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Cancer Research

पूरे शरीर पीईटी/बाल रोगियों के एमआरआई: विवरण है कि बात

Published: December 19, 2017 doi: 10.3791/57128
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 2, 1
1Department of Radiology, Pediatric Molecular Imaging Program at Stanford (PEDS-MIPS), Stanford University, 2Department of Pediatrics, Stanford University

Summary

यह आलेख पूरे शरीर 2 के अधिग्रहण के लिए व्यापक कदम-दर-कदम निर्देश प्रदान करता है-deoxy-2-(18f) fluoro-D-ग्लूकोज (18f-FDG) पीईटी/बाल चिकित्सा रोगियों के कैंसर मचान के लिए एमआरआई स्कैन । प्रोटोकॉल 6 साल से ऊपर के बच्चों के लिए विकसित किया गया था, या सांस के साथ पालन करने के लिए पर्याप्त पुराने निर्देश पकड़ो, लेकिन सामान्य संज्ञाहरण रोगियों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है के रूप में अच्छी तरह से ।

Abstract

एकीकृत पालतू/एमआरआई एक संकर इमेजिंग तकनीक ट्यूमर आकलन और दोनों उच्च कोमल ऊतक इसके विपरीत के साथ उपचार की निगरानी के लिए नैदानिक छवियों को प्राप्त करने के लिए और चयापचय जानकारी जोड़ा सक्षम करने के लिए चिकित्सकों है । एकीकृत पीईटी/एमआरआई नैदानिक सेटिंग में मूल्यवान होने के लिए दिखाया गया है और कई होनहार भविष्य अनुप्रयोगों है । यहां प्रस्तुत प्रोटोकॉल पूरे शरीर के अधिग्रहण के लिए कदम दर कदम निर्देश प्रदान करेगा 2-deoxy-2-(18f) fluoro-D-ग्लूकोज (18f-FDG) पालतू/कैंसर के साथ बच्चों में एमआरआई डेटा । यह भी एक स्थानीय ट्यूमर प्राथमिक ट्यूमर के मूल्यांकन के लिए स्कैन के साथ एक पूरे शरीर मचान स्कैन गठबंधन करने के लिए कैसे पर निर्देश प्रदान करता है । इस प्रोटोकॉल का ध्यान दोनों व्यापक और समय कुशल है, जो नैदानिक अनुप्रयोगों के लिए दो सर्वव्यापी की जरूरत है हो रहा है । इस प्रोटोकॉल मूल रूप से 6 साल से ऊपर के बच्चों के लिए विकसित किया गया था, या काफी पुरानी सांस के साथ पालन करने के निर्देश पकड़ो, लेकिन यह भी सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगियों के लिए लागू किया जा सकता है । इसी तरह, इस प्रोटोकॉल पूरे शरीर स्कैन और स्थानीय ट्यूमर आकलन दोनों के लिए एमआरआई पल्स दृश्यों के विकल्प के मामले में संस्थागत वरीयताओं को फिट करने के लिए संशोधित किया जा सकता है ।

Introduction

एकीकृत पोजीट्रान उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी)/Magnetic अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) कैंसर मचान और उच्च संवेदनशीलता के साथ उपचार की निगरानी, उच्च नरम ऊतक इसके विपरीत सक्षम बनाता है, और जोड़ा चयापचय जानकारी1,2, 3 , 4. वयस्क रोगियों में, पीईटी/एमआरआई स्थापित कैंसर5,6,7के मचान के लिए समान रूप से अच्छी तरह से पालतू/ भविष्य में, तरल बायोप्सी की संभावना कैंसर के विकास के पहले का पता लगाने के लिए नेतृत्व करेंगे (जैसे, transcriptomes और घूम डीएनए के माध्यम से) और अधिक संवेदनशील इमेजिंग परीक्षणों की आवश्यकता से वर्तमान में शरीर 8 में छोटे ट्यूमर खोजने के लिए उपलब्ध हैं . इस पूरे शरीर का मूल्यांकन करने के लिए एक बेहतर स्थिति में पालतू/एमआरआई डाल सकता है और शारीरिक रूप से इस तरह के मस्तिष्क, गर्दन, पेट के रूप में है कि अकेले एमआरआई के साथ मूल्यांकन किया गया है कि संरचनात्मक क्षेत्रों में कैंसर का पता लगाने, और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस प्रणाली ।

