Summary
खरगोशों में Endotracheal इंटुबैषेण उनके असामान्य शरीर रचना के कारण चुनौतीपूर्ण है । यहां हम एक गाइड के रूप में एक श्वासनली कैथेटर का उपयोग कर के प्रत्यक्ष इंटुबैषेण के लिए एक तकनीक प्रस्तुत करते हैं । इस विधि अपेक्षाकृत सस्ती आपूर्ति का इस्तेमाल, ंयूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता है, और आसानी से किसी भी नैदानिक सेटिंग में किया जा सकता है ।
Abstract
खरगोशों में Endotracheal इंटुबैषेण उनके असामान्य शरीर रचना के कारण चुनौतीपूर्ण हो सकता है । संज्ञाहरण के दौरान एक पेटेंट airway प्राप्त करने airway रुकावट के परिहार के लिए महत्वपूर्ण है, गैस्ट्रिक tympany की रोकथाम, और ventilatory समर्थन की अनुमति है । इंटुबैषेण की दिक्कत के कारण वैकल्पिक तरीकों जैसे स्वरयंत्र मास्क एयरवेज या स्वरयंत्र ट्यूबों के इस्तेमाल की पड़ताल की गई है । हालांकि, इन विधियों श्वासनली करने के लिए सीधी पहुंच में परिणाम नहीं है और इस प्रकार जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम मौजूद हो सकता है । इसके अलावा, श्वासनली के प्रत्यक्ष इंटुबैषेण की कमी कर्मियों को अपशिष्ट संवेदनाहारी गैसों के जोखिम में परिणाम कर सकते हैं । endotracheal इंटुबैषेण के लिए कई तरीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें ब्लाइंड प्लेसमेंट, एक fiberoptic laryngoscope या एंडोस्कोप के उपयोग, और cricoid प्लेसमेंट शामिल हैं । इन कई प्रकाशनों के बावजूद, कई अभी भी सफलता प्राप्त करने के लिए संघर्ष । यहां हम एक इंटुबैषेण तकनीक है कि प्रवीणता के लिए एक कम समय के साथ ंयूनतम प्रशिक्षण के साथ सिखाया जा सकता है की एक विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं । संक्षेप में, इंजेक्शन संज्ञाहरण और खरगोश की उचित स्थिति के प्रशासन के बाद, एक श्वासनली कैथेटर प्रत्यक्ष दृश्य द्वारा एक laryngoscope का उपयोग कर में रखा गया है । कैथेटर तो श्वासनली में endotracheal ट्यूब निर्देशित करने के लिए एक गाइड के रूप में इस्तेमाल किया जाता है । यह विधि महंगे उपकरणों की आवश्यकता के बिना इंटुबैषेण के लिए अनुमति देता है और एक सहायक के लिए आवश्यकता के बिना एक एकल व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है । अंत में, इस तकनीक को आसानी से सिखाया जा सकता है और किसी भी नैदानिक या अनुसंधान की स्थापना में बहुत कम कीमत पर प्रदर्शन किया ।
Introduction
खरगोश एक संकीर्ण, गहरी मौखिक गुहा कि endotracheal इंटुबैषेण के लिए गला की दृश्यता प्रतिबंधित है । उंहोंने यह भी एक बहुत बड़ी मांसल जीभ और गाल दांत जो, जब संकीर्ण मौखिक गुहा के साथ संयुक्त, मुद्दों पैदा कर सकता है जब एक laryngoscope डालने और उपजिह्वा visualizing एक endotracheal ट्यूब डालने के लिए1। महान देखभाल के लिए मौखिक गुहा और airway जब इंटुबैषेण का प्रयास करने के लिए चोट के कारण से बचने के लिए लिया जाना चाहिए । स्वरयंत्र ऊतकों बहुत friable और intubate करने के लिए दोहराया प्रयास से अत्यधिक आघात कर रहे है महत्वपूर्ण सूजन पैदा कर सकता है, इंटुबैषेण अधिक कठिन बना2।
इन कारणों के लिए, वैकल्पिक तकनीकों की एक किस्म का वर्णन किया गया है, सबसे विशेष रूप से स्वरयंत्र ट्यूब सहित supraglottic airway उपकरणों3,4, स्वरयंत्र मास्क airway (LMA)4,5, 6 और एक प्रजाति-विशिष्ट supraglottic airway डिवाइस7. एक स्वरयंत्र ट्यूब दो गुब्बारे के साथ एक ट्यूब के होते हैं कि श्वासनली में प्रत्यक्ष हवा का प्रवाह: ट्यूब के बीच में एक बड़ा गुब्बारा ऊपरी ग्रसनी में एक सील रूपों और बाहर के अंत में एक छोटे गुब्बारा घेघा प्रवेश3. LMA में एक अंडाकार मास्क के साथ एक ट्यूब होते हैं जो कि उपजिह्वा4,5,6पर एक वाटरप्रूफ सील बनाने के लिए फुलाया जाता है । प्रजातियों-विशेष डिवाइस सबसे पहले पशु चिकित्सा प्रजातियों-विशिष्ट supraglottic airway डिवाइस है, वर्तमान में बिल्लियों और खरगोशों के लिए उपलब्ध है, प्रत्येक प्रजातियों के लिए संरचनात्मक संरचनाओं फिट करने के लिए डिजाइन ग्रसनी7में एक दबाव सील बनाने के लिए । हालांकि, इन उपकरणों सीधे श्वासनली दर्ज नहीं है, क्योंकि वे गैस्ट्रिक tympany के रूप में जटिलताओं के लिए जोखिम मौजूद हो सकता है । श्वासनली के भीतर एक उचित मुहर की कमी श्वसन समर्थन, आपात स्थिति, या वक्ष शल्य चिकित्सा के लिए सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के लिए इन उपकरणों के उपयोग के लिए पर्याप्तता के बारे में चिंता प्रस्तुत करता है3,8. इसके अलावा, श्वासनली के प्रत्यक्ष इंटुबैषेण की कमी कर्मियों को अपशिष्ट संवेदनाहारी गैसों5जोखिम में परिणाम हो सकता है ।
