Summary
Questo curriculum viene descritto come eseguire una simulazione basata boot camp per insegnare i provider come dirigere i pazienti ventilati meccanicamente.
Abstract
Gestione medica dei pazienti ventilati meccanicamente è impegnativo ai provider di novizio. Non corretta gestione di questa popolazione può portare a un aumento della morbilità e la mortalità. Un campo di addestramento basato sulla simulazione di tre giorni serve a fornire lezioni individuali con un fornitore di cura critica. Questi intensivisti possono dispensare un feedback immediato personalizzato come discenti impegnano in pratica con un ventilatore meccanico reale. Più diverse patologie possono essere rivisti che non può essere incontrata nella regolazione clinica. Gli studenti sanno visualizzare immediate conseguenze delle loro azioni e può risolvere i problemi e fare domande, mentre in un ambiente di apprendimento sicuro. Descriviamo l'uso di simulatori di umano-paziente collegato alla respirazione simulatori e ventilatori meccanici. Esecutori di curriculum potenziali dovrebbero essere informati del costo delle attrezzature e il tempo necessario da dedicare a boot camp esecuzione; Tuttavia, questa formazione interattiva intensiva ha dimostrata di aumentare la competenza del fornitore, la conoscenza e la fiducia nella gestione del ventilatore. Questo schema di curriculum fornisce indicazioni su come eseguire una simulazione basata boot camp per addestrare i provider sulla gestione dei pazienti ventilati meccanicamente.
Introduction
Questo boot camp è stato sviluppato per insegnare i residenti come gestire un paziente ventilato meccanicamente, nonché a risolvere gli allarmi del ventilatore. Gestione di questa popolazione di pazienti può essere intimidatorio per il praticante principiante che potrebbe aver limitato l'esperienza con pazienti criticamente malati. Principi di terapia intensiva al capezzale di insegnamento è resa più difficile dalle restrizioni nazionali di ore di lavoro1,2e preoccupazioni medicolegali3 negli Stati Uniti. La simulazione è un'efficace modalità per sviluppare e affinare le competenze critiche di cura4,5, così come procedure invasive6,7,8,9,10 . Attraverso la simulazione, gli studenti possono sperimentare ciò che le conseguenze delle loro decisioni mediche è senza mettere i pazienti a rischio. Questo curriculum consente una varietà di modalità di apprendimento diversi, compresi l'insegnamento sul comodino da un rianimatore, esercitazioni pratiche con un ventilatore e lettura asincrona supplementare.
Studi precedenti hanno dimostrato una maggiore conoscenza con istruzione basata su manichino di ventilazione meccanica11,12. Spadaro et al. 11 rispetto addestramento computerizzato con corsi di formazione basati su manichino per i residenti di anestesiologia in fase di insegnamento basato sulla simulazione della ventilazione meccanica. I residenti che hanno subito la formazione basata su manichino avevano maggiore azione chiave e punteggi di valutazione globale. Come osservato nel nostro precedente studio12, residenti di primo anno ha dimostrato una migliore conoscenza, fiducia e competenza dopo la conclusione di questo curriculum di boot camp.
Come scritto, questo curriculum tre giorni permette agli educatori di inizialmente valutare la conoscenza della linea di base loro studenti il primo giorno, nonché valutare i cambiamenti in competenza, conoscenza e fiducia al completamento del programma di studi in tre giorni. Giorni uno e tre sono dedicati verso una valutazione, mentre il secondo giorno è focalizzato sul comodino insegnamento di esperti di contenuto. Condizioni patologiche (sindrome da distress respiratorio [ARDS], atelectasia secondaria al tappo di muco e pneumotorace) sono state utilizzate per la valutazione iniziale e finale giorni di test, mentre una stazione di condizione mentale alterata è stato aggiunto durante l'insegnamento giorno per rivedere le nozioni di base di ventilatore. Iperinflazione dinamica è stato aggiunto anche il giorno di insegnamento rafforzando ventilatore diagnostica e gestione, compresa la sua considerazione in pazienti con una pressione di alto plateau. Gli educatori possono sostituire le patologie come ritengono opportuno per le loro esigenze di insegnamento.