बाल चिकित्सा रोगियों के लिए, पालतू/एमआरआई: पहले, पीईटी/एमआरआई ७४%4तक रोगी की एक स्पष्ट रूप से कम विकिरण जोखिम प्रदान करता है । यह संरचनात्मक सह के लिए सीटी प्रौद्योगिकियों के बजाय विकिरण मुक्त एमआरआई-पालतू डेटा के पंजीकरण का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है । इसके अलावा, एक एमआरआई स्कैन के दौरान आधुनिक पीईटी डिटेक्टर सिस्टम9 और अब पालतू डेटा अधिग्रहण की वृद्धि की संवेदनशीलता 30-50% द्वारा प्रशासित ट्रेसर खुराक की उल्लेखनीय कमी वर्तमान पालतू की तुलना में सक्षम बनाता है/सीटी प्रोटोकॉल4। दूसरा, प्राथमिक ट्यूमर के स्टेजिंग स्कैन और पूरे शरीर के संयोजन की संभावना समय बचाता है और कुछ रोगियों, हड्डी और कोमल ऊतक sarcomas के साथ रोगियों के रूप में के लिए डुप्लिकेट बेहोशी से बचा जाता है । हालांकि, एक "एक बंद" स्कैन मचान केवल नैदानिक व्यावहारिक अगर सभी पालतू/एमआरआई डेटा (स्थानीय ट्यूमर और पूरे शरीर) एक कुशल तरीके से प्राप्त किया जा सकता है और अगर परिणामी छवि डेटा की बहुतायत रेडियोलाजिस्ट को एक आसानी से पच प्रारूप में प्रस्तुत किया है । यहां प्रस्तुत प्रोटोकॉल पालतू/एमआरआई डेटा के अधिग्रहण के लिए कदम दर कदम निर्देश प्रदान करेगा कि कैंसर के साथ बच्चों के नैदानिक मचान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, बाल चिकित्सा जनसंख्या की विशिष्ट जरूरतों के लिए विशेष ध्यान के साथ ।

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Protocol

यहाँ प्रस्तुत सभी तरीकों को एक शोध अध्ययन के तहत स्थापित किया गया है, जिसे स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड ने अनुमोदित किया था. ferumoxytol के "बंद लेबल" का उपयोग जांचकर्ता द्वारा शुरू किए गए जांच-पड़ताल नई दवा आवेदन (IND १११,१५४) के तहत किया गया था ।

1.24 से पहले एच पालतू/एमआरआई स्कैन: रोगी सुरक्षा स्क्रीनिंग

  1. एक एमआरआई सुरक्षा प्रश्नावली का उपयोग संभावित चुंबकीय क्षेत्र खतरों के लिए रोगी स्क्रीन । नसों में एमआरआई कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन की योजना बनाई है, तो अन्य लोगों के अलावा, एलर्जी और गुर्दे समारोह के इतिहास के रूप में मतभेद, की जाँच करें ।
  2. स्कैन करने से पहले प्रयोजन, प्रक्रिया, जोखिम और लाभों के रोगी को सूचित करें ।
  3. ट्रेसर और इसके विपरीत एजेंट खुराक की गणना के लिए रोगी तौलना ।
  4. स्कैन करने से पहले रोगी से कम से 4 घंटे के लिए तेजी से पूछो ।

2.1-2 ज पालतू से पहले/एमआरआई स्कैन: रोगी तैयारी

  1. सभी धातु वस्तुओं को हटाने और एक गाउन में बदलने के लिए रोगी से पूछो । अगर कोई प्रत्यारोपित धातु वस्तुओं रहे हैं, सुनिश्चित करें कि वे एमआरआई स्कैनिंग के लिए सुरक्षित हैं । आवश्यकतानुसार मेटल डिटेक्टर का प्रयोग करें । यदि रोगी सुरक्षा के लिए कोई चिंता का विषय है पालतू/
  2. एक परिधीय सतही नस में एक नसों में लाइन प्लेस या एक बंदरगाह कैथेटर का उपयोग ।
  3. ferumoxytol पतला (5 मिलीग्राम Fe/bodyweight) खारा में 1:4, और धीरे से अधिक से कम 15 मिनट के अनुसार एफडीए प्रोटोकॉल10।
    नोट: Ferumoxytol एक अंवेषक के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के रूप में "बंद लेबल" इस्तेमाल किया जा सकता है-शुरू की, क्योंकि यह लंबे समय तक चलने संवहनी और पूरे स्कैन की अवधि के लिए ऊतक वृद्धि प्रदान करता है । वैकल्पिक रूप से, एक चक्रीय गैडोलीनियम chelate पालतू/एमआरआई स्कैन शुरू करने से पहले सीधे प्रशासित किया जा सकता है । जिगर घावों के साथ रोगियों के लिए, gadoxetate disodium चुना जा सकता है ।
  4. एक ग्लूकोमीटर के साथ रोगी के रक्त-शर्करा के स्तर की जाँच करें । यदि रोगी के रक्त-शर्करा का स्तर २०० मिलीग्राम/डीएल से ऊपर हैं, तो पालतू/एमआरआई स्कैन पुन: निर्धारण पर विचार करें ।
  5. ४५ मिनट से पहले पालतू/एमआरआई स्कैन, प्रशासन 2-deoxy-2-(18एफ) fluoro-डी-ग्लूकोज (18एफ-FDG) की एक खुराक पर 2 MBq/kg bodyweight में 1 मिलीलीटर की नसों के माध्यम से लाइन ।