डायरेक्ट endotracheal इंटुबैषेण के लिए कई तरीके9,10,11,12,13,14,15बताए गए हैं । एक लोकप्रिय विधि अंधा तकनीक है, जो एक laryngoscope की प्रविष्टि के बाद से oropharyngeal गुहा को चोट की संभावना कम हो सकती है आवश्यक नहींहै16,17,18,19 , 20. एक नेत्रहीन अंधा तकनीक के रूप में, इस विधि endotracheal ट्यूब और सावधान हेरफेर के माध्यम से स्थान गाइड करने के लिए हवा के प्रवाह के लिए निगरानी की आवश्यकता है । हालांकि इस विधि आमतौर पर अनुसंधान और नैदानिक पशु चिकित्सा अभ्यास में प्रयोग किया जाता है, लेखकों के अनुभव में, इस तकनीक का समय लगता है और हमेशा सफल नहीं हो सकता है, और इस प्रकार और अधिक सिखाने के लिए मुश्किल है और संवेदनाहारी एजेंटों की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता हो सकती है 9 , 10. इसके अलावा, क्योंकि श्वसन के लिए निगरानी के लिए ट्यूब के उचित स्थान का मार्गदर्शन किया जाता है, इस विधि और अधिक कठिन हो सकता है और कम श्वसन गिरफ्तारी के दौरान विश्वसनीय । एक अंय लोकप्रिय विधि के रूप में बड़ी प्रजातियों के साथ किया जाता है intubate के लिए एक पारंपरिक laryngoscope तकनीक का उपयोग करने के लिए है । हालांकि, खरगोशों में पारंपरिक laryngoscope तकनीक मुश्किल है कि मुखर डोरियों के दृश्य जब endotracheal ट्यूब मुंह में डाला जाता है बाधित है । इसलिए, इस विधि का उपयोग दोहराया इंटुबैषेण प्रयास में परिणाम कर सकते हैं, संवेदनाहारी खुराक वृद्धि हुई है, और मौखिक गुहा और airway10पर चोट ।
इंटुबैषेण के लिए अधिक खर्चीला और तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण विकल्प भी मौजूद हैं । fiberoptic laryngoscope ट्यूब में laryngoscope डालने और एक स्क्रीन पर श्वासनली में सम्मिलन visualizing द्वारा endotracheal ट्यूब की आसान प्रविष्टि की अनुमति देता है. इसी तरह, एंडोस्कोप स्वरयंत्र क्षेत्र और ट्यूब की गाइड प्लेसमेंट की कल्पना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । हालांकि, इन पद्धतियों के दोनों महंगे उपकरण है कि ठेठ नैदानिक सेटिंग्स9,11,12में आसानी से उपलब्ध नहीं हो सकता है के उपयोग की आवश्यकता है । नाक गुहा के द्वारा इंटुबैषेण एक वैकल्पिक तरीका है कि वर्णित किया गया है, हालांकि इस नाक गुहा से फेफड़ों में अवसरवादी रोगजनकों शुरू करने का खतरा है, विशेष रूप से खरगोश कि विशेष नहीं कर रहे है-रोगज़नक़-मुक्त21। अंत में, इंटुबैषेण के अधिक इनवेसिव तरीके भी एक सुई श्वासनली में percutaneously रखा के माध्यम से एक गाइड कैथेटर के प्रतिगामी सम्मिलन सहित प्रकाशित किया गया है, साथ ही एक सुई cricothyroidotomy के उपयोग के रूप में एक गाइड वायर के स्थान के बाद, पोत फैलावर, और म्यान प्रचार13,14. इनवेसिव तकनीक के रूप में, इन तरीकों के बाद प्रक्रियात्मक दर्द और संक्रमण के रूप में संभावित जटिलताओं है । तकनीक हम यहां का वर्णन, एक laryngoscope और गाइड कैथेटर का उपयोग कर, प्रवीणता के लिए एक कम समय के साथ ंयूनतम प्रशिक्षण के साथ सिखाया जा सकता है, गैर इनवेसिव है, एक सहायक के लिए की आवश्यकता के बिना एक एकल व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है, और के उपयोग की आवश्यकता नहीं है विशेष उपकरण ।
Protocol
- एक 5 फ्रांसीसी के कैथेटर को प्राप्त करने और गैर गोल अंत कट तो कुल लंबाई 8-10 इंच है । अंकन टयूबिंग के कट अंत स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है जो अंत श्वासनली में डाला जा नहीं चाहिए (तीर, < मजबूत वर्ग = "xfig" > चित्रा 1 ).
- जगह एक आकार 0 या 1 मिलर laryngoscope ब्लेड laryngoscope पर और सत्यापित करें कि प्रकाश कार्य कर रहा है ।
- एक 1 मिलीलीटर सिरिंज में 2% lidocaine की ०.२५ मिलीलीटर ड्रा ।
- एक उचित आकार unकफी endotracheal ट्यूब (आमतौर पर 2.5-4.0 mm आईडी) के अंत करने के लिए बाँझ स्नेहक लागू होते हैं.
