Summary
بانكريتيكتومي وسط الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية، مجدية وآمنة بالنسبة للورم في الرقبة البنكرياس والدانية جزء من الجسم البنكرياس. تعرض تقنيات المنطوق من هذه العملية.
Abstract
ويتم بانكريتيكتومي المركزية لعلاج الأورام المحتملة حميدة أو خبيثة منخفضة تقع في البنكرياس الرقبة أو الدانية جزء من الجسم البنكرياس. مع التطور التكنولوجي، قد أظهرت ميزته في الجراحات نظام الجراحة الروبوتية وكانت تطبق على نحو متزايد في بانكريتيكتومي الوسطى. ومع ذلك، لم تطبق إعادة التعمير بعد بانكريتيكتومي المركزية الروبوتية استمرارية البنكرياس مع ملامسة نهاية إلى نهاية. في هذه الدراسة، ونحن التقرير التقنيات الجراحية الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية. هو إعادة بناء البنكرياس ملامسة القناة إلى مجرى الهواء من مجرى البنكرياس مع تركيب دعامات البنكرياس إدراجها في جذوعها اثنين من مجرى البنكرياس، وملامسة نهاية إلى نهاية من حمة البنكرياس. مقارنة مع بانكريتيكتومي المركزية التقليدية مع ملامسة بانكريتيكونتيريك، هذا النهج يقلل الضرر من المنطوق للمريض، وأيضا يحافظ على سلامة واستمرارية القناة الهضمية والبنكرياس لاصق. نظام الجراحة الروبوتية متكاملة مع صكوك متعددة مع حركة مرنة والدقيق مناسبة خاصة للتشريح والتعمير لمجرى البنكرياس. لقد وجدنا أن الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية آمنة ومجدية، ونحن بحاجة إلى مزيد من الخبرة تقييم أفضل مؤشرات ونتائج طويلة الأجل.
Introduction
بانكريتيكتومي المركزية يتم متزايد لعلاج الأورام المحتملة حميدة أو خبيثة منخفضة تقع في البنكرياس الرقبة أو الدانية جزء من الجسم البنكرياس1. مقارنة مع بانكرياتيكودودينكتومي أو بانكريتيكتومي القاصي، بانكريتيكتومي وسط ريسيكتس أقل الأنسجة ويحافظ على البنكرياس أكثر لحمه ووظيفة. حاليا، النهج الرئيسية لإعادة بناء البنكرياس الإفراط الخياطة السيجارة البنكرياس الرأسي وتنفيذ بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي لل2،السيجارة القاصي3. هذين النهجين تستخدم على نطاق واسع في بانكريتيكتوميس المركزية مفتوحة والمنظار والروبوتية4،5،،من67. ومع ذلك، النهج التعمير اثنين المذكورة أعلاه كسر استمرارية التشريحية مساحات الجهاز الهضمي والمسار لإفراز البنكرياس السوائل. الاتصال مباشرة من السيجارة البنكرياس مع عصير الأمعاء قد يؤدي إلى زيادة احتمال النزيف والإصابة بناسور الولادة8. وبالرغم من أن عصير المعدة يمكن إنزيمات البنكرياس غير نشط لتجنب تآكل ملامسة، يؤدي ذلك إلى قصور إفرازات البنكرياس، وفي الطويلة الأجل يهدد الحالة التغذوية للمريض9،10.
مع تطور الجراحات، أظهرت الجراحة الروبوتية مزايا كبيرة في رأيها مكبرة ثلاثي الأبعاد، بالاستقرار، وتعزيز المرونة في الحركات، إلخ، التي تنص على تشريح وخياطة القدرة على ملامسة و الأرقاء11،12. استناداً إلى تجربتنا في بانكريتيكتومي الروبوتية وإصلاح لمجرى البنكرياس المصابين13،14، لدينا إجراء سلسلة من بانكريتيكتومي وسط الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية وينظر إلى نتائج إيجابية. مقارنة مع بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي، يتجنب ملامسة البنكرياس النهاية إلى الأضرار التي لحقت بمساحات الجهاز الهضمي؛ وبالتالي، نظرياً تقليل إمكانية الإصابة بناسور الولادة بانكريتيكونتيريك. ولكن من ناحية أخرى، يشكل ملامسة البنكرياس نهاية إلى نهاية أكبر الصعوبات التقنية. كتحديث بانكريتيكتومي المركزية التقليدية، المرشحين بانكريتيكتومي المركزية التقليدية مؤهلة أيضا لهذه الجراحة. نقدم هنا، تقنيات المنطوق الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية في مركز هيباتوبانكريتوبيلياري العالي في عرض هذه القضية الفيديو.