3. पीईटी/श्री छवि अधिग्रहण

नोट: इस प्रोटोकॉल के लिए, हम एक ३.० Tesla जीई सिग्ना एकीकृत पीईटी/एमआरआई प्रणाली MP24_R03 स्कैनर सॉफ्टवेयर के साथ बंडल का इस्तेमाल किया ।

  1. स्कैनर पर पूरे-बॉडी स्कैन (तालिका 1) और स्थानीय ट्यूमर स्कैन (तालिका 2) के लिए प्रोटोकॉल सहेजें, ताकि इन दृश्यों को खोजने या प्रोटोकॉल को समायोजित करने के लिए अधिक समय खोने के बिना आसानी से पुनर्प्राप्त किया जा सके ।
  2. लिंफोमा के साथ रोगियों के लिए, एक पूरे शरीर केवल स्कैन, या तो सिर से पैर की अंगुली करने के लिए या सिर से मध्य जांघ स्तर तक विस्तार, नैदानिक है ऑन्कोलॉजिस्ट अनुरोध के अनुसार लिख । अन्य सभी रोगियों के लिए, एक अलग स्थानीय ट्यूमर स्कैन द्वारा पीछा पैर की अंगुली करने के लिए सिर से एक पूरे शरीर को स्कैन लिख.
    1. यदि एक ट्यूमर पहले से ही उचित पूरे शरीर पालतू स्लैब में से एक में केंद्रित है, लिख और पूरे शरीर को स्कैन के दौरान समर्पित एमआरआई दृश्यों चलाने के क्रम में समय बचाने के लिए; जैसे, एक पेट के ट्यूमर पूरे शरीर के कुंडल के साथ स्कैन किया जा सकता है ।
  3. रेडियोलाजिस्ट के लिए पीईटी/एमआरआई डेटा की आसान पुनर्प्राप्ति और समीक्षा को सक्षम करने के लिए, एक प्रवेश संख्या के तहत "नैदानिक" छवियों को सहेजें । बाद में (चरण 4.3.5 देखें) पैक्स प्रणाली में एक दूसरे का उपयोग संख्या के तहत स्रोत छवियों को बचाओ ।
  4. स्कैन भर में एक ही स्थानीयकरण का उपयोग करें और सुनिश्चित करें कि रोगी स्कैन की अवधि के लिए कदम नहीं है । यह बाद में अधिग्रहीत पीईटी और एमआरआई डेटा के सह-पंजीकरण में सक्षम बनाता है ।
  5. प्रत्येक पालतू स्लैब के भीतर आवश्यक एमआरआई दृश्यों लिख । एकीकृत पीईटी/एमआरआई प्रणाली तो पीईटी डेटा और एमआरआई डेटा के एक साथ अधिग्रहण के लिए अनुमति देता है ।
  6. स्कैनर रूम में प्रवेश करने से पहले रोगी को सीधे शून्य पर पूछें ।
  7. पूरे शरीर पीईटी/
    1. एक लापरवाह स्थिति में पालतू/एमआरआई मेज पर रोगी की स्थिति । रोगी लापरवाह नहीं कर सकते हैं, तो सिर लापरवाह और प्रवण स्थिति में पूरे शरीर को स्कैन । बहुत लंबा रोगियों के लिए, एक दूसरे चरण में निचले पैरों का अधिग्रहण । अस्थि या कोमल ऊतक सार्कोमा के साथ रोगियों के लिए, संयुक्त करने के लिए संयुक्त से पूरे प्रभावित हड्डी को कवर करने के लिए सुनिश्चित करें (उदा, कूल्हे से घुटने के संयुक्त करने के लिए पूरे फीमर) ।
    2. रोगी के चारों ओर एक श्वास बेल्ट बंद करो । फिर गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि और रोगी के अंगों पर एक सिर का तार और 2-3 सतह कुंडल की स्थिति ।
    3. तीन विमानों में पूरे शरीर स्थानीयकरण का अधिग्रहण; अक्षीय, राज्याभिषेक और sagittal (तालिका 1) जेनेरिक स्थानीयकरण प्रोटोकॉल का उपयोग कर । रोगी ऊंचाई के अनुसार स्टेशनों की संख्या का चयन करें । स्कैनिंग दिशा सिर से पैर या सिर की ओर पैर के लिए या तो हो सकता है ।
