Summary
ويرد في هذه الدراسة، أسلوب تحليل مشيه ثلاثي الأبعاد الصديقة للطبيب، الذي صمم للقيام بها في عيادة التأهيل،. الأسلوب يتكون من أسلوب قياس مبسطة وأرقام بديهية لتيسير فهم الأطباء من النتائج.
Abstract
ويرد تحليل مشيه ثلاثي الأبعاد (3DGA) يكون أداة مفيدة سريرية لتقييم مشيه الشذوذ بسبب اضطرابات الحركة. بيد أن استخدام 3DGA في عيادات الفعلية لا تزال غير المألوف. ويمكن أن تشمل الأسباب المحتملة بعملية القياس مضيعة للوقت وصعوبات في فهم نتائج القياس، والتي غالباً ما تعرض باستخدام عدد كبير من الرسوم البيانية. نقدم هنا طريقة صديقة للطبيب 3DGA المتقدمة لتسهيل الاستخدام السريري ل 3DGA. هذا الأسلوب يتألف من إعداد مبسط وعمليات القياس التي يمكن إنجازها في فترة زمنية قصيرة في إعدادات السريرية وعرض نتائج بديهية لتسهيل فهم الأطباء للنتائج. ويتحقق إجراء القياس سريعة ومبسطة باستخدام علامات الحد الأدنى والقياس للمرضى في حلقة مفرغة. وترد نتائج لتيسير فهم الطبيب، في الأرقام استناداً إلى منظور للأطباء. يتم استخدام صورة عامة ليسايوس (لوب)، مما يدل على مسارات كافة علامات من منظور كلي، لتسهيل فهم بديهية من أنماط مشيه. الأرقام القياسية لنمط مشيه غير طبيعية، التي تستند إلى وجهات نظر الأطباء في تقييم مشيه وموحدة باستخدام بيانات الأصحاء، تستخدم لتقييم مدى أنماط نموذجية مشيه غير طبيعية في مرضى السكتة الدماغية. رسم بياني يصور تحليل استراتيجية إزالة إصبع القدم، الذي يصور كيف المرضى تعتمد على استراتيجيات طبيعية وتعويضية لتحقيق إزالة إصبع القدم، يرد أيضا. هذه الطرق يمكن تيسير تنفيذ 3DGA في إعدادات السريرية وزيادة تشجيع وضع استراتيجيات القياس الطبيب من وجهة.
Introduction
وقد أظهرت الدراسات السابقة فائدة تحليل مشيه ثلاثي الأبعاد (3DGA) لتقييم مشيه بعد السكتة الدماغية1،،من23. وقدمت دراسات مع نظم تحليل الحركة عالية الجودة كبيرة ثاقبة أنماط مشيه البشرية، ليس فقط من الأصحاء ولكن أيضا تلك التي تعزى إلى مختلف اضطرابات الحركة مثل السكتة الدماغية أو الشلل الدماغي4،5 . فهم علم الأمراض، وتقييم المرضى قبل المعالجة للتخطيط، أو رصد آثار التدخل يمكن تشجيع الجميع مع 3DGA6. علاوة على ذلك، أظهرت دراسات أجريت مؤخرا عدة إمكانيات 3DGA لتقديم دليل للتدريب التأهيلي7،8.
ومع ذلك، استخدام 3DGA في الممارسة السريرية اليومية لا تزال محدودة. هو واحدة من القضايا الرئيسية في عملية تستغرق وقتاً طويلاً. مجموعات العلامة التي يشيع استخدامها في مشيه تحليل9،،من1011 تتكون من أكثر من 30 علامات لقياس الجسم كله. تتيح هذه مجموعات علامة تقدير دقيق جداً من حركة الأطراف والجذع. وهذا يسهم في دقة التحليل، والذي يتم عادة من عدد محدود من الخطوات التي يمكن أن يتم التقاطها بواسطة كاميرات توضع حول ممر البيانات. غير أن هذا يتطلب تحضير تستغرق وقتاً طويلاً وعمليات القياس، مما يعوق استخدام 3DGA في الممارسة السريرية اليومية.
