Summary
Zur Beurteilung der morphologischer Veränderungen der Hirnnerven wie Verlust der neuronalen wurde Strukturen oder Schwellung der Hirnnerven in Menière Krankheit (MD) oder bei gesunden Personen in Vivo, ein Protokoll der Bewertung entwickelt mittels Magnetresonanztomographie (MRT) . Zusätzliche MRT-basierte Bestätigung der MD wurde durchgeführt.
Abstract
Analyse der neuralen Strukturen in der Menière Krankheit (MD) ist von Bedeutung, da ein Verlust von solchen Strukturen zuvor für diese Patientengruppe vorgeschlagen wurde aber muss noch bestätigt werden. Dieses Protokoll beschreibt eine Methode zur in-Vivo -Bewertung der neuronalen Veränderungen besonders gut geeignet für die Hirnnerven Analyse mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT). MD-Patienten und normal hörenden Personen wurden in einem 3-T-MRT mit einem Scan-Protokoll einschließlich stark T2-gewichtete 3D Gradienten-Echo-Sequenz (3D-CISS) untersucht. In der Patientengruppe war MD mit MRI-Beurteilung der endolymphatic Hydrops zusätzlich bestätigt. Morphometrische Analyse erfolgte mittels eines Freeware-DICOM-Viewers. Bewertung der Hirnnerven enthalten Messungen der Querschnittsflächen (CSAs) der Nerven auf verschiedenen Ebenen sowie orthogonal diametralen Messungen.
Introduction
Magnet-Resonanz-Tomographie (MRI) spielt eine wichtige Rolle bei der Visualisierung und Analyse Anatomie sowie physiologische und pathologische Prozesse im menschlichen Körper. Da klinische und elektrophysiologische Diagnostik der Menière Krankheit (MD) schwierig sein kann, ist mit zusätzlichen Informationen aus MRI mehr als hilfreich,1,2,3,4. Eine in-Vivo -Methode wurde entwickelt, um endolymphatic Hydrops in MD und morphometrische Veränderungen der Hirnnerven mittels MRI zu analysieren. Mit diesem kombinierten Ansatz Diagnose von bestimmten MD wurde bestätigt und morphometrische Änderungen der Hirnnerven wurden auf verschiedenen Ebenen im Verlauf der Nerven untersucht. Ätiologie der MD ist noch unklar,5,6,7. Es wurde vorgeschlagen, dass neuronale Zellverlust MD beteiligt sein könnte, aber dies muss noch bestätigt werden.
Geeignete Hirnnerven für morphometrische Analyse in MD sind 7th und 8th Nerv mit seinen Zweigen, die in dieser Studie analysiert wurden. Nur wenige Studien finden Sie Analyse morphometrische Aspekte dieser Nerven mit MRI8,9,10. Die Studie von Henneberger Et Al. analysierten morphometrische Änderungen der 7th und 8th Hirnnerven in MD Ohren im Vergleich zu normal hörende Ohren11.
Die hier vorgestellte Methode ermöglicht in Vivo Visualisierung und morphometrische Analyse der 7th und 8th Hirnnerven ihren Verlauf aus dem Gehirn, dem Felsenbein. Mit dieser Methode haben wir gezeigt, dass gibt es signifikante Unterschiede zwischen der Patientengruppe der MD-Patienten und gesunden Ohren. Wir schlagen das beschriebene Verfahren für den Einsatz in mehreren Situationen/Krankheiten, wenn potenzielle morphometrische Änderungen der Hirnnerven von Interesse sind. Ob diese Methode in der klinischen Diagnostik Workups festgelegt werden, bleibt von zukünftigen Studien ausgewertet werden. Echte Alternativen zu dem beschriebenen Verfahren für in Vivo Evaluierung der morphometrische Änderungen der Hirnnerven sind nicht verfügbar, und zwar berechnet, Computertomographie (CT) hat seine Stärken wie breite Verfügbarkeit, Geschwindigkeit und Darstellung von knöchernen Veränderungen, es auch Exponate zu niedrig Gewebe Kontraste um subtile Veränderungen in Hirnnerven innerhalb des Neurocranium und Felsenbein zu visualisieren. Post-mortem Analyse der Hirnnerven Veränderungen in MD Patienten bleibt untersucht werden. Mit speziellen Bildgebung und Evaluierungstechniken wie hier beschrieben ist es möglich morphometrische Änderungen der Hirnnerven bei MD-Patienten und gesunden Kontrollpersonen mittels MRI zu analysieren. Routine-MRI-Aufarbeitung des Gehirns oft beinhaltet keine hochauflösende, stark T2-gewichtete Bildgebung, die zwingend für die Auswertung der morphometrische Änderungen der Hirnnerven 7 und 8 sind.