المؤشرات:
بنين (1)، والأورام المحتملة المنخفضة-الخبيثة الموجودة في البنكرياس الرقبة والجسم الدانية مناسبة لهذه العملية.
(2) عيب قناة البنكرياس الرئيسية ينبغي أن تكون أقل من 5 سم بعد بانكريتيكتومي المركزية، وحجم الورم ليس مصدر القلق الرئيسي لإعادة الإعمار.
عرض القضية:
المريض رجل يبلغ من العمر 31 سنة. تم العثور على آفة في الرقبة البنكرياس عن طريق الخطأ في فحص طبي قبل سنتين. أنه خضع لفحص إعادة العادية وتم العثور على الآفة أعراض توسيعها مؤخرا. وقال أنه لا يوجد تاريخ لعملية جراحية سابقة في البطن. الفحص البدني، توجد لا بادرة إيجابية. التصوير بالرنين المغناطيسي البنكرياس أظهرت آفة شبه دائرية حوالي 14 ملم في الرقبة البنكرياس. وهذا يفترض ورم الغدد الصم العصبية. على T1 و T2-مرجح التصوير، الآفة أظهر هيبوينتينسي وهايبرينتينسي إشارة، على التوالي. في تصوير نشرها المرجحة، أظهرت الآفة إشارة hyperintense. الآفة المحسن في مرحلة الشرياني قليلاً وأظهرت نمطاً تحسين تدريجي في المرحلة حمة وتأخير المرحلة (الشكل 1). كما تم تشخيص الكبد الدهني الحاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي. تم الكشف عن لا تمدد أو تضيق في مجرى البنكرياس. وقد فحص الدم الروتيني واختبار isoform مفتش، والورم المؤشرات الحيوية، ورسم القلب والصدر بالأشعة السينية العادية. وأظهر الاختبار البيوكيميائية ALT مرتفعة قليلاً (أمينوترانسفيراسي ألانين) في 147.3 U/L و AST (اسبارتاتي أمينوترانسفيراسي) في 53.9U/L، التي قد تكون بسبب الكبد الدهني.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تم الحصول على الموافقة الخطية من المريض لنشر هذا التقرير وأي أشرطة الفيديو والصور المصاحبة.
1-إعداد قبل الجراحة
- تقييم صور الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة للموقع الدقيق للورم وعلاقته بالانسجة المحيطة بها بعناية.
- إعطاء المريض نظاما غذائياً ناعمة قبل العملية بيوم واحد وبدء الصيام في منتصف الليل قبل إجراء العملية.
- ضع المريض على طاولة العمليات. ثم وضع قسطرة وريدية المحيطية والحث على إجراءات قياسية باستخدام التخدير العام. إدخال قسطرة وريدية مركزية عن طريق حبل الوريد الداخلي الحق للسوائل الدواء وقسطرة الشرايين طرفية لمراقبة ضغط الدم.
2-المريض موقف وموضع المنفذ
- وضع المريض في تارة وعكس موقف Trendelenburg 20 درجة مع انقسام الساقين. ثني بطريقة معقمة عادية لعملية جراحية في البطن العلوي.
- ضع وحدة التحكم بجراح في الجانب الأيسر للمريض. ضع العربة المريض فوق رأس المريض ورؤية العربة في الجانب الأيمن للمريض، على التوالي. وقد الجراح مساعد الوقوف بين الساقين للمريض لتنفيذ الإجراءات. ضع الجدول مرة أخرى للأدوات واللوازم (انظر الجدول للمواد) في الجزء الخلفي الأيسر من المساعد.