    4. पूरे शरीर स्कैन शुरू करने से पहले पूरे प्रोटोकॉल लिख । इस प्रक्रिया को कारगर बनाने और एक पूर्व बचाया प्रोटोकॉल का उपयोग करें ताकि बच्चों को धैर्य खोना नहीं है ।
    5. दृश्य के अधिकतम अक्षीय क्षेत्र (FOV, आमतौर पर 25 सेमी) और 3 मिनट डेटा अधिग्रहण का उपयोग कर, पहले के सलए पीईटी स्लैब लिख । रोगी के आकार के आधार पर, 4-5 स्लैब सिर के मध्य जांघ को कवर और 9-10 स्लैब पूरे शरीर को कवर किया जाएगा ।
    6. स्कैनर सॉफ्टवेयर में, पालतू डेटा के लिए दो अलग पुनर्निर्माण सक्षम: एक गैर क्षीणन सही (एनएसी) पालतू जानवर और एक एमआरआई क्षीणन सही (मैक) पालतू. १९२ x १९२ के मैट्रिक्स आकार का उपयोग करें । 2 पुनरावृत्तियों के साथ 28 सबसेट का उपयोग करें । पालतू/एमआरआई सॉफ्टवेयर रोगी के लिए क्षीणन सुधार लेखांकन के लिए अनुमति देता है, रोगी पालन और समर्पित एमआरआई नीचे 3.7.7 के तहत वर्णित दृश्यों का उपयोग कुंडल ।
    7. मात्रा अधिग्रहण (लावा) sequencefor क्षीणन सुधार (MRAC) और संरचनात्मक सह के लिए एक उच्च संकल्प लावा अनुक्रम के साथ एक कम संकल्प जिगर अधिग्रहण के साथ एक पालतू स्लैब भरें 18F-FDG-पीईटी डेटा का पंजीकरण । प्रसार भारित छवियों (DWI) उचित समझा (तालिका 1) के रूप में जोड़ा जा सकता है.
    8. कार्य मेनू में, पालतू कार्यचुनें, कार्य जोड़ेंक्लिक करें, Postprocessing जोड़ेंक्लिक करें, MRAC बाइंड (उपयोगकर्ता) चुनें और फिर सेटअप क्लिक करें जो एक अतिरिक्त मेनू लाएगा । पालतू स्लैबों के लिए सभी क्रमिक जल MRAC चुनें और स्वीकारें क्लिक करें । यह सॉफ़्टवेयर स्वचालित रूप से MRAC मर्ज करने के लिए सक्षम हो जाएगा ।
    9. DWI मर्ज करने के लिए समान चरण लागू करें । इस मामले में, पहले पीईटी स्लैब चुनें और DWI अनुक्रम पर क्लिक करें । उसके बाद कार्य जोड़ें क्लिक करें और समान अतिरिक्त चरणों का पालन 3.7.8 ।
    10. फेफड़ों और/या मध्यस्थानिका के मूल्यांकन के लिए एक समर्पित टी 2-अनुक्रम जोड़ें (तालिका 1) ।
  8. स्थानीय पालतू/
    1. प्राथमिक ट्यूमर पर एक उपयुक्त कुंडल रखें । उग्रवाद ट्यूमर के लिए, एक फ्लेक्स कुंडल इस्तेमाल किया जा सकता है ।
अस्थि ट्यूमर के लिए, आसंन संयुक्त कवर करने के लिए सुनिश्चित करें (उदा, बाहर फीमर metaphysis के एक ऑस्टियो के लिए, बाहर ऊरु epiphysis और घुटने के संयुक्त शामिल हैं) । गर्दन, छाती, पेट और श्रोणि के प्राथमिक ट्यूमर के लिए, स्थानीय ट्यूमर और पूरे शरीर मचान के लिए कुंडल का स्थान एक बार में किया जा सकता है (चरण 3.7.2 देखें) । अलग सामग्री/उपकरण सूची स्कैनर पर उपलब्ध पीईटी-संगत एमआरआई कुंडल का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है ।