Die entwickelte Methode kann haben weitere diagnostische Auswirkungen auf die Bewertung von unterschiedlichem Schweregrad in MD, sowie eine Rolle bei der Bewertung von Vertigo, Anhörung Defizite und Tinnitus. Spezialisierte Zentren für diagnostische und therapeutische Aufarbeitung von Schwindel spielen eine wichtige Rolle in der heutigen Gesundheitssystemen und unsere Methode könnte Spezialisten mit einem Werkzeug für ihre diagnostische Aufarbeitung12,13,14 . Vertigo ist ein komplexes Symptom in verschiedene Krankheiten auftreten, erfordern eine gründliche interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Spezialitäten, wie in einem Spezialzentrum für diagnostische und therapeutische Aufarbeitung von Vertigo12, 13 , 14.
Unseres Wissens gibt es keine Methode in der Literatur für in Vivo morphometrische Analyse der Hirnnerven in MD und gesunden Kontrollpersonen.
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Protocol
Alle Verfahren wurden von der lokalen Ethik-Ausschuß (institutionelle Fachkollegiat der Universität München/LMU München Protokoll Nr. 093 / 09) genehmigt. Alle Patienten gaben ihre Einwilligung zu der durchgeführten Verfahren.
1. klinische Untersuchung
- Patienten mit vermuteter MD in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Hals-, Nasen-, Rachen (HNO) zu identifizieren.
- Durchführen Sie klinische Bewertung; Schwindel, Tinnitus/Klingeln des Ohres und Verlust der Hörfähigkeit (evtl. schwankende) müssen bewertet werden. Suchen Sie nach damit verbundenen Übelkeit und Erbrechen. Überprüfen Sie für die Dauer der Symptome.
- Berücksichtigen Sie die klinischen und funktionellen Ergebnisse für die Diagnose von MD: suchen Sie die Ergebnisse der Audiometrie, kalorische Video-Oculography, vestibulären hervorgerufen myogen Potentiale (VEMP) und Electrocochleography (ECoG) in die Krankenhaus-Papiere oder elektronische Aufzeichnung Medizinsystem.
- Überprüfen Sie für typische Funde in MD: Audiometrie kann zeigen beeinträchtigt Hörschwelle in reinen Ton durchschnittlich (PTA), kalorische Bewässerung offenbaren kann horizontale halbrunden Parese, SP/AP-Verhältnis in ECoG pathologisch hoch sein kann, und VEMP interaural Amplitude Verhältnis möglicherweise deutlich niedriger bei MD Patienten.
(2) MRI Bildaufnahme bei Patienten mit MD und gesunden Kontrollpersonen
- Wenden Sie eine intratympanale Gadolinium-Injektion 24 h vor der MRT-Untersuchung in der Patientengruppe. Intratympanically, 0,4 mL Gadolinium-basierte Kontrastmittel Spritzen (z.B., Magnograf 8-fold in Kochsalzlösung verdünnt), 24 h vor dem geplanten MRT-Scan.
- Vorbereitung des Patienten für MRT-Untersuchung: Prüfung auf metallischen Implantaten (Prüfungen sind möglich mit einem Herzschrittmacher wenn angemessene Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, Zahn-Implantate sind in der Regel machbar), Klaustrophobie, etc. Lärm Verringerung Geräte wie Rauschunterdrückung Kopfhörer für den Schutz des Patienten hören.
- Positionieren Sie den Patienten adäquat in den Scanner. Positionieren Sie den Kopf des Patienten gerade, und passen Sie und schließen Sie die Herr Kopf Spule. Positionieren Sie Kopf/zeitliche Knochen des Patienten an das Isozentrum des MR-Scanner.