- जगह में endotracheal ट्यूब हासिल एक बार यह ( जैसे, गर्भनाल टेप) डाला है के लिए आपूर्ति तैयार ।
- सफल इंटुबैषेण की पुष्टि करने के लिए प्रक्रिया के अंत में वायु प्रवाह का पता लगाने के लिए एक डिवाइस प्राप्त करें ( #5, < सबल वर्ग = "xfig" > चित्रा १ ). यह वैकल्पिक है.
- इंजेक्शन संज्ञाहरण, जैसे ३५ मिलीग्राम/kg ketamine और 5 मिलीग्राम/kg xylazine पेशी एक लगभग 4 महीने पुराने के हिंद पैर की quadriceps मांसपेशी में एक 25 गेज सुई के साथ एक 3 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग कर, 3.0-3.5 kg, ंयूजीलैंड व्हाइट खरगोश.
नोट: यह संवेदनाहारी आहार युवा, स्वस्थ, विशिष्ट रोगज़नक़ मुक्त अनुसंधान खरगोश में एक सामान्य रूप से इस्तेमाल किया इंजेक्शन संयोजन है, लेकिन नैदानिक स्थिति पर आधारित है और/या प्रयोगात्मक उद्देश्यों, एक अलग प्रोटोकॉल अधिक उपयुक्त हो सकता है. - के बाद खरगोश anesthetized है, आंखों के लिए बाँझ नेत्र स्नेहक लागू करने के लिए corneal ऊतक के संरक्षण.
- Endotracheal ट्यूब से कृन्तक ट्यूब की प्रविष्टि के लिए उचित लंबाई निर्धारित करने के लिए वक्ष प्रवेश करने के लिए उपाय Endotracheal । वक्ष प्रवेश के स्तर पर ट्यूब के अंत की नियुक्ति का आश्वासन दिया है कि ट्यूब खोलने गला लेकिन सांस विभाजन. को कपाल पिछले है
- स्थिति खरगोश अपने सिर के साथ तैयारी मेज पर कड़ी से थोड़ा मेज के किनारे पर विस्तारित (< मजबूत वर्ग = "xfig" > चित्रा 2 ) । खरगोश सीधे संरेखण में सिर और रीढ़ की हड्डी के साथ वर्ग तैनात किया जाना चाहिए । सिर ऊपर उठाने
- , एक धुंध पैड का उपयोग करने के लिए खरगोश खींच & #39; s जीभ पार्श्व खरगोश को & #39; एस सही लोअर कृन्तक (diastema में), कृन्तक से आघात से बचने के लिए देखभाल कर रही है ।
- ने दाहिने हाथ से laryngoscope और ब्लेड को पकड़कर उसे कृन्तक के पीछे मुंह में जगह दी, खरगोश से प्रवेश कर & #39; s left.
- एक caudal दिशा में ब्लेड की नोक के साथ मुंह की छत का पालन करें जब तक नरम तालु दिखाई है । दाहिने हाथ से
- , टिप laryngoscope आगे (कलाई मोड़, laryngoscope नीचे धारण) जबकि खरगोश & #39 का विस्तार; एस सिर वापस और गर्दन एक खुला airway बनाए रखने के लिए आगे और गला देखने के लिए (< मजबूत वर्ग = "xfig" > चित्रा 3 एक ). के रूप में बाध्य नाक सांस, उपकंठ अक्सर नरम तालु के ऊपर है, और इस विधि का उपयोग जीभ के आधार compresses उपकंठ को विस्थापित और उपजिह्वा बेनकाब । ऑक्सीजन संतृप्ति को रोकने के लिए, यह इंटुबैषेण के दौरान एक खुला airway बनाए रखने के लिए वर्णित के रूप में विस्तारित गर्दन रखने के लिए महत्वपूर्ण है.
- जीभ रिलीज और गाइड कैथेटर की नियुक्ति के लिए दाहिने हाथ को मुक्त करने के लिए बाएं हाथ को laryngoscope ब्लेड स्विच ।
- का laryngoscope धारण करते समय और उपजिह्वा (< सुदृढ वर्ग = "xfig" > आरेख 3 B ) के साथ, गाइड कैथेटर के गोल टिप को अग्रिम अतीत के माध्यम से खोलें (< सबल वर्ग = "xfig" > चित्रा ४ ). कैथेटर सांस विभाजन. पर एक प्राकृतिक बंद करने के लिए आ जाएगा
- गाइड कैथेटर की पकड़ बनाए रखते हुए, endotracheal ट्यूब समझ और कैथेटर पर यह धागा, endotracheal ट्यूब कनेक्टर पर इसे पकड़ने के द्वारा कैथेटर के लिए बल लागू करने के लिए नहीं देखभाल ले रही है । ट्यूब अग्रिम जब तक वहां मुखर डोरियों से प्रतिरोध है (< मजबूत वर्ग = "xfig" > चित्रा 5 ).
- endotracheal ट्यूब के उद्घाटन में 2% lidocaine के ०.२५ मिलीलीटर टपकाना । lidocaine नीचे endotracheal ट्यूब स्थानीय रूप से मुखर डोरियों anesthetize करने के लिए यात्रा करेंगे, laryngospasm < सुप वर्ग को रोकने = "xref" > 22 (< सुदृढ वर्ग = "xfig" > चित्रा ६ ).