4. इमेज डाटा प्रोसेसिंग

नोट: प्राप्त करने के लिए मर्ज किए गए पूरे शरीर पालतू/निंनलिखित चार कदम किया जाना चाहिए: 1) पीईटी छवि डेटा को फिर से संगठित, 2) एक एकल छवि मात्रा के लिए व्यक्तिगत एमआरआई डेटा अधिग्रहण विलय, 3) सह एमआरआई डेटा के लिए पालतू पशु रजिस्टर, और 4) एक पालतू पूरे शरीर उत्पंन अधिकतम तीव्रता प्रक्षेपण (मिप) । स्कैनर सॉफ्टवेयर बहुत इन चरणों को सरल करता है ।

  1. व्यक्तिगत एमआरआई डेटा का विलय
    1. एक विशिष्ट अनुक्रम के सभी व्यक्तिगत एमआरआई डेटा सेट का चयन करें, उदा,लावा 1 से 9 तक, और बटन दबाएं । सॉफ्टवेयर फिर एक विलय एमआरआई डेटा सेट का निर्माण । मर्ज किए गए एमआरआई डेटा सेट को सहेजें । सॉफ़्टवेयर स्वचालित रूप से डेटा सेट को नाम देता है और उसे श्रृंखला सूची में जोड़ता है ।
  2. पीईटी और एमआरआई डाटा का सह पंजीकरण
    1. के लिए सह-रजिस्टर मैक पीईटी-डेटा और विलय लावा-डेटा, प्रत्येक डेटा सेट है जो सह पंजीकृत होना चाहिए और ImageQC बटन दबाएं का चयन करें । इसके बाद यह सॉफ्टवेयर दोनों व्यक्तिगत रूप से गैर-सह-पंजीकृत डाटा सेट और छह अलग खिड़कियों में दो विमानों में निर्धारित सह-पंजीकृत डाटा दिखाता है ।
    2. एमआरआई डेटा और विंडो-स्तर का उचित चयन करें, क्योंकि यह समायोजित नहीं किया जा सकता एक बार सह-पंजीकृत स्कैन को अंतिम रूप दे दिया जाता है और सहेजा जाता है ।
    3. इसी प्रकार सह पंजीकृत पीईटी/एमआरआई डाटा सेट और खिड़की स्तर के पालतू डेटा का चयन करें । यह भी अस्पष्टता, ज़ूम और सह के स्थान को समायोजित करने के लिए संभव है, बचत से पहले डेटा पंजीकृत ।
    4. सह-पंजीकृत डेटा सेट के लिए उपयुक्त स्लाइस ओरिएंटेशन चुनें, यानी, अक्षीय या राज्याभिषेक ।
    5. अंत में, समायोजित सह-पंजीकृत पीईटी/एमआरआई डाटा सेट सहेजें:
      1. फिल्म में बैच चुनें/ चुनें पाश और सबसे कपाल स्लाइस करने के लिए सभी तरह से स्क्रॉल और प्रारंभ सेटकरें, फिर सबसे caudal स्लाइस करने के लिए नीचे स्क्रॉल करें और सेट अंतपर क्लिक करने के लिए ।
      2. वर्णन फ़ील् ड में, कोई उचित फ़ाइल नाम चुनें । सभी अध्ययनों के लिए एक सुसंगत और आसानी से पहचानने योग्य फ़ाइल नाम का उपयोग करें, ताकि रेडियोलाजिस्ट और चिकित्सक आसानी से एक विशिष्ट डेटा सेट (जैसे, पीईटी-लावा पूरे शरीर) पा सकते हैं ।
      3. पूर्वावलोकन क्लिक करें और स्कैन को सिर से पाँव तक स्क्रॉल करने दें, जबकि जांचें कि अंतिम परिणाम फ्यूजन सटीकता और विंडो के स्तर के संदर्भ में स्वीकार्य है । पूर्वावलोकन बंद करें और फिर पीईटी/एमआरआई स्कैन का रेंडरिंग प्रारंभ करने के लिए ठीक चुनें । प्रतिपादन प्रक्रिया छवि सूचकांक ट्रैक बार देख द्वारा पीछा किया जा सकता है ।
    6. एक ही चरणों का पालन करने के लिए सह-रजिस्टर मैक पीईटी-डेटा और समर्पित टी 2 एमआरआई अनुक्रम फेफड़ों के मूल्यांकन के लिए । चूंकि पीईटी-डेटा FOV एमआरआई से परे फैली हुई है, स्कैन के शुरू और अंत में केवल सह-पंजीकृत भाग को शामिल करने के लिए सेट करें ।
      नोट: स्थानीय पालतू/एमआरआई एक ही कदम के बाद सह पंजीकृत किया जा सकता है ।
  3. उत्पंन पालतू पूरे शरीर मिप सिंहावलोकन
    1. एक पालतू पूरे शरीर अधिकतम तीव्रता प्रक्षेपण (मिप) उत्पंन करने के लिए, मैक पीईटी और किसी भी एमआरआई डेटा सेट का चयन करें और ImageQC बटन दबाएं ।
    2. केवल पीईटी डेटा वाली विंडो पर डबल-क्लिक करें, और दृश्य प्रकारका चयन करने के लिए ऊपरी बाएं कोने में कर्सर हॉवर करे और फिर VRका चयन करें । यह पीईटी डेटा के एक 3d पुनर्निर्माण पैदा करेगा । फिर, ऊपरी बाएँ कोने में माउस हॉवर प्रतिपादन मोड का चयन करें और फिर HD मिप का चयन करने के लिए अंत में पालतू पूरे शरीर मिप सिंहावलोकन बनाने के लिए ।
    3. मिप अवलोकन को बचाने के लिए फिल्म में बैच चुनें/सहेजें मेनू और घुमाएँका चयन करें । ६० करने के लिए छवियों की संख्या समायोजित करें । वर्णन फ़ील् ड में कोई उपयुक्त फ़ाइल नाम चुनें । पूर्वावलोकन क्लिक करें और जांचें कि अंतिम परिणाम स्वीकार्य है । पूर्वावलोकन बंद करें और फिर मिप ओवरव्यू रेंडरिंग प्रारंभ करने के लिए ठीक चुनें । यह सुनिश्चित करें कि आप बाहर निकलने से पहले रेंडरिंग पूर्ण है ।
    4. नैदानिक छवि डेटा सेट संस्थाओं चित्र संग्रह और संचार प्रणाली (पैक्स) के लिए उपयुक्त श्रृंखला का चयन करके भेजें और गंतव्य मेनू में इच्छित नेटवर्क पर क्लिक करें ।
    5. किसी भिन्न प्रवेश संख्या के अंतर्गत स्रोत चित्रों को सहेजने के लिए, रोगी संपादित करें पर क्लिक करके पहुंच संख्या बदलें । फिर भेजें प्रक्रिया को दोहराएँ ।