عيب آخر لاستخدام 3DGA في إعداد سريرية أنه يمكن أن يكون من الصعب تفسير النتائج التي قدمت12. وترد نتائج 3DGA عادة في الرسوم البيانية التي تصف معلمات مثل الزوايا المشتركة والتشريد لأجزاء الجسم. بيد أن التقييم مشيه في عيادات التأهيل ينطوي ليس فقط تقييم حركة أجزاء الجسم لكن أنماط الحركة كلي أيضا. هذا الأخير لا يمكن فهمها إلا بتقييم العلاقات بين تلك المعلمات، والصعوبة في القيام بذلك يجعل الأطباء أقل استعدادا لاستخدام 3DGA.
لمعالجة هذه المشاكل، وتيسير الاستفادة 3DGA في عيادة التأهيل، فإننا نقترح أسلوب قياس مبسطة وبديهية ل 3DGA. طريقة القياس يتكون من ما يلي: (1) علامة مبسطة مع علامات 12؛ (2) قياس المرضى في حلقة مفرغة؛ (3) هو رقم كلي بديهية لأنماط مشيه؛ (4) غير طبيعية مشيه نمط مؤشرات التحقق من صحتها عن طريق الملاحظة الإكلينيكية؛ والتصور (5) ملامح استراتيجية مشيه. البروتوكول هو موضح في هذه الدراسة يتبع المبادئ التوجيهية "اللجنة الأخلاقيات الطبية" للمؤسسة.
Protocol
1-إعداد
ملاحظة: تستخدم طريقة القياس المقترحة هنا علامة مبسطة مجموعة تتألف من اثني عشر علامات، كما هو مبين أدناه. يمكن إجراء عملية قياس كاملة، بما في ذلك إعداد، خلال 20 دقيقة. تم التحقق من جدوى هذا البروتوكول في ظروف سريرية حقيقية في السابق دراسات13،،من1415،،من1617.
- إجراء عملية المعايرة طبقاً للبروتوكول الخاص بالشركة المصنعة.
- إرشاد المرضى ارتداء سهلة تناسب، ليجوير ضيق جداً، ووضع علامات ملونة على المريض، كما هو مبين أدناه.
- وضع علامات (30 ملم في القطر) في النقاط التالية على جسم المريض: كلا أكروميا، والوركين (عند نقطة الثلث من الطريق من تروتشانتير أكبر من عظم الفخذ على طول خط الانضمام إلى كل العمود الفقري حرقفي متفوقة الأمامي مع كل تروتشانتير أكبر)، الركبتين (على خط الوسط القطر الأمامي الخلفي من كل ابيكونديلي الوحشي لعظم الفخذ)، الكاحلين (ماليولي الأفقي)، وأصابع القدم (رؤساء مشط القدم الخامس) والقمم الحرقفي (في موقف كل الحرقفي في خط عمودي مرورا الوركين).
2-قياس
- تعيين سرعة المطحنة وقياس أنماط مشيه.
- إرشاد المريض إجراء اختبار سيرا على الأقدام مسافة 10 أمتار.
- تعيين سرعة مشيه مريحة ذاتيا. تعيين سرعة المطحنة، بدءاً من 70 في المائة أكثر من سرعة مشيه الأرض ويزداد تدريجيا السرعة، والعثور على مشيه مريحة في حلقة مفرغة.
- قياس المشي. لدورة واحدة يستغرق 20 ثانية. إذا كانت الظروف المختلفة (مثلاً. مشيه بسرعة، الترقيعية إلخ.) بحاجة إلى أن تكون مقارنة، تنفيذ عدة دورات. في هذه الحالة، يكون المرضى الراحة لمدة 1 دقيقة بين الدورتين.
ملاحظة: على الرغم من أن أنظمة 3DGA مع كاميرات الأشعة تحت الحمراء تستخدم عادة في البحوث 3DGA، القائم على الفيديو تبسيط نظام تحليل الحركة (تردد أخذ العينات: 60 هرتز؛ مثلاً، كينيماتراسير) يستخدم في هذا البروتوكول لتقصير عملية المعايرة.
