Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Intense Pulsed Light voor de behandeling van droge ogen als gevolg van Meibomian klier dysfunctie

doi: 10.3791/57811 Published: April 1, 2019

Summary

Droge oogziekte is een steeds vaker voorkomende aandoening, die sterk afbreuk doen aan de levenskwaliteit van de patiënten. Onlangs, een nieuw apparaat met intens gepulseerd licht, speciaal ontworpen voor het periocular-gebied, is aangetoond dat het verbeteren van scheur film stabiliteit en oogbeschadigingen en/of ongemak symptomen bij droge ogen ziekte als gevolg van meibomian klier dysfunctie.

Abstract

Droge oogziekte (DED) is een steeds vaker voorkomende aandoening en een van de meest voorkomende klachten van patiënten. De overgrote meerderheid van DED wordt veroorzaakt door het zogenaamde "verdampingsemissies" subtype, dat voornamelijk wordt veroorzaakt door meibomian klier dysfunctie (MGD). Intens gepulseerd licht (IPL) apparaten gebruikmaken van hoge intensiteit pulsen van polychromatische lichten met een breed scala van de golflengte (515-1200 nm). IPL behandeling is gebruikt voor jaren op het gebied van Dermatologie, en vervolgens het gebruik ervan op oogheelkunde voor de behandeling van MGD was toegepast. Onlangs, was een nieuw apparaat met IPL speciaal ontworpen voor de toepassing van de periocular. Deze procedure bepaalt de thermische selectieve stolling en ablatie van de oppervlakkige bloedvaten en telangiectasias van de oogleden huid, vermindering van het vrijkomen van inflammatoire mediatoren scheuren cytokines niveaus en verbetering meibomian klieren uitstroom. IPL behandeling is noninvasive en gemakkelijk uit te voeren, duurt slechts een paar minuten en kan worden uitgevoerd in een office-omgeving. In de huidige studie onderging 19 patiënten 3 sessies van IPL behandeling. Na de behandeling betekenen beide noninvasive uiteenvallen tijd en lipide laag dikte rang aanzienlijk gestegen, als gevolg van een verbetering van de scheur film stabiliteit en kwaliteit, respectievelijk. Daarentegen werden geen statistisch significante veranderingen gevonden voor meibomian klier verlies en scheur osmolariteit. Bovendien, de overgrote meerderheid van de behandelde patiënten (17/19; 89,5% van het totaal) een verbetering van de symptomen van hun oogbeschadigingen en/of ongemak na IPL behandeling ervaren. Maar IPL behandeling een verbetering van zowel oogbeschadigingen en/of oppervlakte parameters en oogbeschadigingen en/of ongemak symptomen na één cyclus van drie sessies biedt, zijn regelmatig herhaalde behandelingen meestal verplicht te houden van het voortbestaan na verloop van de tijd van zijn gunstig effecten.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Droge oogziekte (DED) is een steeds vaker voorkomende aandoening en een van de meest voorkomende redenen voor klinische bezoeken aan een oog arts1. Het belangrijkste symptoom geklaagd door patiënten ondervinden DED verschilt van diverse kwaliteiten van roodheid en oculaire ongemak tot een chronische vreemd lichaam sensatie, stekende, brandende, jeuk, buitensporige scheuren, pijn, terugkerende infecties en visuele van voorbijgaande aard verstoringen2. De impact van DED op de levenskwaliteit van de patiënten is vergeleken met die veroorzaakt door matige tot ernstige angina of dialyse behandeling3, en wordt geassocieerd met een beperking in de dagelijkse activiteiten en een verlies van werk productiviteit4. De recente definitie van droge oogziekte geformuleerd door de TFOS DEWS II wijst de multifactoriële aard, aangezien verschillende complexe en heterogene veranderingen een belangrijke rol in het begin en het onderhoud van de ziekte-2 spelen.

