Summary
Обычно для фотографии Fundus требуются специализированные камеры для глазного дна, которые не всегда доступны во всех клинических условиях. Здесь описывается простой способ записи изображений глазного дна с помощью смартфона и обычного высокоскоростного карманного косвенного офтальмоскопия.
Abstract
Снимки футнуса для смартфонов - это простая техника для получения изображений глазного дна с помощью смартфона и обычной карманной линзы косвенной офтальмоскопии. Этот метод необходим, когда необходима документальная документация на зрительный нерв, сетчатку и ретинальные сосуды, но камера с дно не доступна. Основным преимуществом этого метода является широкая доступность смартфонов, которая позволяет документировать изменения макулы и зрительного нерва во многих настройках, которые ранее не были возможны. Следуя четко определенным шагам, описанным здесь, таким как правильное выравнивание камеры телефона, портативного объектива и ученика пациента, является ключом к получению четкого изображения сетчатки без каких-либо мешающих отражений света и аберраций. В этой статье сначала будут рассмотрены оптические принципы косвенной офтальмоскопии и фотографии глазного дна. Затем пошаговый способ записи изображения сетчатки хорошего качества с использованием смартфона будет объяснятьсяINED.
Introduction
Фундус - это стандартный метод документирования результатов глазного дна. Фотоснимки Fundus традиционно выполняются в клинике, используя камеру с флюсом. Однако камеры с фонусом недоступны во многих ситуациях, в том числе в отделениях неотложной помощи или на больничных полах, где может потребоваться документация о изменениях сетчатки. Косвенные офтальмоскопы и карманные контактные и бесконтактные камеры с фонусом являются альтернативными способами документирования изображений сетчатки, но доступность и высокая стоимость ограничивают их повседневное использование в большинстве случаев офтальмологии. Смартфоны, оснащенные камерами высокого разрешения, все чаще используются для переднего сегмента и визуализации сетчатки в офтальмологии. 1 , 2
В визуализации сетчатки смартфона, коаксиальный фонарик для смартфонов и карманный объектив с высокой плюсй силой создают косвенную оптическую систему, подобную офтальмоскопии, которая способнаДля записи цифровых изображений сетчатки высокого разрешения ( рисунок 1 ). 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Адаптеры для смартфонов для такой сетчаточной фотографии коммерчески доступны от нескольких компаний 3, а образовательные видеоролики являются общедоступными, чтобы научить, как получать изображения сетчатки с помощью смартфонов и этих продуктов. Тем не менее, фотографии сетчатки для смартфонов не обязательно нужны для таких адаптеров. Здесь мы намерены научить записывать качественное изображение сетчатки с помощью смартфона и инструментов, доступных в офтальмологической практике.
С увеличением доступности смартфонов и расширением телемедицины этот метод может быть адаптирован офтальмологами и оптометристами для документирования патологий сетчатки в местах скорой помощи и консультаций по телемедицине. Кроме того, онПоставщики услуг по уходу за больными могут найти этот метод полезным в развивающихся странах и в лагере для оказания медицинской помощи во время операции по спасению. Как и любая новая техника, освоение фотоснимков в сетчатке требует практики. 8 В следующем протоколе будут описаны подробные шаги для съемки смартфонов. Оптическая основа метода будет рассмотрена в следующем разделе. В конце будут обсуждаться технические и эксплуатационные ограничения, такие как разрешение изображения, поле зрения и конфиденциальность и конфиденциальность пациентов.
Protocol
Убедитесь, что фотография в фокусе в протоколе соответствует рекомендациям комитета по исследованиям в области научных исследований ваших институтов.
Примечание. Изображения сетчатки смартфона, как и обычная косвенная офтальмоскопия, должны выполняться через расширенный зрачок. Вспышка сильной вспышки для смартфонов имеет решающее значение для получения четкой картины дна, особенно при непрозрачности от легкой до умеренной. Удостоверьтесь, что вы практикуете метод на глаз модели или на сверстниках, прежде чем пытаться исследовать пациента. Сотрудничество с пациентом - это ключ к хорошей фотографии футфуса для смартфонов.
1. Смартфонная визуализация изображений
- Объясните процедуру пациенту и получите разрешение. Объясните, что процесс может занять 1 - 2 мин и включает в себя яркий свет в глаз.
- Разбавьте учащегося пациента, используя комбинацию мидриатических капель, таких как 2,5% фенилэфрина и 1% глазных капель тропикамида (одна капля из каждой, 2 - 3 милиN отдельно, в глазу, подлежащем исследованию). Подождите 15-20 минут, чтобы ученики расширились.
- Сядьте перед пациентом на удобном кресле и расположите его на 30-60 см от пациента и примерно на том же уровне ( рисунок 2 ).
- Попросите пациента взглянуть на дальнюю цель с другим глазом.
- Установите камеру для смартфона в режиме видео.
- Включите фонарик камеры.
- После затемнения комнаты нажмите кнопку записи камеры на смартфоне, чтобы записать непрерывное видео.