5. इमेज एनालिसिस और एसयूवी माप

  1. एक एफडीए अनुमोदित चिकित्सा इमेजिंग viewer में सह पंजीकृत पालतू/एमआरआई डाटा लोड को पढ़ने और विश्लेषण स्कैन । वाणिज्यिक पालतू/एमआरआई दर्शकों को 3 डी में अधिकतम मानकीकृत मूल्यों (एसयूवी) के माप के लिए अनुमति देते हैं ।
    नोट: इस विशिष्ट प्रोटोकॉल के लिए, हम MIM संस्करण ६.६ का इस्तेमाल किया.
  2. टूल बार से एसयूवी आंकड़े परिकलित करें चुनें । स्थिति ब्याज के क्षेत्र (रॉय) रोग के 18एफ-FDG सह पर ले-पंजीकृत पीईटी/एमआरआई का प्रदर्शन ऊतक के आसपास । रॉय व्यास पकड़ और सही माउस बटन के साथ खींचकर बढ़े जा सकते हैं । सॉफ्टवेयर मतलब और अधिकतम एसयूवी वैल्यू दोनों तय करेगा । लिंफोमा के साथ रोगियों के लिए, माप जिगर और संदर्भ के एक मानक के रूप में mediastinal रक्त पूल । एसयूवी माप की रिपोर्टिंग के लिए संस्था-विशिष्ट दिशानिर्देशों का पालन करें ।

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Representative Results

हम एक एकीकृत पूरे शरीर (पैर के लिए सिर) एमआरआई, पीईटी और जुड़े पालतू जानवर/श्री छवियों, क्रमशः, क्रमशः, एक 10 वर्षीय लड़के की स्थिति पोस्ट लकीर के साथ एक विभेदित सार्कोमा के सेट के लिए, जो फेफड़े के साथ प्रस्तुत की और कार्डियक मेटास्टेसिस (चित्र 1) । यहां दिखाया गया डेटा सेट ४० मिनट के भीतर अधिग्रहीत किया गया था । इस परीक्षा के दौरान रोगी की प्रभावी खुराक ३.३ एमएसवी११थी.

रोगियों को जो प्राथमिक ट्यूमर के एक समर्पित स्कैन प्राप्त करने के लिए, पूरे शरीर सिर के अलावा-पैर की अंगुली पालतू/श्री छवि अधिग्रहण, संयुक्त स्कैन 60-90 मिनट में किया जा सकता है, स्थान और प्राथमिक ट्यूमर के आकार और रोगी की लंबाई के आधार पर ।

Figure 1
चित्र 1 : पूरे शरीर पालतू/एमआरआई अधिग्रहण प्रोटोकॉल का उपयोग कर के परिणाम । 18 F-FDG पीईटी और ferumoxytol-संवर्धित एमआरआई एक 10 साल के फेफड़े और कार्डियक मेटास्टेसिस की छवियों की स्थिति के बाद 12 वीं रिब की एक विभेदित सार्कोमा की लकीर के साथ पुराने लड़के । छवियों को दिखाने के कई hypermetabolic फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस के साथ ही दिल के सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में एक मेटास्टेसिस । पूरे शरीर के राज्याभिषेक (क) लावा एमआरआई डेटा, (ख) एमआरआई क्षीणन पीईटी-डेटा को सही, और (ग) सह पंजीकृत पालतू और विलय लावा एमआरआई डेटा । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

पल्स अनुक्रम पैरामीटर information राज्याभिषेक वक्ष लावा अक्षीय वक्ष टी 2-FSE प्रोपेलर सलए कम ताव वाला लावा MRAC सलए लावा सलए DWI
प्राप्ति समय (min) 1:45 0:16 5:48 0:18 0:16 1:47
ते (ms) ८० १.१ ११९ १.७, ३.४ १.७, ३.४ ५६
TR (ms) १५१९ ४.१ १२५०० 4 ४.२ ७८२४
मैट्रिक्स आकार २८८ x १९२ ३२० x २२४ ३८४ x ३८४ २५६ x २५६ ३२० x २२४ 80x128
स्लाइस मोटाई (मिमी) 10 ३.४ 4 ५.२ ३.४ 8
FOV (cm) (पूरे शरीर या सिर के मध्य जांघ कवरेज के लिए) ४६ ४८ ५० ४८ ४०
फ्लिप कोण (डिग्री) - 15 ११० 5 15 ९०
B-मान (s/mm2) - - - - - ५०, ६००

