Summary
我们在这里描述下腔静脉狭窄是深静脉血栓形成的小鼠模型。该模型重述血流限制, 是人类静脉血栓形成的主要诱因之一。
Abstract
深静脉血栓 (DVT) 及其破坏性的并发症, 肺栓塞, 是一个严重的健康问题, 高死亡率。静脉血栓形成的机制仍然模糊不清。缺乏机动性 (例如, 手术后或长途飞行) 是导致 DVT 的主要因素之一。缺乏流动性的病理生理学后果是静脉瓣膜血流停滞。在这里, 一个模型被描述为模拟这种流动干扰为血栓驱动因子。在该模型中, 建立了下腔静脉的局部流动限制 (狭窄)。关闭约90% 的下腔腔 48 h 导致血栓的形成与人类的结构相似。相似之处是: i) 血栓体积大部分是红色的, 即红细胞和纤维蛋白, ii) 存在白色部分 (拉·赞恩), iii) non-denuded 内皮单层, iv) 升高的血浆 D-二聚体水平, 和 v) 的可能性, 以防止低分子量肝素血栓形成。限制包括可变大小的血栓和事实, 一定比例的野生型小鼠 (0-35%) 可能不会产生血栓。除了视觉观察和测量, 血栓可能是可视化的非侵入性技术, 如超声, 这使得监测动态血栓的发展。在较短的时间点 (1-6 h), 活体显微镜可用于直接观察事件 (如, 在血管壁上招募细胞) 在血栓形成之前。这个方法由世界各地的几个小组使用, 使得有可能发现 DVT 的基本机制的启动, 并确定潜在的目标, 可能是有益的预防。
Introduction
深静脉血栓 (DVT) 是在深静脉的血栓的发展, 通常 (但不仅是) 腿部。在与肺动脉栓塞的连词 (PE; 一起选定的静脉血栓栓塞, 职业教育) 它在大约90万美国人年年开发并且代表一个严肃的健康问题和经济问题1,2。PE 是 DVT 的并发症, 当血栓从最初的位置分离出来并到达肺部时, 就会发生, 这可能导致呼吸功能不全和死亡。职业教育的死亡人数超过了艾滋病、乳腺癌和交通事故的死亡率, 合并了3。
造成 DVT 的主要因素, 如癌症或外伤, 是缺乏流动性4,5。这可能是由于外科手术 (特别是骨科)、瘫痪、长途飞行或其他原因造成的。静脉血流依赖于肌肉泵, 因此, 肢体固定的血流会导致血栓形成。本文所描述的方法的目的是重述这样的血流畸变6,7。在下腔静脉部分流限制 (中静脉) 模仿人的静脉瓣膜创造的条件, 结果形成一个类似于人血栓结构的血栓6。血栓的大部分是红色的, 包括红细胞、纤维蛋白和血小板的组成。血栓有一个小的 "白色部分" 丰富的血小板 (图 1), 这类似于 "线的拉·赞恩" 描述的人静脉血栓。血栓的两个部分也包含中性粒细胞8, 这是在将来的血栓的站点被招募的第一个细胞之中6,9。红色部分中性粒细胞排出中性粒细胞胞外陷阱 (网), 而白色部分中性粒细胞似乎缺乏网状8。与人类 DVT 相似, 小鼠血栓形成伴有血浆 D-二聚体水平升高 (图 2)。低分子量肝素 (素), 用于 DVT 预防的病人, 也防止血栓形成的小鼠。这种方法的一个重要优点是缺乏内皮剥脱性9, 这是人 DVT 的特点10。这一特征使下腔静脉狭窄成为一个更具临床相关性的 DVT 模型, 例如, 用氯化铁诱导血栓形成, 这导致内皮剥脱, 其中血栓主要由血小板组成11, 12,13。多组14,15,16, 在下腔静脉完全停滞的模型是首选。与狭窄相比, 在血管中保留残余流量, 停滞的应用完全停止了流动, 从而限制了系统管理的物质对血栓形成部位的可及性。