- جعل شق 1 سم بدون مشرط سم 3 أقل شأنا وحق الأفقي للسرة. أدخل إبرة بيريس في تجويف البطن من خلال هذا الشق، وإقامة بنيوموبيريتونيوم CO2 من 14 مم زئبق مع الصك إينسوفليشن التلقائي.
- إزالة الإبرة بيريس، ثم قم بإدراج تروكار 12 ملم من خلال شق 1 سم كمنفذ الكاميرا. إدراج المنظار الروبوتية والقيام تنظير البطن تشخيصي (يكون مساعد الجراح يعقد المنظار الروبوتية) لتأكيد حالة التصاق البطن والجدوى من المنطوق. إدراج تروكارس 4 المتبقية كما يلي تحت يرى المنظار.
- وضع تروكار 8 مم في الخط الابطي الأمامي الأيسر (الشكل 2) على مستوى السرة لأول الذراع الروبوتية. ضع تروكار 12 مم 2 سم السفلي والأيمن الجانبي للسرة (الشكل 2) كمنفذ مساعد.
- ضع تروكار 12-مم في الخط الكتفي الأيمن على مستوى السرة (الشكل 2). إدراج تروكار 8 مم هذا تروكار 12 ملم بطريقة "تروكار في تروكار" للذراع الروبوتية الثانية. مكان تروكار 8 مم تحت الهامش الساحلي في خط المنتصف حق إبطي للذراع الروبوتية الثالث (الشكل 2). بعد التحام الجيش الروبوتية، قفص الاتهام المنظار الروبوتية في الذراع الكاميرا.
3-تعبئة البنكرياس الرقبة والجسم
- فهم، والحفاظ على رفع الجدار الأمامي للمعدة بالملقط على الذراع الروبوتية الثالثة لفضح في الرباط جاستروكوليك.
- توتر في الرباط gastrocolic مع الملقط القطبين في الذراع الروبوتية الثانية والملقط استيعاب في اليد للمساعد. الفجوة في الرباط جاستروكوليك لإدخال الكيس أقل وفضح السطح الأمامي للبنكرياس مع مشرط بالموجات فوق الصوتية المنظار في أول الذراع الروبوتية. إجراء الأرقاء بالملقط القطبين على الذراع الروبوتية الثانية، حتى وصلت إلى مستوى الوريد المعدي الأيسر.
- تشريح الرقبة البنكرياس من الجهة العليا والسفلي مع هوك الكي بعناية. انطلاقا من أدنى إلى اتجاه متفوقة، تقسيم الجدار الخلفي من الرقبة البنكرياس من الوريد البابي (PV) والوريد المساريقي العلوي متفوقة (سمف)، والوريد المساريقي العلوي السفلي (IMV)، والطحال المنوال (SV) مع هوك الكي. وبعد ذلك، إنشاء نفق بين PV-سمف-IMV-SV والجدار الخلفي من الرقبة البنكرياس.
- تشريح الجسم البنكرياس من سفن الطحال والأنسجة الضامة نحو الذيل البنكرياس مع هوك الكي ومشرط بالموجات فوق الصوتية.
4-ترانسيكشن حمة البنكرياس
- إدراج التحقيق التنظير بالموجات فوق الصوتية عن طريق تروكار مساعد وأداء الموجات فوق الصوتية في البنكرياس تأكيد موقع وحجم الآفة. طبقاً لنتيجة الموجات فوق الصوتية، علامة خطين ترانسيكشن في حوالي 1 سم بعيداً عن الآفة، على سطح البنكرياس مع هوك الكي.
- رفع الجسم البنكرياس مع الملقط إدراج من خلال الهامش السفلي في البنكرياس وكذلك فصل الجزء الدانية من الجسم البنكرياس من سفن الطحال والأنسجة الضامة مع هوك الكي أو مشرط بالموجات فوق الصوتية.
