Summary
Dit leerplan schetst hoe het uitvoeren van een simulatie gebaseerde boot camp om te leren aanbieders mechanisch geventileerde patiënten beheren.
Abstract
Medische behandeling van mechanisch geventileerde patiënten is het uitdagend om beginnende aanbieders. Onjuiste beheer van deze populatie kan leiden tot hogere morbiditeit en mortaliteit. Een driedaagse simulatie gebaseerde boot camp serveert om one-on-one instructie met een kritische zorgverlener. Deze intensivists kunnen afzien van gepersonaliseerde directe feedback als leerlingen deelnemen aan hands-on praktijk met een echte mechanische ventilator. Meerdere verschillende aandoeningen kunnen worden herzien die niet kan worden opgetreden in de klinische setting. Leerlingen kunnen visualiseren van de onmiddellijke gevolgen van hun acties kunnen oplossen en vragen te stellen, terwijl in een veilige leeromgeving. We beschrijven het gebruik van mens-patiënt simulatoren verbonden met ademhaling simulatoren en mechanische ventilatoren. Potentiële curriculum executeurs moeten zitten welbewust van de kosten van de uitrusting en de tijd die nodig is om te wijden aan de uitvoering van het kamp van de laars; Deze intensieve interactieve opleiding is echter aangetoond provider competentie, kennis, en vertrouwen in het beheer van de ventilator te verhogen. Dit leerplan overzicht geeft advies over hoe u kunt uitvoeren van een simulatie gebaseerde boot camp om te trainen van aanbieders op het beheer van mechanisch geventileerde patiënten.
Introduction
Dit kamp van de laars is ontwikkeld om het leren bewoners beheren een mechanisch geventileerde patiënt, evenals ventilator alarmen oplossen. Het is mogelijk dat het beheer van deze populatie intimiderend om de beginnende beoefenaar die kan hebben beperkt ervaring met ernstig zieke patiënten. Onderwijs van kritieke zorg beginselen aan het bed wordt bemoeilijkt door nationale beperkingen van de werk-uur1,2en medicolegal zorgen,3 in de Verenigde Staten. Simulatie is een effectieve modaliteit te ontwikkelen en verfijnen van de spoedeisende hulp vaardigheden4,5, evenals invasieve procedures6,7,8,9,10 . Door middel van simulatie, kunnen leerlingen ervaren wat de gevolgen van hun medische besluitvorming zonder dat patiënten in gevaar is. Dit leerplan zorgt voor een verscheidenheid van verschillende leren modaliteiten, met inbegrip van bedside teaching van een intensivist, hands-on praktijk met een ventilator, en aanvullende asynchrone lezing.
Eerdere studies hebben aangetoond toename kennis met etalagepop gebaseerde onderwijs van mechanische ventilatie11,12. Spadaro et al. 11 vergeleken computertraining etalagepop gebaseerde training voor Anesthesiologie bewoners ondergaan simulatie gebaseerde onderwijs van mechanische ventilatie. Ingezetenen die onderging etalagepop gebaseerde training hadden hogere kernactiviteit en globale beoordeling scores. Zoals opgemerkt in onze eerdere studie12, aangetoond eerstejaars bewoners verbeterde kennis, vertrouwen en competentie na de sluiting van dit kamp van de laars curriculum.
Zoals geschreven, is deze drie-daagse curriculum voorziet van opvoeders in eerste instantie beoordelen hun leerders basislijn kennis op dag een, evenals wijzigingen evalueren in competentie, kennis en vertrouwen na voltooiing van het curriculum op dag drie. Dagen 1 en 3 zijn gewijd naar beoordeling, terwijl de tweede dag is gericht op bed onderwijs door inhoud deskundigen. Pathologische condities (acute respiratory distress syndrome [ARDS], atelectase ondergeschikt aan slijm inpluggen en pneumothorax) werden gebruikt voor de initiële beoordeling en de laatste testen dagen, terwijl een gewijzigde geestelijke status station is toegevoegd tijdens het onderwijs dag te herzien van de grondbeginselen van de ventilator. Dynamische hyperinflatie werd ook toegevoegd aan de dag van het onderwijs over het versterken van de ventilator diagnostiek en beheer, met inbegrip van de behandeling bij patiënten met een hoog plateau druk. Opvoeders kunnen de pathologieën vervangen als ze het gevoel geschikt is voor de behoeften van hun onderwijs.