3-بيانات التحليل
-
عوامل الزمن-المسافة
ملاحظة: الوقت-المسافة المعلمات هي المعلمات الأساسية والمشتركة التي استخدمت في دراسات تحليل مشيه. الأحداث الأولية القدم الاتصال وسيرا على الأقدام قبالة تتحدد تلقائياً النظام استناداً إلى المسارات العلامة إصبع القدم والكاحل.- لتجنب أخطاء في الكشف عن الخطوة، لقد اثنين من المعالجين الطبيعيين ذوي الخبرة التحقق من دقة توقيت وضبط فإنه إذا كانت هناك أخطاء في توقيت الخطوة.
- من هذه الخطوة الكشف عن التوقيت، حساب ما يلي:
- حساب الإيقاع (الخطوات/دقيقة) = 60 × 2/SC (s)
- حساب طول برايد (m) = ع (m/s) × SC (s) + (تشريد ماركر الكاحل من الاتصال سيرا على الأقدام للقدم الاتصال من نفس الجانب)
- حساب طول الخطوة (m) = ع (m/s) × (الوقت من الاتصال سيرا على الأقدام من جانب واحد للقدم اتصال الجانب الآخر) + (متوسط الفرق في موقف الكاحل في القدم الاتصال من جانب واحد والجانب الآخر)
- حساب عرض الخطوة (م) = متوسط المسافة الجانبية بين كلا علامات الكاحل أثناء مرحلة موقف مزدوج
- حساب مدة موقف مزدوج: مجموع المرحلة الموقف المزدوج الذي يظهر مرتين خلال دورة مشيه؛ الوقت بين الاتصال سيرا على الأقدام من جانب واحد والقدم اللاحقة الخروج على الجانب الآخر.
- حساب مدة موقف واحد: متوسط الوقت بين سفح قبالة والقدم اللاحقة الاتصال على الجانب الآخر.
ملاحظة: اتفاقية استكهولم (دورة خطوة): متوسط الوقت من جهة الكعب من جانب واحد للاتصال كعب لنفس الجانب. * * ع (سرعة مشيه)
-
نظرة عامة حول ليسايوس الصورة (لوب)
ملاحظة: تم تصميم الاستشارة كشخصية تتكون من المسارات العلامة المشتركة في المفاصل الرئيسية بهدف تيسير فهم إعادة تأهيل المرضى مشيه كلي أنماط14 (انظر الشكل 1).- توليد الاستشارة من المسارات في إحداثيات مركز الثقل الظاهري (COG) وعشر علامات في الأفقي (س ص)، السهمي (y-z)، وطائرات كرونال (z-x) (x: يسار/يمين، ص: الأمامي/الخلفي، ض: أعلى/أدنى).
- رسم لوب مع البرامج أو عن طريق بناء سكاتيربلوت التي تغطي نطاق الحركة من جميع علامات على برنامج جدول بيانات. حساب الترس الظاهري بافتراض كل جزء من الجسم تكون على النحو التالي: الجذع، 0.66؛ الفخذ، 0.1؛ أسفل الفخذ، 0.05؛ وسيرا على الأقدام، 0.02. وفي وقت لاحق، حساب الترس كمركز تكوين الأجزاء.
- في كل علامة، استخراج البيانات الخام للعناصر الثلاثة (x، y، و z) لكل دورة من دورات مشيه وتطبيع هذه بدوره مشيه، ومتوسط القيم. تعيين قيم المتوسط الحسابي من x-و y-مكونات الترس الظاهري إلى 0، وتستخدم هذه كمراجع ل x-y-عنصرا وعلامات.
- توليد الاستشارة من المسارات في إحداثيات مركز الثقل الظاهري (COG) وعشر علامات في الأفقي (س ص)، السهمي (y-z)، وطائرات كرونال (z-x) (x: يسار/يمين، ص: الأمامي/الخلفي، ض: أعلى/أدنى).