De overgrote meerderheid van droge ogen wordt veroorzaakt door het zogenaamde "verdampingsemissies" subtype dat wordt voornamelijk veroorzaakt door meibomian klier dysfunctie (MGD), een aandoening die tot 70% van de bevolking in het bijzonder treft regio's van de wereld-5. Meibomian klier dysfunctie wordt veroorzaakt door een chronische verandering van de meibomian klieren die zich in de bovenste en onderste oogleden bevinden. De ziekte wordt gekenmerkt door hyperkeratinization van de externe buis van de klieren en de obstructie van de lichaamsopeningen met onvoldoende, niet functioneel, productie van de externe lipide-laag van de traanfilm, resulterend in scheuren instabiliteit6, 7,8.

Op dit moment meerdere verschillende therapeutische strategieën zijn beschikbaar die gericht zijn op het onderbreken van de vicieuze spiraal van droge ogen, en bestaan voornamelijk uit antibiotica, anti-inflammatoire geneesmiddelen, ooglid hygiëne, warme kompressen en scheur substituten9. Echter, deze therapieën zijn chronische en vaak slechts gedeeltelijke of op korte termijn verlichting van symptomen, voorzien van latere compliance-punten. Nieuwe behandelingen met hoge werkzaamheid en verdraagzaamheid zijn daarom gewenst. In de afgelopen jaren intens gepulseerd licht (IPL) therapie wijd gebruikt in de dermatologie voor de behandeling van verschillende huidaandoeningen zoals acne, rosacea, telangiectasias en vasculaire en gepigmenteerde laesies (bv., hemangiomen, veneuze misvormingen, Port-wijn vlekken)10. Wanneer het licht wordt toegepast op de huid, wordt het geabsorbeerd door de gepigmenteerde structuren, zoals de bloedcellen en teleangectasias, met latere warmteproductie die stolt en vernietigt de abnormale bloedvaten11. Onlangs, deze techniek werd toegepast op de oogheelkundige veld voor de behandeling van DED ten gevolge van MGD. Verschillende mechanismen hebben om uit te leggen van de therapeutische werking van de procedure is gepostuleerd. In de eerste plaats fungeert de IPL behandeling inducerende thermische stolling en selectieve ablatie van de oppervlakkige bloedvaten en telangiectasias van de huid van de oogleden. Bovendien vermindert de procedure de vrijlating van inflammatoire mediatoren en de niveaus van scheur cytokines, die de keratinization van mebomian klieren terminal buis12,13kan bevorderen. In de tweede plaats de lichtenergie omgezet in warmte veroorzaakt de opwarming van de aarde en vloeibaar maken van meibomian klieren afscheidingen, met latere smelten en verbeterde uitstroom11,14. Meer recentelijk, andere dergelijke mechanismen zoals de verbetering in de synthese van collageen en bindweefsel remodeling, de afname van de huid epitheliale cel omzet en de modulatie van cellulaire inflammatoire merkers ook geweest hypothetische15.

In deze studie, beschrijven we het gebruik en de therapeutische effecten van een recent gecommercialiseerde IPL apparaat, speciaal ontwikkeld voor de behandeling van MGD, in welke IPL emissie is "geregeld" in een meerdere polychromatische trein van gekalibreerd en homogeen gesequenceerd pulsen. Daarom is het doel van deze studie is om te beschrijven de behandeling procedure in detail, om het verspreiden van het aan de wetenschappelijk medische gemeenschap, de gelegenheid geeft om te oogartsen uit te breiden hun huidige arsenaal voor de behandeling van MGD.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Alle deelnemers werden verstrekt zowel mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming voordat een procedure bestuderen. Het protocol van de studie werd uitgevoerd overeenkomstig de verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de lokale institutionele Review Board.