同时, 狭窄和停滞引起血栓形成的机制也不同: 狭窄导致局部炎症的发生 (内皮细胞活化, Weibel Palade 体含量的释放, 免疫干细胞的招募和血小板到血管壁) 导致 "immunothrombosis"6,9,17, 而停滞似乎诱发而形成血栓, 特别是, 组织因子和其他凝血和与纤溶相关的机制18,19,20。因此, 狭窄和停滞模型反映了静脉血栓的发展稍有不同的方面, 虽然他们的机制可能肯定重叠。深静脉血栓的电解质下腔模型 (EIM)21,22仅诱导部分咬合血管壁的血栓。因此, 对不同药物的系统管理对血栓生长的影响进行检测是方便的。这种模式, 但是, 假设中断的下腔静脉壁完整性 (插入针) 和诱导血栓的电流, 使病理生理学相关性这一机制至少有争议。
Protocol
所有动物程序均经动物福利伦理审查机构和英国内政部批准 (英国, 项目许可 40/3745)。小鼠在 C57BL/6 背景, 8-12 星期老, 19-25 g 身体重量, 两个性别使用。
1. 动物麻醉
- 将一只老鼠放入感应室, 并由5% 异氟醚与100% 氧气混合诱导麻醉。使用流量为0.5 升/分. 等待, 直到鼠标完全停止移动, 其呼吸频率变得罕见。
- 将鼠标从腔室中取出, 用电动剪刀刮掉腹部。尽可能彻底地去除腹部的毛发, 避免腹腔的污染。
- 将鼠标置于仰卧位, 并将鼠标的鼻子放入与麻醉系统相连的圆锥中。将异氟醚的百分比降低到 2-3% (确切的百分比可能与动物略有不同)。确保动物睡觉时的呼吸速率比平时低, 但要避免喘气。如果发生喘息, 将异氟醚的百分比降低0.5%。
- 检查踏板反射, 以确认正确的麻醉和开始手术, 只有当它是阴性的。将兽医软膏涂抹在眼睛上以防止干燥。
- 将 anti-bactericidal 溶液 (1% 必) 涂抹在老鼠的腹部上, 用不育的棉花芽以某种方式擦拭该区域, 不包括手术部位的电位污染 (例如, 以圆形方式内而外)。重复3次。
2. 下腔静脉狭窄和小鼠恢复的应用
注: 所有的仪器以及材料 (棉花芽, 纱布, 生理盐水等) 与手术区域接触必须是无菌的。操作者必须在手术前擦洗, 并在操作过程中佩戴无菌手套和礼服。显微镜手柄应用无菌箔包裹。
- 在手术前和整个实验期间给予小鼠反的治疗。例如, 使用丁丙诺啡0.1 毫克/千克皮下30分钟手术前, 然后每12小时, 直到动物被安乐死。由于这种方法的血栓形成类似于无菌炎症, 避免使用抗炎药物作为前。
- 用不育的褶皱盖住老鼠, 在褶皱处做个洞, 露出手术部位。使用剪刀, 沿腹中线, 1.5 厘米从胸骨下切开切口。使用棉花芽取出的肠道到 left-hand 一侧的鼠标和覆盖他们的无菌纱布浸泡在温暖 (37 ° c) 盐水, 以避免干燥。
- 从下腔静脉与左肾静脉融合的位置, 确定下腔静脉及其侧支 (可能有0、1或 2) 在尾端方向。结扎所有可见的侧分支具7-0 惰性普理灵缝合尽可能接近下腔静脉。
- 试着不要直接用钳子夹住旁边的树枝, 而要把它们用钳子握在手里, 一手把它们围起来, 然后用钳子在树枝下做一条地道。不要关闭后面的分支。
- 用钳子夹住周围的组织, 拉下下腔, 在下腔和主动脉之间的小面积上产生张力, 在下腔静脉与左肾静脉之间的夹角为确切。考虑到几乎不可能将主动脉与下腔静脉分离, 甚至低于2-3 毫米 (在尾部方向)。
- 在你的右手上用钳子尖端的发散动作在主动脉和下腔之间制造一个洞。记住, 运动越多, 破坏船只的几率就越大。理想情况下, 尽量减少运动次数到3-5。