- सामयिक संज्ञाहरण के लिए लगभग दो मिनट की अनुमति के लिए प्रभावी है, और धीरे endotracheal ट्यूब घुमा द्वारा आगे बढ़ना, यह मुखर डोरियों के माध्यम से आगे बढ़ (< मजबूत वर्ग = "xfig" > चित्रा 7 ) । एक बार ट्यूब मुखर chords पारित कर दिया है, laryngoscope ब्लेड और कैथेटर को हटाने, ध्यान नहीं ट्यूब को बेदखल करने के लिए ले ।
- अवलोकन airflow द्वारा endotracheal ट्यूब की नियुक्ति की पुष्टि । ट्यूब के अंत में एक ऊतक या फर के स्थान सहित यह पूरा करने के लिए कई तरीके हैं, airflow का पता लगाने के लिए, ट्यूब के फॉगिंग के लिए देख रहे हैं या एक ग्लास/दर्पण की फोगिंग के लिए खोज, और airflow के लिए सुन । airflow का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए डिवाइसेस < सुप वर्ग = "xref" > 23 या संवेदनाएं भी प्रयोग की जा सकती हैं (< मज़बूत वर्ग = "xfig" > चित्र 8 ) निर्धारित करने के लिए कि क्या इंटुबैषेण सफल रहा था (विकल्पों के लिए सामग्री तालिका देखें). सुरक्षित endotracheal ट्यूब जैसे नाल टेप ट्यूब और सिर के आसपास बंधे के रूप में एक पसंदीदा विधि का उपयोग कर । संज्ञाहरण सर्किट संलग्न और छाती के दोनों पक्षों auscult जबकि सांस देने के लिए फेफड़ों के दोनों पक्षों को वेंटिलेशन आश्वासन दे ।
Representative Results
' लेखक संस्था में, इस तकनीक आमतौर पर खरगोश हैंडलिंग और संज्ञाहरण तकनीक पर प्रशिक्षण सत्रों के दौरान प्रयोगशाला और पशु चिकित्सा कर्मियों को सिखाया जाता है । शिक्षण सत्र समर्पित प्रशिक्षण जानवरों के साथ प्रदर्शन कर रहे हैं । ट्रेनर एक बार तकनीक को दर्शाता है और फिर प्रशिक्षणार्थियों को ट्रेनर के मार्गदर्शन में तकनीक का प्रदर्शन करते हैं । प्रशिक्षणार्थियों को सामान्यतया 1-3 प्रयासों के भीतर सफलता प्राप्त होती है. वे सफलतापूर्वक खरगोश एक बार intubated है के बाद, व्यक्तियों इंटुबैषेण एक दूसरी बार प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक हैं, और आमतौर पर पहली अतिरिक्त प्रयास पर फिर से सफलतापूर्वक खरगोश intubate करने में सक्षम हैं । इन प्रशिक्षण सत्रों के दौरान प्रतिक्रिया, विशेष रूप से व्यक्तियों, जो पहले वैकल्पिक तकनीकों के साथ प्रशिक्षित किया गया है से, लगातार कितना आसान इस तकनीक को जानने के लिए और सफलतापूर्वक पूरा है पर टिप्पणी भी शामिल है ।
चित्र 1। endotracheal इंटुबैषेण के लिए आपूर्ति: 1) आकार के साथ Laryngoscope 0 या 1 मिलर Laryngoscope ब्लेड, 2) नाल टेप (या endotracheal ट्यूब हासिल करने के लिए अन्य आपूर्ति), 3) ०.२५ मिलीलीटर की 2% lidocaine, 4) 5-फ्रेंच के लिए कैथेटर में कटौती के साथ 8-10 इंच गैर गोल अंत एक स्थाई मार्कर के साथ चिह्नित करने के लिए स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है जो अंत श्वासनली (तीर), 5) हवा का प्रवाह का पता लगाने उपकरण, 6 में नहीं डाला जाना चाहिए) बाँझ स्नेहक ट्यूब के बाहर का अंत करने के लिए लागू किया जा करने के लिए, 7) unकफी endotracheal ट्यूब. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 2 : endotracheal इंटुबैषेण के लिए स्टर्नल स्थिति । खरगोश की मेज के अंत करने के लिए विस्तारित forelimbs के साथ सख्ती से तैनात है । हिंद अंग वापस बढ़ा रहे हैं, और खरगोश के सिर रीढ़ के साथ गठबंधन है । बाएं हाथ laryngoscope के सम्मिलन के लिए तैयार करने में विस्तार में सिर तरक्की करने के लिए प्रयोग किया जाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 3 : laryngoscope की प्रविष्टि । क) laryngoscope दाहिने हाथ का उपयोग कर बाईं diastema में डाला जाता है, कोमल तालु तक ब्लेड की नोक के साथ मुंह की छत के बाद दिखाई दे रहा है । एक बार नरम तालु दिखाई है, laryngoscope आगे इत्तला दे दी है, जबकि खरगोश के सिर पीठ और गर्दन को गला कल्पना आगे बढ़ा । ख) गला के दृश्य । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 4 : गाइड कैथेटर की उन्नति. एक) बाएं हाथ के लिए laryngoscope ब्लेड स्विचन के बाद, दाहिने हाथ अग्रिम गला पिछले खोलने के माध्यम से गाइड कैथेटर की गोल टिप प्रगति । ख) गाइड कैथेटर प्रत्यक्ष दृश्य के साथ मुखर chords के माध्यम से पारित कर दिया है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 5 : सांस ट्यूब की उंनति । endotracheal ट्यूब गाइड कैथेटर पर लड़ी पिरोया है और जब तक वहाँ मुखर डोरियों से प्रतिरोध है उन्नत है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 6 : lidocaine जगाती. Lidocaine (2%, ०.