- Держите +20 диоптрий (D) или любую другую косвенную офтальмоскопическую линзу перед глазами пациента большим и указательным пальцами. Используйте средние и кольцевые пальцы, чтобы стабилизировать руку и объектив и помочь держать открытые веки.
- Держите камеру на расстоянии 10 - 35 см от объектива. Направьте камеру вдоль оси зрачка пациента. Направьте свет ученику и найдите свечение сетчатки. Направьте свет через линзу на сетчатку и продолжайтеUe видеозапись.
- Во время записи переместите камеру и объектив, чтобы найти хороший фокус и изображение без отражений от света. Отрегулируйте переносную линзу в глаз пациента и от него, чтобы увидеть прозрачное изображение сетчатки, заполняющее всю область объектива.
ПРИМЕЧАНИЕ. По нашему опыту, объектив должен находиться на расстоянии 3 - 5 см от глаза (это немного дальше от поверхности роговицы по сравнению с тем, что подходит для косвенной офтальмоскопии). - Попытайтесь устранить ненужные световые отражения, отрегулировав положение камеры и объектива. Потеря изображения при поиске сетчатки означает, что камера и ее вспышка не совпадают с переносным объективом и зрачком. Практика заключается в том, чтобы камера, карманный объектив и ученик пациента были выровнены.
- Продолжайте записывать видео до тех пор, пока не будет обнаружен хороший обзор интересующей области без значительных отражений света и аберраций.
- Остановите запись и попросите пациента сесть и успокоиться.
- Повторно воспроизведите записанный фильм до тех пор, пока в области переносного объектива не появится хороший вид сетчатки. Остановите фильм и сделайте снимок экрана ( рисунок 3 ).
- Увеличьте снимок экрана и сделайте еще один снимок экрана для большего изображения сетчатки ( рисунок 3 ). Подобно косвенному офтальмоскопу, это изображение инвертируется.
Representative Results
Оптика формирования изображений в фону с использованием смартфона в принципе аналогична проверке сетчатки с помощью косвенного офтальмоскопа ( рис. 1 ). 9 В косвенном офтальмоскопе луч света направлен на сетчатку пациента, а отраженные лучи от сетчатки конденсируются до реального воздушного изображения с помощью переносного объектива +15 - +30 D ( рис. 1 ). Зритель видит реальное, перевернутое воздушное изображение, которое находится на расстоянии 2 - 4 см от переносного объектива, в зависимости от мощности объектива. С помощью смартфона фонарик камеры заменяет источник косвенного офтальмоскопа, а камера смартфона, записывающая аэрофотоснимки, заменяет глаз наблюдателя. Обычные камеры для дна также разработаны на основе одних и тех же оптических принципов; Камера камеры или цифровая матрица датчиков расположены там, где сформировано воздушное изображение.
рис. 4 и рис. 5 ) записываются в настройках службы скорой помощи и в больнице.
Рисунок 1 : Оптика косвенной офтальмоскопии и фотографии сфокусированного смартфона.
На схематическом рисунке показана система наблюдения косвенного офтальмоскопа (A) и фотографии фокуса с использованием смартфона (B) . Нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка. </ Р>
Рисунок 2 : Экзаменатор и позиционирование пациента для фотографии Smartphone Fundus.
Экзаменатор сидит спереди и немного сбоку от пациента и держит смартфон в одной руке и переносной объектив в другой руке на расстоянии вытянутой руки от телефона. Нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3 : Нормальная макула и оптический нерв с использованием смартфона. Пожалуйста, нажмите на нееE, чтобы просмотреть большую версию этого рисунка.
Рисунок 4 : Непролиферативная диабетическая ретинопатия с использованием смартфона.
Обратите внимание на гнойные кровотечения в виде пламени и точечной и пятнистой сетчатки. Нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5 : Неартеритная передняя ишемическая оптическая нейропатия с использованием смартфона.
Обратите внимание на размытие полей оптического диска на этом изображении. Нажмите здесь, чтобы посмотретьБолее крупная версия этой цифры.
Discussion
Качество снимков дна, полученных с помощью смартфона, может быть сопоставимо с качеством снимков в камерах с корпусом. В одном сравнительном исследовании изображений дна, снятых смартфонами и камерами с фонусом, маскаратные рецензенты не обнаружили существенной разницы. 8 , 10. В том же исследовании качество изображений фоновых изображений было выше, когда изображения были захвачены более опытными экзаменаторами по сравнению с младшими экзаменаторами. 8
Снимки футнуса смартфона могут показаться сложной техникой в начале. Однако, как и любая другая методика обследования, овладение техникой требует практики, а процесс визуализации смартфонов сетчатки становится рутиной со временем. Особая проблема связана с расположением смартфонов и их экраном. Большинство смартфонов находятся в углу телефона, а экран для просмотра и фокусировки изображения находится в центре. Новичок должен Сосредоточиться на овладении координацией между съемкой и руками объектива и правильной настройкой телефона, переносного объектива и оси зрачка.