1. geautomatiseerde oogbeschadigingen en/of oppervlakte Workup

  1. Noninvasive uiteenvallen tijd (maar) en lipide laag dikte (LLT) evaluatie
    1. "Het programma"I.C.P."van SBM Sistemi installeren op de computer aangesloten op het apparaat.
    2. Breng het apparaat op de slip-lamp.
    3. Open de toepassing en van de patiënt gegevens invoegen.
    4. Het examen moet worden uitgevoerd in het menu selecteren: Selecteer NIBUT om te meten de noninvasive maar of interferometrie om te evalueren van de lipide-laag-rang type en de dikte.
    5. Instrueren van de patiënt te zetten van de kin en het voorhoofd in de juiste positie op de spleetlamp met het apparaat, en plaats de camera van het apparaat voor patiënt oog op een juiste afstand (ongeveer 1-2 cm).
    6. Vraag de patiënt te knipperen twee keer, dan staren zonder te knipperen voor zo lang mogelijk.
    7. Houd het instrument nog en klik op de juiste knop te verwerven van de video. Het systeem zorgt voor de waarde van noninvasive maar (tijd in s) of LLT (rang van 1 tot en met 7).
      Opmerking: Deze examens zijn volledig noninvasive, en het is niet nodig om een actueel, verdoving of vitale kleuring voor overnames en metingen.
    8. Herhaal de procedure voor het andere oog, indien nodig.
  2. Meibomian klier verlies (MGL) beoordeling
    1. Het programma van de "I.C.P." door SBM Sistemi installeren op de computer aangesloten op het apparaat.
    2. Open het programma en van patiënt gegevens invoegen.
    3. Selecteer Meibomian klier in het menu van de examens.
    4. Breng het apparaat op de slip-lamp.
    5. Zachtjes evert het onderste ooglid met behulp van een wattenstaafje.
    6. Een infraroodbeeld van het binnenste gedeelte van het onderste ooglid verwerven met het oog op een goede kwaliteit beeld van de meibomian klieren, die witachtig verschijnen.
    7. De marges van het onderste ooglid gedeelte trekken op het aanraakscherm en klik om te vullen van het gebied.
      Opmerking: Het systeem berekent automatisch de percentage van meibomian klier in relatie de totale oppervlakte van het ooglid. Daarnaast is het mogelijk ImageJ om software te gebruiken (National Institute of Health; http://imagej.nih.gov/ij) te analyseren van de beelden, de MGL-waarde meten als het percentage van de klier verlies ten opzichte van de tarsale oppervlakte van het ooglid, zoals eerder is beschreven 16.
    8. Herhaal de procedure voor het andere oog, indien nodig.
  3. Meting van de osmolariteit van de scheur
    1. Clip de testkaart Eenpersoonsgebruik met een microchip in de top van de pen. De pen wordt bevestigd wanneer de testkaart correct is aangesloten.
    2. Zachtjes naar beneden het laterale onderste ooglid met behulp van een wattenstaafje om een beetje ruimte tussen de oogbol en het ooglid te maken.
    3. Plaats het uiteinde van de testkaart in deze ruimte om te verzamelen van een steekproef van scheur vloeistof (50 nL) van de inferieure laterale meniscus van de traanfilm. De pen wordt bevestigd wanneer de scheur vloeistof monster is goed verzameld.
      Opmerking: Het wordt aanbevolen om te verzamelen scheur vloeistof in het buitenste gedeelte van het ooglid om te minimaliseren van het risico van hoornvlies verwondingen.
    4. Het dok van de pen in de eenheid van de lezer. De lezer van het systeem meet en wordt weergegeven op het scherm de osmolariteit van de scheur in de mΩ/L.
    5. Herhaal de procedure voor het andere oog, indien nodig.
      Opmerking: Aparte testkaarten zijn nodig voor elk van beide ogen.
  4. Subjectieve symptomen beoordeling
    1. Beheren van de vragenlijst oogbeschadigingen en/of oppervlak ziekte Index (OSDI).
    2. De patiënt de vragen 12 van de vragenlijst OSDI en cirkel van het getal in het vak dat het best elk antwoord past.
      Opmerking: De patiënt moet 12 vragen en geven een score van 0 tot en met 4 voor elk antwoord.
    3. Bereken de som van de scores van elke vraag, en het totale aantal vragen beantwoord.
    4. Beoordelen van de ernst van de patiënt oogbeschadigingen en/of ongemak symptomen met behulp van de specifieke grafiek.
  5. Fitzpatrick huid lichtdruk beoordeling
    1. Bepalen van de patiënt Fitzpatrick huid lichtdruk score te baseren op de kleur van de huid van de patiënt en zijn reactie op blootstelling aan de zon, zoals eerder is beschreven door Fitzpatrick17.
      Opmerking: Patiënt Fitzpatrick huid lichtdruk score is nodig om te bepalen van de juiste behandeling parameters voor elke patiënt.