- بعد تعبئة البنكرياس الرقبة والجسم البنكرياس الدانية تشكل سفن الخلفي والأنسجة وجدا حمة البنكرياس على طول خط ترانسيكتيون القاصي والدانية مع مشرط بالموجات فوق الصوتية وفضح مجرى البنكرياس. ثم قطاع حمة حول مجرى البنكرياس.
- حماية وحشد مجرى البنكرياس من حمة البنكرياس بحف بعناية. ثم قطاع انخفاضا حادا في مجرى البنكرياس حوالي 1 سم بعيداً عن السيجارة، استخدام مقص المنظار من منفذ مساعد.
5-إعادة الإعمار لاستمرارية البنكرياس
- للحد من توتر ملامسة، المزيد من تعبئة السيجارة البنكرياس من سفن الخلفي والأنسجة الضامة، واستخدام الكي هوك والملقط القطبين.
- استناداً إلى حجم جذوعها مجرى البنكرياس، اختر من 10 سم تركيب دعامات البنكرياس بلاستيك قطرها الصحيح (1.2 ملم في القطر في هذه الحالة). قص طرفي تركيب دعامات للطائرات المائل وإجراء عدة ثقوب جانبية. زرع تركيب دعامات في تجويف البطن من خلال المنفذ المساعد.
- عقد الجدار الجانبي للسيجارة مجرى البنكرياس في الجسم البنكرياس مع الملقط الصغير، وإدراج تركيب دعامات يتم صيدها بواسطة برنامج التشغيل إبرة في عقب السيجارة مجرى البنكرياس القاصي بلطف. خياطة مجرى البنكرياس مع دعامات باستخدام 5-0 خياطة قابلة للامتصاص، حيث هي مطوقة تركيب دعامات عن كثب بمجرى البنكرياس.
- إدراج نهاية أخرى تركيب دعامات في عقب السيجارة الدانية مجرى البنكرياس باستخدام نهج مماثل ولكن دون خياطة.
- خياطة جذوعها البنكرياس الدانية والبعيدة استخدام خياطة مفرش الأفقي (خياطة غير امتصاص 4-0).
- سحب جذوعها البنكرياس هما أقرب، والاستمرار في إدراج نهاية الدانية لتركيب دعامات في عقب السيجارة الدانية مجرى البنكرياس. وأخيراً، الحفاظ على تركيب دعامات كاملة داخل مجرى البنكرياس ولا جعله التجويف العفج.
- أداء ملامسة نهاية إلى نهاية من جذوعها مجرى البنكرياس استخدام خياطة متقطعة مع خياطة غير امتصاص 5-0.
- عقده العلاقات المتبقية في جذوعها البنكرياس.
- خياطة الجزء الأمامي من جذوعها البنكرياس باستخدام خياطة مستمرة مع خياطة غير امتصاص 4-0 (الشكل 3).
6-الأرقاء والصرف
- بعناية تحقق من نزيف المواقع وإجراء الأرقاء دقيق. تطويق الموقع ملامسة مع شاش مرقئ قابلة للامتصاص.
- وضع العينة ريسيكتيد الكيس من البلاستيك وإزالة الكيس من شق موسع في الميناء الكاميرا.
- مكان اثنين من المصارف على طول الحدود العليا والسفلي لموقع ملامسة واستخراج المصارف من الميناء للذراع الروبوتية الثالثة.
7-بوستيوبيراتيفي الرعاية
- بعد الجراحة، ويعطي المريض المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي (سيفترياكسون الصوديوم)، التغذية بالحقن (الجلوكوز وفيتامين مركب ومركب من الأحماض الأمينية، مستحلب الدهون، الأنسولين، بوكل وكلوريد الصوديوم)، مسكن (والسوفنتانيل، أوندانسيترون)، سوماتوستاتين، ومضخة بروتون مثبطات (لانسوبرازولي) وغيره من المعاملة كنفس من بانكريتيسيكتومي المركزية التقليدية. إبقاء المريض الصيام، ثم إزالة أنبوب nasogastric وتغذية حمية السوائل واضحة في اليوم 2nd بعد العملية الجراحية. الانتقال تدريجيا إلى نظام غذائي عادي إذا كان المريض يمكن أن تتسامح مع ذلك.