- Durchführen den MRI-Scan nach dem Studienprotokoll, einschließlich 3D-FLAIR - und 3D-Real IR-Sequenzen für die Erkennung von endolymphatic Hydrops in der Patientengruppe und stark T2-gewichtete 3D-CISS für die morphologische Analyse der Hirnnerven in der Patientengruppe und gesunden Kontrollpersonen.
- Legen Sie die Reihenfolge Parameter für die morphometrische Scan 3D-CISS wie folgt: Wiederholung Zeit (TR) 5,79 ms, echo Zeit (TE) 2,58 ms, flip Winkel 34°, Sichtfeld (FoV) 160 x 160 mm2, Matrixgröße 320 x 320, Anzahl der Mittelwerte 1, Scheibendicke 0,5 mm (Tabelle 1 ). Führen Sie die Scans der 3D-Flair mit einem TR von 9.000 ms, TE 128 ms, Inversion Zeit 2.500 ms, flip-Winkel von 180°, Matrixgröße 384 x 384, Schneiden Dicke 2 mm. Set wie folgt die Parameter für die 3D-Real-IR: TR 6.000 ms, TE 155 ms , Inversion mal 1.500 ms, Flip Winkel 180 °, Matrixgröße 320 x 320, Scheibendicke 0,5 mm.
(3) MRI-Qualitäts-Check und Identifizierung von Endolymphatic Hydrops im MRT
- Überprüfen Sie die MRI-Bildqualität in Bezug auf Artefakte wie Falte-Over Artefakte, Pulsation Artefakte, Metall Artefakte, und berücksichtigen Sie besondere das Ziel der Bewertung, in diesem Fall die Hirnnerven VII und VIII während ihres Kurses.
- Bewerten der endolymphatic Hydrops in der MRI-Scans der Patientengruppe. Suchen Sie nach Abschluss der Cochlea und labyrinthischen endolymphatic Hydrops sichtbar gemacht durch die Untersuchung der erworbenen 3D-FLAIR - und 3D-Real IR-Sequenzen (Abbildung 1).
(4) bildbasierte Messungen der Hirnnerven
- Allgemeine Vorbereitungen
- Installieren Sie einen DICOM-Viewer für Bildauswertung und Messungen auf der Arbeitsstation Auswertung z.B.OsiriX oder Horos.
- Führen Sie die DICOM-Viewer durch Doppelklick auf das Symbol der Anwendung; das Datenbankfenster wird angezeigt.
- Importieren Sie die Patientenaufnahme Daten, indem Sie linke Maustaste auf "Datei" im oberen Dropdown-Menü, und wählen Sie "Import" → "Datei importieren". Wählen Sie in der Dateiauswahl die Patientenbilddaten; die Patientennamen und Daten werden nach dem erfolgreichen Import im Datenbankfenster angezeigt.
Hinweis: Import von komprimierten Dateien (z.B. zip) oder unkomprimierten Verzeichnissen von DICOM-Dateien ist möglich mit den oben genannten DICOM Viewern. - Im Fenster "Datenbank" erweitern Sie den Patientenbild Ordner mit der linken Maustaste auf das Dreiecksymbol auf der linken Seite des Namen des Patienten. Wählen Sie die Reihenfolge der Wahl aus diesem Ordner (hier CISS-Sequenz) und doppelter Linksklick darauf, um die entsprechenden Bilddaten zu öffnen. Der Patientenbilddaten werden angezeigt.
- Rekonstruktionen der Hirnnerven
Hinweis: wegen der langen und nicht immer in der Ebene natürlich die Nerven aus dem Hirnstamm durch den Cerebellopontine Winkel (CPA) in die akustische Meatus und weiter auf den Fundus der innere Gehörgang (IAC), den Wiederaufbau und die Bewertung der dem ist der Nerv Durchmesser und CSAs auf verschiedenen Ebenen notwendig.- Bereiten Sie zur Rekonstruktion Querschnitte an den folgenden Standorten im Laufe der Hirnnerven vor, abgeleitet von schrägen Scheiben im Verlauf des Nervs, durch Auswahl von "3D MPR" Messfehler zu vermeiden in dem Dropdown-Menü "3D-Viewer" am oberen Rand des Bildschirms; MPR-Fenster wird angezeigt.