In voorbereiding, simulatie faculteit gehouden een eerste repetitiedag om ervoor te zorgen dat alle deelnemende opvoeders waren zich bewust van hun rol en om de apparatuur werkte naar behoren. Terwijl we simulatie Faculteit voor beoordeling en spoedeisende hulp artsen voor het onderwijs gebruikt, kunnen opvoeders de rollen van Faculteit aanpassen zoals middelen dicteren. Uitvoering van dit kamp van de laars vereist voorbereidende logistieke planning. Eerstejaars ingezetenen moet geplande beschermde tijd om dat ze alle drie dagen van het curriculum kunnen voltooien. Intensivists moet tijd plannen op voorhand bedside teaching sessies bijwonen. Simulatie apparatuur zoals ademhaling simulatoren, mechanische ventilatoren en mens-patiënt simulatoren wellicht worden gekocht, gehuurd of geleend.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle methoden die hier worden beschreven bleken te worden vrijgesteld van toetsing door de Summa institutionele Review Board.
1. dag 1 – vooraf testen evaluatie
- Afdrukken van kritieke actie controlelijsten, dit vertrouwensenquêtes, dit cognitieve multiple-choice examens.
- Plaats van drie mens-patiënt simulatoren in ICU bedden met de volgende aanduidingen: acute respiratory distress syndroom (ARDS), volledige Long atelectase ondergeschikt aan slijm inpluggen en pneumothorax. Instellen van simulatoren in aparte kamers, of ver genoeg uit elkaar dat leerlingen niet zullen kunnen gemakkelijk horen de andere gelijktijdig sessies uitgevoerd. Plaats simulatoren in een speciale leren ruimte.
- Intubate de mens-patiënt simulatoren. Plaats de Endotracheale tube niet in de luchtpijp van de simulator, maar via een gat in de simulator van innerlijke Wang die naar de achterkant van de nek van de simulator leidt.
- Verbinden met de gegolfde airway-tubing uit de longen simulator de Endotracheale tube die nu is verborgen achter de nek van de simulator. Eenmaal aangesloten, is de Long simulator nu functioneel. Een kussen om te verbergen van deze verbinding gebruiken.
- Inschakelen van de Long-simulator. Kies geselecteerde pathologische staat in het menu in de map library van de patiënt. Het initiëren van de geselecteerde pathologie op de Long-simulator.
- Sluit de mechanische ventilator aan op de endotracheale buis komt uit de mond van de simulator. Als de ventilator is aangesloten op de Endotracheale tube alvorens aan te vangen het softwareprogramma voor longkanker pathologie, werkt de ventilator niet goed.
- Verbinden met mens-patiënt simulatoren ademhaling simulatoren. De intubated mens-patiënt simulatoren verbinden met mechanische ventilatoren.
- Plaats een gesimuleerde patiënt monitor door elke mens-patiënt simulator. Selecteer de software van de vitale teken binnen de longen simulator-programma. Kies passende eerste vital tekenen voor aanvang van de gesimuleerde patiënt presentatie. De monitor van de vitale functies inschakelen.
- Uploaden van vooraf geselecteerde patiënt vital signs, draagbare borst x-stralen beelden elektrocardiogrammen en arteriële bloed gas metingen voor de patiënt telkens naar elke respectieve patiënt monitor (b.v., autoPEEP afbeeldingen zijn geüpload naar de mens-patiënt simulator uitgeroepen tot de autoPEEP-patiënt).
- Vermelde essentiële acties controlelijsten op elk station voor elke leerling waar docenten zal de zaak volgen. Dit kan zijn achter een Wegwerpglas of op een nachtkastje, maar op voldoende afstand dat de leerlingen niet zullen kunnen lezen van de controlelijsten. Een lid van de faculteit aan elk station toewijzen.
- Elke leerling halen een identificerende code van vier cijfers te gebruiken voor vertrouwensenquêtes, cognitieve examens en kritieke actie controlelijsten heb. Deze codes kunnen worden gebruikt om te controleren van de verzamelde gegevens op een anonieme wijze. Leerlingen kunnen kiezen een code van vier cijfers dat zij consequent in het curriculum herinneren zullen.
- Beheren in een aparte kamer, 5 minuten dit vertrouwen enquête aan leerlingen. Na de voltooiing, beheren dit 25 minuten durende cognitieve multiple-choice examens aan leerlingen.