२५ मिलीलीटर) endotracheal ट्यूब के उद्घाटन में जगाकर है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 7 : Endotracheal ट्यूब उन्नति । lidocaine के जगाकर के बाद दो मिनट, endotracheal ट्यूब धीरे यह मुखर डोरियों के माध्यम से पारित करने के लिए घुमा द्वारा उन्नत है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 8 : endotracheal ट्यूब के माध्यम से वायु प्रवाह का सत्यापन । एक airflow जांच डिवाइस endotracheal ट्यूब के माध्यम से हवा के प्रवाह को सत्यापित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, या एक दंत दर्पण भी सफल इंटुबैषेण का संकेत सांस से संघनित्र का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
Discussion
यहाँ हम एक खरगोश इंटुबैषेण तकनीक है कि आसानी से किसी भी नैदानिक सेटिंग में महारत हासिल कर सकते हैं की एक विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं. इस तकनीक को पहले प्रकाशित करने के लिए समान है प्रत्यक्ष दृश्य तकनीक10,15,20,25 कुछ अतिरिक्त शोधन के साथ, एक ३.५ mm unकफी endotracheal ट्यूब के उपयोग सहित, और एक हमारे चुने हुए गाइड है, जो कटौती की गई है और कट अंत में एक स्थाई मार्कर के साथ चिह्नित के रूप में 5 फ्रेंच मूत्र कैथेटर । खरगोश श्वासनली आसानी से चोट करने के लिए प्रवण है और इस प्रकार unendotracheal ट्यूबों का उपयोग आम तौर पर सिफारिश की है जब intubating खरगोश कफ के दबाव से सांस म्यूकोसा को नुकसान को रोकने के लिए । 26 The 5 फ्रेंच मूत्र कैथेटर हम एक गाइड के रूप में चुना काफी छोटा है आसानी से गला के प्रत्यक्ष दृश्य के दौरान दृश्य बाधा बिना मुखर परतों के माध्यम से गुजरती है । जबकि छोटे, इस कैथेटर endotracheal ट्यूब के लिए एक गाइड के रूप में जगह में रहने के लिए काफी कड़ी है । कैथेटर के बाहर टिप विभाजन तक पहुँच गया है जब आघात को कम करने में मदद करने के लिए गोल है । कैथेटर के समीपस्थ अंत में कटौती की है कि कैथेटर एक व्यावहारिक लंबाई (अधिक लंबी नहीं) पर है और अंत है कि एक सिरिंज के लिए लगाव के लिए चौड़ी दूर करने के लिए । कट अंत श्वासनली, जो सांस म्यूकोसा को नुकसान हो सकता है में इस अंत सम्मिलित नहीं करने के लिए एक दृश्य संकेतक के रूप में स्थायी मार्कर के साथ चिह्नित है ।
इस तकनीक की प्राथमिक सीमा है, क्योंकि यह एक laryngoscope ब्लेड के उपयोग की आवश्यकता होती है, यह बहुत युवा खरगोश या छोटे मुंह के आकार के कारण बहुत छोटी नस्लों के लिए संभव नहीं हो सकता है । इसके अलावा, कुछ सुविधाओं laryngoscope ब्लेड के इस आकार आसानी से उपलब्ध नहीं हो सकता है । लेखक की संस्था में, इस विधि ंयूजीलैंड सफेद (≥ 6 सप्ताह) और वयस्क डच बज खरगोश के लिए प्रयोग किया जाता है, लेकिन हम छोटे जानवरों या छोटे नस्लों में इस पद्धति का प्रयास नहीं किया है । स्थितियों में जहां खरगोश रोगी छोटा है, या यदि एक छोटे मिलर ब्लेड के साथ एक laryngoscope अनुपलब्ध है, एक वैकल्पिक विकल्प के लिए एक handheld otoscope का उपयोग करने के बजाय laryngoscope है । 15 , 20 एक #5 कान वीक्षक के साथ एक otoscope का उपयोग करना, गला visualized है, गाइड कैथेटर प्रत्यक्ष दृश्य द्वारा रखा गया है, और वीक्षक के रूप में ऊपर उल्लिखित एक ही चरणों के बाद आगे बढ़ने से पहले हटा दिया है ।
यह बहुत ध्यान का उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण है जब गाइड कैथेटर में कैथेटर के अंत के रूप में आघात या आकर्ष के कारण की संभावना से बचने के लिए रखा गया है श्वासनली में गुजरता है और सांस विभाजन को छूता है । इन जटिलताओं के जोखिम को कम या बहुत कोमल आंदोलनों के साथ कैथेटर खिलाने से बचा जा सकता है, जैसे ही वहाँ प्रतिरोध है, और सिर और गर्दन के आंदोलन से बचने एक बार कैथेटर जगह में है के रूप में रोक । इसके अलावा, जब कैथेटर पर endotracheal ट्यूब को आगे बढ़ाने, endotracheal ट्यूब कनेक्टर पर पकड़ने के लिए कैथेटर के लिए क्षमता है । इस प्रकार, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि कैथेटर को पकड़ने के बिना कनेक्टर के माध्यम से स्लाइड; वैकल्पिक रूप से, कनेक्टर हटाया जा सकता है और endotracheal ट्यूब सुरक्षित या संवेदनाहारी सर्किट के लिए संलग्न करते समय प्रतिस्थापित.
