Intensa luz pulsada para o tratamento de olho seco devido à disfunção da glândula meibomiana

Summary

Doença de olho seco é uma condição cada vez mais comum, que prejudicar fortemente a qualidade de vida dos pacientes. Recentemente, demonstrou-se um novo dispositivo que empregam a luz intensa pulsada, projetado especificamente para a área periocular, para melhorar a estabilidade do filme lacrimal e sintomas de desconforto ocular na doença de olho seco devido à disfunção de glândulas de Meibomius.

Abstract

Doença de olho seco (DED) é uma condição cada vez mais comum e uma das queixas mais comuns dos pacientes. A grande maioria dos DED é causada pelo subtipo “evaporação” so-called, que é causado principalmente pela disfunção de glândulas de Meibomius (MGD). Dispositivos de (IPL) luz pulsados intensos utilizam pulsos de alta intensidade de luz policromática com uma ampla gama de comprimento de onda (515-1200 nm). Tratamento do IPL tem sido utilizado há anos no campo da dermatologia, e então seu uso foi aplicado à Oftalmologia para o tratamento da MGD. Recentemente, um novo dispositivo empregando IPL foi projetado especificamente para a aplicação periocular. Este procedimento determina a coagulação seletiva térmica e ablação de vasos superficiais telangiectasias das pálpebras, a pele, reduzindo a liberação de mediadores inflamatórios e rasgar os níveis de citocinas e glândulas de Meibomius melhoria de saída. Tratamento do IPL é não-invasivo e fácil de realizar, dura apenas alguns minutos e pode ser realizado em um ambiente de escritório. No presente estudo, 19 pacientes foram submetidos a 3 sessões de tratamento do IPL. Após o tratamento, ambos quer dizer não-invasiva rompimento tempo e lipídica camada espessura grau aumentado significativamente, como resultado de uma melhoria da estabilidade do filme lacrimal e qualidade, respectivamente. Por outro lado, sem alterações estatisticamente significantes foram encontradas por osmolaridade de perda e lágrima de glândula meibomiana. Além disso, a grande maioria dos pacientes tratados (17/19; 89,5% do total) percebida uma melhora dos seus sintomas de desconforto ocular após o tratamento do IPL. Embora o tratamento IPL proporciona uma melhora de parâmetros de superfície oculares e sintomas de desconforto ocular após um ciclo de três sessões, tratamentos repetidos regulares geralmente são obrigados a manter a persistência ao longo do tempo de sua benéfica efeitos.

Introduction

Doença de olho seco (DED) é uma condição cada vez mais comum e uma das razões mais comuns para visitas clínicas para um médico de olho¹. O principal sintoma queixou-se por pacientes afetados por DED difere de vários graus de desconforto vermelhidão e ocular para uma sensação de corpo estranho crônica, ardor, queimação, coceira, lacrimejamento excessivo, dor, infecções recorrentes e visual transitória distúrbios². O impacto do DED na qualidade de vida dos pacientes tem sido comparado a que causou por moderada a tratamento de diálise³ou angina grave e está associado com uma restrição nas atividades diárias e uma perda de produtividade de trabalho⁴. A recente definição da doença de olho seco formulada pelo TFOS DEWS II destaca sua natureza multifatorial, desde alterações complexas e heterogêneas diferentes desempenham um papel significativo no início e a manutenção da doença².

A grande maioria de olho seco é causada pelo subtipo “evaporação” so-called que é causado principalmente pela disfunção de glândulas tarsais (MGD), uma condição que afeta até 70% da população, em especial regiões do mundo⁵. Disfunção de glândulas de Meibomius é causada por uma alteração crônica das glândulas de Meibomius que estão localizados dentro das pálpebras superiores e inferiores. A doença é caracterizada pela hiperqueratinização do ducto externo das glândulas e a obstrução dos orifícios com produção insuficiente, não funcional, da camada lipídica externa do filme lacrimal, resultando em lágrima instabilidade^{6, 7,8}.

