Intenst pulserende lys til behandling af tørre øjne som følge af meibomske kirtel dysfunktion

Summary

Tørre øjne sygdom er en stadig mere almindelig tilstand, som kraftigt forringer patienternes livskvalitet. For nylig har en ny enhed med intenst pulserende lys, specielt designet til området periocular vist sig at forbedre tåre filmen stabilitet og okulær ubehag symptomer i tørre øjne sygdom på grund af meibomske kirtel dysfunktion.

Abstract

Tørre øjne sygdom (DED) er en stadig mere almindelig tilstand og en af de mest almindelige klager patienter. Langt størstedelen af DED er forårsaget af den såkaldte “fordampningsemissioner” undertype, der skyldes hovedsagelig meibomske kirtel dysfunktion (MGD). Intenst pulserende lys (IPL) enheder anvender høj intensitet lysimpulser polykromatisk lys med en bred vifte af bølgelængde (515-1200 nm). IPL behandling er blevet udnyttet i år inden for dermatologi, og derefter sin brug blev anvendt til oftalmologi til behandling af MGD. For nylig var en ny enhed beskæftiger IPL specialdesignet til programmet periocular. Denne procedure bestemmer termisk selektiv koagulation og ablation af overfladiske blodkar og telangiectasias af øjenlåg huden, reducerer frigivelsen af inflammatoriske mediatorer og rive cytokiner niveauer, og forbedre meibomske kirtler udstrømning. IPL behandling er noninvasive og nem at udføre varer kun et par minutter og kan gennemføres i en kontor omgivelser. I den foreliggende undersøgelse undergik 19 patienter 3 sessioner af IPL-behandling. Efter behandling mener både noninvasive break-up tid og lipid lag tykkelse grade steget betydeligt, som følge af en forbedring af tåre filmen stabilitet og kvalitet, henholdsvis. Omvendt, blev ikke fundet nogen statistisk signifikante ændringer for meibomske kirtel tab og tåre osmolaritet. Desuden langt størstedelen af de behandlede patienter (17/19; 89,5% af samlet) opfattes en forbedring af deres okulær ubehag symptomer efter IPL-behandling. Selv om IPL-behandling giver en forbedring af både okulær overflade parametre og okulær ubehag symptomer efter en cyklus af tre sessioner, er regelmæssige gentagne behandlinger normalt forpligtet til at vedligeholde vedholdende over tid af sin retmæssige effekter.

Introduction

Tørre øjne sygdom (DED) er en stadig mere almindelig tilstand og en af de mest almindelige årsager til klinisk besøg med øjet læge¹. Det vigtigste symptom klagede af patienter, der lider af DED adskiller sig fra forskellige kvaliteter af rødme og okulær ubehag til en kronisk fremmedlegeme fornemmelse, stikkende, brændende, kløe, overdreven tåreflåd, smerte, recidiverende infektioner og forbigående visuelle forstyrrelser². DED indvirkning på patienternes livskvalitet er blevet sammenlignet med, der forårsaget af moderat til svær angina pectoris eller dialyse behandling³, og er forbundet med en begrænsning i daglige aktiviteter og et tab af arbejde produktivitet⁴. Den seneste definition af tørre øjne sygdom formuleret af TFOS DEWS II fremhæver sin multifaktoriel karakter, da forskellige komplekse og forskelligartede ændringer spiller en væsentlig rolle i starten og vedligeholdelse af sygdom².

Langt størstedelen af tørre øjne er forårsaget af den såkaldte “fordampningsemissioner” undertype, der skyldes hovedsagelig meibomske kirtel dysfunktion (MGD), en tilstand, der påvirker op til 70% af befolkningen især regioner i verden⁵. Meibomske kirtel dysfunktion er forårsaget af en kronisk ændring af de meibomske kirtler, der er placeret inde i de øvre og nedre øjenlåg. Sygdommen er karakteriseret ved hyperkeratinization af den eksterne kanalen af kirtler og obstruktion af blænder med utilstrækkelige, ikke funktionel, produktion af eksterne lipid lag af tårefilmen, hvilket resulterer i tåre ustabilitet^{6, 7,8}.