2. intense gepulseerde Light (IPL) behandeling

  1. Plaats de patiënt comfortabel in een behandeling stoel of liggend op een bank in office.
  2. Druk op de startknop op de LCD touchscreen van de controle-eenheid om te activeren het apparaat.
  3. De behandeling van MGD selecteren door op de juiste knop op het LCD-aanraakscherm te drukken.
  4. Selecteer de gewenste behandeling energieniveau met behulp van de up en down pijlen op het LCD-aanraakscherm en druk op de knop van de teek om de keuze te bevestigen. Zes verschillende energie niveaus kan worden gekozen, variërend van 9 J/cm2 tot 13 J/cm2.
    Opmerking: Behandeling energie-niveau wordt bepaald baseren op de Fitzpatrick huid lichtdruk indelingsschema van I tot en met V (grade VI is niet geschikt voor IPL behandeling). Donkere huiden moeten lagere energie niveaus.
  5. Elk van de zes veiligheidsvoorzieningen te valideren door de zes pictogram-knoppen: één voor één in te drukken en druk vervolgens op de teek toets om te bevestigen dat de procedure wordt uitgevoerd in totale veiligheid.
    Opmerking: Een overzicht met alle selecties die u zal worden weergegeven op het LCD-aanraakscherm.
  6. Druk op de knop van de teek te starten van het apparaat en wacht een paar seconden totdat het apparaat klaar voor de behandeling is.
  7. Zetten de brillen of de eye mask van de patiënt ogen ter bescherming van de ogen van de uitgestoten therapeutische lichten.
  8. Draag veiligheidsbril ter bescherming van de ogen van het uitgestraalde licht (200-1400 nm).
  9. Een dikke laag van optische gel over de huid onder het onderste ooglid, van toepassing vanaf de rand van de neus tot de tempel, helpen om te verspreiden de energie homogeen te voeren van het licht.
    Opmerking: De gel laag moet ten minste 1 cm dik.
  10. Neem het apparaat handinstrument van de centrale eenheid en duw voorzichtig de kop in direct contact met de huid van het gebied worden behandeld.
  11. Druk op de knop Start over de handinstrument uitstoten van een enkele behandelende IPL puls.
  12. 5 enkele IPL pulsen verdeeld langs het gebied, de innerlijke canthus vanaf en vordert naar het tijdelijke gebied, proberen om zo dicht mogelijk bij de onderste ooglid marge om het grootste effect van de toepassing. (Figuur 1)
    Opmerking: De bovenste oogleden zijn niet behandeld rechtstreeks vanwege het risico van lichte penetratie door middel van het ooglid met mogelijk lichte absorptie en structurele vervolgschade en ontsteking van de intraoculaire gepigmenteerde structuren (dwz., iris weefsel, straalvormig lichaam, uveal weefsels).
  13. Verwijder voorzichtig de optische gel uit het huidgebied van de behandelde.
  14. Plaats een warm kompres over de oogleden van beide ogen voor 2-3 min.
  15. Herhaal de procedure voor het andere oog, indien nodig.
    Opmerking: De totale tijdsessie duurt slechts enkele minuten (ongeveer 10 min). Op basis van de keuze van de arts, kan de meibomian klier van het onderste ooglid van beide ogen handmatig worden uitgedrukt na IPL behandeling met behulp van expressor pincet of twee katoen swabs.

3. na de behandeling therapie

  1. Voorschrijven actueel steroïde oogdruppels 2 keer per dag voor de volgende 10 dagen na de eerste sessie voor IPL.
    Opmerking: Patiënten worden aangemoedigd te blijven van warme kompressen en actuele smeermiddelen gebruiken ten minste tweemaal per dag tijdens de behandelingsperiode.
  2. IPL behandeling na 15 en 45 dagen om te voltooien van het eerste protocol van de behandeling herhalen.
    Opmerking: Het standaardprotocol bestaat uit 3 sessies op dag 0, dag 15 en dag 45. Een andere extra optionele sessie kan worden uitgevoerd ten dage 75, op basis van de arts en de voorkeuren van de patiënt. Herhaalde behandelingen zou nodig op regelmatige follow-up om de werkzaamheid na de eerste 3 sessies (laden-fase), afhankelijk van de klinische draagtas.