- Passen Sie die Zoom-Stufen für die Strukturen zur rekonstruierten (hier Hirnnerven VII und VIII) werden durch die Auswahl des Zoom-Werkzeugs (Lupe) unterzubringen vom Bereich "Maus-Taste-Funktion ändern" in der Symbolleiste im oberen linken Teil des Fensters MPR. Dann bewegen Sie den Mauszeiger auf jeder der 3 Ebenen im MPR-Fenster und passen Sie Zoom, die Ebenen durch Linksklick und ziehen mit der Maus (der Mauszeiger verwandelt sich in eine Lupe).
- Den zentralen Nerv VIII zu rekonstruieren und Wiederaufbau Flugzeug auf die Nerven-Kurs in der Mitte der CPA orthogonal festgelegt. Prüfen und anpassen der Ausrichtung der rekonstruierten Ebene in allen 3 Ebenen/Fenstern (es sollten rekonstruiert werden senkrecht zur Richtung des Grenzübergangs des Nervs um Teilvolumen Wirkungen bei den folgenden Messungen zu vermeiden).
- Für aus Flugzeug durchqueren des Nervs prüfen Sie und korrigieren Sie die Flugzeug-Ausrichtung bzw..
- Um Ebene Ausrichtung zu korrigieren, bewegen Sie den Mauszeiger in die Mitte des Fadenkreuzes Achse jeder Ebene im MPR-Fenster (wenn richtig gelegen der Mauscursor verwandelt in ein Handsymbol).
- Schnappen Sie sich das Fadenkreuz Achse in jeder der 3 Ebenen/Fenster individuell mit dem Greifer Werkzeug durch das Hand-Symbol angezeigt, und die Achse rund um den Eintrag zu der internen akustischer Meatus in jeder der 3 Ebenen zu bewegen.
- Stellen Sie die Ausrichtung der 3 Achsen auf den Nerv mit drehen-Funktion zur Verfügung durch Bewegen der Maus auf die seitlichen Aspekte jeder Achse (die korrekte drehen-Funktion wird durch eine Änderung des Mauszeigers zu einem krummlinigen Symbol dargestellt). Dann halten Sie die linke Maustaste gedrückt und ziehen Sie die Maus, um die Ebene Ausrichtung anpassen.
- Passen Sie die Flugzeug-Ausrichtung in allen 3 Fenstern im MPR-Fenster. Um ein Flugzeug quer zur VIII Nerven Kurs auf der Ebene der Mitte des CPA zu rekonstruieren, zur linken unteren Fenster im MPR-Fenster, und bewegen Sie die Maus in die Mitte des Fadenkreuzes Achse, so dass der Maus-Cursor wieder in ein Handsymbol verwandelt. Dann klicken Sie und ziehen Sie die Ebene (orange Linie) an die gewünschte Position (hier bis zur Mitte des CPA).
- Passen Sie die Zoom-Stufen bei Bedarf mit dem Zoom-Werkzeug (die Maus ändert das Symbol in einer Lupe) durch Linksklick und ziehen.
- Klicken Sie links in der oberen rechten Fenster der MPR-Fensters, um diese Ebene zu wählen. Wählen Sie "Datei" → "Export" → "In DICOM-Dateien exportieren". In der "DICOM-Export"-Fenster wählen Sie "Sequenz:" → "Aktuelle Bild nur" per Linksklick in benachbarten Kreis-Selektor.
- Benennen Sie die Serie entsprechend, hier "VIII CPA". Klicken Sie dann links auf den "OK"-Knopf auf der rechten unteren Aspekt des DICOM-Export-Fensters.
Hinweis: Dies wird das DICOM-Export-Fenster zu schließen, wird das rekonstruierte Bild in die Patientendatenbank speichern und zum MPR-Fenster zurückzukehren.
- Für aus Flugzeug durchqueren des Nervs prüfen Sie und korrigieren Sie die Flugzeug-Ausrichtung bzw..