- اختبار السائل استنزاف لثقافة الأميليز والبكتيريا بعد 3rd اليوم بعد العملية الجراحية. عندما لا يوجد دليل البنكرياس ناسور الولادة والعدوى، وحجم استنزاف أقل من 10 مل/يوم، قم بإزالة المصارف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وكانت العملية عملية سلسة. أن الوقت المنطوق 141 دقيقة وفقدان الدم الموضعية كان حوالي 50 مل. وكان حجم البنكرياس ريسيكتيد حوالي 5.5 × 2.5 × 2.5 سم (الشكل 4). المريض شُفي بسلاسة بعد الجراحة وخرجوا في اليومال 6 بعد العملية الجراحية. عندما خرج المريض، أنه كان اتباع نظام غذائي عادي والتغوط الطبيعي، وكان لا حمى أو لا الأم في البطن أو انتفاخ. كان الدم الروتيني في الفحص والدم الاختبار البيوكيميائية لا شذوذ واضح. بوستوبيرتاتيفي الأشعة المقطعية أظهرت نتحه طفيف حول البنكرياس ولا تمدد أو تضيق في مجرى البنكرياس (الشكل 5). وكان حجم البطن هجرة حوالي 100 مل/يوم. الفحص الباثولوجي وأكدت وجود ورم بسيودوبابيلاري صلبة مع الهامش السلبي وأظهر الاختبار إيمونوهيستوتشيميستري أن الورم ب-كاتينين (نواة وكبسولة +)، العلاقات العامة (+ 60%)، فيمنتين (+)، وعرض Cga (-)، CD10 (+) أو syn (+)، كورونا تشيكية (التنسيق +)، CD56 (+)، أن كي-67 (+ 2%). وأزيلت المصارف فيال 20 يوم بعد العملية الجراحية.
الشكل 1 : "الرنين المغناطيسي قبل الجراحة" للمريض- يشير السهم الأحمر إلى آفة شبه دائرية في الرقبة البنكرياس. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : موضع المنفذ. وقد استخدمت خمسة منافذ. 1: منفذ للذراع الروبوتية الأولى؛ 2: منفذ للذراع الروبوتية الثانية (أزياء "تروكار في تروكار")؛ 3: منفذ للذراع الروبوتية الثالث؛ جيم: كاميرا المنفذ؛ ج: المساعد المنفذ؛ دائرة حمراء: تروكار 12 مم؛ دائرة زرقاء: تروكار 8 مم؛ التحركات: حق الخط الابطي الوسطى؛ رمكل: الخط الكتفي الحق؛ ﻻل: يسار الخط الابطي الأمامي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : إعادة الإعمار لاستمرارية البنكرياس. وكان مستأصل (A) الجزء الأوسط من البنكرياس وتم تشريح جذوعها مجرى البنكرياس. (ب) البنكرياس تركيب دعامات تم إدراجه في مجرى البنكرياس. اكتمل ملامسة (ج) مجرى الهواء إلى مجرى الهواء من مجرى البنكرياس خلال خياطة وتجميع جذوعها اثنين من البنكرياس. (د) النهاية إلى النهاية ملامسة البنكرياس اكتمل. أصفر خط متقطع: جذوعها مجرى البنكرياس؛ خط متقطع السماوي: خفض هامش البنكرياس. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : الإجمالي مورفولوجيا البنكرياس الوسطى ريسيكتيد- الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : "بعد العملية الجراحية" الأشعة المقطعية للمريض- نتحه طفيف حول البنكرياس ولا تمدد أو تضيق في مجرى البنكرياس. يشير السهم الأبيض إلى دعامات في البنكرياس. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الأورام الخبيثة الموجودة في الرقبة البنكرياس والدانية جزء من الجسم البنكرياس كثيرا ما تعامل مع بانكرياتيكودودينكتومي أو بانكريتيكتومي البعيدة. بيد لحميدة أو منخفضا المحتملة الأورام الخبيثة في تلك المواقع، بانكرياتيكودودينكتومي القياسي أو بانكريتيكتومي القاصي سوف إزالة أنسجة طبيعية المفرط ويسفر عن إصابة مفرطة. ولذلك، وسط بانكريتيكتومي أو انوكلييشن البنكرياس، المعروفة باسم "تجنيب حمة بانكريتيكتومي"، يصبح اختيار أفضل لعلاج الأورام الخبيثة المحتملة حميدة وانخفاض في البنكرياس الرقبة والجسم.
