Summary
Fundus photographie nécessite normalement des caméras de fondus spécialisées qui ne sont pas toujours disponibles dans tous les contextes cliniques. Ici, une méthode simple pour enregistrer des images de fond de fond oculaires à l'aide d'une caméra de téléphone intelligent et d'une lentille indirecte conventionnelle d'ophtalmoscopie indirecte à main forte est décrite.
Abstract
La photographie de fond de téléphone intelligent est une technique simple pour obtenir des images de fond de fond oculaire à l'aide d'une caméra de smartphone et d'une lentille indirecte conventionnelle d'ophtalmoscopie. Cette technique est indispensable lorsque la documentation de l'image des nerfs optiques, de la rétine et des vaisseaux rétiniens est nécessaire, mais une caméra fondue n'est pas disponible. Le principal avantage de cette technique est la disponibilité généralisée de smartphones qui permet de documenter les changements de macula et de nerf optique dans de nombreux paramètres qui n'étaient pas auparavant possibles. En suivant les étapes bien définies détaillées ici, comme l'alignement correct de la caméra du téléphone, de l'objectif portatif et de la pupille du patient, est la clé pour obtenir une image claire de la rétine sans réflexions et aberrations parasites. Dans cet article, les principes optiques de l'ophtalmoscopie indirecte et de la photographie de fond seront examinés en premier. Ensuite, la méthode étape par étape pour enregistrer une image rétinienne de bonne qualité à l'aide d'un smartphone expliqueraIned.
Introduction
La photographie Fundus est la méthode standard pour documenter les résultats des fonds orageux. La photographie Fundus est traditionnellement réalisée en clinique à l'aide d'une caméra fondue. Cependant, les caméras de fondus ne sont pas disponibles dans de nombreuses situations, y compris dans les salles d'urgence ou dans les sols des hôpitaux, où la documentation des changements de la rétine peut être nécessaire. Les caméras de contact direct et non contactées pour le fond de l'œuf et le caméra sont des moyens alternatifs pour documenter les images de la rétine, mais la disponibilité et les coûts élevés limitent leur usage quotidien dans la plupart des pratiques d'ophtalmologie. Les smartphones équipés de caméras à haute résolution sont de plus en plus utilisés pour l'imagerie du segment antérieur et de la rétine en ophtalmologie. 1 , 2
Dans l'imagerie rétinienne des smartphones, la lampe de poche coaxiale de la caméra smartphone et une lentille de puissance plus puissante pour ordinateur créent un système optique indirect de type ophtalmoscopique qui est capablePour enregistrer des images rétiniennes numériques à haute résolution ( Figure 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Les adaptateurs de téléphones intelligents pour de telles photographies de rétine sont disponibles dans le commerce auprès de plusieurs entreprises 3 et des vidéos éducatives sont publiquement disponibles pour enseigner comment obtenir des images de la rétine à l'aide de smartphones et de ces produits. Cependant, la photographie de la rétine des smartphones n'a pas nécessairement besoin de ces adaptateurs. Ici, nous avons l'intention d'enseigner comment enregistrer une image rétinienne de bonne qualité avec un smartphone et des outils facilement disponibles dans une pratique d'ophtalmologie.
Avec la disponibilité accrue des smartphones et l'expansion de la télémédecine, cette méthode peut être adaptée par des ophtalmologistes et des optométristes pour documenter les pathologies de la rétine dans les salles d'urgence et les consultations sur la télémédecine. De plus, ilTous les fournisseurs de soins peuvent trouver cette méthode utile dans les pays en développement et dans les camps d'aide médicale pendant une opération de sauvetage en cas de catastrophe. Comme toute nouvelle technique, la maîtrise de la photographie rétinienne des smartphones nécessite une pratique. 8 Le protocole suivant expliquera les étapes détaillées de la photographie des smartphones. La base optique de la technique sera discutée dans la section suivante. Les contraintes techniques et opérationnelles telles que la résolution de l'image, le champ de vision et la confidentialité et la confidentialité du patient seront discutées à la fin.
Protocol
Assurez-vous que la photographie fondue dans le protocole suit les directives de votre comité d'éthique de la recherche humaine.
Remarque: L'imagerie rétinienne à téléphonie mobile, comme l'ophtalmoscopie indirecte conventionnelle, doit être effectuée par une pupille dilatée. Une lumière flash de caméra smartphone est cruciale pour obtenir une image de fond bien définie, en particulier avec une opacité moyenne à modérée. Assurez-vous de pratiquer la méthode sur un oeil modèle ou sur des pairs avant d'essayer d'examiner le patient. La coopération avec les patients est une clé pour une bonne photographie de fond de téléphone intelligent.
1. Imagerie rétinienne au smartphone
- Expliquez la procédure au patient et obtenez la permission. Expliquez que le processus peut prendre de 1 à 2 minutes et implique de briller une lumière brillante dans l'œil.
