Thompson et al. 9 rapporterade att en betingad respons på ljud kan fastställas med hjälp av CPA i 68% av 2-åringar.
Trots den utbredda användningen av CPA i audiologi kliniken, är det inte väl lämpade för de flesta laboratoriebaserade undersökningar av auditiva beteende.CPA är en enda intervall adaptiv förfarande för att maximera både effektivitet och patientacceptans, men det är känsligt för observatör och lyssnare svarsbias. Observatören i CPA förfarandet initierar signal presentationer, och kan således påverkas av faktorer som a priori förväntningar om barns hörsel känslighet eller deras benägenhet att svara 10. Införandet av "fånga" försök – prövningar där inget ljud presenteras – ibland används för att kvantifiera och rymma examinator svarsbias 11.
Det övergripande målet för den metod som beskrivs i denna rapport är att effektivt uppskatta hörtrösklar i småbarn och förskolebarn använder en pjäs baserad, två-intervall, forcerad val beteendetestförfarande. Den logiska grunden för att använda en forcerad val paradigm är att det skyddar mot vissa former av svarsbias 10, vilket möjliggör mer direkt comparisons i olika åldrar och / eller stimuli med hjälp av en effektiv adaptiv procedur. Konventionella två- och tre-intervall forcerad val metoder kräver en specifik, skriven svar (till exempel att trycka på en av flera knappar) på den del av lyssnaren, att ange vilka intervall innehåller signalen. Barn så unga som fyra till fem år kan utföra denna uppgift 12, men kraven på förfarandet gör dessa metoder olämpliga för yngre lyssnare och för många lyssnare med försenad utveckling.
Den metod som beskrivs här bygger på det arbete som Browning et al. 13, som utvärderade genomförbarheten och effektiviteten i att uppskatta spädbarn beteende trösklar med hjälp av en två-intervall, forcerad val anpassning av observatören baserade psyko förfarande 14. I denna metod, är den signal som presenteras under en av två observationsintervall. Varje intervall anges till betraktaren i realtid both visuellt och akustiskt, men observatören inte veta vilken intervall innehåller signalen. Spädbarnet, å andra sidan, inte ges någon indikation på uppkomsten av ett observationsintervall annat än presentationen av en signal. Efter varje försök, väljer observatören det intervall, som innehåller den signal baserad på spädbarnets beteende. De resultat som rapporterats av Browning et al. 13 visade att detta förfarande är både möjligt och effektivt för användning med 7-9 månader gamla spädbarn. Metoden för att testa småbarn och förskolebarn följer noga förfaranden för att testa spädbarn, med förbehållet att barns reaktioner på ljud formas med hjälp av metoder som är gemensamma med CPA.
För den här artikeln var ett enkelt experiment som syftar till att mäta barns ston i tyst. Signalen var en 500 msek, 1000 Hz drill ton presenteras genom en insats hörlur. Observera att vi också framgångsrikt har använt detta protokoll för att bedömaprestanda i mer komplexa lyssnings uppgifter, till exempel språkidentifiering i buller masker 15. I beskrev protokollet nedan, barn lära sig att utföra en pjäs baserad kondition motorisk respons när en signal hörs. Däremot kan någon beteende svar användas, förutsatt att den är tids låst till presentationen av stimulans och tillförlitligt kan bedömas. Som framgår här, är lämpligt för att testa typiskt utvecklade barn så unga som 2 år denna uppgift.
Detta dokument beskriver en två-intervall, forcerad val beteende förfarande för mätning av hörselförmåga i 2-4 år gamla barn. I detta förfarande, en observatör bedömer huruvida signalen presenteras i intervallet 1 eller intervall 2 enbart baserat på lyssnarens beteende. Barns beteende är formad för att vara tids låst till presentationen av signalen genom att utbilda dem att utföra en pjäs baserad svar på ljudet. Våra preliminära resultat visar denna metod är genomförbart och tillförlitlig för att testa hörseln känslighet 2 till 4-åringar.
Betydelsen av förfarandet
Det finns flera fördelar som är förknippade med denna metod. Den första fördelen är att det kan användas för att testa barn så unga som 2,0 år utvecklingsålder. Trösklar framgångsrikt mättes för fem av de 8 2-åringar. En liknande avkastnings (~ 60-70%) har rapporterats i litteraturen för mätning av hörselkänslighet in 2-åringar använder rade-play audiometri i ljudfältet 9, 21. Som med kondition-play audiometri 7, 8, var trösklar framgångsrikt mätt för alla utom en av de 3-åringar, och alla fyra-åringar. Den andra fördelen med denna metod är att det skyddar mot observatörssvarsbias. Observatören måste basera hans / hennes domar enbart på barnets beteende, så tidigare förväntningar på barnets känslighet eller beteende påverkar inte resultatet. Den tredje fördelen med denna metod är att det kan vara lättare för betraktaren att bedöma vilket intervall innehåller den signal än att göra en ja-nej beslut om närvaron eller frånvaron av en signal. I föreliggande två-intervall uppgift är observatören kan jämföra barnets beteende över de två intervaller snarare än att jämföra beteende över flera studier som krävs på den inre intervallet uppgift.Sålunda kan minnesbelastningen på observatören vara mindre för två-intervallet i förhållande till den enkel intervallet uppgift. Dessutom kan efter tids låsta beteendeförändringar låta betraktaren att anpassa sig till förändringar i barnets beteende som inträffar under testsessionen.