Atualmente, várias estratégias terapêuticas diferentes estão disponíveis com o objetivo de interromper a espiral viciosa de olho seco e consistem principalmente de antibióticos, antiinflamatórios, higiene das pálpebras, compressas mornas e lágrima substitutos⁹. No entanto, essas terapias são crônicas e fornecem frequentemente apenas alívio parcial ou a curto prazo dos sintomas, com questões de conformidade subsequentes. Portanto, novos tratamentos com alta eficácia e tolerabilidade são desejáveis. Nos últimos anos, a terapia de luz intensa pulsada (IPL) tem sido amplamente utilizada na dermatologia para o tratamento de doenças de pele diferentes, tais como acne, rosácea, telangiectasias e lesão vascular e pigmentada (ex., os hemangiomas, malformações venosas, manchas de vinho do Porto)¹⁰. Quando a luz é aplicada sobre a pele, é absorvido por estruturas pigmentadas, tais como as células do sangue e teleangectasias, com produção de calor subsequentes que coagula e destrói os vasos sanguíneos anormais¹¹. Recentemente, esta técnica foi aplicada ao campo de Oftalmologia para o tratamento de DED devido MGD. Vários mecanismos têm sido postulados para explicar o efeito terapêutico do procedimento. Em primeiro lugar, o tratamento IPL atua induzindo coagulação térmica e ablação seletiva dos vasos superficiais e telangiectasias da pele as pálpebras. Além disso, o procedimento reduz a liberação de mediadores inflamatórios e os níveis de citocinas de lágrima, que podem promover a queratinização da mebomian glândulas duto terminal^12,13. Em segundo lugar, a luz de energia transformada em calor provoca o aquecimento e liquefacção de secreções de glândulas de Meibomius, com posterior fusão e saída melhorada^11,14. Mais recentemente, outros mecanismos tais como o aumento na síntese de colágeno e remodela o tecido conjuntivo, a redução no volume de células epiteliais da pele e a modulação de marcadores inflamatórios celulares foram também a hipótese de¹⁵.

Neste estudo, descrevemos o uso e os efeitos terapêuticos de um dispositivo IPL recentemente comercializado, desenvolvido especificamente para o tratamento da MGD, no qual IPL emissão foi “regulamentada” em um trem policromático múltiplas de calibrado e homogênea pulsos sequenciais. Portanto, o objetivo deste estudo é descrever o procedimento de tratamento em detalhes, a fim de se espalhar para a comunidade científica médica, dando a oportunidade para os oftalmologistas para expandir seu arsenal atual para o tratamento da MGD.

Protocol

Todos os participantes foram fornecidos consentimento verbal e escrito, antes de qualquer estudo de procedimento. O protocolo do estudo foi realizado em conformidade com a declaração de Helsínquia e foi aprovado pelo Conselho de revisão institucional local. 1. automatizado de exame de superfície Ocular Tempo de pausa não-invasivo (mas) e avaliação de espessura (LLT) camada lipídica “Instalar o programa”Pic”pela SBM Sistemi no computador conectado ao dispositivo. …

Representative Results

Dezenove pacientes (7 machos e 12 fêmeas, quer dizer idade 39,3 ± 7,0 anos) (média ± desvio-padrão) foram submetidos a tratamento IPL entre setembro de 2016 e de 2017 de junho. Quinze dias após a terceira sessão de tratamento do IPL, mas não invasiva significativamente aumentaram de 7,6 ± 0,6 s para 9,8 ± 0,7 s (média ± erro padrão da média) (p = 0,017), e o grau LLT significativamente melhorada de 2,3 ± 0.1 para 3,4 ± 0.3 (p = 0,003). Sem alterações estatistica…

Discussion

Dispositivos de luz pulsados intensos empregam lâmpadas de flash xénon cheio de gás para produzir pulsos de alta intensidade não-laser de luzes não-coerente policromáticos em um espectro amplo de comprimento de onda, de visível (515 nm) ao infravermelho (1200 nm)¹⁸. O pulso de energia de luz é lançado pela cabeça da peça de mão por meio de um bloco de safira ou quartzo e então diretamente aplicado na superfície da pele.

O mecanismo de ação dos sistemas I…

Materials

I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office