- Die Draufsichten der Zweige der Nerv VIII zu rekonstruieren: Cochlear Nerv (CN), überlegene Vestibular Nerven (SVN) und minderwertigen Vestibular Nerv (IVN) auf der Ebene der Meatus der IAC, wo repräsentative Visualisierung in der Regel gut machbar ist. Für aus Flugzeug durchqueren des Nervs prüfen Sie und korrigieren Sie die Flugzeug-Ausrichtung bzw..
- Das Fadenkreuz Achse in jeder der 3 Ebenen/Fenster mit dem Greifer Werkzeug durch ein Hand-Symbol gekennzeichnet greifen verschieben der Achse in Richtung der CN, SVN und IVN, bzw. auf der Ebene der Meatus der IAC, und passen Sie ihre Ausrichtung auf den Nerv-Kurs über die drehen-Funktion an der seitlichen Aspekte der einzelnen Achsen durch die gebogene Symbol dargestellt, wie unter Schritt 4.2.3.1.1 - 4.2.3.1.5 erhältlich.
- Exportieren Sie, und benennen Sie die rekonstruierten Flugzeuge wie unter Schritt 4.2.3.1.6 - 4.2.3.1.7.
- Rekonstruieren Sie die orthogonalen Ansichten des Nervus facialis (Hirnnerv VII) auf der Ebene des CPA, Meatus der IAC und Fundus der IAC wie unter Schritt 4.2.3 beschrieben. Aus Flugzeug durchqueren des Nervus prüfen Sie und korrigieren Sie die Ausrichtung der Ebene bzw. auf jeder Ebene des Wiederaufbaus.
- Messungen
Hinweis: Führen Sie die folgenden Messungen: CSA, lang Durchmesser (LD) und senkrecht kurze Durchmesser (SD) des Nervus facialis (Hirnnerv VII) und Vestibulocochlear Nerv (Schädelnerv VIII) in der rekonstruierten quer Bilder (Abbildung 4 zu messen und Abbildung 5). Achten Sie auf konsequente Windowing Ebenen zwischen den Scans Teilvolumen Effekte beeinflussen die quantificational Messungen nicht systematisch zu vermeiden.- Wählen Sie das zuvor rekonstruierte Bild der Hirnnerven VIII auf der Ebene der CPA per Linksklick die entsprechende Image-Datei (vorher benannt "VIII CPA") im Datenbankfenster im DICOM-Viewer. Durch doppelt mit der linken Maustaste auf den Dateinamen öffnen. Das rekonstruierte Bild öffnet sich in einem einzigen Fenster.
- Vergrößern Sie in die Bildstrukturen gegebenenfalls wie bei Schritt 4.2.2 angewiesen. Wählen Sie "Länge" per Linksklick mit der Maus auf das dreieckige Symbol neben "Change die Maus-Taste-Funktion" in der Symbolleiste am oberen Bildschirmrand. Linke Maustaste und halten Sie die linke Maustaste gedrückt, um das Zeichnen einer Linie der Messung für den längsten Durchmesser der Hirnnerven VIII; Diese Messung ist LD.
- Führen Sie eine Messung senkrecht zur LD für die SD-Messung.
Hinweis: Die Messwerte werden automatisch gespeichert, wenn OsiriX oder Horos als DCIOM Viewer verwenden.- Wiederholen Sie diese Messungen von LD und SD auch in die Rekonstruktionen des Nervus VIII auf der Ebene der Meatus der IAC durch Messung in die Image-Datei aus der Bilddatenbank mit dem Namen "VIII Meatus" und auf der Ebene des Augenhintergrundes der IAC , Datei-Name "VIII Fundus".
- Bewerten Sie CSA, vorzugsweise unter Verwendung der geschlossenen Polygons Region of Interest (ROI) für mögliche Inhomogenitäten Konto in der Kontur der Querschnitt der Hirnnerven. Drücken Sie in der Symbolleiste am oberen Teil des Bildschirms das dreieckige Symbol auf der rechten Seite des Bereichs "Maus-Taste-Funktion" und wählen Sie "Geschlossen Polygon" (der zuvor ausgewählten Line-Symbol ändert sich in ein Polygon).
