Summary
La fotografia di Fundus richiede normalmente fotocamere specializzate di fondo che non sono sempre disponibili in tutte le impostazioni cliniche. Qui viene descritto un metodo semplice per registrare le immagini di un fundus oculare utilizzando una telecamera smartphone e una lente convenzionale di ophthalmoscopia indiretta palmare high-plus.
Abstract
La fotocamera del fundus Smartphone è una semplice tecnica per ottenere le immagini con il fodero oculare utilizzando una fotocamera smartphone e una lente convenzionale con ophthalmoscopia indiretta a mano. Questa tecnica è indispensabile quando è necessaria la documentazione di immagini di nervi ottici, retina e retina, ma non è disponibile una telecamera a fondo. Il principale vantaggio di questa tecnica è la diffusa disponibilità di smartphone che consente la documentazione di cambiamenti di macro e del nervo ottico in molte impostazioni che non è stato possibile in precedenza. Seguendo le fasi ben definite qui descritte, come ad esempio l'allineamento corretto della fotocamera del telefono, dell'obiettivo palmare e dello studente del paziente, è la chiave per ottenere un'immagine retina chiara senza riflessi e aberrazioni di luce interferenti. In questo articolo, i principi ottici di oftalmoscopia indiretta e la fotografia del fundus saranno riesaminati innanzitutto. Quindi, il metodo passo-passo per registrare un'immagine di retina di buona qualità usando uno smartphone sarà spiegatoined.
Introduction
La fotografia Fundus è il metodo standard per documentare i risultati di un fundus oculare. La fotografia Fundus viene tradizionalmente eseguita in un ambiente clinico utilizzando una telecamera a fondale. Tuttavia, le fotocamere a fondo non sono disponibili in molte situazioni, tra cui le sale di emergenza oi piani ospedalieri, in cui è necessaria la documentazione delle modifiche della retina. Le fotocamere a contatto indiretto e il contatto palmare e le fotocamere a contatto non contengono modi alternativi per documentare le immagini retiniche, ma la disponibilità e il costo elevato limitano l'uso quotidiano nella maggior parte delle pratiche di oftalmologia. Gli smartphone dotati di telecamere ad alta risoluzione vengono sempre più utilizzati per il segmento anteriore e la retina nella oculistica. 1 , 2
Nell'immagine retinica smartphone, la torcia coassiale della fotocamera smartphone e un'alta lente di alimentazione più alto portatile creano un sistema ottico di tipo ophthalmoscopio indiretto che è in grado diPer registrare immagini retiniche digitali ad alta risoluzione ( Figura 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Gli adattatori Smartphone per questa fotografia retina sono commercialmente disponibili da più aziende 3 e video educativi sono pubblicamente disponibili per insegnare come ottenere immagini retiniche utilizzando smartphone e questi prodotti. Tuttavia, la fotografia retinistica smartphone non necessariamente necessita di tali adattatori. Qui intendiamo insegnare come registrare un'immagine retinica di buona qualità con uno smartphone e strumenti prontamente disponibili in una pratica oftalmologica.
Con la crescente disponibilità di smartphone e l'espansione della telemedicina, questo metodo può essere adattato da oculisti e optometristi per documentare le patologie retiniche in ambienti di emergenza e le consultazioni di telemedicina. Inoltre, luiAlth i fornitori di assistenza possono trovare questo metodo utile nei paesi in via di sviluppo e nei campi di assistenza medica durante un'operazione di soccorso di emergenza. Come ogni nuova tecnica, la masterizzazione di fotocamere retiniche smartphone richiede la pratica. 8 Il seguente protocollo spiega i passi dettagliati per la fotografia per smartphone. La sezione ottica della tecnica sarà discussa nella sezione successiva. Vincoli tecnici e operativi come la risoluzione delle immagini, il campo visivo e la riservatezza e la riservatezza dei pazienti verranno discussi alla fine.
Protocol
Assicurarsi che la fotografia del fundus nel protocollo segua le linee guida del comitato di etica della ricerca umana dei vostri istituti.
Nota: L'imaging retinico Smartphone, come l'ophthalmoscopia indiretta convenzionale, dovrebbe essere eseguito attraverso un allievo dilatato. Una forte luce flash della fotocamera smartphone è fondamentale per ottenere un'immagine chiara del fondo, in particolare con l'opacità media del lieve a moderata. Assicurarsi di esercitare il metodo su un occhio di modello o sui coetanei prima di tentare di esaminare il paziente. La cooperazione con i pazienti è una chiave per una buona fotografia a bassi fondi per smartphone.
1. Smartphone Retinal Imaging
- Spiegare la procedura al paziente e ottenere l'autorizzazione. Spiega che il processo può richiedere 1-2 minuti e comporta la brillantezza di una luce luminosa nell'occhio.