इंटुबैषेण के किसी भी विधि के साथ, वहाँ जटिलताओं और प्रतिकूल प्रभाव के लिए संभावित है । एक laryngoscope के साथ प्रत्यक्ष दृश्य विधि का उपयोग करना, laryngoscope ब्लेड या endotracheal ट्यूब के आक्रामक स्थान के अनुचित प्रविष्टि स्वरयंत्र, जीभ, या दांत चोटों में परिणाम कर सकते हैं । पशु की सही स्थिति गला के दृश्य के दौरान आघात को कम करने में पहला महत्वपूर्ण कदम है । रीढ़ सीधे, रीढ़ के साथ सीधे संरेखण में सिर के साथ होना चाहिए; यदि पशु सीधे नहीं है, या गर्दन छोड़ दिया है या सही करने के लिए मुड़ गया है, तो यह और अधिक कठिन गला के दृश्य कर देगा और laryngoscope ब्लेड के साथ अत्यधिक आघात में परिणाम हो सकता है । सफलता के लिए एक और महत्वपूर्ण कुंजी जब इस तकनीक का उपयोग करने के लिए गला की ओर मुंह की छत का पालन है, और एक बार नरम तालु visualized है, कलाई पर झुकने से एक उचित स्थिति में ब्लेड बदलाव । इस जगह में सिर रहता है, जबकि मुखर डोरियों, जो काफी खरगोश20,24में ventral स्थित है की इष्टतम देखने की स्थिति में ब्लेड की नोक चलती ।
क्योंकि गला के प्रत्यक्ष दृश्य मुश्किल हो सकता है अगर सटीक तकनीक हम ऊपर की रूपरेखा का पालन नहीं कर रहे हैं, वैकल्पिक इंटुबैषेण रणनीतियों कि गला के दृश्य की आवश्यकता नहीं है का उपयोग अपील कर सकते हैं । उदाहरण के लिए, ब्लाइंड तकनीक एक संभव विकल्प है कि एक laryngoscope16,17,18,19,20के उपयोग की आवश्यकता नहीं है । हालांकि, इस तकनीक का उपयोग endotracheal ट्यूब के माध्यम से airflow का पता लगाने के क्रम में ट्यूब के स्थान को निर्देशित करने की क्षमता पर निर्भर करता है, और अगर जानवर सांस बहुत उथले या गिरफ्तार कर रहे हैं, इस विधि का उपयोग विश्वसनीय नहीं है । Supraglottic उपकरणों को भी माना जा सकता है, इन उपकरणों के स्थान के बाद से गला के दृश्य की आवश्यकता नहीं है और वे आम तौर पर बहुत जगह आसान कर रहे हैं । इन उपकरणों सीधे श्वासनली में प्रवेश नहीं करते हैं, तथापि, और इस प्रकार वहां airway के लिए प्रत्यक्ष प्रवाह की कमी के लिए क्षमता है, तो वेंटिलेशन के लिए अक्षमता अगर laryngospasm विकसित करता है, एक खुली छाती प्रक्रियाओं या आपात स्थिति के दौरान वेंटिलेशन के लिए काफी तंग सील की कमी पुनर्जीवन, और गैस्ट्रिक tympany का विकास3,4,8. नए उपकरणों विशेष रूप से खरगोशों के लिए डिजाइन एक आशाजनक विकल्प की पेशकश कर सकते हैं, लेकिन अधिक अध्ययन इन उपकरणों का मूल्यांकन करने की जरूरत है, और श्वासनली में प्रवेश की कमी के बारे में चिंताओं अभी भी रह रहे हैं । endotracheal ट्यूब गलती से घेघा में रखा गया है, तो गैस्ट्रिक tympany भी एक intubated जानवर में एक संभावित जटिलता हो सकता है; हालांकि, एक प्रत्यक्ष दृश्य तकनीक का उपयोग गला में गाइड कैथेटर की उचित स्थान की पुष्टि करने के द्वारा इस जटिलता के जोखिम को कम करता है ।
arytenoid और/या सांस म्यूकोसा को आघात एक और संभावित चिंता का विषय है जब एक endotracheal ट्यूब डालने, विशेष रूप से जब inflatable कफ ट्यूब26,27,28का उपयोग । खरगोशों में श्वासनली आसानी से घायल हो सकता है, जो कि चमड़े के नीचे वातस्फीति, वातिलवक्ष, और यहां तक कि मौत10,27,28,29के रूप में जटिलताओं के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । हम यहां का वर्णन तकनीक का प्रदर्शन करते समय, देखभाल unendotracheal ट्यूबों के उपयोग से सांस चोट को रोकने के लिए लिया जाना चाहिए, गाइड कैथेटर के गोल टिप सुनिश्चित श्वासनली में डाला जाता है, और उपजिह्वा में गाइड कैथेटर मजबूर नहीं. इसके अलावा, एक उचित आकार endotracheal ट्यूब का चयन महत्वपूर्ण महत्व का है । Endotracheal ट्यूब आकार जानवर के आकार के खिलाफ विचार किया जाना चाहिए, के रूप में अच्छी तरह के रूप में स्वरयंत्र प्रवेश के उद्घाटन की तुलना में यह श्वासनली से व्यास में छोटे है के बाद से । एक endotracheal ट्यूब भी व्यास में बड़े arytenoid म्यूकोसा या उपास्थि को आघात में परिणाम हो सकता है । दूसरी ओर, वृद्धि हुई airway प्रतिरोध में एक छोटे endotracheal ट्यूब के परिणाम का उपयोग करें और बलगम या एक गुत्थी के कारण रुकावट की संभावना बढ़ जाती है । इस कारण से, श्वसन निगरानी intubated खरगोशों में बहुत महत्वपूर्ण है । पल्स oximetry के अलावा, airflow की माप की निगरानी की जानी चाहिएd with capnography; यदि एक capnograph अनुपलब्ध है, airway मॉनिटर एक विकल्प है कि हवा के प्रवाह का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है (लेकिन exhaled कार्बन डाइऑक्साइड की माप प्रदान नहीं) । इसके अलावा, सहायता वेंटिलेशन के प्रावधान, विशेष रूप से मामलों में मूल्यवान हो सकता है जब छोटे व्यास ट्यूबों24,30इस्तेमाल कर रहे हैं ।