- Dilatent la pupille du patient en utilisant une combinaison de gouttes mydriatiques telles que 2,5% de Phényléphrine et 1% de gouttes ophtalmiques Tropicamide (une goutte de chaque, 2 à 3 miettesN à part, dans l'œil à examiner). Attendre 15 à 20 minutes pour que les pupilles se dilatent.
- Asseyez-vous devant le patient sur une chaise confortable et positionnez-vous entre 30 et 60 cm du patient et à peu près au même niveau ( figure 2 ).
- Demandez au patient de regarder une cible lointain avec l'autre œil.
- Réglez la caméra du smartphone en mode vidéo.
- Allumez la lampe de poche de l'appareil photo.
- Après avoir assombri la pièce, appuyez sur le bouton d'enregistrement de l'appareil photo sur le smartphone pour enregistrer une vidéo continue.
- Maintenez le +20 dioptries (D) ou toute autre lentille indirecte d'ophtalmoscopie devant l'œil du patient avec votre pouce et votre index. Utilisez les doigts du milieu et de l'anneau pour stabiliser la main et l'objectif et pour aider à garder les paupières ouvertes.
- Tenez la caméra 10 - 35 cm de l'objectif. Diriger la caméra le long de l'axe pupillaire du patient. Viser la lumière à la pupille et trouver la lumière de la rétine. Diriger la lumière à travers l'objectif sur la rétine et continuerUe enregistrement vidéo.
- Pendant l'enregistrement, déplacez la caméra et l'objectif pour trouver une bonne mise au point et une image exempte de réflexions lumineuses. Ajustez l'objectif de l'ordinateur de poche vers l'oeil du patient et en regardez une image claire de la rétine qui remplit la totalité de la surface de l'objectif.
REMARQUE: Dans notre expérience, la lentille doit être maintenue à 3 - 5 cm de l'œil (ce qui est légèrement plus éloigné de la surface de la cornée par rapport à ce qui est approprié pour un examen d'ophtalmoscopie indirecte). - Essayez d'éliminer les réflexions de lumière inutiles en ajustant les positions de l'appareil photo et de l'objectif. Perdre l'image lors de la recherche de la rétine signifie que la caméra et son flash ne sont pas alignés avec l'objectif et la pupille. Il faut pratiquer la caméra, la lentille de poche et la pupille du patient alignées.
- Continuez à enregistrer des vidéos jusqu'à ce qu'une bonne vue de la zone d'intérêt sans réflexions et aberrations significatives soit capturée.
- Arrêtez l'enregistrement et demandez au patient de vous asseoir et de vous sentir à l'aise.
- Reprenez le film enregistré jusqu'à ce qu'il y ait une bonne vue de la rétine dans la zone de l'objectif. Arrêtez le film et prenez une capture d'écran de la vue ( Figure 3 ).
- Agrandissez la capture d'écran et prenez une autre capture d'écran pour une image de rétine plus grande ( Figure 3 ). Comme une vue indirecte du ophtalmoscope, cette image est inversée.
Representative Results
L'optique de l'image de fond utilisant une caméra de smartphone est similaire en principe à l'examen de la rétine avec ophtalmoscope indirect ( figure 1 ). 9 Dans un ophtalmoscope indirect, un faisceau de lumière est dirigé vers la rétine du patient et les rayons réfléchis de la rétine sont condensés à une image aérienne réelle à l'aide d'une lentille portable +15 - +30 D ( Figure 1 ). Le téléspectateur voit l'image aérienne réelle et inversée qui se trouve à 2 - 4 cm de l'objectif, en fonction de la puissance de l'objectif. Avec un téléphone intelligent, la lampe de poche de l'appareil photo remplace la source de lumière indirecte du ophtalmoscope et la caméra du smartphone enregistrant l'image aérienne remplace l'oeil de l'observateur. Les caméras de fondus conventionnelles sont également conçues selon les mêmes principes optiques; Le film ou le réseau de capteurs numériques de l'appareil photo est situé là où l'image aérienne est formée.
Figure 4 et Figure 5 ) sont enregistrées dans les paramètres de la consultation en salle d'urgence et au sol hospitalier.
Figure 1 : Optique de l'Ophtalmoscopie indirecte et de la photographie de fonds de téléphones intelligents.
Le schéma graphique montre le système de visionnement d'un ophtalmoscope indirect (A) et une photographie de fond en utilisant un smartphone (B) . Cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre. </ P>
Figure 2 : Positionnement des examinateurs et des patients pour la photographie de fonds de téléphones intelligents.
L'examinateur se trouve en face et légèrement sur le côté du patient et tient le smartphone d'une main et l'objectif de la main d'un autre côté, à une distance de longueur de bras du téléphone. Cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 3 : Un Macula normal et un nerf optique Imagerie utilisant un téléphone intelligent. S'il vous plaît cliquez sur elleE pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 4 : Retinopathie diabétique non-proliférative Imagerie utilisant un téléphone intelligent.
