Summary
Este currículo describe cómo ejecutar un campo basado en la simulación para enseñar a los proveedores administrar a pacientes con ventilación mecánica.
Abstract
El manejo médico de pacientes con ventilación mecánica es un desafío a los proveedores de principiante. Gestión incorrecta de esta población puede llevar a aumento de la morbilidad y mortalidad. Un campo de entrenamiento basado en la simulación de tres días sirve para proporcionar la instrucción uno-a-uno con un proveedor de cuidados críticos. Los intensivistas pueden dispensar retroalimentación inmediata personalizada como estudiantes realizar prácticas con un ventilador mecánico real. Pueden verse múltiples patologías diferentes que no pueden ser encontradas en el ajuste clínico. Estudiantes pueden visualizar consecuencias inmediatas de sus actos y puede solucionar problemas y preguntas, mientras que en un ambiente de aprendizaje seguro. Describimos el uso de simuladores de paciente humano conectado a respiración simuladores y ventiladores mecánicos. Potenciales ejecutores del currículo deben tener en cuenta el costo de los equipos y el tiempo necesario para dedicar a la ejecución de campo de entrenamiento; sin embargo, este entrenamiento intensivo interactivo se ha demostrado para aumentar la competencia de proveedores, conocimiento y confianza en la gestión de ventilador. Este esquema de plan de estudios proporciona orientación sobre cómo realizar un campamento de arranque basado en la simulación para capacitar a los proveedores en el manejo de pacientes con ventilación mecánica.
Introduction
Este campamento de entrenamiento fue desarrollado para enseñar a los residentes cómo manejar a un paciente ventilado mecánicamente, así como solucionar problemas de alarmas del ventilador. Tratamiento de esta población de pacientes puede ser intimidante para el practicante novato que puede tienen una limitada experiencia con pacientes en estado crítico. Enseñanza de principios de cuidados críticos en la cabecera es hecha más difícil por las restricciones de horas de trabajo nacionales1,2y problemas médico-legales3 en los Estados Unidos. La simulación es una modalidad eficaz para desarrollar y perfeccionar habilidades de cuidados críticos4,5, así como procedimientos invasivos6,7,8,9,10 . A través de simulación, los estudiantes pueden experimentar lo que las consecuencias de sus decisiones médicas es sin poner pacientes en riesgo. Este plan de estudios permite una variedad de modalidades de aprendizaje, incluyendo enseñanza de cabecera de un intensivista, prácticas con un ventilador y complementaria lectura asincrónica.
Estudios anteriores han demostrado mayor conocimiento con la educación basada en el maniquí de la ventilación mecánica11,12. Spadaro et al. 11 compararon el entrenamiento basado en computadora con maniquí de entrenamiento para residentes de Anestesiología, sometidos a enseñanza basada en simulación de la ventilación mecánica. Los residentes sometidos a entrenamiento basado en el maniquí tenían mayor acción clave y puntajes de calificación global. Como se ha señalado en nuestro anterior estudio12, los residentes de primer año demostraron mayor conocimiento, confianza y competencia después de la conclusión de este plan de estudios de campo.
Como escrito, este plan de estudios de tres días permite que los educadores inicialmente evaluar conocimientos de base de sus estudiantes el primer día, así como evaluar los cambios en la competencia, conocimiento y confianza sobre la terminación del plan de estudios en tres días. Días uno y tres están dedicados a la evaluación, mientras que el segundo día se centra en la enseñanza de cabecera por expertos. Condiciones patológicas (aguda síndrome de dificultad respiratoria [SDRA], atelectasia secundaria y taponamiento de moco, neumotórax) fueron utilizadas para la evaluación inicial y los días de exámenes finales, mientras que una estación de estado mental alterado fue añadida durante la enseñanza día para repasar lo básico del ventilador. Hiperinflación dinámica también fue agregada al día de la enseñanza en cuanto a reforzar ventilador diagnóstico y gestión, incluyendo el examen en pacientes con una presión de meseta. Educadores pueden sustituir las patologías como consideran apropiados para sus necesidades de enseñanza.