- 准备一块7-0 的惰性普理灵缝合约2厘米长。把它放在老鼠的腹腔内, 在操作者的 left-hand 一侧的附近的下腔。
- 把下腔拉上来再离开在主动脉和下腔静脉之间的孔中插入你的正确的钳子贴士, 这样提示就会出现在下腔静脉的另一侧。进行缝合并将其拉回孔 (图 3A)。
- 用缝线做一个临时结, 但不要把它关上。将30G 针 ("间隔") 弯曲为挂钩, 并立即将其关闭 (图 3B)。
- 卸下分隔符 (图 3C)。
- 用棉花芽将肠回到腹膜腔, 并均匀地分布在腹腔内。
- 闭合腹膜与6-0 乔缝合使用连续的循环。关闭第一个和最后一个循环作为一个结。
- 用金属钉缝合皮肤。
- 用0.5 毫升温热 (37 ° c) 的葡萄糖盐水皮下注射鼠标以恢复机体的液体平衡。
- 将鼠标放入一个温暖的 (25 ° c) 房间或室内的单个笼子里, 把食物和凝胶水放进笼子里。观察直到鼠标完全恢复 (一般, 大约1小时)。
Representative Results
本文介绍了一种由流动畸变引起的深静脉血栓形成模型。在下腔静脉狭窄的诱导引起血流的畸变和停滞, 在一段时间后 (在这种情况下, 48 h) 导致血栓的形成, 结构类似于人 DVT 血栓 (图 1a)。在下腔静脉内血栓的存在很容易被直观地检测到 (图 1B)。模型和人 DVT 之间的一个重要相似性是升高的血浆 D-二聚体水平 (图 2)。D-二聚体是纤维蛋白降解的产物, 它在血液中的存在表明一个活跃的血栓过程正在发生。
该模型在图 3-c中的 step-by 步骤中呈现。下腔静脉被仔细地暴露, 在下腔和主动脉之间有一个孔, 缝合 (普理灵 7-0) 通过下腔静脉下的孔。然后, 下腔静脉结扎缝合在一个间隔 (30G 针,图 3D), 在此之后, 分隔符被删除。这一程序允许约90% 关闭的下腔静脉腔离开剩下的10% 专利。这确保血流停滞最终导致血栓形成。
图 4显示了模型的主要缺点, 即可变血栓大小。所有这些血栓都是在相同的起源, 年龄和类似体重的野生型雄性小鼠进行的相同实验中得到的。虽然所有的小鼠产生血栓 (血栓形成率为 100%), 其大小明显不同, 在广泛的范围内。
图 1:48 h 限制/狭窄后代表血栓(a) 48 小时静脉狭窄后的典型血栓。注意红色 (红细胞丰富) 和白色 (富含血小板的) 部分。(B) 下腔静脉 (左) 或无 (右) 血栓。缩放条形图 = 2 mm请单击此处查看此图形的较大版本.
图 2: 下腔静脉狭窄后血浆 D-二聚体水平升高.小鼠受下腔静脉狭窄。血液被采取在被表明的时间点, 稳定1:9 与3.8% 枸橼酸钠, 血浆由离心 (2300 x g, 5 min) 和 D 二聚体水平决定由 ELISA 试剂盒根据制造商的指示。圆圈指定假手术小鼠, 交叉指定下腔静脉狭窄。请单击此处查看此图的较大版本.
图 3:小鼠下腔静脉血栓模型中的流量限制/狭窄.给出了模型的连续阶段。(a) 在下腔静脉和主动脉之间有一个孔, 并通过它在下腔静脉周围进行缝合。(B) 一个结是封闭在一个间隔 (30 克针)。(C)删除分隔符: 外科医生在关闭鼠标前看到的最终视图。虚线黄线划定下腔。班代表左肾静脉。刻度条 = 0.2 毫米 (D) 间隔 (30 克针)。缩放条形图 = 2 mm请单击此处查看此图形的较大版本.
图 4.血栓大小的变异性。
小鼠受48小时静脉狭窄的影响。提出的是在同一实验中获得的血栓。缩放条形图 2 mm请单击此处查看此图形的较大版本.