أقرب 1908، أبلغت ايرهارت بانكريتيكتومي المركزية15. حاليا، الأكثر استخداماً إعادة البناء لاستمرارية بانكريتيكو والأمعاء بعد بانكريتيكتومي المركزية فيما يلي: (1) الإفراط الخياطة بقايا البنكرياس الدانية وأداء بانكريتيكوجيجونوستومي لبقايا البنكرياس البعيدة؛ (2) الإفراط في الخياطة بقايا البنكرياس الدانية وأداء بانكريتيكوجاستروستومي لبقايا البنكرياس القاصي. ضمان هذه النهج التعمير اثنين توتر مناسبة لملامسة. بيد أنها تعطيل استمرارية التشريحية للجهاز الهضمي المسالك والتغييرات في مسار إفرازات البنكرياس. لأنه يمكن تنشيط إنزيمات البنكرياس عصير الأمعاء في بانكريتيكوجيجونوستومي، إمكانية "ج الصف" البنكرياس ناسور الولادة أعلى نسبيا في بانكريتيكتومي المركزية، حيث أن المضاعفات القصيرة الأجل مثل النزيف أيضا زيادة8،16. وعلاوة على ذلك، كما السيجارة البنكرياس اتصالات مباشرة عصير المعدة في بانكريتيكوجاستروستومي، الإنزيمات يمكن أن يكون معطل، وبالتالي، نظرياً تخفيف تآكل ملامسة. إلا أنه قد يؤدي أيضا إلى قصور إفرازات البنكرياس، ومنذ فترة طويلة الأجل يهدد الحالة التغذوية للمريض9،10.
كنهج نادراً ما تستخدم، ملامسة نهاية إلى نهاية من جذوعها البنكرياس قد حل عيوب النهج التعمير السالف الذكر؛ أنها ليست بحاجة إلى ملامسة بانكريتيكونتيريك ويمكن الحفاظ على سلامتها واستمرارية الجهاز الهضمي. أنها يمكن أن تبقى أيضا إفراز عصير البنكرياس من هيكلها الفسيولوجية الأصلي. ومع ذلك، ربما بسبب تعقيداتها التقنية، ترد سوى حالات قليلة من فتح بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية، ولم يتم تطبيق هذا النهج على التتالي17،،من1819، 20.
كممثل الجراحات الأكثر تقدما، وطبق نظام الجراحة الروبوتية في بانكريتيكتومي الوسطى، والنهج التعمير الحالية هي الإفراط الخياطة بقايا البنكرياس الدانية وأداء بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي لأن بقايا البنكرياس القاصي6،21،،من2223. لدينا فريق جراحي خبرة غنية في بانكرياتيكودودينكتومي الروبوتية، بانكريتيكتومي المركزية، والقاصي بانكريتيكتومي13،24. ونحن أيضا بإجراء الروبوتية enucleation البنكرياس مع الغزو الرئيسي مجرى البنكرياس والإصابة. في تلك الجراحة، وعلينا إصلاح الضرر مجرى البنكرياس بإدراج دعامات البنكرياس واستخدام ملامسة نهاية إلى نهاية14. استناداً إلى تجربتنا في الجراحة الروبوتية البنكرياس، قد قمنا بتعديل بانكريتيكتومي المركزية الروبوتية التقليدية مع ملامسة نهاية إلى نهاية، لتعظيم حمة البنكرياس المتبقية والتقليل من الضرر للمرضى.