En preparación, Facultad de simulación celebró un día de ensayo inicial para que todos los educadores participantes eran conscientes de sus funciones y para asegurar el equipo funcionaba adecuadamente. Mientras que utilizamos Facultad de simulación para la evaluación y los médicos de atención crítica para la enseñanza, educadores pueden ajustar las funciones de la Facultad como recursos dictan. Ejecución de este campo requiere una planificación de la preparación logística. Los residentes de primer año deben ser horario protegido para asegurar que pueden completar todos los tres días del plan de estudios. Intensivistas, necesitará programar hora apagado de antemano a asistir a las sesiones de enseñanza cabecera. Equipos de simulación como de respiración simuladores, ventiladores mecánicos y simuladores de paciente humano pueden tener que ser comprado, alquilado o prestado.
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Protocol
Todos los métodos aquí descritos fueron encontrados para ser exentos de revisión por la Junta de revisión institucional de Summa.
1. día 1 – evaluación de la prueba
- Imprimir listas de acción crítico, encuestas de confianza antes de la prueba, exámenes de opción múltiple cognitiva antes de la prueba.
- Coloque tres simuladores de pacientes humanos en camas de UCI con las siguientes designaciones: agudo Síndrome de dificultad respiratoria (SDRA), atelectasia completa del pulmón secundario a taponamiento de moco y neumotórax. Se simuladores en cuartos separados o lejos bastante aparte que los estudiantes no podrá fácilmente escuchar otra vez ejecutado sesiones. Lugar de simuladores en un espacio de aprendizaje dedicado.
- Intubar a los simuladores de paciente humano. No coloque el tubo endotraqueal en la tráquea del simulador, sino a través de un agujero en la mejilla interna del simulador que conduce a la parte posterior del cuello del simulador.
- Conecte el tubo corrugado vía aérea desde el simulador de pulmón al tubo endotraqueal que se esconde ahora detrás de cuello del simulador. Una vez conectado, el simulador de pulmón ahora es funcional. Use una almohada para ocultar esta conexión.
- Activar el simulador de pulmón. Seleccione estado patológico seleccionado en el menú carpeta paciente. Iniciar la patología seleccionada en el simulador de pulmón.
- Conecte el ventilador mecánico al tubo endotraqueal que sale de la boca del simulador. Si el ventilador está conectado al tubo endotraqueal antes de iniciar el programa de la patología del pulmón, el ventilador no funcionará correctamente.
- Conectar simuladores de pacientes humanos con simuladores de respiración. Conectar los simuladores de paciente humano intubados con ventiladores mecánicos.
- Coloque a un monitor paciente simulado por cada simulador de paciente humano. Seleccione el software de signo vital dentro del programa de simulador de pulmón. Elegir el apropiado signos vitales iniciales para el inicio de la presentación paciente simulado. Habilitar el monitor de signos vitales.
- Carga de pre-seleccion del paciente signos vitales, imágenes de rayos x de tórax portátil, electrocardiogramas y las mediciones de gas de sangre arterial para cada caso paciente a cada monitor paciente respectivo (por ejemplo, autoPEEP imágenes se suben al simulador de paciente humano señalado como el paciente autoPEEP).
- Establecidas listas de acciones en cada estación para cada alumno donde profesores observando el caso. Esto puede ser detrás de un cristal unidireccional o en una mesa de noche, pero a suficiente distancia que los alumnos no serán capaces de leer las listas de comprobación. Asignar a un miembro de la Facultad a cada estación.
- Tiene cada alumno elija un código de identificación de cuatro dígitos para encuestas de confianza, exámenes cognitivos y listas de acción crítica. Los códigos pueden utilizarse para revisar los datos recogidos de una manera anónima. Los estudiantes pueden elegir cualquier código de cuatro dígitos que recuerdan constantemente a lo largo del currículo.
- En una sala separada, administrar encuesta de confianza de 5 minutos antes de la prueba a los estudiantes. A su finalización, administrar exámenes de opción múltiple cognitiva 25 minutos antes de la prueba a los estudiantes.
