פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.
פרוטוקול זה מתאר את הכניסה רשת לתוך מחיצת rectovaginal בכבשים באמצעות טכניקת חתך בודד בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של זרועות עיגון. כבשים פרוס עבר את הניתוח של מחיצת rectovaginal, ואחריו החדרת השתל עם או בלי ארבע זרועות עיגון, שתוכננו שניהם כדי להתאים את האנטומיה ovine. זרועות העיגון הושמו באמצעות מרכבה וטכניקה "מבחוץ". הזרועות הגולגוליות הועברו דרך המפרק, שרירי הגזע, ושרירי המגנוס של אדוקטור. הזרועות הזנביות היו קבועות ליד הרצועה המקודשת, דרך שרירי הקוקסיוס. טכניקה זו מאפשרת חיקוי של ניתוחים כירורגיים המבוצעים אצל נשים הסובלות הצטברות איברים אגן הירכיים. ניתן לזהות בקלות את המרכיבים האנטומיים ואת האלמנטים. החלק הקריטי ביותר של ההליך הוא החדרת המכל הגולגולת, אשר יכול בקלות לחדור חלל הצפק או איברי האגן הסובבים. ThiS ניתן להימנע על ידי דיסקציה retroperitoneal נרחב יותר על ידי המנחה את המכתש יותר לרוחב. גישה זו מיועדת רק לבדיקות ניסוייות של שתלים חדשים במודלים של בעלי חיים גדולים, כיוון שהכנסת מודרך לא נמצאת בשימוש קליני.
צניחת איברים באגן מאובחנת קלינית מחצית נשים שעברו לפחות לידה וגינאלית אחת, אבל באופן סובייקטיבי, זה מפריע מחצית מנשי 1 כולל. עמוד התווך של הטיפול הוא שחזור כירורגי באמצעות חומרי רקמה מקומיים או שתל, אבל לכל אחת משיטות אלה יש מגבלות, כולל הישנות או סיבוכים מקומיים 2 , 3 , 4 . השתל האידיאלי עדיין לא זוהה; לפיכך, קיימת דרישה מתמשכת לחדשנות במוצרים ולפיתוח צינור מתאים לניסוי פרה – קליני לפני הכנסת מוצרים וטכניקות חדשים לשוק. אחד השלבים במסלול זה הוא הערכה ניסיונית על מודלים מתאימים לבעלי חיים 5 , 6 . באופן אידיאלי, הם צריכים לחקות את אנטומי, ביומכני, ביולוגי סביבות. כאשר מדובר הE הערכה ניסיונית של שתלים חדשים, הם נבדקים בדרך כלל הראשון מודלים קטנים יותר, או עבור biocompatibility או לשחזור של פגמים הקיר הבטן. סוג זה של ניסויים כבר ביקר, כי השתלים אינם מוכנסים לאזור של עניין ( כלומר, הנרתיק) 7 . מודלים ניתוחי הנרתיק הם נדירים יותר, בהחלט כאשר המטרה של הניסוי הוא לתעד את המאפיינים הביומכניים של explants. מסיבה זו, היה מעבר ארנבות לצאן 8 . מבוגרים מבוגרים הם בעלי חיים גדולים מודלים עם הנרתיק בגודל סביר נגיש. הם יכולים לשמש להערכת אמצע טווח של שתלים חדשים, וניתן לשחזר חשיפות בנרתיק עם חומרים מסוימים 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . לא רק את הממדים ואת האנטומיהשל הנרתיק ו רצפת האגן דומים לאלה של בני אדם, אלא גם את התרחשות ספונטנית של צניחה, אשר מתרחשת 15% של eees. גורמי סיכון פרולאפס חופפים ( כלומר, multiparity, היסטוריה קודמת של POP, לחץ תוך בטן מוגבר הנגרמת על ידי bodyweight גבוה יותר או כאשר מרעה על גבעות, ואת ההשפעות של דומה (phyto) אסטרוגנים) 6 , 14 . באירופה, הכבשים הן האלטרנטיבה ההגיונית היחידה, שכן מחקר על פרימאטים לא אנושיים כבר כמעט ואינו מורשה. הנה, המודל נלקח צעד אחד קדימה על ידי חיקוי הכניסה transvaginal של שתלים באמצעות trocars ומדריכים עבור המיקום ללא מתח של רשתות לתוך מחיצת הנרתיק-רקטו. זה היה ואחריו תיקון השתל באמצעות עיגון עם זרועות דרך הרצועות של השרירים, אשר יכול להיחשב שווה לקליניקה 15 , 16 . עד כה, טכניקה זולא נחקרו, אם כי רבים מאמינים כי סיבוכים ספציפיים עשויים להתרחש בשל השימוש של אלה רצועות ארוכות ו / או פירסינג של מבנים אנטומיים.