Discussion
在这里, 一项协议的下腔静脉狭窄, 模拟血流畸变, 一个主要的触发因素 DVT, 提出。下腔静脉狭窄在 2-6 h6,8,23 (鲽鱼 A, 未发布数据, 2016) 内诱导 65-100% C57BL/6 小鼠的血栓发育。该方法的一个主要限制是血栓大小的变异性24 (图 4), 这是观察后, 短期 (6h) 和长期 (48 小时) 下腔静脉狭窄。这种变化的原因 (由于使用了相同的条件, 如间隔, 麻醉等) 仍然晦涩难懂, 但人们可以推测, 小鼠之间的解剖变化 (例如, 下腔静脉的宽度, 两侧和背部的数量和位置分支) 作为这一现象的基础。血栓大小的变异性使血栓形成的患病率 (小鼠血栓的百分比) 的主要结果。血栓的患病率可以用一个应急表和费舍尔的精确测试来比较。其中一个实验是一个例外, 当减少血栓大小与相同的血栓流行后, 注射 podoplanin 抑制抗体被观察到7。
该方法在研究静脉血栓形成时特别有用。它允许调查血管壁的早期事件, 如招募细胞, 最终导致血栓形成。药物的亲或血栓作用可以用这个模型来评估, 血栓形成率是一个主要的读数。48 h 的狭窄适用于显露一个血栓表型, 而 6 h 狭窄可以使用, 如果血栓表型是期望的。也可进行血栓及周围静脉壁的组织学分析。
侧枝是否应结扎或左专利的问题仍然是开放的。一组表明, 结扎侧支不增加血栓的大小和位置的一侧分支接近1.5 毫米的下腔静脉结扎网站显着损害血栓发展25。侧支的闭合可能导致血管内皮损伤, 同时也增加手术时间26。在我们的手, 缺乏侧支关闭显著减少血栓形成率 (下至 10-30% 后 48 h 狭窄;鲽鱼, 未发表的), 因此我们结扎所有可见的侧枝。
理想情况下, littermate 控制应作为小鼠, 即使在相同的背景, 但从不同的来源, 可能有轻微不同的血栓形成率。如果研究了 DVT 本身对任何参数 (如生物化学) 的影响, 应使用假操作动物。假手术的小鼠接受相同的手术, 但在下腔静脉周围的结扎是松散闭合的, 没有产生狭窄。
本议定书中最常见的错误 (关键步骤) 是努力将主动脉和下腔分离, 而不是精确地在血管之间的夹角, 但稍低, 这通常会导致出血。当大量出血发生时, 小鼠的良好恢复变得不太可能, 建议停止实验并安乐动物。正常情况下, 小鼠恢复良好, 在笼子内移动, 并没有大幅减肥。我们建议在20克以上的雄性和雌性中使用小鼠, 并在手术结束前将动物 (特别是雄性) 放在单独的笼子里, 以避免打架和受伤。据报道, 另一个 (电解) 模型的 DVT, 雄性小鼠产生较大的血栓比女性27。对我们的数据进行分析并没有发现男女小鼠的血栓形成率有显著差异 (未发表)。因此, 鼓励研究人员在两个性别的小鼠上使用下腔静脉狭窄模型进行实验。
拆线和/或主食可能不会被排除, 特别是在长时间的实验 (一周和更长)。因此, 应每天至少检查两次小鼠的缝合完整性, 并应特别注意在笼床上出现血迹。
值得注意的是, 与其他动物模型一样, 下腔静脉狭窄在翻译成人方面有其局限性。例如, 小鼠 IVCs 没有瓣膜, 而人类 DVT 则在静脉瓣膜内发育。此外, 人类有垂直脊柱定向与肌肉泵是一个重要的机制, 加速血液流动的静脉。相反, 小鼠有水平的脊柱定向, 没有肌肉泵的作用, 支持血液回流到心脏。在将鼠标数据转换为人类疾病时, 应考虑这些限制因素。
Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
这项工作得到了英国心脏基金会 (PG/13/60/30406) 和伯明翰大学的支持。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C57BL/6 mice | Charles River | 8 - 10 weeks old, bothe genders | |
| Scissors | WPI | 15922 | |
| Scissors | WPI | 14003 | |
| Dumont 5/45 forceps | FST | 11251-35 | |
| 7-0 Prolene suture | Ethicon | W8725 | |
| 6-0 Vicryl suture | Ethicon | W9981 | |
| Cotton buds | Spar | ||
| Millswabs sterile | Millpledge veterinary | 611950 | |
| Drapes | Kruuse | 141765 | |
| Glucose Saline-Aqupharm3 | Animal Care | XVD589 | |
| Clear H20 HydroGel 98% sterile water | Clearh2o | ||
| Buprenorphine | National Veterinary Supplies | ||
| Isoflurane vaporizer | General Anaesthetic Services | ||
| IsoFlo 100% W/W inhalation vapour, liquid | National Veterinary Supplies | ||
| Sterilizer Steri350 | Inotech | ||
| Microscope Olympus SZX10 | Olympus |
References
- Heit, J. A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 28 (3), 370-372 (2008).
- Huang, W., Goldberg, R. J., Anderson, F. A., Kiefe, C. I., Spencer, F. A. Secular trends in occurrence of acute venous thromboembolism: the Worcester VTE study (1985-2009). Am J Med. 127 (9), 829-839 (2014).
- House of Commons Health Care Committee. The Prevention of Venous Thromboembolism in Hospitalised patients. The House of Commons. , (2005).