-
حساب مؤشر مشيه غير طبيعية لمشية هيميباريتيك
ملاحظة: عدة أنماط مشيه المشترك المعروف أن ملامح مشيه هيميباريتيك بعد السكتة الدماغية. وهذه تشمل المشي الورك وسيركومدوكتيون، والتحول الوحشي من الجذع18. وقد وضعت مؤشرات لأنماط مشيه غير طبيعية تقدير مدى هذه مشيه أنماط13،،من1617. وحتى الآن، عشر الشاذ مشيه الأرقام القياسية (الورك المشي، سيركومدوكشن، الاتصال الأمامية، ريتروبولسيون الورك، التناوب الخارجي الورك المفرط، والتحول الوحشي المفرط الجذع على الجانب غير متأثرة، والركبة الباسطة التوجه، مشيه استعرضوا الركبة، الركبة غير كافية الانحناء أثناء المرحلة سوينغ والسوط الآنسي) أبلغ. ويرد في الجدول 1 الصيغة لكل مؤشر.- حساب القيمة الخام للأرقام القياسية وفقا للصيغ. على سبيل المثال، حساب قيمة الخام من الفهرس للتنزه الورك كالفرق بين الحد الأقصى لقيمة z-تنسيق علامة الورك خلال مرحلة سوينغ والمتزامنة z اﻻحداثي علامة contralateral الورك، تصحيح للوسط اختلاف اليسار واليمين في اﻻحداثي z أثناء مرحلة الدعم المزدوج.
- حساب درجة الانحراف (t-نقاط) استناداً إلى بيانات القياس من الأصحاء. حساب نقاط موحدة على النحو التالي: T = 50 + 10 × (X−µ)/δ (t: درجة الانحراف؛ العاشر بيانات فردية؛ μ: تعني القيمة الخام لمواضيع صحية؛ Δ: الانحراف المعياري).
-
تحليل لاستراتيجية إزالة إصبع القدم
ملاحظة: استراتيجيات لإزالة إصبع القدم خلال سوينغ تختلف اختلافاً كبيرا بين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من شلل أطرافه السفلي. في مواضيع صحية، يتحقق إزالة إصبع القدم بأطرافهم تقصير، مع الحد الأدنى من الحركات الحوض أو الجذع. من ناحية أخرى، لا يمكن تقصير المرضى الذين يعانون من شلل أطرافهم بنفس القدر. لهؤلاء المرضى، الاستراتيجيات التعويضية الناجمة عن ذلك مثل إمالة الحوض أو سيركومدوكشن كما تؤثر على أخمص القدمين التخليص19. في هذا التحليل، وارتفاع إزالة إصبع القدم في منتصف سوينغ ينقسم إلى جزأين: مكسب الرأسية حققها أطرافهم تقصير والتي اكتسبتها الحركات التعويضية التي تؤثر تأثيراً مباشرا على إزالة إصبع القدم. يتم حساب المكونات التي تشمل إزالة إصبع القدم (المكون الرأسي من أطرافهم وتقصير، الميل الحوضي، اختطاف الورك، والتقبيب) كما هو مبين أدناه.- حساب إزالة إصبع مجموع من z-إحداثي الرأس مشط القدم الخامس كفهرس لإزالة إصبع القدم.
- حساب المكون الرأسي من أطرافهم تقصير اﻻحداثي z لتغيير المسافة بين الورك والرأس مشط القدم الخامس.
- حساب المكون الرأسي لحركة تعويضية بجمع ثلاثة عناصر فرعية، على النحو التالي.
- حساب المكون الرأسي للميل الحوضي كالفرق في الارتفاع (اﻻحداثي z) علامات الورك.
- حساب المكون الرأسي من اختطاف الورك كالمسافة بين الورك والرأس مشط القدم الخامس وزوايا الاختطاف. ويعكس هذا البعد الصاعد القدم سوف يكون نقلها نتيجة لاختطاف الورك إذا كان هناك أي تغيير في طول أطرافهم السفلي.
- حساب المكون الرأسي للقفز من التغير في اﻻحداثي z الورك contralateral بين موقف منتصف والبديل منتصف20.
Representative Results
يتم استخدام الأسلوب المعروضة هنا لتقييم المرضى الذين يعانون من اضطرابات مشيه. وترد نتائج التحليل في الشكل 2و الشكل 3 الشكل 4. وتبين هذه الأرقام نتائج 3DGA مبسطة للمريض مع هيميباريسيس وعنصر تحكم صحية. ويبين الشكل 2 لوب ممثل من نمط مشيه كاملة مريض السكتة الدماغية. ولوحظت في هذا المريض، وأنماط مشيه نموذجية مثل سيركومدوكتيون وارتفاع الورك والجذع الحركة الجانبية. الرقم 3 مؤشر المشية غير طبيعية رادار المخطط عرض السكتة الدماغية المرضى (درجة الانحراف). عشرات موحدة من ارتفاع سيركومدوكشن والورك مرتفعة، مما يشير إلى أن تلك الحركات في مرضى السكتة الدماغية كانت أكبر بكثير من مستوى الأصحاء. وأخيراً، الرقم 4 رسم تصور استراتيجيات إزالة إصبع مريض السكتة دماغية ومادة صحية تطابق العمر. في هذا الموضوع صحية، وعادة ما يتحقق إزالة إصبع القدم بأطرافهم وتقصير، بينما في مرضى السكتة الدماغية، ويتحقق أساسا بالحركات التعويضية مثل الميل الحوضي والتقبيب.
