Summary
Este currículo descreve como executar um campo de treinamento baseado em simulação para ensinar os provedores gerenciar pacientes mecanicamente ventilados.
Abstract
Gestão médica dos pacientes ventilados mecanicamente é um desafio para provedores de principiante. Gestão incorrecta desta população pode levar a aumento da morbidade e mortalidade. Um campo de treinamento de três dias com base em simulação serve para fornecer instrução individual com um provedor de cuidados críticos. Estas intensivists podem dispensar personalizado feedback imediato como aprendentes se envolver na prática hands-on com um ventilador muito mecânico. Várias patologias podem ser revistas que não podem ser encontradas na prática clínica. Aprendentes podem visualizar as consequências imediatas de suas ações e pode solucionar problemas e fazer perguntas, tudo em um ambiente de aprendizagem seguro. Nós descrevemos o uso de simuladores de paciente humano ligado à respiração simuladores e ventiladores mecânicos. Executores de currículo potencial devem estar cientes do custo do equipamento e o tempo necessário para dedicar-se à execução de acampamento; no entanto, este treinamento interativo intensivo foi mostrado para aumentar a competência do provedor, conhecimento e confiança na gestão do ventilador. Este resumo de currículo fornece orientação sobre como executar um campo de treinamento baseado em simulação para treinar fornecedores sobre a gestão dos pacientes mecanicamente ventilados.
Introduction
Este acampamento foi desenvolvido para ensinar os moradores a gerenciar um paciente ventilado mecanicamente, bem como solucionar problemas de alarmes do ventilador. Gestão de nesta população de pacientes pode ser intimidante para o praticante iniciante que pode ter limitada experiência com pacientes criticamente enfermos. Ensinar princípios de cuidados críticos, ao lado do cama é dificultada por restrições de trabalho-hora nacional1,2e preocupações médico-legal3 nos Estados Unidos. Simulação é uma modalidade eficaz para desenvolver e aperfeiçoar as habilidades de cuidados críticos4,5, bem como procedimentos invasivos6,7,8,9,10 . Através da simulação, os alunos podem experimentar o que as consequências da sua tomada de decisão médica é sem colocar os pacientes em risco. Este currículo permite uma variedade de modalidades de aprendizagem diferentes, incluindo o ensino de cabeceira de um intensivista, exercícios de prática com um ventilador e leitura assíncrona suplementar.
Estudos anteriores mostraram aumento do conhecimento com a educação baseada em manequim de ventilação mecânica11,12. Spadaro et al 11 em comparação treinamento baseado em computador, com treinamento em manequim para residentes de Anestesiologia, passando por ensino baseado em simulação de ventilação mecânica. Os moradores que foram submetidos a treinamento em manequim tinham maior acção-chave e pontuações de avaliação global. Conforme observado na nossa anterior estudo12, os residentes de primeiro ano demonstraram melhoria do conhecimento, confiança e competência após a conclusão deste currículo de treinamento.
Como está escrito, este currículo três dias permite que educadores inicialmente avaliar o conhecimento de linha de base dos seus alunos no primeiro dia, bem como avaliar as alterações na competência, conhecimento e confiança após a conclusão do currículo no terceiro dia. Dias 1 e 3 são dedicados para a avaliação, enquanto o segundo dia é focado na cabeceira ensino por especialistas de conteúdo. Condições patológicas (síndrome respiratória aguda [Sara], atelectasia secundária a muco obstruindo e pneumotórax) foram utilizadas para a avaliação inicial e finais dias de testes, enquanto uma estação de alteração do estado mental foi adicionada durante o ensino dia de rever conceitos básicos de ventilador. Hiperinflação dinâmica também foi adicionada para o dia de ensino como para reforçar o ventilador diagnóstico e gestão, incluindo a sua consideração em pacientes com pressão alta do planalto. Educadores podem substituir as patologias como sentem-se adequada para suas necessidades de ensino.