Интенсивность фонарика не может регулироваться в большинстве настроек камеры для смартфонов. Однако можно уменьшить интенсивность света, применяя полупрозрачную липкую ленту поверх источника света. В качестве альтернативы приложения приложений для съемок могут помочь настроить интенсивность света камеры. Доступны несколько приложений для смартфонов, которые позволяют регулировать экспозицию, фокусировку и интенсивность фонарика. 4 Хотя это не абсолютное требование для фотографии фонов для смартфонов, экзаменаторы могут найти эти интерфейсы для съемок и изображений полезными для улучшения качества их изображений.
Поле зрения зависит от силы диоптрий переносной линзы косвенной офтальмоскопии. Объективы с более низкой мощностью (например, линзы +15 D или +20 D) обеспечивают меньшее поле зрения с большим увеличением.
_content "> Конфиденциальность персональных данных в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования за 1996 год (HIPAA), Законом о защите данных от 1998 года и Законом о доступе к здравоохранению 1990 года является важной проблемой при использовании персональных камер для записи информации о здоровье. Все еще снимки сетчатки в электронном медицинском журнале нашего института (EMR), которое позволяет записывать и передавать конфиденциальные изображения пациентов. Использование специализированных камер, зашифрованных телефонов и совместимых с HIPAA почтовых служб является обязательным во многих институтах для защиты конфиденциальности пациентов.Снимки для смартфонов - безопасная техника. Ким и др. Показал, что фонарик для камеры iPhone 4 в 10 раз меньше света, чем обычный косвенный офтальмоскоп. 11 Хотя это может обеспечить больший комфорт для пациентов во время визуализации, это ограничивает четкость изображения при наличии непрозрачности со средней до значительной степени. В этом же исследовании светлыйВельс источника света для смартфонов был в 150 раз ниже предела, установленного Международной организацией по стандартизации (ISO 15004-2.2) для окулярной тепловой опасности и в 240 раз ниже этих пределов для фотохимической опасности. Хотя интенсивность света и энергия не были измерены для других моделей смартфонов, предполагается, что они могут быть значительно ниже пределов опасности. 11
Хотя изображения сетчатки, полученные с помощью смартфона, могут быть сопоставимы с изображениями, снятыми камерой с помощью дна, 8 , 10 для записи изображения сетчатки с высоким разрешением для смартфонов требуется опытный экзаменатор, хорошо расширенный зрачок, прозрачная окулярная среда и совместный пациент. Кроме того, поле зрения, как правило, ограничено в изображениях фонов в смартфоне, и создание широкоформатных изображений может занять много времени. Тем не менее, фотография фандуса для смартфонов - это уникальная простая и доступная техника, позволяющая картинке documВо многих клинических условиях, когда снимки сетчатки ранее не были возможны.
Disclosures
Никакой имущественный интерес для объявления.
Acknowledgments
Эта работа частично поддерживается учебным пособием FRS 445960. Мы хотели бы поблагодарить Anh Tran, Juan Ortiz и Ali Nazari за помощь в подготовке рисунка 2.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| smartphone | |||
| high plus handheld lens (+20 D) | |||
| Tropicamide 1% | |||
| Phenyl ephrine 2.5% |
References
- Lord, R. K., et al. Novel uses of smartphones in ophthalmology. Ophthalmology. 117 (6), 1274-1274 (2010).
- Chhablani, J., Kaja, S., Shah, V. A. Smartphones in ophthalmology. Indian J Ophthalmol. 60 (2), 127-131 (2012).
- Bolster, N. M., Giardini, M. E., Bastawrous, A. The Diabetic Retinopathy Screening Workflow: Potential for Smartphone Imaging. J Diabetes Sci Technol. 10 (2), 318-324 (2015).
- Haddock, L. J., Kim, D. Y., Mukai, S. Simple, Inexpensive Technique for High-Quality Smartphone Fundus Photography in Human and Animal Eyes. J Ophthalmol. , (2013).
- Maamari, R. N., et al. A mobile phone-based retinal camera for portable wide field imaging. Br J Ophthalmol. 98 (4), 438-441 (2014).
- Raju, B., Raju, N. S. Regarding fundus imaging with a mobile phone: a review of techniques. Indian J Ophthalmol. 63 (2), 170-171 (2015).
- Shanmugam, M. P., et al. Fundus imaging with a mobile phone: a review of techniques. Indian J Ophthalmol. 62 (9), 960-962 (2014).
- Adam, M. K., et al. Quality and Diagnostic Utility of Mydriatic Smartphone Photography: The Smartphone Ophthalmoscopy Reliability Trial. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 46 (6), 631-637 (2015).
- Snead, M. P., Rubinstein, M. P., Jacobs, P. M. The optics of fundus examination. Surv Ophthalmol. 36 (6), 439-445 (1992).
- Russo, A., et al. Comparison of smartphone ophthalmoscopy with slit-lamp biomicroscopy for grading diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 159 (2), 360-364 (2015).
- Kim, D. Y., Delori, F., Mukai, S. Smartphone photography safety. Ophthalmology. 119 (10), author reply 2201 2200-2201 (2012).