- Tener informe de los alumnos a una estación, con un alumno presente en cada estación. Restantes los estudiantes pueden esperar en una sala separada. Tienen estudiantes proporcionar su código de identificación de cuatro dígitos a la Facultad para su lista de acción crítica.
- Tienen la Facultad de leer el caso tallo al alumno. Permiten a los estudiantes un máximo de diez minutos por estación de trabajo a través de un escenario. No administrar comentarios durante el caso. En la conclusión de la situación, despedir a estudiantes para volver a su cuarto.
- Tienen facultad llenar listas de acción crítica para cada alumno al finalizar cada caso. Gire el aprendizaje a través de todas las estaciones individualmente hasta que todos los estudiantes hayan completado todas las estaciones. Distribución de lecturas suplementarias a los estudiantes vía papel o correo electrónico.
2. día 2 – plan de estudios y la intervención educativa
- Establecer cinco estaciones con simuladores de pacientes humanos, simuladores de respiración, ventiladores y monitores como se describió anteriormente.
- Asignar a cada estación de uno de los siguientes temas: SDRA, atelectasia secundaria a taponamiento, neumotórax, moco alterado estado mental secundario a sobredosis de droga y la hiperinflación dinámica. Organizar los estudiantes en grupos de dos o tres personas. Asignar a un miembro de la Facultad a cada estación.
- Permitir a cada equipo 10 minutos para trabajar a través de un escenario. Facultad de dar 35 min para proporcionar instrucción retroalimentación y mesitas de noche. Gire el aprendizaje a través de las cuatro estaciones restantes.
3. día 3 – evaluación post prueba
- Imprimir listas de acción crítico, encuestas de confianza de postest, exámenes de opción múltiples cognitivos post-test. Establecer tres estaciones con simuladores de pacientes humanos, simuladores de respiración, ventiladores y monitores como se describió anteriormente. Asignar a cada estación de uno de los siguientes temas: SDRA, atelectasia secundaria a moco taponamiento, neumotórax.
- Subir los signos vitales, imágenes de rayos x de tórax portátil, electrocardiogramas y las mediciones de gas de sangre arterial para cada caso paciente a cada monitor paciente respectivo (por ejemplo, autoPEEP imágenes se suben al simulador de paciente humano designado como la autoPEEP paciente).
- Establecidas listas de acciones en cada estación para cada alumno. Asignar a un miembro de la Facultad a cada estación. Administrar la encuesta de confianza del post-test de 5 minutos y examen de selección múltiple cognitiva después de 25 minutos.
- Tener informe de los alumnos a una estación, con un alumno presente en cada estación. Restantes los estudiantes pueden esperar en una sala separada. Tienen estudiantes proporcionar su código de identificación de cuatro dígitos a la Facultad para su lista de acción crítica.
- Tienen la Facultad de leer el caso tallo al alumno. Permiten a los estudiantes un máximo de diez minutos por estación de trabajo a través de un escenario. No administrar comentarios durante el caso. En la conclusión de la situación, despedir a estudiantes para volver a su cuarto.
- Tienen facultad llenar listas de acción crítica para cada alumno al finalizar cada caso. Gire el aprendizaje a través de todas las estaciones individualmente hasta que todos los estudiantes hayan completado todas las estaciones. Administrar 10 minutos post-curriculum encuesta a todos los estudiantes.
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Representative Results
Como se señaló en Yee et al., los residentes de primer año que experimentó este campo demostraron confianza, conocimientos y rendimiento significativamente mejorado12. Cognitivo conocimiento, evaluado antes y después de la intervención pruebas de elección múltiple, pasó de una puntuación media de 40,3% y 67.1%, con un cambio medio en la puntuación de 26,8% (figura 1).
Acciones críticas fueron evaluados por profesores en los días 1 y 3. El caso de SDRA tenía una media inicial de 1,5 acciones críticas que se reunió el día 1 (de un total de 5), que aumentó a 4.1 el día 3. La atelectasia secundaria a moco tapando el caso tenía una inicial media de 1.24 en día 1 (de un total de 5) y un postintervention de 4.47 el día 3 (figura 2).