Em preparação, faculdade de simulação realizada um dia do ensaio inicial para garantir que todos os educadores participantes estavam cientes de seus papéis e para garantir o equipamento estava funcionando adequadamente. Enquanto fazíamos faculdade de simulação para avaliação e crítica cuidados médicos para o ensino, educadores podem ajustar os papéis dos professores como recursos ditam. Execução deste acampamento requer um planejamento de logística preparatória. Os residentes de primeiro ano devem ser agendada protegido para garantir podem terminar todos os três dias do currículo. Intensivists será necessário agendar tempo fora com antecedência para participar em sessões de ensino de cabeceira. Equipamento de simulação tais como respiratórios, simuladores, ventiladores mecânicos e simuladores de humanos-paciente pode ter que ser comprado, alugado ou emprestado.
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Protocol
Todos os métodos descritos aqui foram encontrados para ser isentos de revisão pelo Conselho de revisão institucional de Summa.
1. dia 1 – avaliação pré-teste
- Imprima listas de ação crítica, inquéritos à confiança de pré-teste, exames de múltipla escolha cognitiva de pré-teste.
- Coloque três simuladores humanos-paciente em leitos de UTI, com as seguintes denominações: síndrome respiratória aguda (Sara), atelectasia completa do pulmão secundário para muco obstruindo e pneumotórax. Conjunto de simuladores em quartos separados ou muito distante o suficiente que os alunos não será capazes de facilmente ouvir o outro simultaneamente executado sessões. Coloque simuladores em um espaço de aprendizagem dedicado.
- Entube os simuladores humanos-paciente. Não coloque o tubo endotraqueal na traqueia do simulador, mas sim através de um buraco na bochecha de interior do simulador que leva na parte de trás do pescoço do simulador.
- Conecte o tubo de papelão ondulado das vias respiratórias partir o simulador de pulmão para o tubo endotraqueal que agora está escondido por trás do pescoço do simulador. Uma vez conectado, o simulador de pulmão agora está funcional. Use um travesseiro para esconder esta conexão.
- Liga o simulador de pulmão. Escolha o estado patológico selecionado do menu na pasta Biblioteca do paciente. Inicie a patologia selecionada no simulador de pulmão.
- Conecte o ventilador mecânico para o tubo endotraqueal saindo da boca do simulador. Se o ventilador está ligado ao tubo endotraqueal antes de iniciar o programa de software de patologia pulmonar, o ventilador não funcionará corretamente.
- Conecte a respiração simuladores simuladores humanos-paciente. Conecte os simuladores humanos-paciente intubados ventiladores mecânicos.
- Coloque um monitor paciente simulado por cada simulador de paciente humano. Selecione o software sinal vital dentro do programa de simulador de pulmão. Escolha os sinais vitais iniciais apropriados para o início da apresentação de paciente simulado. Habilite o monitor de sinais vitais.
- Carregar os sinais vitais do paciente pré-selecionado, imagens de raio-x do tórax, eletrocardiogramas e medições de gás de sangue arterial para cada caso de paciente para cada respectivo monitor paciente (por exemplo, autoPEEP imagens são enviadas para o simulador de paciente-humanos designado como o paciente autoPEEP).
- Estabelecidos em cada estação, listas de verificação críticas ações para cada aluno onde quer que os membros do corpo docente observarão o caso. Isto pode ser por trás de um vidro unidirecional ou em uma mesa de cabeceira, mas a suficiente distância afastado que os aprendentes não será capazes de ler as listas de verificação. Atribua a um membro do corpo docente para cada estação.
- Tem cada aluno escolher um código de quatro dígitos de identificação para usar para inquéritos à confiança, exames cognitivos e listas de ação crítica. Os códigos podem ser utilizados para analisar os dados coletados de forma anônima. Os alunos podem escolher qualquer código de quatro dígitos que eles lembrarão consistentemente ao longo do currículo.