In preparazione, facoltà di simulazione ha tenuto un giorno di prova iniziale per garantire a che tutti gli educatori partecipanti erano consapevoli dei loro ruoli e garantire attrezzature funzionava in modo appropriato. Mentre abbiamo usato facoltà di simulazione per la valutazione e i medici di terapia intensiva per l'insegnamento, educatori possono regolare i ruoli della facoltà come risorse dettano. L'esecuzione di questo boot camp richiede pianificazione logistica preparatori. Primo anno residenti devono essere orario protetto affinché che possono completare tutti i tre giorni del curriculum. Intensivisti avrà bisogno pianificare il tempo in anticipo ad assistere alle sessioni di insegnamento sul comodino. Apparecchiatura di simulazione come respiratori simulatori, ventilatori meccanici e simulatori di umano-paziente potrebbe essere necessario essere acquistati, affittati o preso in prestito.
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Protocol
Tutti i metodi descritti qui sono stati trovati per essere esenti da recensione di Summa Institutional Review Board.
1. giorno 1 – pre-test di valutazione
- Stampa elenchi di controllo di azione critica, indagini di fiducia di pre-test, esami a risposta multipla conoscitivo pretest.
- Posizionare tre simulatori di umano-paziente in ICU letti con le seguenti denominazioni: sindrome da distress respiratorio acuta (ARDS), atelectasia del polmone completo secondario al tappo di muco e pneumotorace. Impostare i simulatori in stanze separate o lontano abbastanza a pezzi che gli studenti non sarà in grado di ascoltare facilmente l'altra contemporaneamente eseguito sessioni. Posizionare simulatori in uno spazio di apprendimento dedicato.
- Intubare i simulatori del umano-paziente. Non posizionare il tubo endotracheale nella trachea del simulatore, ma piuttosto attraverso un foro nella guancia interna del simulatore che conduce alla parte posteriore del collo del simulatore.
- Collegare il tubo ondulato delle vie respiratorie dal simulatore polmonare per il tubo endotracheale che ora è nascosto dietro il collo del simulatore. Una volta collegato, il simulatore del polmone è ora funzionale. Utilizzare un cuscino per nascondere questa connessione.
- Accendere il polmone. Scegli stato patologico selezionato dal menu nella cartella libreria paziente. Avviare la patologia selezionata sul simulatore del polmone.
- Collegare il ventilatore meccanico al tubo endotracheale che esce dalla bocca del simulatore. Se il ventilatore è collegato al tubo endotracheale prima di iniziare il programma di software di patologia polmonare, è possibile che il ventilatore non funzionerà più correttamente.
- Collegare umano-paziente simulatori per simulatori di respirazione. Collegare i simulatori di umano-paziente intubati per ventilatori meccanici.
- Posto un monitor paziente simulato da ogni simulatore di umano-paziente. Selezionare il software di segno vitale all'interno del programma di simulatore del polmone. Scegliere segni vitali iniziali appropriati per l'inizio della presentazione del paziente simulato. Attivare il monitoraggio dei segni vitali.
- Caricare i segni vitali del paziente pre-selezionato, immagini a raggi x portatile petto, elettrocardiogrammi e misure di gas di sangue arterioso per ogni caso paziente di ogni rispettivo monitor paziente (ad es., autoPEEP immagini vengono caricate per il simulatore di umano-paziente designato come il paziente autoPEEP).
- Stabiliti gli elenchi di controllo di azioni critiche ad ogni stazione per ogni discente ovunque docenti osserva il caso. Questo potrebbe essere dietro un vetro unidirezionale o su un comodino, ma a sufficiente distanza che i discenti non sarà in grado di leggere gli elenchi di controllo. Assegnare un docente per ogni stazione.
- Hanno ogni studente di scegliere un codice d'identificazione a quattro cifre da utilizzare per elenchi di controllo di azione critica, esami conoscitivi ed indagini di fiducia. I codici possono essere utilizzati per esaminare i dati raccolti in maniera anonima. Gli studenti possono scegliere qualsiasi codice di quattro cifre che si ricorderanno sempre in tutto il curriculum.
- In una stanza separata, amministrare sondaggio 5 minuti prima del test per gli studenti. Dopo il suo completamento, è necessario amministrare 25 minuti prima del test cognitivi esami a scelta multipla ai discenti.