begränsningar
Det finns några begränsningar att tänka på vid tillämpningen av denna metod. Först pilotdata som krävs för att fastställa lämpliga parametrar – Kriterier utbildning, utgångsnivå, inter-stimulus intervall värde och givare – som ska användas för olika åldersgrupper och stimuli. I synnerhet kan justera test parametrar påverkar antalet 2-åringar som med framgång kan göra uppgiften och ger användbara experimentella data. Avkastningsränta för 2-åringar kan förbättras genom att presentera stimuli genom ljudfältet eller hörlurar snarare än en insats hörlur. Emellertid måste försiktighetsåtgärder vidtas vid utförande testning i ljudfältet för att förhindra attassistent och förälder från att höra signalen (se Leibold et al. 22 för detaljer.) En längre mellan stimulus intervall kan krävas för yngre barn än för äldre barn, om yngre lyssnare tar längre tid att slutföra spelet baserade svar. Även två år olds kan kräva större utbildning och kan trötthet snabbare än äldre barn. För att gardera sig mot trötthet, är det rekommenderat att byta leksaker ofta 9 och ger täta pauser i testning. Minns att vi testade tre av de yngsta barn över två besök, snarare än en. För det andra, är det inte klart hur mycket erfarenhet som krävs för observatörer och assistenter för att få tillförlitliga resultat med detta förfarande. I det här exemplet, alla observatörer och assistenter hade minst två års erfarenhet av att testa småbarn och förskolebarn i audiologi klinik med hjälp av play-baserad audiometri samt åtminstone ytterligare ett år av erfarenhet i laboratorietester spädbarn och / or barn i skolåldern. Det rekommenderas att upprätta protokoll för utbildning av nya observatörer och att säkerställa en konsekvent prestanda för tränade observatörer. Det krävs ytterligare forskning för att avgöra tillförlitligheten hos denna metod över observatörer och laboratorier.
framtida tillämpningar
Det kan vara möjligt att modifiera den här proceduren för att testa barn som inte kan utföra konventionella motor svar. Till exempel, kan det konditionerade svaret vara en ögonrörelse, huvud sin tur, eller en förändring i aktivitetsnivå 14. Tidigare arbete har visat att tränade observatörer på ett tillförlitligt sätt kan använda dessa alternativa beteenden för att testa spädbarn så unga som en månads ålder med hjälp av en enda intervall, observatör baserad metod 23. Vidare enda intervall, observatör-baserad metod har använts för att mäta hörselkänslighet i särskilda patientgrupper, inklusive 2 till 12 månader gamla barn med Downs syndrom 24 och 26-36månad-åringar med cochleaimplantat 25. Resultat från dessa tidigare studier stöder möjligheten att testa barn som inte kan producera en play-baserad, motorisk respons med en två-intervall paradigm.
Medan den aktuella studien utvärderades detekteringströsklar i lugn, kan detta förfarande också användas för att utvärdera maskerad upptäckt eller diskriminering. När det gäller maskerings buller, tidigare studier av spädbarn testade med enkel intervallet, observatör baserade förfarandet tyder på att masker spelas kontinuerligt under loppet av en adaptiv spår för att undvika svar på Masker inträden och / eller förskjutningar 26. På liknande sätt, för att utvärdera förmågor diskriminering, är en standard ljud presenteras upprepade gånger bortsett från signalintervallet, under vilket signalen stimulus skulle presenteras 27. För alla stimulanser förhållanden skulle lyssnaren konditioneras att reagera när han / hon känner av en förändring i stimulus, om att förändring är tillägget av ett ljud (detektion) eller en förändring i ljudet (diskriminering). Medan den aktuella studien använde en adaptiv procedur för att uppskatta tröskel, kan på samma sätt användas för att utvärdera procent rätt prestanda till ett fast signal och / eller masker nivå. En annan möjlig modifiering är att stimuli kan presenteras genom andra givare, inklusive ljudfältet 13, 22.
Sammanfattningsvis, play-baserade, två-intervall procedur som beskrivs här ger tillförlitliga beteende uppgifter om hörsel förmåga småbarn och förskolebarn. Med denna metod, kommer forskarna att kunna studera hur hörselsystemet förändras under toddler och preschooler år – en tidsperiod där vi vet lite om hörsel beteende.
The authors have nothing to disclose.
Research reported in this publication was supported by the National Institute on Deafness and Other Communication Disorders of the National Institutes of Health under award number R01DC014460. Video production and editing was carried out by Robert Ladd and Barbara Rochen Renner of the Health Sciences Library at The University of North Carolina at Chapel Hill, with support from a National Library of Medicine of the National Institutes of Health Administrative Supplement for Informationist Services in NIH-funded Research Projects under award number R01DC011038. Children were recruited through the Research Participant Registries of the IDDRC at The University of North Carolina at Chapel Hill (NIH-NICHD award number U54HD079124). We appreciate Emily Buss’ comments on this procedure and a previous version of this article. The authors would also like to thank Steve Lockhart for programming support and members of the Human Auditory Development Laboratory for testing assistance: Jenna Browning, Lauren Charles, Nicole Corbin, Molly Drescher, Hannah Hodson McLean, Heather Porter and Dani Warmund. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health.
RZ6 auditory processor | Tucker-Davis Technologies (TDT) | ||
ER1 insert earphone | Etymotic Research | ||
IntellegentVRA mechanical toys and control box | Intelligent Hearing Systems | System modified by company to interfance with TDT system |