- Em um quarto separado, administre pesquisa de confiança do pré-teste de 5 minutos para os alunos. Após a sua conclusão, administre exames de múltipla escolha cognitiva de pré-teste de 25 minutos para os alunos.
- Tem relatório de alunos para uma estação, com um aluno presente em cada estação. Restantes alunos podem esperar em uma sala separada. Tenho alunos fornecer seu código de identificação de quatro dígitos para faculdade para sua lista de ação crítica.
- Tem faculdade ler a haste caso para aluno. Permitir que os alunos um máximo de dez minutos por estação de trabalho através de um cenário. Não administre feedback durante o caso. Na conclusão do cenário, demita os aprendentes para voltar ao seu quarto separado.
- Tem faculdade preencher listas de ação crítica para cada aluno após a conclusão de cada caso. Gire os alunos através de todas as estações individualmente até que todos os estudantes completaram todas as estações. Distribua leituras complementares para os alunos via papel ou e-mail.
2. dia 2 – currículo e intervenção educativa
- Configurar cinco estações com humanos-paciente simuladores, simuladores de respiração, ventiladores e monitores como descrito acima.
- Atribuir a cada estação, um dos seguintes tópicos: SDRA, atelectasias secundárias de muco, obstruindo, pneumotórax, alterou o estado mental secundário a overdose de drogas e hiperinflação dinâmica. Organize os alunos em grupos de duas ou três pessoas. Atribua a um membro do corpo docente para cada estação.
- Permitir que cada equipe 10 min para trabalhar através de um cenário. Faculdade de dar 35 min para fornecer feedback e cabeceira de instrução. Gire os aprendentes através das restantes quatro estações.
3. dia 3 – pós-teste de avaliação
- Imprima listas de ação crítica, inquéritos à confiança depois do teste, pós-testes cognitivos exames de múltipla escolha. Configurar três estações com humanos-paciente simuladores, simuladores de respiração, ventiladores e monitores como descrito acima. Atribuir a cada estação, um dos seguintes tópicos: SDRA, atelectasias secundárias de muco, obstruindo, pneumotórax.
- Carregar os sinais vitais, imagens de raio-x do tórax, eletrocardiogramas e medições de gás de sangue arterial para cada caso de paciente para cada respectivo monitor paciente (por exemplo, autoPEEP imagens são enviadas para o simulador de paciente humano designado como o autoPEEP paciente).
- Estabelecidos em cada estação, listas de verificação críticas ações para cada aluno. Atribua a um membro do corpo docente para cada estação. Administre a pesquisa de confiança do pós-teste de 5 minutos e 25 minutos depois do teste cognitivo exame de múltipla escolha.
- Tem relatório de alunos para uma estação, com um aluno presente em cada estação. Restantes alunos podem esperar em uma sala separada. Tenho alunos fornecer seu código de identificação de quatro dígitos para faculdade para sua lista de ação crítica.
- Tem faculdade ler a haste caso para aluno. Permitir que os alunos um máximo de dez minutos por estação de trabalho através de um cenário. Não administre feedback durante o caso. Na conclusão do cenário, demita os aprendentes para voltar ao seu quarto separado.
- Tem faculdade preencher listas de ação crítica para cada aluno após a conclusão de cada caso. Gire os alunos através de todas as estações individualmente até que todos os estudantes completaram todas as estações. Administre 10 minutos pós-currículo pesquisa para todos os estudantes.
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Representative Results
Conforme observado na Yee et al, residentes de primeiro ano que passou por este acampamento demonstraram de confiança, conhecimento e desempenho significativamente melhorado12. Conhecimento cognitivo, avaliados pelo pré e pós-intervenção testes de escolha múltipla, aumentados de uma pontuação média de 40,3% para 67,1%, com uma mudança média de Pontuação de +26.8% (Figura 1).
Ações críticas foram avaliadas pelos professores nos dias 1 e 3. O caso de Sara tinha uma média inicial de 1,5 ações críticas reuniu-se em dia 1 (de um total de 5), que aumentou para a versão 4.1, no dia 3. A atelectasia secundária a muco ligar caso tivesse uma média inicial de 1,24 no dia 1 (de um total de 5) e um placar postintervention de 4,47 no dia 3 (Figura 2).