- Hebben leerlingen verslag op een zender met één leerling aanwezig bij elk station. Overige studenten kan wachten in een aparte kamer. Hebben leerlingen hun identificerende code van vier cijfers aan de faculteit voorzien hun kritieke actie controlelijst.
- Lees de case stengel aan leerling faculteit heb. Laat leerlingen een maximum van tien minuten per station te werken door middel van een scenario. Beheert feedback niet tijdens het geval. Aan het einde van het scenario, ontslaan lerenden om terug te keren terug naar hun logeerkamer.
- Faculteit kritieke actie controlelijsten Vul voor elke leerling na voltooiing van elke zaak heb. Draai leerlingen door alle stations individueel totdat alle leerlingen alle stations hebt voltooid. Aanvullende lezingen aan leerlingen via papier of e-mail te distribueren.
2. dag 2 – Curriculum en educatieve interventie
- Vijf stations instellen met de mens-patiënt simulatoren, ademhaling simulatoren, ventilatoren en monitoren zoals hierboven beschreven.
- Toewijzen van elk station een van de volgende onderwerpen: ARDS, atelectase ondergeschikt aan slijm inpluggen, pneumothorax, gewijzigd geestelijke status secundaire drugs overdosis en dynamische hyperinflatie. Leerlingen in groepjes van twee of drie mensen te regelen. Een lid van de faculteit aan elk station toewijzen.
- Toestaan dat elk team 10 minuten te werken door middel van een case scenario. Faculteit geven 35 min om feedback en bed instructie. Leerlingen door de resterende vier stations draaien.
3. dag 3 – na testen evaluatie
- Afdrukken van kritieke actie controlelijsten, post-test vertrouwensenquêtes, na de test cognitieve multiple-choice examens. Drie stations instellen met de mens-patiënt simulatoren, ademhaling simulatoren, ventilatoren en monitoren zoals hierboven beschreven. Toewijzen van elk station een van de volgende onderwerpen: ARDS, atelectase ondergeschikt aan slijm inpluggen, pneumothorax.
- Vital signs, draagbare borst x-stralen beelden, elektrocardiogrammen en arteriële bloed gas metingen voor de patiënt telkens uploaden naar elke respectieve patiënt monitor (b.v., autoPEEP afbeeldingen zijn geüpload naar de mens-patiënt simulator uitgeroepen tot de autoPEEP patiënt).
- Controlelijsten voor essentiële acties op elk station voor elke leerling uiteengezet. Een lid van de faculteit aan elk station toewijzen. 5 minuten na de test vertrouwen enquête en 25 minuten durende post-test cognitieve multiple-choice examen beheren.
- Hebben leerlingen verslag op een zender met één leerling aanwezig bij elk station. Overige studenten kan wachten in een aparte kamer. Hebben leerlingen hun identificerende code van vier cijfers aan de faculteit voorzien hun kritieke actie controlelijst.
- Lees de case stengel aan leerling faculteit heb. Laat leerlingen een maximum van tien minuten per station te werken door middel van een scenario. Beheert feedback niet tijdens het geval. Aan het einde van het scenario, ontslaan lerenden om terug te keren terug naar hun logeerkamer.
- Faculteit kritieke actie controlelijsten Vul voor elke leerling na voltooiing van elke zaak heb. Draai leerlingen door alle stations individueel totdat alle leerlingen alle stations hebt voltooid. 10 minuten na curriculum enquête toedienen aan alle leerlingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Zoals opgemerkt in Yee et al., eerstejaars ingezetenen die onderging dit kamp van de laars aangetoond aanzienlijk verbeterde vertrouwen, kennis en prestaties12. Cognitieve kennis, beoordeeld door de pre- en post interventie meerdere keuze proeven, steeg van een gemiddelde score van 40,3 67.1%, met een gemiddelde verandering in score van +26.8% (Figuur 1).
Kritische acties werden beoordeeld door faculteit op dag 1 en 3. De ARDS had een eerste gemiddelde van 1,5 kritische acties ontmoette op dag 1 (uit een totaal van 5), die verhoogd naar 4.1 op dag 3. De atelectase ondergeschikt aan slijm inpluggen geval had een eerste gemiddelde van 1,24 op dag 1 (uit een totaal van 5) en een postintervention score van 4.47 op dag 3 (Figuur 2).