Notez les hémorragies rétiniennes en forme de flamme et de points et de taches. Cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 5 : Neuropathie optique ischémique antérieure nonartérienne Imagerie utilisant un téléphone intelligent.
Notez le flou des marges du disque optique dans cette image. Veuillez cliquer ici pour voirUne version plus grande de ce chiffre.
Discussion
La qualité des images de fond tirées par un smartphone pourrait être comparable à celle des caméras de fond. Dans une étude de comparaison des images fondues prises par les smartphones et les caméras de fond, les critiques masquées n'ont pas trouvé de différence significative. 8 , 10 Dans la même étude, la qualité des images du fond était plus élevée lorsque les images ont été capturées par des examinateurs plus expérimentés par rapport aux examinateurs juniors. 8
La photographie de fond de téléphone intelligent peut apparaître une technique difficile au début. Cependant, comme toute autre technique d'examen, la maîtrise de la technique nécessite une pratique et le processus d'imagerie des smartphones de la rétine devient une routine avec le temps. Un défi particulier est lié à l'emplacement des caméras de smartphone et de leur écran. La plupart des caméras intelligentes sont situées au coin du téléphone, tandis que l'écran permet de visualiser et de focaliser l'image au centre. Un débutant devrait Mettez l'accent sur la maîtrise de la coordination entre le film et les mains des lentilles et l'alignement correct du téléphone, de l'objectif de la main et de l'axe de la pupille.
L'intensité de la lampe de poche ne peut pas être réglée dans la plupart des réglages de l'appareil photo. Cependant, on peut diminuer l'intensité de la lumière en appliquant un ruban adhésif semi-transparent sur la source lumineuse. Alternativement, les applications d'interpolation d'écran peuvent aider à ajuster l'intensité lumineuse de la caméra. Plusieurs applications de smartphone sont disponibles qui permettent de régler l'exposition, le contrôle de la mise au point et l'intensité de la lampe de poche. 4 Bien qu'il ne s'agisse pas d'une exigence absolue pour la photographie de fond de téléphone intelligent, les examinateurs peuvent considérer ces interfaces de prise de vue / de film utiles pour améliorer la qualité de leurs images.
Le champ de vision varie avec la force de dioptrie de la lentille indirecte d'ophtalmoscopie de poche. Les lentilles à faible puissance (comme les lentilles +15 D ou +20 D) fournissent un champ de vision plus petit avec un grossissement plus élevé.
_content "> La confidentialité des données personnelles conformément à la Loi de 1996 sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie (HIPAA), la Loi de 1998 sur la protection des données et la Loi de 1990 sur l'accès à la fiche de santé est une question cruciale lors de l'utilisation de caméras personnelles pour enregistrer les informations sur la santé. Retrouvez encore des photos dans l'application d'enregistrement médical électronique (EMR) de notre institut qui permet d'enregistrer et de transférer des images confidentielles de patients. L'utilisation de caméras dédiées, de téléphones chiffrés et de services de messagerie compatibles HIPAA est obligatoire dans de nombreux instituts pour protéger la vie privée des patients.La photographie de fond de téléphone intelligent est une technique sûre. Kim et al. A montré que la lampe de poche iPhone 4 est 10 fois moins lumineuse qu'une lumière conventionnelle d'ophtalmoscope indirect. 11 Bien que cela puisse offrir plus de confort aux patients pendant l'imagerie, cela limite la clarté de l'image en présence d'opacité médiatique modérée à significative. Dans la même étude, le Light LeLa source de lumière des smartphones était 150 fois inférieure à la limite fixée par l'Organisation internationale de normalisation (ISO 15004-2.2) pour le risque thermique oculaire et 240 fois inférieure à ces limites pour le risque photochimique. Bien que l'intensité de la lumière et l'énergie n'aient pas été mesurées pour d'autres modèles de smartphones, il est suggéré qu'elles soient bien en deçà des limites de danger. 11
Bien que les images de la rétine obtenues avec un téléphone intelligent puissent être comparables aux images prises par une caméra fondue, 8 , 10 enregistrant une image rétinienne à haute résolution requiert un examinateur expérimenté, une pupille bien dilatée, un milieu oculaire clair et un patient coopératif. En outre, le champ de vision est habituellement limité dans les images de fond de téléphone intelligent et la création d'images de montage à grande échelle peut prendre beaucoup de temps. Néanmoins, la photographie fondus de smartphone est une technique unique et abordable qui permet de documenter des imagesDes changements rétiniens dans de nombreux contextes cliniques où l'imagerie rétinienne n'était pas auparavant possible.
Disclosures
Aucun intérêt exclusif à déclarer.
Acknowledgments
Ce travail est soutenu en partie par un document FRS 445960. Nous tenons à remercier Anh Tran, Juan Ortiz et Ali Nazari pour leur aide dans la préparation de la figure 2.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| smartphone | |||
| high plus handheld lens (+20 D) | |||
| Tropicamide 1% | |||
| Phenyl ephrine 2.5% |
References
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