- Skizzieren Sie die Kontur der Hirnnerven VIII durch Linksklick mehrmals an der Grenze des Nervs. Zum Schließen des Polygons Doppel Linksklick an der gewünschten Stelle; die komplette Kontur wird angezeigt.
Hinweis: Bei Bedarf korrigieren Sie die Position der Polygonpunkte durch Linksklick und bewegen. - Öffnen Sie die zuvor durchgeführte Rekonstruktion des Nervus facialis auf der Ebene der CPA (Bild-Datei-Name "VII CPA") und führen Messungen von LD, SD, und CSA für Hirnnerven VII folgende Schritte 4.3.1 - 4.3.5.
- Öffnen Sie die Umbauten auf der Ebene der Meatus der IAC und führen Messungen von LD, SD und CSA für die CN, SVN, IVN und kranialen Nerven VII folgende Schritte 4.3.1 - 4.3.5.
- Öffnen Sie die Umbauten auf der Ebene des Augenhintergrundes der IAC und führen Messungen von LD, SD und CSA für die CN, SVN, IVN und kranialen Nerven VII folgende Schritte 4.3.1 - 4.3.5.
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Representative Results
Statistische Auswertung erfolgte mittels statistischer Analyse-Software und zweiseitige unabhängige Proben t-Test angewendet wurde. Bildauswertung wurde von zwei Leser durchgeführt. Ein signifikanter Unterschied zwischen den Mittelwerten der Patientengruppe (n = 21) und der gesunden Kontrollgruppe (n = 39) finden Sie für Messungen des CSA des Nervus facialis, CN, SVN und IVN (Tabelle 2). CSA-Messungen in der Patientengruppe zeigte deutlich größere CSA-Werte (Abbildung 2 und Abbildung 3). Auswertung der Messungen der LD und SD zeigten unterschiedliche Ergebnisse, je nach Ort der Messung und Unterschiede in LD und SD-zwischen den beiden Gruppen wurden gefunden. Zum Beispiel war auf der Ebene der den Meatus SD von SVN deutlich größer in der Patientengruppe im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe, während LD erwies sich nicht signifikant unterschiedlich (Tabelle 3 und Tabelle 4). Mediator-basierten Theorien der MD unterstützen diese Ergebnisse7,15.
Abbildung 1 : Endolymphatic Hydrops in MRT-Aufnahmen. Hochwertige endolymphatic Hydrops der Cochlea (gerade Pfeile) und das Vestibül (gekrümmte Pfeile) in 3D-FLAIR (A) und 3D-Real-IR (B). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2 : Morphometrische Bewertung der Cochlear Nerv. Signifikante Unterschiede der Mittelwerte und interquartile reicht der Querschnittsfläche (CSA) des Nervus Cochlear fanden in der Patientengruppe im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Die obere und untere grüne horizontale Linien minimalen und maximalen Werte, verbunden durch die Whisker zeigen. Der lila Stern zeigt das arithmetische Mittel. Die grünen Mittellinie stellt den Median. Die blauen Fehlerbalken darzustellen 1 SD Klicken Sie bitte hier, um eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3 : Morphometrische Bewertung der Hirnnerven VII. Signifikante Unterschiede der Querschnittsfläche (CSA) des Nervus facialis auf der Ebene des Cerebellopontine Winkels (CPA) fanden sich in der Patientengruppe im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Die obere und untere grüne horizontale Linien minimalen und maximalen Werte durch die Whisker verbunden zeigen. Der lila Stern zeigt das arithmetische Mittel. Die grünen Mittellinie stellt den Median. Die blauen Fehlerbalken darzustellen 1 SD Klicken Sie bitte hier, um eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 4 : Messung der Querschnittsfläche (CSA) des Nervus Cochlear. Gemessen an den Fundus der internen Meatus auf einer rekonstruierten Scheibe senkrecht auf den Nerv. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5 : Messung der langen Durchmesser (LD) und senkrecht kurze Durchmesser (SD) des Nervus Cochlear. Gemessen an den Fundus der internen Meatus auf einer rekonstruierten Scheibe senkrecht auf den Nerv. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
| Herr-Sequence Parameter | 3D-CISS |
| TR | 5,79 ms |
| TE | 2,58 ms |
| Flipwinkel | 34° |
| Sichtfeld | 160 x 160 mm2 |
| Matrixgröße | 320 x 320 |
| Durchschnitte | 1 |
| Scheibendicke | 0,5 mm |
Tabelle 1: MRT-Sequenz Parameter. MRT-Sequenz Parameter einstellen, wie beschrieben mit konstruktiver Interferenz im Steady State (CISS)-Sequenz Technik zur Erreichung stark T2-gewichtete Bildkontrast für optimale Darstellung des Nerven von Liquor cerebrospinalis umgeben.