4. nabehandeling beoordeling

  1. Zorgvuldig bestuderen van de patiënt ' ogen en de oogleden op de spleetlamp.
  2. Herhaal noninvasive maar, LLT, meibography en scheuren osmolariteit om te evalueren van de doeltreffendheid van de behandeling.
  3. Het beheren van de OSDI-vragenlijst aan de patiënt te beoordelen van de patiënt symptomen.
  4. Vragen van de patiënt of hij waargenomen verbeteringen vanaf zijn basislijn oogbeschadigingen en/of ongemak symptomen volgens een schaal van 5-grade: geen = 0, trace = 1, milde = 2, matige = 3, hoog = 4.
    Opmerking: Het is aanbevolen om ten minste 15 dagen na de derde zitting voor evaluatie van de klinische resultaten verkregen met de procedure wachten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Negentien patiënten (7 mannen en 12 vrouwen, gemiddelde leeftijd 39,3 ± 7.0 jaar) (gemiddelde ± standaardafwijking) onderging IPL behandeling tussen September 2016 en juni 2017. Vijftien dagen na de derde sessie van IPL behandeling, noninvasive maar aanzienlijk verhoogd van 7,6 ± 0,6 s tot 9,8 ± 0,7 s (gemiddelde ± standaardafwijking van het gemiddelde) (p = 0,017), en LLT rang aanzienlijk verbeterd van 2.3 ± 0,1 tot 3,4 ± 0,3 (p = 0.003). Geen statistisch significante veranderingen zijn gevonden voor MGL en scheur osmolariteit (23.9 ± 3,6% versus 25,4 ± 2,6% en 304.5 ± 2.4 mΩ/L vs 300,6 ± 2.4 mΩ/L, respectievelijk; altijd p> 0,05) ()Figuur 2). Bovendien betekenen OSDI score niet aanzienlijk verschillen voor en na de laatste sessie van de behandeling (p> 0,05).

Zeventien patiënten (89,5% van het totaal) bleek een verbetering van de symptomen van oogbeschadigingen en/of ongemak na de behandeling (gemiddelde grade 2.0 ± 1.2 uit 4). Figuur 3 toont de verdeling van de patiënten waargenomen verbetering in de symptomen volgens de 5-grade-schaal. De waargenomen verbetering van de symptomen was significant gecorreleerd met de verbetering van de LLT na de behandeling (r = 0.476, p = 0.039).

Figure 1
Figuur 1. Behandeling gebied. De behandeling omvat het onderste ooglid, van de binnenste naar de laterale canthus, het jukbeen en de temporele zone. Elke rode rechthoek geeft schematisch de site van een verzamelaanvraag IPL puls. De cijfers geven de volgorde van de IPL pulse toepassingen. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 2
Figuur 2. Oogbeschadigingen en/of oppervlakte workup geautomatiseerde vóór en na de behandeling. Noninvasive maar, lipide laagdikte (LLT), meibomian klier verlies (MGL) en scheur osmolariteit vóór en 15 dagen na de zitting van de derde intens gepulseerd licht behandeling. Foutbalken vertegenwoordigen de standaardfout van het gemiddelde. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figure 3
Figuur 3. Patiënten waargenomen verbetering van de droge ogen symptomen na de behandeling. De verdeling van de patiënten 5-grade verdeeld over hun waargenomen verbetering van de symptomen geëvalueerd 15 dagen na de derde sessie van de intens gepulseerd licht behandeling. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Intens gepulseerd licht apparaten dienst xenon gas gevulde flash lampen voor de productie van niet-laser hoge intensiteit pulsen voor polychromatische incoherente lights in een brede golflengte spectrum, van zichtbaar (515 nm) naar infrarood (1200 nm)18. De lichtenergie pols is vrijgegeven door het hoofd van de handinstrument door middel van een saffier of kwarts blok, en dus rechtstreeks toegepast op het huidoppervlak.

Het werkingsmechanisme van IPL systemen is gebaseerd op het beginsel van selectieve thermolisis, volgens welke bepaalde streefcijfers vastgesteld, genaamd chromophores, kunnen absorberen en vervolgens het licht omzetten in warmte energie12.