तालिका 1: पूरे शरीर स्कैन के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पल्स अनुक्रम मापदंडों । एमआरआई पल्स पूरे शरीर पीईटी/एमआरआई स्कैन के प्रत्येक अधिग्रहण के लिए अनुक्रम मापदंडों ।

पल्स अनुक्रम पैरामीटर उच्च संकल्प लावा T1 FSE आदर्श टी 2 FSE (सिर & #38; गर्दन) टी 2 FSE (पेट) टी 2 टी FRFSE T1 FSE (श्रोणि) टी 2 FSE (श्रोणि) T1 FSE (उग्रवाद) टी 2 FSE (उग्रवाद)
प्राप्ति समय (min) 1:38 4:26 3:12 1:13 3:00-6:00 4:07 6:43 6:13 6:08
ते (ms) १.३ 9.8-39.3 ११६ १०२ १०२ ९.१ १०२ ७.८ ११६
TR (ms) ९.५ ८८४ ४००० २४०० 1100-1300 ७०९ ९८२३ ७०९ ४०००
मैट्रिक्स आकार १६० x २५६ ३८४ x १९२ ३२० x २२४ ३२० x २२४ ३८४ x २५६ ४४८ x २५६ ३८४ x ३२० ४१६ x ३२० ३२० x २२४
स्लाइस मोटाई (मिमी) ३.४ 5 4 4 4 4 4 3 3
FOV (cm) 21 20 20 ३८ ३८ 30 30 28 28
फ्लिप कोण (डिग्री) 15 १११ १४२ १११ १११ १११ १११ १११ १११

तालिका 2: स्थानीय ट्यूमर स्कैन के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पल्स अनुक्रम मापदंडों । प्राथमिक ट्यूमर स्कैन के लिए एमआरआई पल्स अनुक्रम मापदंडों । ध्यान दें कि नहीं सभी दृश्यों प्रत्येक ट्यूमर के लिए लागू कर रहे है ( तालिका 3देखें) ।श्वसन ट्रिगर (आरटी), तेजी से वसूली फास्ट स्पिन इको (FRFSE) ।

प्रोटोकॉल चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अनुक्रम
Head & #38; गर्दन का ट्यूमर पूरे शरीर स्कैन + उच्च संकल्प लावा + T1 FSE आदर्श + टी FSE (सिर & #38; गर्दन)
पेट के ट्यूमर पूरे शरीर स्कैन + उच्च संकल्प लावा + टी 2 FSE (पेट) + RT टी 2 FRFSE
श्रोणि ट्यूमर पूरे शरीर स्कैन + T1 FSE (श्रोणि) + टी FSE (श्रोणि)
उग्रवाद ट्यूमर पूरे शरीर स्कैन + T1 FSE (उग्रवाद) + टी FSE (उग्रवाद)
लिंफोमा पूरे शरीर केवल स्कैन

तालिका 3: स्थानीय ट्यूमर स्कैन के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अनुक्रम । एमआरआई ट्यूमर स्थानीयकरण के आधार पर प्राथमिक ट्यूमर स्कैन के लिए अनुक्रम ।

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Discussion

हम बाल चिकित्सा कैंसर रोगियों के पालतू/एमआरआई अध्ययन के लिए एक कदम दर कदम प्रोटोकॉल दिखाया है । प्रोटोकॉल का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा समय कुशल योजना बना रहा है और सही मापदंडों के साथ और पूरे शरीर स्कैन शुरू करने से पहले सही लगातार क्रम में पीईटी-स्लैब और एमआरआई अनुक्रम विहित । यह पूरे शरीर के सतत अधिग्रहण को सक्षम करता है । कुशल स्कैनिंग बाल चिकित्सा सेटिंग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां बेहोश रोगियों को आसानी से धैर्य खो सकते है और या तो स्थानांतरित या परीक्षा निरस्त अगर यह बहुत लंबा लगता है शुरू करते हैं । इसलिए, यह ध्यान से स्कैन की दिशा (सिर से पैर की अंगुली या पैर की अंगुली से सिर, प्राथमिक ट्यूमर पहले या पूरे शरीर पहले, प्राथमिकता के आधार पर) का चयन करने के लिए महत्वपूर्ण है । जाहिरा तौर पर ऐसे रोगी पूछ के रूप में सरल तैयारी कदम सीधे शूंय स्कैनर में प्रवेश करने से पहले छवि गुणवत्ता पर बड़ा प्रभाव हो सकता है । बाल चिकित्सा ट्यूमर आमतौर पर एक "एक के साथ स्कैन नहीं किया जा सकता सभी दृष्टिकोण" फिट बैठता है और प्राथमिक ट्यूमर के मूल्यांकन के लिए सिलवाया पालतू और एमआरआई स्कैन मापदंडों के पर्चे की आवश्यकता होती है ।