- Kuipers, S., et al. Travel and venous thrombosis: a systematic review. J Intern Med. 262 (6), 615-634 (2007).
- Lopez, J. A., Chen, J. Pathophysiology of venous thrombosis. Thromb Res. 123, Suppl 4 30-34 (2009).
- Brill, A., et al. von Willebrand factor-mediated platelet adhesion is critical for deep vein thrombosis in mouse models. Blood. 117 (4), 1400-1407 (2011).
- Payne, H., Ponomaryov, T., Watson, S. P., Brill, A. Mice with a deficiency in CLEC-2 are protected against deep vein thrombosis. Blood. 129 (14), 2013-2020 (2017).
- Brill, A., et al. Neutrophil extracellular traps promote deep vein thrombosis in mice. J Thromb Haemost. 10 (1), 136-144 (2012).
- von Bruhl, M. L., et al. Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in mice in vivo. J Exp Med. 209 (4), 819-835 (2012).
- Sevitt, S. The structure and growth of valve-pocket thrombi in femoral veins. J Clin Pathol. 27 (7), 517-528 (1974).
- Witsch, T., et al. A novel hollow and perforated flexible wire allows the safe and effective local application of thrombolytic therapy in a mouse model of deep vein thrombosis. J Thromb Thrombolysis. 37 (4), 450-454 (2014).
- Shaya, S. A., et al. Comparison of the effect of dabigatran and dalteparin on thrombus stability in a murine model of venous thromboembolism. J Thromb Haemost. 14 (1), 143-152 (2016).
- Ni, H., et al. Persistence of platelet thrombus formation in arterioles of mice lacking both von Willebrand factor and fibrinogen. J Clin Invest. 106 (3), 385-392 (2000).
- Wrobleski, S. K., Farris, D. M., Diaz, J. A., Myers, D. D., Wakefield, T. W. Mouse complete stasis model of inferior vena cava thrombosis. J Vis Exp. (52), (2011).
- Diaz, J. A., Farris, D. M., Wrobleski, S. K., Myers, D. D., Wakefield, T. W. Inferior vena cava branch variations in C57BL/6 mice have an impact on thrombus size in an IVC ligation (stasis) model. J Thromb Haemost. 13 (4), 660-664 (2015).
- Siefert, S. A., et al. Enhanced venous thrombus resolution in plasminogen activator inhibitor type-2 deficient mice. J Thromb Haemost. 12 (10), 1706-1716 (2014).
- Schulz, C., Engelmann, B., Massberg, S. Crossroads of coagulation and innate immunity: the case of deep vein thrombosis. J Thromb Haemost. 11, Suppl 1 233-241 (2013).
- Day, S. M., et al. Macrovascular thrombosis is driven by tissue factor derived primarily from the blood vessel wall. Blood. 105 (1), 192-198 (2005).
- Diaz, J. A., et al. Impaired fibrinolytic system in ApoE gene-deleted mice with hyperlipidemia augments deep vein thrombosis. J Vasc Surg. 55 (3), 815-822 (2012).
- Zhou, J., May, L., Liao, P., Gross, P. L., Weitz, J. I. Inferior vena cava ligation rapidly induces tissue factor expression and venous thrombosis in rats. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 29 (6), 863-869 (2009).
- Diaz, J. A., et al. Electrolytic inferior vena cava model (EIM) of venous thrombosis. J Vis Exp. (53), e2737 (2011).
- Diaz, J. A., et al. The electrolytic inferior vena cava model (EIM) to study thrombogenesis and thrombus resolution with continuous blood flow in the mouse. Thromb Haemost. 109 (6), 1158-1169 (2013).
- Brill, A., et al. Extrahepatic high-density lipoprotein receptor SR-BI and apoA-I protect against deep vein thrombosis in mice. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 32 (8), 1841-1847 (2012).
- Diaz, J. A., et al. Critical review of mouse models of venous thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 32 (3), 556-562 (2012).
- Brandt, M., et al. Deep vein thrombus formation induced by flow reduction in mice is determined by venous side branches. Clin Hemorheol Microcirc. 56 (2), 145-152 (2014).
- Geddings, J., et al. Strengths and weaknesses of a new mouse model of thrombosis induced by inferior vena cava stenosis: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 12 (4), 571-573 (2014).
- Alvarado, C. M., et al. Male mice have increased thrombotic potential: sex differences in a mouse model of venous thrombosis. Thromb Res. 127 (5), 478-486 (2011).
