Intenst pulserende lys for behandling av tørre øyne på grunn av Meibomian kjertel dysfunksjon

Summary

Tørre øyne-sykdom er en stadig mer vanlig tilstand, som sterkt svekke pasienter livskvalitet. Nylig vist en ny enhet ansette intenst pulserende lys, spesielt utformet for området periocular seg å forbedre tåre filmen stabilitet og okulær ubehag symptomer i tørre øyne-sykdom på grunn av meibomian kjertel dysfunksjon.

Abstract

Tørre øyne-sykdom (DED) er en stadig mer vanlig tilstand og en av de vanligste klagene av pasienter. Majoriteten av DED skyldes såkalte “fordamping” undertypen, som skyldes hovedsakelig meibomian kjertel dysfunksjon (MGD). Intenst pulserende lys (IPL) enheter benytter høy intensitet pulser polykromatisk lys med et bredt spekter av bølgelengde (515-1200 nm). IPL-behandling har vært utnyttet i år innen Dermatologi da bruken ble brukt Oftalmologi for behandling av MGD. Nylig ble en ny enhet ansette IPL spesielt utformet for periocular programmet. Denne prosedyren bestemmer termisk selektiv koagulering og ablasjon av sprengte blodkar og Telangiectasier av øyelokkene hud, redusere utgivelsen av inflammatoriske mediatorer rive cytokiner nivåer og forbedre meibomian kjertler utløp. IPL-behandling er noninvasive og enkel å utføre, varer i bare noen få minutter og kan bli utført i et kontor. Studien, 19 pasienter som gjennomgikk 3 sessions av IPL-behandling. Etter behandling bety både noninvasive oppløsningen tid og lipid lag tykkelse klasse betydelig økt, som følge av en forbedring av tåre filmen stabilitet og kvalitet, henholdsvis. Derimot fant ingen statistisk signifikante endringer for meibomian kjertel tap og rive osmolaritet. Videre, det store flertallet av behandlet pasienter (17/19, 89.5% av totalen) oppfattet en forbedring av okulære ubehag symptomer etter IPL-behandling. Selv om IPL-behandling gir en forbedring av både okulær overflaten parametere og okulær ubehag symptomer etter en syklus av tre økter, forpliktet vanlig gjentatte behandlinger vanligvis til utholdenhet over tid av sin gunstige effekter.

Introduction

Tørre øyne-sykdom (DED) er en stadig mer vanlig tilstand og en av de vanligste årsakene til besøk til en øye legen¹. Den viktigste symptomet klaget av pasientene påvirkes av DED er forskjellig fra ulike graderinger av rødhet og okulær ubehag til en kronisk fremmedlegeme følelse, stikkende, brenning, kløe, overdreven rive, smerte, tilbakevendende infeksjoner og forbigående visuelle forstyrrelser². Virkningen av DED på livskvaliteten for pasienter har blitt sammenliknet med som forårsaket av moderat til alvorlig angina eller dialyse behandling³, og er forbundet med en begrensning i daglige aktiviteter og tap av arbeid produktivitet⁴. Siste definisjonen av tørre øyne-sykdom formulert av den TFOS DEWS II fremhever sin multifaktoriell natur, siden ulike komplekse og heterogene endringer spille en betydelig rolle i starten og vedlikehold av sykdommen².

Majoriteten av tørre øyne er forårsaket av såkalte “fordamping” undertypen som skyldes hovedsakelig meibomian kjertel dysfunksjon (MGD), en tilstand som påvirker opptil 70% av befolkningen spesielt regioner av verden⁵. Meibomian kjertel dysfunksjon er forårsaket av en kronisk endring av meibomian kjertler i øvre og nedre øyelokkene. Sykdommen er preget av hyperkeratinization av eksterne røret av kjertler og obstruksjon av orifices med utilstrekkelig, ikke funksjonelle, produksjon av eksterne lipid laget av tåre filmen, noe som resulterer i tåre ustabilitet^{6, 7,8}.