الشكل 1: ليسايوس نظرة عامة على الصورة (لوب) تتكون من ثلاثة أرقام: (أ) الطائرة السهمي والطائرة الاكليلية (ب) (ج) الطائرة الأفقي. كل مسار يبين تحركات دورة مشيه متوسط علامات مشتركة، والافتراض بمركز الجاذبية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2: ليساجوس نظرة عامة على الصورة (لوب) مريض السكتة الدماغية الممثل: (أ) الطائرة السهمي والطائرة الاكليلية (ب) (ج) الطائرة الأفقي. زادت حركة الجذع (السهم الأبيض)، الفخذ المشي لمسافات طويلة (السهم الأسود)، ولوحظت circumduction (السهم الرمادي) من نظرة شمولية استخدام لوب. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: مخطط نسيجي مؤشرات مشيه غير طبيعية- متوسط الدرجة من الأصحاء تم تعيين إلى 50. وتمثل نقاط قياسية عالية شذوذ عالية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4: رسم بياني عرض إصبع القدم استراتيجيات إزالة في مريض السكتة دماغية مقابل موضوع صحية- إزالة إصبع يتحقق فقط بأطرافهم تقصير في الموضوع الصحي، بينما الحركات التعويضية (الورك المشي لمسافات طويلة، واختطاف الورك، والقفز) تؤثر أيضا على إزالة إصبع القدم في مرضى السكتة الدماغية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| أنماط مشيه | الصيغة | |
| الهيب المشي لمسافات طويلة | الفرق بين الحد الأقصى لقيمة إحداثي Z علامة الورك خلال مرحلة سوينغ وإحداثي Z علامة contralateral الورك في الوقت نفسه، تصحيح لاختلاف اليسار واليمين يعني إحداثي Z أثناء المضاعفة دعم المرحلة | |
| سيركومدوكشن | الفرق في المسافة بين X الجانبي-معظم تنسيق علامة مشتركة في الكاحل خلال 25-75% الأرجوحة المرحلة و X الآنسي-معظم تنسيق خلال 25-75% مرحلة الموقف | |
| الاتصال الأمامية | الفرق في المسافة بين إحداثي Z علامة مشتركة الكاحل وإحداثي Z علامة إصبع القدم عند الاتصال الأولى، ناقص الفرق في المسافة بين الإحداثيات Z علامة مشتركة الكاحل وعلامة أخمص القدمين أثناء الوقوف | |
| ريتروبولسيون الورك | متوسط المسافة بين اﻻحداثي ص للكاحل والإحداثي ص الورك في مرحلة موقف واحد | |
| المفرطة التناوب الخارجي الورك | متوسط المسافة بين إحداثي X الكاحل والإحداثي س من أخمص القدمين في مرحلة سوينغ | |
| تحول الجانبية المفرطة الجذع على الجانب غير متأثرة |
متوسط المسافة بين (1) على إحداثيات X معظم الأفقي لنقطة المنتصف بين أكروميونس الثنائية في الجزء من مرحلة الموقف المزدوج الذي ساقه المتضررة يقع خلف الساق لا تتأثر ومرحلة سوينغ المتضررة الساق و (2) إحداثي نقطة المنتصف بين مفاصل الكاحل الثنائية في الجزء من مرحلة الموقف المزدوج الذي ساقه المتضررة يقع خلف الساق لم يتأثر المتوسط X |
|
| الركبة الباسطة التوجه | تنسيق الفرق بين Y أقصى سرعة في الركبة في المرحلة موقف واحد من المحطة المتضررة وسرعة مشيه المطحنة | |
| مشيه استعرضوا الركبة | زاوية تمديد الركبة كحد أقصى في مرحلة موقف واحد من الساق المتأثرة | |
| انثناء الركبة غير كافية أثناء مرحلة سوينغ | زاوية الانحناء الركبة كحد أقصى في مرحلة البديل مقارنة بزاوية انثناء الركبة لمواضيع صحية | |
| سوط الآنسي | المسافة بين الجانبي الأكثر X إحداثيات الكاحل خلال 75-100% من مرحلة الموقف والانسي-الأكثر × تنسيق الكاحل خلال 25-75% في مرحلة الموقف من الساق المتأثرة | |
| إحداثيات X و Y و Z تشير إلى لاتيروميديال، أنتيروبوستيريول، والعمودي، على التوالي | ||
الجدول 1: الصيغ لأنماط مشيه غير طبيعية
Discussion
واقترح في التقرير الحالي، وأسلوب مبسط 3DGA. هذا النظام تم تصميمه ليكون استخدامها في الممارسة اليومية وينطوي على أسلوب قياس مبسطة وصديقه الطبيب عرض النتائج.