- Dispone di discenti report ad una stazione, con uno studente presente ad ogni stazione. Restanti studenti potrebbe attendere in una stanza separata. Gli studenti hanno a fornire loro codice d'identificazione a quattro cifre alla facoltà per la loro lista di controllo azione critica.
- Hanno facoltà di leggere il gambo caso discente. Permettere agli studenti di un massimo di dieci minuti per ogni stazione di lavoro attraverso uno scenario. Non somministrare feedback durante il caso. Al termine dello scenario, allontanare gli studenti per tornare alla loro stanza separata.
- Hanno la facoltà di compilare elenchi di controllo di azione critica per ogni studente al termine di ogni caso. Ruotare individualmente gli studenti attraverso tutte le stazioni fino a tutti gli studenti hanno completato tutte le stazioni. Distribuire letture supplementari ai discenti carta o via e-mail.
2. giorno 2 – Curriculum e intervento educativo
- Impostare cinque stazioni con simulatori di umano-paziente, simulatori di respirazione, ventilatori e monitor come descritto sopra.
- Assegnare ogni stazione uno dei seguenti argomenti: ARDS, atelectasia secondaria al muco collegare, pneumotorace, alterazione dello stato mentale secondario a overdose di droga e l'iperinflazione dinamica. Organizzare gli studenti in gruppi di due o tre persone. Assegnare un docente per ogni stazione.
- Consentire a ciascuno 10 min di lavorare attraverso delle ipotesi del team. Dare facoltà 35min a fornire un'istruzione di feedback e comodino. Ruotare gli studenti attraverso le rimanenti quattro stazioni.
3. giorno 3 – valutazione post-test
- Stampa elenchi di controllo di azione critica, sondaggi presso posttest, post-test cognitivi esami a risposta multipla. Consente di impostare tre stazioni con simulatori di umano-paziente, simulatori di respirazione, ventilatori e monitor come descritto sopra. Assegnare ogni stazione uno dei seguenti argomenti: ARDS, atelectasia secondaria al muco collegare, pneumotorace.
- Caricare i segni vitali, immagini a raggi x portatile petto, elettrocardiogrammi e misure di gas del sangue arterioso per ogni caso paziente per ogni rispettivo monitor paziente (ad es., autoPEEP immagini vengono caricate per il simulatore di umano-paziente designato come il autoPEEP paziente).
- Stabiliti gli elenchi di controllo di azioni critiche ad ogni stazione per ogni studente. Assegnare un docente per ogni stazione. Amministrare la fiducia di post-test di 5 minuti e 25 minuti dopo il test cognitivi esame a scelta multipla.
- Dispone di discenti report ad una stazione, con uno studente presente ad ogni stazione. Restanti studenti potrebbe attendere in una stanza separata. Gli studenti hanno a fornire loro codice d'identificazione a quattro cifre alla facoltà per la loro lista di controllo azione critica.
- Hanno facoltà di leggere il gambo caso discente. Permettere agli studenti di un massimo di dieci minuti per ogni stazione di lavoro attraverso uno scenario. Non somministrare feedback durante il caso. Al termine dello scenario, allontanare gli studenti per tornare alla loro stanza separata.
- Hanno la facoltà di compilare elenchi di controllo di azione critica per ogni studente al termine di ogni caso. Ruotare individualmente gli studenti attraverso tutte le stazioni fino a tutti gli studenti hanno completato tutte le stazioni. Somministrare 10 minuti programma di post-studi indagine a tutti gli studenti.
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Representative Results
Come osservato in Yee et al., primo anno i residenti che hanno subito questo boot camp ha dimostrato fiducia, conoscenza e prestazioni significativamente migliorate12. Conoscenza cognitiva, valutati dalla pre- e post-intervento più test di scelta, è aumentato da un punteggio medio di 40,3% al 67,1%, con una variazione media del Punteggio di +26.8% (Figura 1).
Azioni critiche sono state valutate dalla facoltà nei giorni 1 e 3. Il caso ARDS ha avuto una media iniziale di 1,5 azioni critiche si è riunito il giorno 1 (su un totale di 5), che è salito a 4.1 il giorno 3. L'atelectasia secondaria al muco collegare caso hanno avuti una media iniziale di 1,24 il giorno 1 (su un totale di 5) e una ventina di postintervention di 4,47 il giorno 3 (Figura 2).