I øjeblikket flere forskellige terapeutiske strategier er tilgængelige med henblik på at afbryde den onde spiral af tørre øjne, og består hovedsageligt af antibiotika, anti-inflammatoriske lægemidler, øjenlåg hygiejne, varmt komprimerer og tåre suppleanter⁹. Men disse behandlinger er kronisk og give ofte kun delvis eller kortsigtet lindring af symptomer, med efterfølgende overholdelse spørgsmål. Roman behandlinger med høj effekt og tolerabilitet er derfor ønskelig. I de seneste år, intenst pulserende lys (IPL) terapi har været meget anvendt i dermatologi til behandling af forskellige hudsygdomme som acne, rosacea, telangiectasias og vaskulære og pigmenteret læsion (fx., hemangiomas, venøse misdannelser, Port-vin pletter)¹⁰. Når lyset er anvendes på huden, er det absorberes af pigmenterede strukturer, såsom blodlegemer og teleangectasias, med efterfølgende varmeproduktion, der størkner og ødelægger de unormale blodkar¹¹. For nylig, denne teknik var anvendt til feltet oftalmologiske til behandling af DED på grund af MGD. Flere mekanismer har været postuleret for at forklare den terapeutiske effekt af proceduren. For det første fungerer IPL-behandling, inducerende termisk koagulation og selektiv ablation af overfladiske blodkar og telangiectasias af øjenlåg huden. Desuden, proceduren, der reducerer frigivelsen af inflammatoriske mediatorer og niveauer af tåre cytokiner, som kan fremme keratinization af mebomian kirtler terminal kanalen^12,13. For det andet, lyset energi omdannes til varme forårsager opvarmningen og liquefying af meibomske kirtler sekreter, med efterfølgende smeltning og forbedret udstrømning^11,14. For nylig, andre mekanismer som ekstraudstyr i kollagen syntese og bindevæv remodeling, reduktionen i hud epitelcelle omsætning og graduering af cellulære inflammatoriske markører har også været en hypotese,¹⁵.

I denne undersøgelse, vi beskriver brugen og de terapeutiske virkninger af en nylig kommercialiseret IPL enhed, udviklet specielt til behandling af MGD, i hvilke IPL emission har været “regulerede” i en flere polykromatisk tog af kalibreret og homogen måde sekventeret pulser. Formålet med denne undersøgelse er derfor, at beskrive behandlingen procedure i detaljer, for at sprede det til det videnskabelige medicinske samfund, giver mulighed for at øjenlæger til at udvide deres nuværende angrebsformål til behandling af MGD.

Protocol

Alle deltagere blev leveret både mundtlig og skriftlig informeret samtykke, før nogen studere procedure. Protokollen af undersøgelsen blev gennemført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og blev godkendt af de lokale institutionelle Review Board. 1. automatiseret okulær overflade Workup Noninvasiv break-up tid (men) og lipid lag tykkelse (LLT) evaluering “Installer programmet”I.C.P.”af SBM-Sistemi på computeren tilsluttet enheden. Anvende enheden på s…

Representative Results

19 patienter (7 mænd og 12 kvinder, mener alder 39,3 ± 7.0 år) (gennemsnit ± standardafvigelse) gennemgik IPL behandling mellem September 2016 og juni 2017. Femten dage efter den tredje IPL behandling session, noninvasive men betydeligt steget fra 7,6 ± 0,6 s til 9,8 ± 0,7 s (gennemsnit ± standard fejl af middelværdien) (p = 0.017), og LLT grade væsentligt forbedret fra 2,3 ± 0,1 til 3,4 ± 0,3 (p = 0,003). Ingen statistisk signifikante ændringer blev ikke fundet for M…

Discussion

Intenst pulserende lys enheder ansætte xenon gas-fyldt flash lamper til at producere ikke-laser høj intensitet lysimpulser polykromatisk ikke-kohærent lys i en bred bølgelængde spektrum, fra synlige (515 nm) til infrarød (1200 nm)¹⁸. Lys energi puls er udgivet af lederen af saloner med en safir eller kvarts blok og så direkte påføres på huden overflade.

Virkningsmekanisme af IPL-systemer er baseret på princippet om selektiv thermolisis, hvorefter visse mål, …

Materials

I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office