في الوقت الراهن، استخدمنا نظام الجراحة الروبوتية لأداء بانكريتيكتومي المركزية وإعادة بناء استمرارية البنكرياس عن طريق بلاستي مجرى البنكرياس وملامسة البنكرياس نهاية إلى نهاية. ووجدنا أن نتائج وقت قصير كانت مواتية. حسب نظام الجراحة الروبوتية على طريقة عرض ثلاثية الأبعاد مكبرة، متعددة درجة من حرية الحركة للصكوك، والقضاء على رجفان الفسيولوجية، وغير ذلك من الخصائص، يظهر هذا النظام الجراحية المزايا الكامنة في التشريح، بلاستي، وملامسة لمجرى البنكرياس. بالمقارنة مع النهج التعمير التقليدية، هذا النهج يتجنب ملامسة بانكريتيكونتيريك من السيجارة البنكرياس القاصي وتقصير وقت العملية ويقلل من الضرر. ويتجنب ملامسة مباشرة من جذوعها البنكرياس اثنين عقب السيجارة البنكرياس الاتصال مع سوائل الجهاز الهضمي، والذي نظرياً يمكن أن تقلل خطر الإصابة بالناسور البنكرياس والنزيف. كما تمكن موضع تركيب دعامات ملامسة لمجرى البنكرياس لتكون أكثر أمنا وسريعا. وباﻹضافة إلى ذلك، الدعم المستمر من جانب تركيب دعامات أيضا يساعد على منع تضيق بعد العملية الجراحية لمجرى البنكرياس. من ناحية أخرى، حتى ولو وقع البنكرياس ناسور الولادة، يمكن أن تدفق السائل البنكرياس في العفج عبر دعامات بدلاً من تتدفق خارج البنكرياس، مما يقلل من الأضرار الناتجة عن الإصابة بناسور الولادة البنكرياس إلى الأجهزة المحيطة. لأنه يتم خياطة تركيب دعامات لمجرى البنكرياس مع خياطة قابلة للامتصاص، تركيب دعامات عفويا يسقط في غضون أشهر قليلة.
الخطوة الحاسمة لهذا الإجراء هو ملامسة مجرى البنكرياس ولحمة دون توتر. لتحقيق ملامسة خالية من التوتر، ينبغي تعبئة جذوعها البنكرياس بما فيه الكفاية من سفنها الخلفي والأنسجة، ولا سيما عقب السيجارة البعيدة. تجدر الإشارة إلى أن ترانسيكتيون مجرى البنكرياس كان يؤديها مقص بدلاً من أدوات الطاقة، يمكن الحد من الأضرار الناجمة عن مجرى البنكرياس وتيسر من ملامسة القناة إلى مجرى هواء أفضل. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تشريح جذوعها مجرى البنكرياس من البنكرياس ريسيكتيد قدر الإمكان بلاستي. لدعامات البنكرياس، نحن عادة تعقيم أنابيب البلاستيك بأقطار مختلفة وأطوال مركز العملية واختيار الحجم الصحيح أثناء العملية.
وجدنا أن المرضى المحدد، بانكريتيكتومي المركزية الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية آمنة ومجدية. هذا النهج الجراحية يقلل من مدى بانكريتيكتومي المركزية، ويحافظ على سلامة واستمرارية لعلم وظائف الأعضاء والتشريح، مما يعكس خصائص نظام الجراحة الروبوتية في جراحة البنكرياس كسبها. كما أن هذه العملية في مرحلة أولية، العديد من القضايا لا تزال غير واضحة، مثل كيفية ترشيد استخدام سوماتوستاتين بعد؛ للمرضى الذين يعانون من عيب طويلة من مجرى البنكرياس، ما إذا كان ينبغي أن نختار بانكريتيكتومي المركزية؛ إذا دعامات لا تقع قبالة تلقائياً، ما هو أثر جانبي، إلخ التعديل التقني وفعالية طويلة الأمد لا تزال أيضا إلى استكشاف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
وجود لا تضارب في المصالح المالية.
Acknowledgments
المؤلفين قد لا إعلامات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), Electronic Edition 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
