Intensa luce pulsata per il trattamento dell'occhio asciutto a causa di disfunzione della ghiandola Meibomian
Summary
Malattia dell’occhio secco è una condizione sempre più comune, che alterano fortemente la qualità della vita dei pazienti. Recentemente, un nuovo dispositivo che impiega la luce pulsata intensa, specificamente progettato per la zona perioculare, ha dimostrato di migliorare la stabilità del film di lacrima e sintomi di disagio oculare nella malattia dell’occhio secco a causa della disfunzione della ghiandola meibomian.
Abstract
Malattia dell’occhio asciutta (DED) è una condizione sempre più comune e una delle lamentele più comuni dei pazienti. La stragrande maggioranza di DED è causata dal cosiddetto sottotipo “evaporazione”, che è principalmente causato da disfunzione della ghiandola meibomian (MGD). Luce pulsata intensa (pulsata) impiega gli impulsi ad alta intensità di luci policromatiche con una vasta gamma di lunghezza d’onda (515-1200 nm). Trattamento di IPL è stato utilizzato per anni nel campo della dermatologia, e quindi il suo utilizzo è stata applicata all’oftalmologia per il trattamento di MGD. Recentemente, un nuovo dispositivo che impiegano IPL è stato progettato specificamente per l’applicazione di periocular. Questa procedura determina la coagulazione selettiva termica e l’ablazione dei vasi sanguigni superficiali e teleangectasie delle palpebre la pelle, riducendo il rilascio di mediatori infiammatori e strappano i livelli di citochine, e ghiandole di Meibomio miglioramento deflusso. Trattamento di IPL è non invasivo e facile da eseguire, dura solo pochi minuti e può essere condotta in un ufficio. Nello studio presente, 19 pazienti hanno subito 3 sedute di trattamento di IPL. Dopo il trattamento, entrambi significano non invadente scioglimento del lipido e tempo strato spessore grado aumentato significativamente, come risultato di un miglioramento della lacrima film stabilità e qualità, rispettivamente. Al contrario, nessun cambiamento statisticamente significativo sono stato trovato per ghiandola di Meibomio perdita e lacrima osmolarità. Inoltre, la stragrande maggioranza dei pazienti curati (17/19; l’89,5% del totale) percepito un miglioramento dei loro sintomi di disagio oculare dopo trattamento di IPL. Anche se il trattamento IPL fornisce un miglioramento di parametri di superficie oculari e di sintomi di disagio oculare dopo un ciclo di tre sessioni, regolari trattamenti ripetuti solitamente sono tenuti a mantenere la persistenza nel tempo del suo benefico effetti.
Introduction
Malattia dell’occhio asciutta (DED) è una condizione sempre più comune e uno dei motivi più comuni per le visite cliniche ad un occhio medico1. Il sintomo principale lamentato da pazienti affetti da DED differisce da vari gradi di disagio rossore e oculare per una sensazione di corpo estraneo cronica, pungente, bruciore, prurito, lacrimazione eccessiva, dolore, infezioni ricorrenti e transitori visual disturbi2. L’impatto di DED sulla qualità della vita dei pazienti è stato paragonato a causato da moderata a grave angina o dialisi trattamento3, ed è associata con una restrizione nelle attività quotidiane e una perdita di produttività di lavoro4. La recente definizione della malattia dell’occhio secco formulata dal TFOS DEWS II evidenzia la natura multifattoriale, poiché diverse alterazioni complesse ed eterogenee giocano un ruolo significativo nella insorgenza e il mantenimento della malattia2.
La stragrande maggioranza dell’occhio asciutto è causata dal cosiddetto “evaporazione” sottotipo che è principalmente causato da disfunzione della ghiandola meibomian (MGD), una condizione che colpisce fino al 70% della popolazione, in particolare le regioni del mondo5. Disfunzione della ghiandola meibomian è causata da un’alterazione cronica delle ghiandole di Meibomio che si trovano all’interno delle palpebre superiori e inferiori. La malattia è caratterizzata da hyperkeratinization del condotto esterno delle ghiandole e l’ostruzione degli orifizi con produzione insufficiente, non funzionale, dello strato lipidico esterno del film lacrimale, con conseguente rottura instabilità6, 7,8.