واستخدمت عدة تقارير سابقة 3DGA ومعرفة أساسية بمشية الإنسان قد أنشئت قبل21. 3DGA لديه القدرة على المساهمة في عيادات التأهيل، على سبيل المثال، بتحسين فهم علم الأمراض اضطرابات مشيه، لاستخدامها في التخطيط للعلاج، أو في رصد آثار التدخل. ومع ذلك، ما زال استخدام 3DGA في عيادات التأهيل منخفضة إلى حد ما. وهناك عدة حواجز ممكن باستخدام 3DGA في إعدادات السريرية. الوقت اللازم المرجح أن عقبة رئيسية، كما تستند إلى البحوث 3DGA وعادة ما يتطلب وقت إعداد كبيرة (أي.، لمعايرة نظام وتركيب علامات). مسألة أخرى أن تفسير النتائج يمكن أن تكون صعبة. اضطرابات مشيه عادة ما تشمل عدة حركة الشذوذ، وفهم الرسوم البيانية المختلفة الناتجة عن تحليل يتطلب خبرة. من حيث الجدوى السريرية، سيكون من المفيد تحليل النظم بأساليب مبسطة وعرض البيانات بديهية.
إعداد كبيرة الوقت اللازم لإجراء تحليل القائمة طرق تتصل بالسعي لتحقيق دقة قياس عالية. ومع ذلك، سرعة الحركة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات مشيه محدودة وفي الممارسة اليومية لإعادة التأهيل قد لا يتطلب هذا المستوى من الدقة. في الأسلوب الحالي، يتم تبسيط البروتوكول ويمكن أن يتم في فترة الزمنية التي ينبغي أن تكون قصيرة بما يكفي للجدوى في ممارسة إعادة التأهيل يوميا في حين الحفاظ على متطلبات تقييم المرضى الذين يعانون من الحركة واضطرابات13 , 15 , 16 , 17.
في الأسلوب الحالي، طريقة عرض نتائج المتطلبات السريرية. في عيادات التأهيل، تبدأ المعالجين عموما بتقييم أنماط مشيه كلي. لوب يهدف إلى مساعدة الأطباء تقييم أنماط مشيه كلي حدسي باستخدام تصوير ممثل (أي.، هذا رقم) في العلامة التي توضع مسارات حسب العلاقات الموضعية الفعلية. كما يستند إلى وضع مؤشرات مشيه غير طبيعية المستخدمة هنا للخبرة السريرية. ووضعت مؤشرات لقياس مدى أنماط مشيه غير طبيعية سريرياً الشائعة التي لوحظت في مرضى السكتة الدماغية، وقد أكد فاليديتيس المتزامنة لجميع المؤشرات عن طريق الملاحظة الإكلينيكية للعلاج البدني13، 15،16.