इस तकनीक का उपयोग कर के पहले से ही उल्लेख किया लाभ के अलावा, इस विधि का एक और प्रमुख लाभ यह है कि यह एक सहायक है, जो एक व्यस्त नैदानिक सेटिंग में महत्वपूर्ण हो सकता है के लिए की आवश्यकता के बिना एक एकल व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है । इस स्थिति में, यह सभी आवश्यक आपूर्ति इकट्ठा करने के लिए महत्वपूर्ण है और उन्हें इंटुबैषेण प्रक्रिया के दौरान आसान पहुँच के भीतर है, विशेष रूप से जब गाइड कैथेटर जगह में है और सिर के आंदोलन से बचा जाना चाहिए ।
तकनीक हम यहां का वर्णन सभी खरगोश intubations, जो प्रति वर्ष लगभग 200-400 intubations को मात्रा के लिए हमारे संस्थान में पशु चिकित्सा और अनुसंधान कर्मचारियों द्वारा प्रयोग किया जाता है । यह बहुत आसानी से एक ठेठ खरगोश संज्ञाहरण प्रशिक्षण सत्र है, जो लगभग 30 मिनट लगते में सिखाया जाता है । हमने पाया है कि यह अपेक्षाकृत सीखना आसान है, छात्रों के साथ यह उनके पहले 3 प्रयासों के भीतर सीखने और आम तौर पर अगले अतिरिक्त प्रयास में प्रक्रिया को सफलतापूर्वक दोहराने में सक्षम । भविष्य के अध्ययन के लिए, यह प्रवीणता और अंय इंटुबैषेण तकनीकों की तुलना में इस पद्धति के लिए समय के साथ प्रवीणता बनाए रखने की क्षमता के लिए समय की तुलना करने के लिए मूल्यवान होगा । हालांकि यह अंधा तकनीक16के रूपांतरों के लिए अध्ययन किया गया है, इंटुबैषेण तकनीकों की एक विस्तृत विविधता के लिए सीखने की अवस्था का एक व्यापक आकलन अभी तक नहीं किया गया है । अध्ययन के एक और संभावित भविष्य की दिशा नई प्रजातियों के लिए प्रत्यक्ष endotracheal इंटुबैषेण तुलना शामिल हो सकता है-विशिष्ट supraglottic airway उपकरणों, विशेष रूप से सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान समारोह के विषय में ।
अंत में, हम यहां का वर्णन खरगोशों के इंटुबैषेण के लिए तकनीक गैर इनवेसिव है, विश्वसनीय, विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है, मास्टर करने के लिए आसान है, और एक सहायक के लिए की आवश्यकता के बिना एक एकल व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है । सभी airway का उपयोग तकनीक जोखिम के कुछ स्तर मौजूद है, लेकिन एक प्रत्यक्ष दृश्य तकनीक का उपयोग करके और हम ऊपर वर्णित चरणों का पालन जटिलताओं को कम करने के लिए, जोखिम अभी तक संज्ञाहरण के दौरान एक पर्याप्त airway होने के लाभों से दूर कर रहे हैं ।
Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखक उन कर्मचारियों और अनुसंधान कर्मियों जो खरगोश हैंडलिंग और उनकी प्रतिक्रिया के लिए संज्ञाहरण प्रशिक्षण सत्र में भाग लिया है, जबकि इस इंटुबैषेण तकनीक सीखने स्वीकार करना चाहते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ketalar Ketamine HCl Inj. |
JHP Pharmaceuticals | NDC 42023-113-10 | 35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
| Anased Xylazine (100mg/ml) |
Lloyd Labs | NADA #139-236 | 5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred) |
| Welch Allyn Laryngoscope Handle | Welch Allyn | 60300 | Requires 2 size C alkaline batteries |
| Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade | Welch Allyn | 68040 | |
| 2.5 – 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube | Jorgenson | J0149V | Suitable for 2.5-5 kg rabbits 3.5 mm most commonly used |
| Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22” | Medtronic | 8890703310 | Cut to 8-10 inches Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert |
| Lidocaine 2% HCL Inj | VetOne | L-2000-04 | |
| 4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads) | Covidien | KC9024A | |
| Tape, Twill, Bleached ½” x 72 yds | Encompass Textiles | 48210-025 | Used for securing endotracheal tube |
| HR Lubricating Jelly | HR Pharmaceuticals | 201 | For lubricating endotracheal tube tip |
| Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22 | BoundTree Medical | 21410 | For confirmation of successful intubation |
| Ambu Pediatric Co2 Detector | AMBU INC | 172713 | For confirmation of successful intubation |
References
- Quesenberry, K. E., Carpenter, J. W. Ferrets, rabbits, and rodents : clinical medicine and surgery. 3rd edn . , Elsevier/Saunders. (2012).