Estudiantes estaba más convencidos después de la intervención de boot camp. Su confianza inicial el día 1 fue clasificado como una puntuación media de 1,56 de 5, que aumentó a una puntuación media de 3.64 en día 3 (figura 3).
Figura 1: Evaluación de conocimientos antes y después de la intervención
Esta figura ha sido reordenada con el permiso de J. Yee et al. Ventilación mecánica Boot Camp: Un basada en la simulación de estudio piloto. Crit Care Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Acciones críticas desempeño Evaluación Pre- y postintervención
Esta figura ha sido reordenada con el permiso de J. Yee et al. Ventilación mecánica Boot Camp: Un basada en la simulación de estudio piloto. Crit Care Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Evaluación de confianza antes y después de la intervención
Esta figura ha sido reordenada con el permiso de J. Yee et al. Ventilación mecánica Boot Camp: Un basada en la simulación de estudio piloto. Crit Care Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Discussion
El campamento de arranque consiste en tres sesiones separadas. Durante el primer día, los estudiantes completan un pre-test prueba de encuesta de confianza y conocimiento médico antes de someterse a un escenario de cinco minutos. Facultad de evaluar el aprendizaje mediante acciones predeterminadas. Leaners luego dan lectura asincrónica para completar antes del día 2. El segundo día se compone de la etapa de intervención, donde grupos de 2-3 estudiantes trabajan a través de cinco escenarios diferentes. Facultad se encuentran en la cabecera del paciente para proporcionar una retroalimentación inmediata y personalizada. El tercer día es la evaluación post prueba, donde los alumnos realizar una encuesta post-prueba de confianza y prueba de conocimientos médicos. Luego se someten a un escenario de cinco minutos, clasificado contra acciones críticas.
En opinión de los autores, el punto más crítico del plan de estudios es la enseñanza cabecera por expertos en cuidados críticos. Revisado en la literatura, el proceso intrahospitalario es el paso más importante en la simulación y es esencial para obtener beneficios del conocimiento. 13 , 14
El plan de estudios se desarrolló a lo largo de su ejecución. Los residentes fueron invitados a proporcionar información al final del plan de estudios. Muchos de los residentes expresaron su deseo de revisar artículos que proporciona el conocimiento fundamental de tener una visión general de la ventilación mecánica y fisiología pulmonar. Facultad también llegó a ser más aerodinámico en sus presentaciones de enseñanza como el currículo desarrollado.
Limitaciones en gran medida están relacionados con las finanzas y el tiempo. Alquilar o comprar un equipo de simulación puede ser costoso, particularmente si un centro de simulación no utiliza regularmente este equipo de simulación sofisticada. Capacitación del personal de simulación a ser fácilmente proficiente en el uso de los simuladores de la respiración requiere una cantidad significativa de tiempo. Intensivistas que cita bien de antemano que estarán disponibles para la enseñanza. Sugerimos que los educadores interesados dedican tiempo suficiente para que tengan suficiente financiación y tiempo para ejecutar este plan de estudios.
Hay una escasez de literatura que describe la simulación como método para enseñar a los estudiantes novatos los principios de gestión de ventilador. Los estudiantes son capaces de gestionar eventos de baja frecuencia en maniquíes versus aprendizaje en pacientes críticamente enfermos. Este plan de estudios proporciona un medio para proveedores médicos novatos para visualizar las consecuencias de sus decisiones de gestión en tiempo real. Los simuladores de respiración usados en conjunto con los ventiladores mecánicos permiten estudiantes a la práctica en equipos clínicos reales para experimentar que puede ser intimidante para utilizar en el ajuste clínico. Además, el plan de estudios permite enseñanza personalizada cabecera Facultad de cuidados críticos.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores desean agradecer a Anna Ciullo, M.D. por su asistencia con el desarrollo curricular y la ejecución. No hubo ningún financiamiento exterior para este informe.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
References
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