Attualmente, diverse strategie terapeutiche differenti sono disponibili allo scopo di interrompere il circolo vizioso dell’occhio asciutto e consistono principalmente di antibiotici, farmaci anti-infiammatori, igiene delle palpebre, impacchi caldi e lacrima sostituti9. Tuttavia, queste terapie sono croniche e forniscono sollievo spesso solo parziale o a breve termine dei sintomi, con problemi di conformità successive. Di conseguenza, nuovi trattamenti con elevata efficacia e tollerabilità sono desiderabili. Negli ultimi anni, la terapia di luce pulsata intensa (IPL) è stato ampiamente utilizzata in dermatologia per il trattamento di diverse malattie della pelle come acne, rosacea, teleangectasie e lesione vascolare e pigmentata (ad es., emangiomi, malformazioni venose, macchie del orificio-vino)10. Quando la luce è applicata sulla pelle, viene assorbito dalle strutture pigmentate, come le cellule del sangue e teleangectasie, con produzione di calore successive che coagula e distrugge i vasi sanguigni anormali11. Recentemente, questa tecnica è stata applicata al campo oftalmico per il trattamento di DED a causa di MGD. Parecchi meccanismi sono stati postulati per spiegare l’effetto terapeutico della procedura. In primo luogo, trattamento IPL agisce inducendo la coagulazione termica e ablazione selettiva dei vasi sanguigni superficiali e teleangectasie della pelle delle palpebre. Inoltre, la procedura riduce il rilascio di mediatori infiammatori e i livelli di citochine lacrima, che possono promuovere la cheratinizzazione del mebomian ghiandole del condotto terminale12,13. In secondo luogo, l’energia luminosa trasformata in calore provoca il riscaldamento e liquefazione delle secrezioni di ghiandole di Meibomio, con conseguente fusione e migliorato deflusso11,14. Più recentemente, altri meccanismi così come l’aumento nella sintesi del collagene e il rimodellamento del tessuto connettivo, la riduzione del volume d’affari delle cellule epiteliali della pelle e la modulazione dei markers infiammatori cellulari sono stati anche supposto15.
In questo studio, descriviamo l’uso e gli effetti terapeutici di un dispositivo IPL recentemente commercializzato, sviluppato specificamente per il trattamento di MGD, in quale lista delle emissioni sono stato “regolamentata” in un treno più policromo di calibrato e omogeneamente impulsi in sequenza. Pertanto, lo scopo di questo studio è di descrivere dettagliatamente, la procedura di trattamento al fine di diffondere alla comunità medicina scientifica, dando l’opportunità a oculisti per espandere il loro armamentario corrente per il trattamento di MGD.
Protocol
Representative Results
Discussion
Apparecchi a luce pulsate intense impiegano lampade flash riempito di gas xeno produrre impulsi non laser ad alta intensità di luci policromatiche non coerente in uno spettro di vasta lunghezza d’onda, dal visibile (515 nm) a infrarossi (1200 nm)18. L’impulso di energia luminosa è rilasciato dal capo del manipolo per mezzo di un blocco di quarzo o vetro zaffiro e quindi direttamente applicato sulla superficie della pelle.
Il meccanismo di azione dei sistemi IPL si bas…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti per dichiarare.
Materials
| I.C.P. Tearscope | SBM Sistemi, Turin, Italy | 1340864/R | Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation |
| I.C.P. MGD | SBM Sistemi, Turin, Italy | 15006 | Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation |
| TearLab Osmolarity System | TearLab Corporation, San Diego, CA, USA | 83861QW | Device for the measurement of tear osmolarity |
| E>Eye | E-Swin, Paris, France | Intense pulsed regulated light treatment device | |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| Tobradex eye drops | Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA | S01CA01 | Eye drops instilled immediately after the procedure in office |
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