بالإضافة إلى أسلوب تقييم موضوعي الذي يعكس الخبرة السريرية، ستسهم الطريقة المقترحة من الناحية المثالية لتطوير استراتيجيات جديدة لإعادة التأهيل. تحليل استراتيجيات إزالة إصبع يتجاوز التقييم السريري التقليدية ولديه القدرة على المساهمة في التخطيط لعلاجات تستهدف إعادة التأهيل. تعرض الأطباء في الطريقة المقترحة وتحليلها، مع هدفين لإعادة التأهيل؛ مدى إزالة إصبع القدم ومدى التعويض لتحقيق ذلك. في حد ذاته، زيادة إزالة إصبع القدم مهم للمشي آمنة؛ ومع ذلك، تخفيض التعويض قد يحسن كفاءة المشي22. في الأسلوب الحالي، سيكون الأطباء الوصول إلى كلتا المجموعتين من المعلومات كمؤشرات للمشي الآمنة وتستهدف كفاءة المشي، التي قد تسهم في تطوير استراتيجيات إعادة التأهيل لتحسين السلامة والكفاءة للمشي في إعادة تأهيل المرضى.
نظراً للصفات المذكورة أعلاه، يمكن أن تسهل هذا أسلوب قياس وتحليل استخدام 3DGA في عيادة التأهيل بتوفير طريقة موضوعية لتقييم أنماط مشيه في إعادة تأهيل المرضى. وعلاوة على ذلك، يمكن تقدير أكثر دقة لأثر تدخل من المقاييس العادية المستخدمة في العيادة، التي يمكن أن تسهم في زيادة تحسين نوعية التدخل في مجال إعادة التأهيل.
هذه الدراسة لم يكن دون قيود. ونظرا لانخفاض عدد علامات ومعدل أخذ العينات منخفضة نسبيا، دقة القياس في هذا النظام قد تكون محدودة مقارنة بالنظم القائمة. قد يكون هذا أحد الاعتبارات الهامة عند تحليل تحركات سريعة مثل أولئك المهنيين الرياضة. عند تقييم الزوايا المشتركة أو الحركات المشتركة، على وجه الخصوص، قد تكون مجموعة علامة المبسطة المستخدمة في هذا الأسلوب غير كافية لتقدير دقة مواقف مشتركة. تبعاً لذلك، يمكن أيضا أن التحليل الذي يؤكد على حركة مشتركة، مثل تحليل التخطيط الدماغي جراحة، محدودة مع هذا النظام المبسط. على الرغم من أن تم التحقق من صحة النظام التقييم اﻻكلينيكي، خصائص سيكولوجية لهذا الأسلوب قد لم تحدد بالمقارنة مع الأسلوب معيار الذهب. ينبغي زيادة تأكيد القيود التقنية في الدراسات المستقبلية.
ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مشيه، سرعة الحركة محدودة وتتضح الفروق في الأداء بالمقارنة مع الأصحاء. ولذلك، في الممارسة اليومية، ونحن قد لا يتطلب مستوى الدقة التي توفرها الأساليب القائمة. علاوة على ذلك، وفي هذا الأسلوب، تعرض نتائج كنمط مشيه متوسط لفترة قياس ق 20، وأطول كثيرا من الأساليب الأكثر تقليدية لقياس الأرض مشيه. هذه الميزة يمكن تعزيز دقة وموثوقية القياس.
وختاما، في هذه الدراسة، قدم أسلوب 3DGA مبسطة وسهلة الاستخدام. لتسهيل استخدام 3DGA في تحسين نوعية عيادات التأهيل، ينبغي تطوير أسلوب قياس مجدية سريرياً. الأسلوب الصديقة للطبيب الذي أدخل هنا قد تشجع مواصلة تطوير نماذج قياس مجدية سريرياً وتنفيذ 3DGA في عيادات التأهيل يوميا.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
تم تمويل هذه الدراسة فوجيتا الصحة جامعة [المنحة رقم 2015100341].
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| KinemaTracer | KisseiComtec Co., Ltd. | KinemaTracer-6Cam | A simple video-based 3D motion analysis system that consists of camera, workstation and softwares. |
References
- Chen, G., Patten, C., Kothari, D. H., Zajac, F. E. Gait differences between individuals with post-stroke hemiparesis and non-disabled controls at matched speeds. Gait Posture. 22 (1), 51-56 (2005).
- Stanhope, V. A., Knarr, B. A., Reisman, D. S., Higginson, J. S. Frontal plane compensatory strategies associated with self-selected walking speed in individuals post-stroke. Clin Biomech. 29 (5), 518-522 (2014).