Foreløpig flere forskjellige strategier finnes sikte på avbryte den ond spiralen av tørre øyne, og består hovedsakelig av antibiotika, anti-inflammatorisk legemidler, øyelokket hygiene, varm komprimerer og rive erstatter⁹. Men disse behandlingsformer er kronisk og gir ofte bare delvis eller kortsiktig lindring av symptomer, med påfølgende samsvar problemer. Derfor er romanen behandlinger med høy effekt og toleranse ønskelig. De siste årene, intenst pulserende lys (IPL) behandling har vært mye brukt i Dermatologi for behandling av ulike hudsykdommer som akne, rosacea, Telangiectasier og vaskulær og pigmentert lesjon (f.eks., hemangiomas, venøs misdannelser, port-vin flekker)¹⁰. Når lyset på huden, er det absorberes av pigmentert strukturer, for eksempel blodceller og teleangectasias, med påfølgende varmeproduksjon som coagulates og ødelegger den unormale blodkar¹¹. Nylig denne teknikken ble brukt til feltet ophthalmica for behandling av DED på grunn av MGD. Flere mekanismer har vært postulert for å forklare den terapeutiske effekten av prosedyren. Først IPL-behandling fungerer inducing termisk koagulering og selektiv ablasjon av sprengte blodkar og Telangiectasier av øyelokkene huden. Videre reduserer fremgangsmåten frigjøring av inflammatoriske mediatorer og nivåer av tåre cytokiner, som kan fremme keratinization mebomian kjertler terminal duct^12,13. Andre Lysenergien forvandlet til varme forårsaker oppvarming og liquefying av meibomian kjertler sekreter, med påfølgende smelter og forbedret utløp^11,14. Mer nylig andre mekanismer slik som ekstrautstyr i kollagen syntese og bindevev remodeling, reduksjon i huden epithelial celle omsetning og modulering av mobilnettet inflammatoriske markører har også vært hypotese¹⁵.

I denne studien vi beskriver bruken og terapeutiske effekter av en nylig kommersialiserte IPL enhet, utviklet spesielt for behandling av MGD, i hvilken IPL utslipp har vært “regulert” i flere polykromatisk toget av kalibrert og homogenously sekvensert pulser. Derfor er målet med denne studien å beskrive behandlingen prosedyren i detalj, for å spre den til det vitenskapelige medisinske fellesskapet, noe som gir mulighet for Oftalmologer å utvide deres gjeldende armamentarium for behandling av MGD.

Protocol

Alle deltakerne ble levert både muntlig og skriftlig samtykke før noen studere prosedyren. Protokollen for studien ble gjennomført i henhold til erklæringen i Helsinki og ble godkjent av lokale institusjonelle Review Board. 1. automatisert okulær overflaten Workup Noninvasiv oppløsningen tid (men) og lipid lag tykkelse (LLT) evaluering “Installere programmet”I.C.P.”av SBM Sistemi på datamaskinen koblet til enheten. Bruke enheten på slip lampen. Å…

Representative Results

Nitten pasienter (7 menn og 12 kvinner, mener alder 39,3 ± 7.0 år) (gjennomsnittlig ± standardavvik) gjennomgikk IPL-behandling mellom September 2016 og juni 2017. Femten dager etter tredje IPL, noninvasive men betydelig økt fra 7,6 ± 0,6 s 9,8 ± 0,7 s (gjennomsnittlig ± standard feil av gjsnitt) (p = 0.017), og LLT klasse betydelig forbedret fra 2,3 ± 0.1-3,4 ± 0,3 (p = 0.003). Ingen statistisk signifikante endringer ble funnet for MGL og rive osmolaritet (23.9 ± 3,6% …

Discussion

Intense pulsed enheter benytter xenon gass fylt flash lamper til å lage ikke-laser høy intensitet pulser av polykromatisk ikke-sammenhengende lys i en bred bølgelengde spekter, fra synlig (515 nm) til infrarød (1200 nm)¹⁸. Byens lys energi er utgitt av hodet av handpiece med en safir eller kvarts blokk, og så direkte brukes på hudoverflaten.

Virkningsmekanismen av IPL systemer er basert på prinsippet om selektiv thermolisis, som bestemte mål, kalt chromophores, …

Materials

I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office