Leerlingen voelde meer vertrouwen na de interventie van de kamp van de laars. Hun eerste vertrouwen op dag 1 werd beoordeeld als een gemiddelde score van 1,56 uit 5, die tot een gemiddelde score van 3.64 op dag 3 (Figuur 3 gestegen).
Figuur 1: Kennis beoordeling pre-en post interventie
Dit cijfer heeft geformatteerd is met toestemming van Yee J. et al. De kamp van de laars van de mechanische ventilatie: Een simulatie gebaseerde Pilot-studie. Crit zorg Res Pract. 2016(2016). DOI:10.1155/2016/4670672. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2: Kritische acties prestaties beoordeling Pre- en na interventie
Dit cijfer heeft geformatteerd is met toestemming van Yee J. et al. De kamp van de laars van de mechanische ventilatie: Een simulatie gebaseerde Pilot-studie. Crit zorg Res Pract. 2016(2016). DOI:10.1155/2016/4670672. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3: Vertrouwen beoordeling pre-en post interventie
Dit cijfer heeft geformatteerd is met toestemming van Yee J. et al. De kamp van de laars van de mechanische ventilatie: Een simulatie gebaseerde Pilot-studie. Crit zorg Res Pract. 2016(2016). DOI:10.1155/2016/4670672. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De boot camp bestaat uit drie afzonderlijke sessies. Tijdens de eerste dag, leerlingen voltooien een pre-test vertrouwen enquête en medische kennis test voordat u het ondergaan van een vijf minuten durende scenario. Faculteit evalueren de leerlingen met behulp van vooraf bepaalde kritische acties. Leaners krijgen dan asynchrone lezing voltooien voordat dag 2. De tweede dag is samengesteld uit het werkgebied van de interventie, waar groepen van 2-3 leerlingen via vijf verschillende scenario's werken. Faculteit zijn bij het bed om directe en persoonlijke feedback te geven. De derde dag is de post testen evaluatie, waar leerlingen voltooien een post testen vertrouwen inspectie en medische kennis test. Ze ondergaan dan een vijf minuten durende scenario, gewaardeerd tegen kritische acties.
Het meest kritieke punt van het curriculum is volgens de auteurs de bed leer door kritieke zorg inhoud deskundigen. Zoals besproken in de literatuur, de debriefing proces is de belangrijkste stap in de simulatie en is essentieel voor kennis winsten. 13 , 14
Het curriculum geëvolueerd gedurende zijn uitvoering. Bewoners werden uitgenodigd om feedback aan het einde van het curriculum te geven. Veel bewoners uitgedrukt een wens om overzichtsartikels die fundamentele kennis van een overzicht van de mechanische ventilatie en pulmonaire fysiologie. Faculteit ook werd meer gestroomlijnd in hun onderwijs presentaties als het leerplan ontwikkeld.
Beperkingen hebben grotendeels betrekking op financiën en tijd. Huur of aankoop van apparatuur voor simulatie kan worden duur, vooral als een simulatie-centrum maakt geen regelmatig gebruik van deze geavanceerde simulatie-apparatuur. Opleiding van personeel van de simulatie te bekwamen gemakkelijk over het gebruik van de ademhaling simulatoren vereist een aanzienlijke hoeveelheid tijd. Intensivists moest tijdschema goed van tevoren beschikbaar te zijn voor het onderwijs. Wij stellen voor dat interesse opvoeders wijden ruimschoots de tijd om ervoor te zorgen dat er voldoende financiële middelen en tijd om te voeren dit curriculum.
Er is een schaarste van de literatuur beschrijft simulatie als een methode om te leren beginnende leerlingen de beginselen van ventilator beheer. Leerlingen kunnen lagefrequentie-evenementen op mannequins versus leren bij kritisch zieke patiënten beheren. Dit leerplan biedt een manier voor beginnende medische zorgverleners te visualiseren van de gevolgen van hun beheersbeslissingen in real time. De ademhaling simulatoren gebruikt in combinatie met de mechanische ventilatoren zorgen voor leerlingen oefenen op echte klinische apparatuur voor hands-on ervaring die kan worden intimiderend om te gebruiken in de klinische setting. Bovendien voorziet het curriculum bed gepersonaliseerde onderwijs op per faculteit van de spoedeisende hulp.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs bedank Anna Ciullo, M.D. voor haar hulp bij curriculumontwikkeling en uitvoering. Er was geen externe financiering voor dit verslag.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
References
- Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
- Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
- Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
- Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
- Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
- Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
- Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
- Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
- Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
- Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).