Tabelle 2: morphometrische Analyse-Ergebnisse der Querschnittsfläche Messungen (CSA). Vergleich der Patienten gegenüber gesunden Kontrollpersonen, die Messung der CSA 7th und 8th Hirnnerven auf verschiedenen Ebenen durch ihren Lauf. Analyse der einseitig betroffene Patienten, bilateral betroffene Patienten und gesunden Kontrollpersonen, wie Mittelwert, Standardabweichung und p-Werte (unabhängige Stichproben t-Test, Patientengruppe n = 21, gesunden Kontrollen n = 39); signifikante Ergebnisse mit p < 0.000595 nach Bonferroni Korrektur sind fett markiert.
Tabelle 3: morphometrische Analyse-Ergebnisse der langen Durchmesser (LD). Vergleich der Patienten gegenüber gesunden Kontrollpersonen LD 7th und 8th Hirnnerven auf verschiedenen Ebenen durch ihren Kurs zu messen. Analyse der einseitig betroffene Patienten, bilateral betroffene Patienten und gesunden Kontrollpersonen, wie Mittelwert, Standardabweichung und p-Werte (unabhängige Stichproben t-Test, Patientengruppe n = 21, gesunden Kontrollen n = 39).
Tabelle 4: morphometrische Analyse-Ergebnisse der kurzen Durchmesser (SD). Vergleich der Patienten gegenüber gesunden Kontrollpersonen SD 7th und 8th Hirnnerven auf verschiedenen Ebenen durch ihren Kurs zu messen. Analyse der einseitig betroffene Patienten, bilateral betroffene Patienten und gesunden Kontrollpersonen, wie Mittelwert, Standardabweichung und p-Werte (unabhängige Stichproben t-Test, Patientengruppe n = 21, gesunden Kontrollen n = 39).
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Discussion
Wir haben eine mögliche und zugänglich Methode zur Bewertung der morphometrische Veränderungen der Hirnnerven, demonstriert, wie sie in verschiedenen pathophysiologischen Situationen, hier in MD im Vergleich zu normalem Gehör Kontrollen auftreten.
Modifikationen und Fehlerbehebung:
Hier berichtet ähnliche Messungen zu den für die 7th und 8th Hirnnerven kann durchgeführt werden mit der eingesetzten 3D-CISS-Sequenz-Scans für andere Hirnnerven auf verschiedenen Ebenen, solange sie noch von Hirnwasser umgeben sind, Ansonsten können Kontrast Probleme mit der erwähnte Herr-scanning-Sequenz-Technik auftreten. Für morphometrische Analyse der Hirnnerven auf Ebenen, wo sie nicht von Flüssigkeit umgeben sind, ändert sich der Herr Scan Protokoll verbindlich, z.B., Anwendung der intravenöse Gadolinium oder Beschäftigung von MRT-Fett-Unterdrückung-Verfahren. Messungen in orthogonalen Rekonstruktionen im Verlauf der Nerven bleiben obligatorisch.
Bei der Kombination von MR-basierte Auswertung der endolymphatic Hydrops mit morphometrische Analyse der Herr-Scan kann nicht ausschließlich für die Beschreibung von anatomischer Veränderungen der Hirnnerven sondern kann auch Hilfe bei der Diagnose von MD. In Zukunft kann automatisierte morphometrische Analyse Techniken einschließlich der Maschine lernen und künstliche Intelligenz basiert beschleunigen die Auswertung und Verbesserung der Konsistenz von Messungen und Auswertungen.