- Dilare l'alunno del paziente usando una combinazione di gocce mydriatic come 2,5% di fenilefrina e 1% di tropicamide gocce oftalmiche (una goccia di ciascuno, 2 - 3 miN separati, nell'occhio da esaminare). Attendere 15-20 minuti per dilatare gli alunni.
- Sedetevi davanti al paziente su una comoda sedia e posizionati 30 - 60 cm dal paziente e allo stesso livello ( Figura 2 ).
- Chiedere al paziente di guardare un bersaglio lontano con l'altro occhio.
- Impostare la telecamera smartphone in modalità video.
- Accendere la torcia della fotocamera.
- Dopo aver oscurato la stanza, premere il pulsante di registrazione della fotocamera dello smartphone per registrare un video continuo.
- Tieni il diottomo +20 (D) o qualsiasi altra lente di ophthalmoscopia indiretta davanti all'occhio del paziente con il pollice e il dito indice. Utilizzate le dita medio e anulari per stabilizzare la mano e l'obiettivo e per mantenere le palpebre aperte.
- Tenere la fotocamera da 10 a 35 cm dall'obiettivo. Dirigere la fotocamera lungo l'asse pupillare del paziente. Punta la luce all'alunno e scopri il bagliore della retina. Dirigere la luce attraverso l'obiettivo sulla retina e continuareUe registrazione video.
- Durante la registrazione, spostare la fotocamera e l'obiettivo per trovare un buon fuoco e un'immagine priva di riflessi leggeri. Regolare l'obiettivo palmare in e verso l'occhio del paziente per vedere un'immagine retina chiara che riempie l'intera superficie dell'obiettivo.
NOTA: Secondo la nostra esperienza, l'obiettivo dovrebbe essere tenuto da 3 a 5 cm dall'occhio (questo è leggermente più lontano dalla superficie della cornea rispetto a quello che è appropriato per un esame oftalmoscopico indiretto). - Cercare di eliminare le riflessioni luminose inutili regolando le posizioni della telecamera e delle lenti. Perdere l'immagine durante la ricerca della retina significa che la fotocamera e la sua luce flash non sono allineati con l'obiettivo e l'alunno portatile. Ci vuole pratica per mantenere la macchina fotografica, lente portatile e allievo paziente allineati.
- Continuare a registrare video fino ad ottenere una buona visione dell'area di interesse senza riflessi e aberrazioni di luce significative.
- Interrompere la registrazione e chiedere al paziente di sedersi e di essere comodo.
- Riprodurre il filmato registrato finché non esiste una buona visualizzazione della retina nell'area della lente palmare. Arrestare il filmato e scattare una schermata della vista ( Figura 3 ).
- Ingrandire la schermata di schermo e prendere un'altra schermata per un'immagine retina maggiore ( Figura 3 ). Come un'occhiata di oftalmoscopia indiretta, questa immagine è invertita.
Representative Results
L'ottica dell'immagine del fundus utilizzando una telecamera smartphone è simile in linea di principio all'esame retinico con oftalmoscopio indiretto ( Figura 1 ). 9 In un oftalmoscopio indiretto, un raggio di luce è diretto verso la retina del paziente e i raggi riflessi fuori dalla retina sono condensati ad un'immagine aerea reale utilizzando un obiettivo palmare +15 - +30 D ( Figura 1 ). Lo spettatore vede l'immagine aerea reale e invertita che si trova a 2 - 4 cm dall'obiettivo palmare, a seconda della potenza dell'obiettivo. Con uno smartphone, la torcia della fotocamera sostituisce la sorgente luminosa oftalmoscopica indiretta e la fotocamera smartphone che registra l'immagine aerea sostituisce l'occhio dell'osservatore. Le fotocamere convenzionali del fundus sono inoltre progettate secondo gli stessi principi ottici; La pellicola della fotocamera o l'array di sensori digitali si trova dove si forma l'immagine aerea.
Figura 4 e Figura 5 ) sono registrate nelle sale di pronto soccorso e in ospedale.
Figura 1 : Ottica dell'Ottalmoscopia Indiretta e Smartphone Fundus Photography.
L'illustrazione schematica mostra il sistema di visualizzazione di un ophthalmoscope indiretto (A) e la fotografia a fondo con uno smartphone (B) . Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura. </ P>
Figura 2 : Esaminatore e posizionamento paziente per Smartphone Fundus Photography.
L'esaminatore si siede davanti e leggermente al lato del paziente e tiene lo smartphone in una mano e l'obiettivo palmare in un'altra mano circa una distanza di lunghezza del braccio dal telefono. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3 : Una Macula Normale e Nervo Ottico Imaged utilizzando uno Smartphone. Fai clic su di leiE per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4 : Retinopatia diabetica non proliferativa imaging usando uno smartphone.
Avvertite emorragie a forma di fiamma e punti e macchie retiniche. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5 : Neuropatia ottica ischemica anteriore nonarteritica imaged usando uno smartphone.
Notare la sfocatura dei margini del disco ottico in questa immagine. Clicca qui per visualizzareUna versione più grande di questa figura.