- Dugdale, A. Veterinary Anaesthesia: Principles to Practice. , Wiley-Blackwell. (2010).
- Yamamoto, Y., Inoue, S., Abe, R., Kawaguchi, M., Furuya, H. Airway management with the laryngeal tube in rabbits. Lab animal. 36 (5), 33-35 (2007).
- Belena, J. M., et al. Laryngeal mask, laryngeal tube, and Frova introducer in simulated difficult airway. J Emerg Med. 48 (2), 254-259 (2015).
- Smith, J. C., et al. Endotracheal tubes versus laryngeal mask airways in rabbit inhalation anesthesia: ease of use and waste gas emissions. Contemp Top Lab Anim Sci. 43 (4), 22-25 (2004).
- Kazakos, G. M., et al. Use of the laryngeal mask airway in rabbits: placement and efficacy. Lab Anim (NY). 36 (4), 29-34 (2007).
- Crotaz, I. R. Initial feasibility investigation of the v-gel airway: an anatomically designed supraglottic airway device for use in companion animal veterinary anaesthesia. Vet Anaesth Analg. 37 (6), 579-580 (2010).
- Bateman, L., Ludders, J. W., Gleed, R. D., Erb, H. N. Comparison between facemask and laryngeal mask airway in rabbits during isoflurane anesthesia. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 280-288 (2005).
- Johnson, D. H. Endoscopic intubation of exotic companion mammals. The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 13 (2), 273-289 (2010).
- Tranquilli, W. J., Thurmon, J. C., Grimm, K. A., Lumb, W. V. Lumb & Jones' veterinary anesthesia and analgesia. 4th edn. , Blackwell Pub. (2007).
- Worthley, S. G., et al. Rapid oral endotracheal intubation with a fibre-optic scope in rabbits: a simple and reliable technique. Laboratory Animals. 34 (2), 199-201 (2000).
- Miranda, A., Pego, J. M., Correia-Pinto, J. Animal facility videoendoscopic intubation station: tips and tricks from mice to rabbits. Laboratory animals. , (2016).
- Irazuzta, J., Hopkins, J., Gunnoe, P., Brittain, E. Simple method of multipurpose airway access through percutaneous tracheostomy in rabbits (Oryctolagus cuniculus). Lab Anim Sci. 47 (4), 411-413 (1997).
- Bertolet, R. D., Hughes, H. C. Endotracheal intubation: an easy way to establish a patent airway in rabbits. Lab Anim Sci. 30 (2), Pt 1 227-230 (1980).
- Gilroy, B. A. Endotracheal intubation of rabbits and rodents. J Am Vet Med Assoc. 179 (11), 1295 (1981).
- Morgan, T. J., Glowaski, M. M. Teaching a new method of rabbit intubation. J Am Assoc Lab Anim Sci. 46 (3), 32-36 (2007).
- Inglis, S., Strunk, A.
- Falcao, S. C., Pereira Junior, J. R., Coelho, A. R. Technique of blind tracheal intubation in rabbits (Oryctolagus cuniculi) supported by previous maneuver of esophageal cannulization. Acta Cir Bras. 26 (5), 352-356 (2011).
- Su, H. P., et al. A miniature lighted stylet for fast oral endotracheal intubation in rabbits. Vet J. 195 (2), 254-256 (2013).
- Weinstein, C. H., Fujimoto, J. L., Wishner, R. E., Newton, P. O. Anesthesia of six-week-old New Zealand White rabbits for thoracotomy. Contemp Top Lab Anim Sci. 39 (3), 19-22 (2000).
- Stephens DeValle, J. M. Successful Management of Rabbit Anesthesia Through the Use of Nasotracheal Intubation. Journal of the American Association for Laboratory Animal Science. 48, 166-170 (2009).
- A Guidance on the Use of Topical Anesthetics for Naso/Oropharyngeal and Laryngotracheal Procedures. , U.S. Department of Veterans Affairs. (2006).
- Cook, R. T., Stene, J. K., Marcolina, B. Use of a Beck Airway Airflow Monitor and controllable-tip endotracheal tube in two cases of nonlaryngoscopic oral intubation. Am J Emerg Med. 13 (2), 180-183 (1995).
- Fish, R. E., Brown, M. J., Danneman, P. J., Karas, A. Z. Anesthesia and Analgesia in Laboratory Animals. , Elsevier. (2008).
- Gografe, S. I., et al. Successful management of long-term general anesthesia in rabbits used as an animal model of human disease. Contemp Top Lab Anim Sci. 42 (2), 16-19 (2003).
- Nordin, U. The trachea and cuff-induced tracheal injury. An experimental study on causative factors and prevention. Acta Otolaryngol Suppl. 345, 1-71 (1977).
- Phaneuf, L. R., Barker, S., Groleau, M. A., Turner, P. V. Tracheal injury after endotracheal intubation and anesthesia in rabbits. J Am Assoc Lab Anim Sci. 45 (6), 67-72 (2006).
- Grint, N. J., Sayers, I. R., Cecchi, R., Harley, R., Day, M. J. Postanaesthetic tracheal strictures in three rabbits. Lab Anim. 40 (3), 301-308 (2006).
- Squire, R., Siddiqui, S. Q., DiNunizio, G., Brodsky, L. Quantitative study of the tracheotomy and endotracheal intubation on the rabbit tracheobronchial tree. Ann Otol Rhinol. , (1990).
- Kumar, R. A., Boyer, M. I., Bowen, C. V. A reliable method of anesthesia for extensive surgery in small rabbits. Lab Anim Sci. 43 (3), 265-266 (1993).