במחקר אנטומי מפורט יותר, רצפת האגן הושוותה לאגן הנקבה 17 . כשמדובר עיגון השתל, הכבשים אין ליגמנט sacropininous, אך יש להם מאוד מפותח ורחב sacrotuberous ליגמנט. העצב pudendal פועל במעבר מעל אותו, מה שהופך אותו לא בטוח להשתמש ציון דרך זה כמו נקודת ההשעיה. לעומת זאת, שריר coccygeus ואת fascia שלה, כמו גם את קרום occurator, נגישים דרך החלל rectovaginal. כאן, הגישה והמיקום של מבנים אנטומיים עבור קיבוע נשק עיגון מוצע. את הכלים שניתן להשתמש בהם כדי למקם את הרשת הם דנו. לבסוף, הקשר בין הזרועות או הטרקרים למבנים אנטומיים סמוכים, כגון כלי עצבים ועצבים, אכמו גם סיבוכים אפשריים intraoperative, מתוארים גם.
כאן, אנו מתארים הליך ניסיוני בצאן, שמטרתו לחקות הנתיחה הנרתיק ואת הכניסה רשת transvaginal של שתל עם או בלי עיגון זרועות. השלבים והכלים הבאים היו בהשראת ניתוחים כירורגיים שנעשו עבור POP והפרעות במתן שתן 15 , 16 , 19 , <sup class="x…
The authors have nothing to disclose.
אנו מודים איבן לירמן, רוזיטה Kinart, אן Lissens (המרכז לטכנולוגיות כירורגיות, KU Leuven, Leuven, בלגיה). ג'ו ורבינן וקריסטוף ריינייר (מכון וסליוס לאנטומיה, הפקולטה לרפואה, קו לובן, לאובן, בלגיה) סיפקו תמיכה טכנית במהלך הניסוי. אנו מודים Leen Mortier לעזרה עם נתונים וניהול כתב יד. אנו מודים FEG Textiltechniken עבור ייצור meshes אב טיפוס, מעקרים אותם, ולתרום אותם ללא תנאי למחקר.
Animals: | |||
parous female sheep (45 – 65 kg) | Zoötechnical Institute of the KU Leuven | NA | experimetnal animal |
Sterile clothing: | |||
sterile drape 45 x 75 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33002 | other material |
sterile OR drape 150 x 180 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33009 | other material |
sterile glowes 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 16652 | other material |
sterile surgical gown 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 19342 | other material |
surgical head cap 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 17427 | other material |
surgical face mask 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11983 | other material |
Other surgical material | |||
implant | FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany | NA | purposely designed implant |
3/0 polypropylene suture | Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium | 8762H | suture material |
3/0 polygecaprone suture | Vicryl, Ethicon | J311H | suture material |
gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11574 | other material |
syringe 20 mL | Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain | 300613 | aqua-dissection |
needle 16 gauge | Terumo, Leuven, Belgium | NN-2238R | aqua-dissection |
Surgical equipment: | |||
blade no.22 | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10022-00 | surgical instruments |
Allis tissue forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11091-15 | surgical instruments |
Standart pattern forceps 1×2 theeth 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11023-14 | surgical instruments |
Standart pattern forceps straight serrated 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11000-14 | surgical instruments |
Scalpel handle 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10004-13 | surgical instruments |
Halstead-Mosquito forceps 2x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13008-12 | surgical instruments |
Standart pattern scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14001-14 | surgical instruments |
Metzenbaum scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14016-18 | surgical instruments |
Crile Wood needle holder 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 12003-15 | surgical instruments |
Kell forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13018-14 | surgical instruments |
Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5mm sharp stay hooks | Cooper Surgical, Tumbull, USA | 3704 | surgical instruments |
Heaney Simon Vaginal Retractor | Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA | 403-129FSI | surgical instruments |
Trocar (Insnare) | Bard, West Sussex, United Kingdom | NA | any trocar on market for transvaginal mesh implantation |
Medication: | |||
amoxilicilline clavulanate 1000mg / 300 mL (Ampiciline) | GSK, Wavre, Belgium | NA | antibiotics |
buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) | Ecuphar, Oostkamp, Belgium | NA | analgesia |
ketamin HCL 100mg/mL (Ketamine 1000) | Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium | NA | anesthesia |
isoflurane (IsoFlo) | Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK | NA | anesthesia |
polyvidone iodium 7.5% (Braunol) | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | local desinfection |
saline solution 500ml | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | aqua-dissection |
Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg | Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium | NA | premedication |
atropine Sulfate 15 mg/ml (), | Viatris, Belgium | NA | premedication |