Discussion
La qualità delle immagini del fundus acquisite da smartphone potrebbe essere paragonabile a quella delle telecamere fundus. In uno studio di confronto delle immagini di fundus prese dagli smartphone e dalle fotocamere fundus, i revisori mascherati non hanno trovato una differenza significativa. 8 , 10 Nello stesso studio, la qualità delle immagini del fundus era più alta quando le immagini sono state catturate da esaminatori più esperti rispetto ai junior examiners. 8
La fotografia a fondi Smartphone può apparire una tecnica impegnativa all'inizio. Tuttavia, come qualsiasi altra tecnica di esame, masterizzare la tecnica necessita pratica e il processo di imaging smartphone della retina diventa routine con il tempo. Una sfida particolare è legata alla localizzazione delle telecamere smartphone e al loro schermo. La maggior parte delle fotocamere smartphone si trova all'angolo del telefono mentre la schermata per visualizzare e mettere a fuoco l'immagine è al centro. Un principiante deve Concentrarsi sulla masterizzazione del coordinamento tra le riprese e le lenti dell'obiettivo e il corretto allineamento del telefono, della lente portatile e dell'asse del pupillo.
L'intensità della torcia elettrica non può essere regolata nella maggior parte delle impostazioni della fotocamera smartphone. Tuttavia, si può ridurre l'intensità della luce applicando un nastro adesivo semitrasparente sulla sorgente luminosa. In alternativa, le applicazioni di interfaccia per le riprese possono aiutare a regolare l'intensità della luce della fotocamera. Sono disponibili più applicazioni per smartphone che consentono di regolare l'esposizione, il controllo della messa a fuoco e l'intensità della lampada. 4 Sebbene non sia un requisito assoluto per la fotografia a fondo con smartphone, gli esaminatori potrebbero trovare queste interfacce di ripresa / acquisizione immagini utili per migliorare la qualità delle loro immagini.
Il campo visivo varia con la forza diottrica dell'obiettivo ophthalmoscopio indiretto a mano. Le lenti di alimentazione più basse (come le lenti +15 D o +20 D) offrono un campo di visualizzazione più piccolo con ingrandimento più elevato.
_Content "> La riservatezza dei dati personali in conformità con la legge sull'informativa sulla salute e sulla responsabilità previdenziale 1996 (HIPAA), la legge sulla protezione dei dati 1998 e l'Access to Health Records Act 1990 sono un problema cruciale quando si utilizzano telecamere personali per registrare informazioni sulla salute. Ancora immagini retiniche all'interno dell'applicazione elettronica medica elettronica (EMR) dell'istituto che consente la registrazione e il trasferimento di immagini confidenziali riservate. In molti istituti, sono necessarie telecamere dedicate, telefoni crittografati e servizi di posta elettronica compatibili HIPAA in molti istituti per la protezione della privacy dei pazienti.La fotografia a fondi Smartphone è una tecnica sicura. Kim et al. Ha mostrato che la torcia elettrica della fotocamera di iPhone 4 è 10 volte meno luminosa di una luce convenzionale di oftalmoscopia indiretta. 11 Mentre questo può offrire maggiore comodità per i pazienti durante l'imaging, limita la chiarezza dell'immagine in presenza di opacità medio-significativa dei supporti. Nello stesso studio, la luce leI velli della sorgente luminosa dello smartphone erano 150 volte al di sotto del limite fissato dall'Organizzazione Internazionale per la Standardizzazione (ISO 15004-2.2) per il pericolo termico oculare e 240 volte inferiore ai limiti per il pericolo fotochemico. Sebbene non sia stata misurata l'intensità di luce e l'energia per altri modelli di smartphone, si suggerisce di essere al di sotto dei limiti di pericolo. 11
Sebbene le immagini retiniche ottenute con smartphone possano essere paragonabili alle immagini scattate da una fotocamera del fundus, 8 , 10 che registrano un'immagine retinale di smartphone ad alta risoluzione richiede un esaminatore esperto, un allievo ben dilatato, un chiaro supporto oculare e un paziente cooperativo. Inoltre, il campo visivo è di solito limitato nelle immagini del fundus di smartphone e la creazione di immagini di montaggio a largo campo può richiedere molto tempo. Tuttavia, la fotografia con fotogrammi smartphone è una tecnica semplice e conveniente che consente l'immagine documModificazione della retina in molti ambienti clinici dove la retina non è stata precedentemente possibile.
Disclosures
Nessun interesse proprietario da dichiarare.
Acknowledgments
Questo lavoro è sostenuto in parte da un educativo trovato FRS 445960. Vorremmo ringraziare Anh Tran, Juan Ortiz e Ali Nazari per il loro aiuto nella preparazione della figura 2.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| smartphone | |||
| high plus handheld lens (+20 D) | |||
| Tropicamide 1% | |||
| Phenyl ephrine 2.5% |
References
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