Ein allgemeines Konzept für morphometrische Analyse der Hirnnerven können MRI Untersuchungen "nativ" ohne den Einsatz von intravenösen oder intratympanale Gabe von MRT-Kontrastmitteln durchgeführt werden. Im Protokoll ist verdünnte intratympanale Kontrastmittel angewendet worden, um den Schweregrad des endolymphatic Hydrops Auftritt in MD, relevant für die Diagnose der Krankheit zu quantifizieren. Die kleine Menge und geringe Konzentration von Gadolinium-basierte Kontrastmittel über intratympanale Anwendung in dieser Studie zeigt keine Auswirkungen auf die quantitative Messungen der Signalintensitäten der Liquor cerebrospinalis oder die Nerven beim Vergleich von erkrankten und kontralateralen Seite bei MD Patienten, eine Erkenntnis, die durch andere Studien bestätigt. Signalintensitäten, Bildqualität und Kontrast unterscheiden sich nicht stark T2-gewichtete Bilder von Gadolinium injiziert Patienten mit Bildern der Steuerelemente nicht injiziert16im Vergleich. Die Auswirkungen des Kontrastmittels auf die morphometrische Maße daher keine Rolle spielen. Bis heute wurde keine Beweise gefunden, dass Gadolinium auf Gehirn oder Hirnnerven in Bezug auf Änderungen des Volumens eine Rolle spielen könnten. Die Langzeitwirkungen von Gadolinium-basierte Kontrast jedoch Agenten auf Hirnnerven Überreste untersucht werden. Intratympanale Anwendung von Gadolinium im gesunden Kontrollpersonen bleibt unethisch und somit war nicht in der normalhörenden Patienten in dieser Studie durchgeführt.
Zukünftige Anwendungen:
Die dargestellte Methode ermöglicht Vergleich morphometrische Änderungen der Hirnnerven in einer Vielzahl von Krankheiten und in mehreren neuralen Strukturen. Zukünftige Übertragung der Methode für die Bewertung morphometrische Änderungen der Hirnnerven z.B.bei chronischen Schmerzen, Alzheimer oder Multiple Sklerose (MS) und vergleicht man diese Ergebnisse zu gesunden Kontrollen ist machbar.
Wichtige Schritte innerhalb des Protokolls und die Grenzen der Technik:
Bei der Auswertung morphometrische Parameter mit den beschriebenen Techniken stellen Sie konsistente Windowing Pegel während der Scans und/oder lassen Sie die Messungen von zwei oder mehr Leser durchgeführt werden. Zur Vermeidung von Inter Rater Variabilität lassen Sie jeden Leser alle Scans zu bewerten. Mit dünnen Scheibendicke und Slice Ausrichtung senkrecht auf den Kurs der Hirnnerven ist obligatorisch, im gesamten Verlauf der Nerven. Beim Vergleich von verschiedenen Studien auf verschiedenen-MR-Tomographen müssen berücksichtigt werden, dass Unterschiede in der MR-Scan-Parameter Unterschiede in Teilvolumen Effekte sowie Unterschiede in Bezug auf Bild Kontraste und Bildqualität führen können. Die Ebenen auf die morphometrische Analyse während des Kurses der Hirnnerven in verschiedenen Studien durchgeführt wurde müssen berücksichtigt werden, wenn Sie Studien zu vergleichen.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Robert Gürkov seitens Förderungen des Bundesministeriums für Forschung und Bildung BMBF, Grant Nr. 01 EO 0901.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR-scanner, e.g. Siemens Magnetom Verio, or appropriate MR-scans in DICOM format, e.g. 3D-CISS | Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany, or MR scans by any other vendor | 1 | Instead of the MR scanner, appropriately acquired MR-scans can be used for morphometric analysis |
| Osirix or any other DICOM-Viewer with appropriate evaluation tools | Pixmeo SARL, Geneva, Switzerland | 2 | Software for viewing and evaluating DICOM images |
| MedCalc or any other statistical analysis software, e.g. SPSS | MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium | 3 | Software for statistical analysis |
| Computer running Windows or MacOSX/macOS | e.g. Lenovo, Apple or anything selfmade | 4 | Hardware on which the above software can be employed |
References
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