Gli studenti ci siamo sentiti più sicuri dopo l'intervento di boot camp. Loro fiducia iniziale il giorno 1 è stato valutato come un punteggio medio di 1,56 su 5, che è aumentato a un punteggio medio di 3,64 su giorno 3 (Figura 3).
Figura 1: Knowledge Assessment pre- e post-intervento
Questa figura è stata riformattata con permesso da Yee J. et al. Ventilazione meccanica Boot Camp: Uno basato sulla simulazione studio pilota. Ricerca Pract di cura di Crit. 2016, (2016). DOI:10.1155/2016/4670672. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Azioni critiche prestazioni valutazione Pre- e post-intervento
Questa figura è stata riformattata con permesso da Yee J. et al. Ventilazione meccanica Boot Camp: Uno basato sulla simulazione studio pilota. Ricerca Pract di cura di Crit. 2016, (2016). DOI:10.1155/2016/4670672. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Fiducia valutazione pre- e post-intervento
Questa figura è stata riformattata con permesso da Yee J. et al. Ventilazione meccanica Boot Camp: Uno basato sulla simulazione studio pilota. Ricerca Pract di cura di Crit. 2016, (2016). DOI:10.1155/2016/4670672. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Discussion
Il boot camp è composto da tre sessioni separate. Durante il primo giorno, gli studenti completano un pre-test test di fiducia e conoscenza medica prima di sottoporsi a uno scenario di cinque minuti. Facoltà di valutare gli studenti utilizzando azioni critiche pre-determinate. Leaners sono poi dato lettura asincrona da completare prima giorno 2. Il secondo giorno è composto dalla fase di intervento, dove gruppi di 2-3 studenti lavorano attraverso cinque diversi scenari. Facoltà sono al capezzale di fornire un feedback immediato e personalizzato. Il terzo giorno è la valutazione post-test, dove gli studenti completano un sondaggio post-test e test di conoscenza medica. Subiscono quindi uno scenario di cinque minuti, Voto contro azioni critiche.
A parere degli autori, il punto più critico del curriculum è l'insegnamento sul comodino dagli esperti di contenuto critico di cura. Come Recensito nella letteratura, il processo di debriefing è il passo più importante nella simulazione ed è essenziale per i guadagni di conoscenza. 13 , 14
Il curriculum si è evoluta nel corso della sua esecuzione. I residenti sono stati invitati a fornire un feedback alla fine del curriculum. Molti residenti espresse il desiderio di rivedere gli articoli che ha fornito le conoscenze fondamentali di Cenni di fisiologia polmonare e ventilazione meccanica. Facoltà è diventato anche più aerodinamico nelle loro presentazioni di insegnamento come il curriculum sviluppato.
Limitazioni in gran parte collegati alle finanze e tempo. Noleggio o l'acquisto di attrezzature di simulazione può essere costoso, specialmente se un centro di simulazione non utilizza regolarmente questa apparecchiatura sofisticata simulazione. Formazione del personale di simulazione per diventare abili prontamente sull'uso dei simulatori di respirazione necessaria una notevole quantità di tempo. Intensivisti dovevano programmare tempo fuori in anticipo per essere disponibili per l'insegnamento. Suggeriamo che gli educatori interessati dedicano tutto il tempo per garantire che hanno sufficienti finanziamenti e tempi di esecuzione di questo curriculum.
Ci è una scarsità di letteratura che descrive la simulazione come metodo per insegnare agli studenti alle prime armi i principi della gestione del ventilatore. Gli studenti sono in grado di gestire eventi di bassa frequenza su manichini contro apprendimento su pazienti criticamente malati. Questo curriculum fornisce un mezzo per visualizzare le conseguenze delle loro decisioni di gestione in tempo reale i fornitori medici alle prime armi. I simulatori di respirazione utilizzati in combinazione con il sistema di ventilazione meccanica consentono agli studenti di pratica su attrezzature reali cliniche per l'esperienza pratica che può essere intimidatoria per utilizzo in ambito clinico. Inoltre, il curriculum consente comodino insegnamento personale di facoltà critica di cura.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Gli autori vorrei ringraziare Anna Ciullo, M.D. per la sua assistenza con lo sviluppo del curriculum e l'esecuzione. Non c'era nessun finanziamento esterno per questa relazione.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
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