De bijzondere kenmerken van IPL apparaten maken hen geschikt voor de gelijktijdige emissie van verschillende golflengten lichten (groen, geel, rood en infrarood), die het mogelijk maken om te richten op hetzelfde moment de twee belangrijkste chromophores aanwezig in de menselijke huid, namelijk Hemoglobine en melanine14,18.

Intens gepulseerd licht behandeling is gebruikt voor jaren op het gebied van Dermatologie, en onlangs, het gebruik ervan werd vertaald naar oogheelkunde voor de behandeling van MGD, als gevolg van de verbetering van de droge ogen symptomen bij patiënten die onderging IPL behandeling voor gezichtsbehandeling Rosacea19.

We beschrijven het gebruik en de therapeutische effecten van een recent gecommercialiseerde IPL apparaat dat werd ontwikkeld speciaal voor de behandeling van MGD. Van dit apparaat is IPL emissie "geregeld" in een meerdere polychromatische trein van gekalibreerd en homogeen gesequenceerd pulsen geweest.

Tot op heden gemeld vorige studies enkele verbeteringen op het gebied van deksel marge functies (b.v.deksel verdikking en vasculariteit, telangiectasias, het aantal aangesloten klieren) en de kwaliteit van de secretie en de expressibility van de meibomian klieren na IPL behandeling20,21,22,23,24. Deze maatregelen zijn echter subjectief, en vatbaar voor waarnemer vooringenomenheid als gevolg van een geringe mate van standaardisatie. Omgekeerd, om deze nadelen te overwinnen en de objectiviteit van de gegevens te verbeteren, we gewend een geautomatiseerde kwantitatieve analyse van oculaire oppervlakte evalueren van de droge ogen ziekte cursus na IPL behandeling 25,26.

Bij onze patiënten, noninvasive maar aanzienlijk verhoogd na IPL behandeling, zoals eerder gerapporteerd door andere onderzoek groepen11,20,21,22,23,27 , als gevolg van een verbetering van de scheur film stabiliteit en een vermindering van de verdampingssnelheid van de scheur. Daarnaast vonden we een aanzienlijke stijging van de scheur film kenmerken en de kwaliteit gemeten door LLT, in overleg met Craig, et al.. 27.

Geen significante veranderingen zijn gevonden voor de osmolariteit van de scheur na IPL behandeling, in overleg met andere studies21,23,27. Hoewel de recente TFOS DEWS II geïdentificeerd verdamping-geïnduceerde traan hyperosmolarity als het mechanisme van de kern van droge ogen ziekte8, volstaan MGD alleen, zonder andere oogbeschadigingen en/of oppervlakte afwijkingen, misschien niet om te veranderen van deze parameter, met name in mildere of vroege stadia van de ziekte. In feite, moet worden onderstreept dat in ons onderzoek, evenals in andere MGD populaties, scheur osmolariteit waarden binnen het normale bereik21,26,28,29 waren. Bovendien, het gebied van MGL veranderde niet na IPL behandeling in onze patiënten. Omgekeerd, gemeld de alleen vorige studie, die deze parameter beoordeeld door noncontact infrarood meibography, een daling van 5% van MGL na IPL behandeling, hetgeen wijst op een mogelijk effect van deze therapie bij meibomian klier parenchima30.

We onderzochten de patiënten subjectieve oogbeschadigingen en/of ongemak door het toedienen van de OSDI-vragenlijst en een vijf-grade schaal specifiek gericht op de patiënten waargenomen verbetering van de symptomen na de behandeling. Ondanks het ontbreken van een significante afname van OSDI score na IPL, de overgrote meerderheid van de patiënten gemeld een algehele verbetering van symptomen oogbeschadigingen en/of ongemak, en in ongeveer eenderde van de patiënten, deze verbetering werd geclassificeerd als matig of hoog. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met eerdere studies, waarin beide gebruikt gevalideerde vragenlijsten21,22,23,24,27,31 en specifieke schalen van tevredenheid11,20.