हमारे पालतू/एमआरआई प्रोटोकॉल छवि अधिग्रहण और विशिष्ट स्कैनिंग पैरामीटर4के कालानुक्रमिक अनुक्रम दोनों के संबंध में बच्चों की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप किया गया है । हमारा लक्ष्य एक प्रोटोकॉल है जो उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक छवियों प्राप्त होगा वसीयत में था, जबकि एक ंयूनतम पर स्कैन समय रखते हुए ।

इस प्रोटोकॉल मूल रूप से 6 साल से ऊपर के बच्चों के लिए विकसित किया गया था, या काफी पुराने सांस के साथ पालन निर्देश पकड़ो । प्रोटोकॉल भी सामान्य संज्ञाहरण के तहत युवा रोगियों के लिए या तो भी सांस का उपयोग करके लागू किया जा सकता है-संरचनात्मक अभिविंयास के लिए एमआरआई दृश्यों पकड़ या मुक्त श्वास अधिग्रहण मोड के साथ ultrafast दृश्यों का उपयोग करके । इसके अलावा, जबकि 3 तालिका प्राथमिक ट्यूमर के आकलन के लिए एमआरआई पल्स दृश्यों की हमारी पसंद प्रदान करता है, इन आसानी से संशोधित किया जा सकता है या संस्थागत वरीयताओं को फिट करने के लिए विस्तारित ।

अंत में, यहां प्रस्तुत प्रोटोकॉल से पता चलता है कैसे पूरे शरीर के अधिग्रहण-बाल चिकित्सा कैंसर मचान के लिए पालतू/ यह देखते हुए कि पालतू/एमआरआई के रूप में स्पष्ट रूप से कम विकिरण जोखिम सहित पालतू/सीटी पर कई फायदे हैं, बेहतर कोमल ऊतक कंट्रास्ट और बराबर या कैंसर मचान के लिए संवेदनशीलता में सुधार, यह संभव प्रतीत होता है कुछ बाल चिकित्सा पालतू/

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

यह काम बाल स्वास्थ्य और मानव विकास, अनुदान संख्या R01 HD081123-01A1 के Eunice कैनेडी श्राइवर राष्ट्रीय संस्थान से एक अनुदान द्वारा समर्थित किया गया । अनुज पारीक ने रेडियोलॉजी विभाग, आर्हस विश्वविद्यालय अस्पताल, डेनमार्क से विजिटर पीएच. डी. लेखकों पालतू/एमआरआई के अधिग्रहण के साथ उनकी सहायता के लिए पीईटी/एमआरआई चयापचय सेवा केंद्र से प्रौद्योगिकीविदों डॉन Holley और हर्ष गांधी स्वीकार करते हैं । हम Daldrup-लिंक प्रयोगशाला, पालतू/एमआरआई सेवा केंद्र, स्टैनफोर्ड में आणविक इमेजिंग कार्यक्रम, रेडियोलॉजिकल विज्ञान प्रयोगशाला, बाल चिकित्सा रेडियोलॉजी अनुभाग, स्टैनफोर्ड कैंसर संस्थान और Lucile पैकार्ड में बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी टीम के सदस्यों को धंयवाद उपयोगी चर्चा और इस परियोजना के समर्थन के लिए बच्चों के अस्पताल ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Integrated PET/MRI scanner
SIgna PET/MR GE 3.0 T integrated PET/MRI scanner
Software
MP24_R03 GE PET/MRI scanner software
MIM software version 6.6.13 MIM Software Inc. PET/MRI analysis software
Contrast Agents
Ferumoxytol AMAG Pharmaceuticals Iron Oxide nanoparticles
18F-FDG - 2-Deoxy-2-(18F)fluoro-D-glucose
MRI coils available on the scanner
Nova 32 Channel Head coil Nova 
Neocoil 1H 16 channel GEM Flex Large Array GE M7000SK
Neocoil 1H 16 channel  GEM Flex Medium Array GE M7000SL
Neocoil 1H 16 channel GEM Flex Small Array GE M7000SM
Everest Central Molecular Imaging Array (CMA) GE M8000RB
Everest Head Neck Unit GE M8000CB
Everest Lower and Upper Anterior Array GE M8000CC & M8000CA
Invivo 1H 8 channel High Res Brain Array GE M8000RA
3.0T HD Breast Array Coil GE M7000GG
3.0T Split-Top Head TR Single Ch Coil GE G6000BH

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References

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Pareek, A., Muehe, A. M., Theruvath, … More

Pareek, A., Muehe, A. M., Theruvath, A. J., Gulaka, P. K., Spunt, S. L., Daldrup-Link, H. E. Whole-body PET/MRI of Pediatric Patients: The Details That Matter. J. Vis. Exp. (130), e57128, doi:10.3791/57128 (2017).

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