Os alunos me senti mais confiantes após a intervenção do boot camp. Sua confiança inicial no dia 1 foi classificada como uma pontuação média de 1,56 de 5, que aumentou para uma pontuação média de 3,64 no dia 3 (Figura 3).
Figura 1: Avaliação de conhecimento pré e pós-intervenção
Esta figura tem sido reformatada com permissão de Yee J. et al. Ventilação mecânica Boot Camp: Simulação com base em estudo piloto. Crit Care Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Ações crítico desempenho avaliação pré- e pós-intervenção
Esta figura tem sido reformatada com permissão de Yee J. et al. Ventilação mecânica Boot Camp: Simulação com base em estudo piloto. Crit Care Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Confiança avaliação pré e pós-intervenção
Esta figura tem sido reformatada com permissão de Yee J. et al. Ventilação mecânica Boot Camp: Simulação com base em estudo piloto. Crit Care Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Discussion
O boot camp é composto por três sessões separadas. Durante o primeiro dia, os alunos completar um pre-teste pesquisa de confiança e conhecimento médico testar antes de se submeter a um cenário de cinco minutos. Corpo docente avaliar os alunos usando ações críticas pré-determinada. Leaners são dadas leitura assíncrona para concluir antes do dia 2. O segundo dia é composto por fase de intervenção, onde grupos de 2-3 alunos trabalham através de cinco cenários diferentes. Faculdade são ao lado do cama para fornecer feedback imediato e personalizado. O terceiro dia é a avaliação pós-teste, onde os alunos concluir um inquérito pós-teste de confiança e teste de conhecimento médico. Eles então passam por um cenário de cinco-minuto, Pontuação: contra ações críticas.
Na opinião dos autores, o ponto mais crítico do currículo é o ensino cabeceira por conteúdo especialistas em cuidados intensivos. Como comentado na literatura, o processo de restituição é o passo mais importante na simulação e é essencial para ganhos de conhecimento. 13 , 14
O currículo evoluiu ao longo de sua execução. Os moradores foram convidados a fornecer feedback no final do currículo. Muitos moradores expressaram o desejo de rever artigos que forneceu o conhecimento fundamental de uma visão geral de ventilação mecânica e fisiologia pulmonar. Corpo docente também tornou-se mais ágil em suas apresentações de ensino como o currículo desenvolvido.
Limitações são em grande parte relacionadas com finanças e tempo. Alugar ou comprar o equipamento de simulação pode ser caro, especialmente se um centro de simulação não usa regularmente este equipamento sofisticado de simulação. Capacitação de pessoal de simulação para tornar-se prontamente proficiente no uso de simuladores a respiração necessária uma quantidade significativa de tempo. Intensivists tive que agendar horário bem com antecedência para estar disponível para o ensino. Sugerimos que os educadores interessados dedicar tempo suficiente para garantir que eles tenham financiamento suficiente e tempo para executar este currículo.
Há uma escassez de literatura descrevendo a simulação como um método para ensinar os alunos novatos os princípios da gestão do ventilador. Os alunos são capazes de gerenciar eventos de baixa frequência em manequins versus aprendizagem em pacientes criticamente doente. Este currículo fornece um meio para fornecedores médicos novatos Visualizar as consequências de suas decisões de gestão em tempo real. Os simuladores de respiração, usados em conjunto com os ventiladores mecânicos permitem que os alunos para a prática de equipamentos clínicos reais para experiência hands-on que pode ser intimidante para usar na prática clínica. Além disso, o currículo permite ensino personalizado cabeceira pela faculdade de cuidados críticos.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Os autores que gostaria de agradecer a Anna Ciullo, M.D. pela sua assistência com desenvolvimento curricular e execução. Não havia nenhum financiamento externo para este relatório.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
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