- Nadeau, S., Betschart, M., Bethoux, F. Gait analysis for poststroke rehabilitation: the relevance of biomechanical analysis and the impact of gait speed. Phys Med Rehabil Clin N Am. 24 (2), 265-276 (2013).
- Balaban, B., Tok, F. Gait disturbances in patients with stroke. PM& R. 6 (7), 635-642 (2014).
- Roche, N., Pradon, D., Cosson, J., Robertson, J. Categorization of gait patterns in adults with cerebral palsy: a clustering approach. Gait Posture. 39 (1), 235-240 (2014).
- Baker, R., Esquenazi, A., Benedetti, M. G., Desloovere, K. Gait analysis: clinical facts. Eur J Phys Rehabil Med. 52 (4), 560-574 (2016).
- Nadeau, S., Duclos, C., Bouyer, L., Richards, C. L. Guiding task-oriented gait training after stroke or spinal cord injury by means of a biomechanical gait analysis. Prog Brain Res. 192, 161-180 (2011).
- Wikström, J., Georgoulas, G., Moutsopoulos, T., Seferiadis, A. Intelligent data analysis of instrumented gait data in stroke patients-a systematic review. Comput Biol Med. 51, 61-72 (2014).
- Davis, R. B., Õunpuu, S., Tyburski, D., Gage, J. R. A gait analysis data collection and reduction technique. Hum Mov Sci. 10 (5), 575-587 (1991).
- Cappozzo, A., Catani, F., Della Croce, U., Leardini, A. Position and orientation in space of bones during movement: anatomical frame definition and determination. Clin Biomech. 10 (4), 171-178 (1995).
- Leardini, A., Biagi, F., Merlo, A., Belvedere, C., Benedetti, M. G. Multi-segment trunk kinematics during locomotion and elementary exercises. Clin Biomech. 26 (6), 562-571 (2011).
- Cimolin, V., Galli, M. Summary measures for clinical gait analysis: a literature review. Gait posture. 39 (4), 1005-1010 (2014).
- Itoh, N., et al. Quantitative assessment of circumduction, hip hiking, and forefoot contact gait using Lissajous figures. Japanese J Compr Rehabil Sci. 3, 78-84 (2012).
- Ohtsuka, K., et al. Application of Lissajous overview picture in treadmill gait analysis. Japanese J Compr Rehabil Sci. 6, 33-42 (2015).
- Mukaino, M. Feasibility of a Simplified, Clinically Oriented, Three-dimensional Gait Analysis System for the Gait Evaluation of Stroke Patients. Prog Rehabil Med. 1, (2016).
- Tanikawa, H., Ohtsuka, K., Mukaino, M., Inagaki, K., Matsuda, F., Teranishi, T., et al. Quantitative assessment of retropulsion of the hip, excessive hip external rotation, and excessive lateral shift of the trunk over the unaffected side in hemiplegia using three-dimensional treadmill gait analysis. Top Stroke Rehabil. 23 (5), 311-317 (2016).
- Hishikawa, N., Tanikawa, H., Ohtsuka, K., Mukaino, M., Inagaki, K., Matsuda, F., et al. Quantitative assessment of knee extensor thrust, flexed-knee gait, insufficient knee flexion during the swing phase, and medial whip in hemiplegia using three-dimensional treadmill gait analysis. Top Stroke Rehabil. , Forthcoming.
- Perry, J. The mechanics of walking in hemiplegia. Clin Orthop Relat Res. 63, 23-31 (1969).
- Matsuda, F., Mukaino, M., Ohtsuka, K., Tanikawa, H., Tsuchiyama, K., Teranishi, T., et al. Biomechanical factors behind toe clearance during the swing phase in hemiparetic patients. Top Stroke Rehabil. 24 (3), 177-182 (2016).
- Matsuda, F., Mukaino, M., Ohtsuka, K. Analysis of strategies used by hemiplegic stroke patients to achieve toe clearance. Japanese J Compr Rehabil Sci. 7, 111-118 (2015).
- Perry, J., Burnfield, J. M. Gait analysis: normal and pathological function. , 1st ed, Slack incorporated. New Jersey. (1992).
- Olney, S., Monga, T., Costigan, P. Mechanical energy of walking of stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 67 (2), 92-98 (1986).