Een zorgvuldige selectie van de patiënt is uiterst belangrijk om de beste resultaten te verkrijgen van IPL. In feite werkt de behandeling selectief op meibomian klieren, waarvan dysfunctie de oorzaak van de verdampingsemissie DED, het meest voorkomende subtype van droge ogen is. Echter omdat DED een multifactoriële aandoening is, moet de therapeutische aanpak dynamisch, die gericht zijn op de dominante mechanisme in de natuurlijke loop van de ziekte te behandelen. Daarom, IPL kon worden in aanmerking genomen ook in gemengde vormen van droge ogen, maar in combinatie met andere therapeutische opties beschikbaar.

IPL behandeling biedt een verbetering van oculaire oppervlakte parameters en ongemak symptomen. Regelmatig herhaalde behandelingen kunnen nodig zijn na de 3 sessies om te handhaven van de gunstige effecten van de procedure na verloop van de tijd starten. Echter bestaat nog geen consensus over het tijdsinterval tussen behandelingen, die omgekeerd moeten worden aangepast volgens de tevredenheid van de patiënt en de veranderingen in de objectieve parameters.

De belangrijkste beperking van de huidige studie wordt vertegenwoordigd door het ontbreken van een controlegroep. Bovendien, kan de relatief geringe omvang van de bevolking belemmeren de detectie van verdere betekenis in het geval van kleine verschillen tussen de parameters.

Kortom, verbeterd IPL voor de behandeling van patiënten met droge ogen als gevolg van meibomian klier dysfunctie noninvasive uiteenvallen tijd en lipide-laagdikte, evenals subjectieve symptomen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

De auteurs hebben niets te onthullen.

Acknowledgments

De auteurs hebben geen bevestigingen te verklaren.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
I.C.P. Tearscope SBM Sistemi, Turin, Italy 1340864/R Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD SBM Sistemi, Turin, Italy 15006 Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System TearLab Corporation, San Diego, CA, USA 83861QW Device for the measurement of tear osmolarity 
E>Eye E-Swin, Paris, France Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy Haag-Streit, Koeniz, Switzerland BM 900 Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA S01CA01 Eye drops instilled immediately after the procedure in office

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians' Health Studies. Arch Ophthalmol. 127, (6), 763-768 (2009).
  2. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15, (3), 276-283 (2017).
  3. Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4, (3), 155-161 (2006).
  4. Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157, (2), 294-300 (2014).
  5. Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52, (4), 1994-2005 (1994).
  6. Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100, (3), 300-306 (2016).
  7. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52, (4), 1938-1978 (1938).
  8. Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15, (3), 438-510 (2017).
  9. Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
  10. Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159, (3), 628-632 (2008).
  11. Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33, (1), 41-46 (2015).
  12. Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26, (4), 314-318 (2015).
  13. Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
  14. Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5, (6), 45-53 (2012).
  15. Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
  16. Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35, (2), 77-80 (2012).
  17. Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124, (6), 869-871 (1988).
  18. Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32, (2), 78-87 (2003).
  19. Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. (2005).
  20. Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. (2016).
  21. Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101, (1), 23-33 (2018).
  22. Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51, (4), 249-253 (2016).
  23. Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
  24. Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35, (3), 318-322 (2016).
  25. Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58, (6), BIO1-BIO19 (2016).
  26. Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. Epub ahead of print (2018).
  27. Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56, (3), 1965-1970 (1965).
  28. Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38, (2), 86-92 (2012).
  29. Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12, (2), 146-154 (2014).
  30. Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43, (3), 308-313 (2018).
  31. Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92, (11), 509-515 (2017).
Intense Pulsed Light voor de behandeling van droge ogen als gevolg van Meibomian klier dysfunctie
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Vigo, L., Giannaccare, G., Sebastiani, S., Pellegrini, M., Carones, F. Intense Pulsed Light for the Treatment of Dry Eye Owing to Meibomian Gland Dysfunction. J. Vis. Exp. (146), e57811, doi:10.3791/57811 (2019).More

Vigo, L., Giannaccare, G., Sebastiani, S., Pellegrini, M., Carones, F. Intense Pulsed Light for the Treatment of Dry Eye Owing to Meibomian Gland Dysfunction. J. Vis. Exp. (146), e57811, doi:10.3791/57811 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter