Intense Pulsed Light voor de behandeling van droge ogen als gevolg van Meibomian klier dysfunctie
Summary
Droge oogziekte is een steeds vaker voorkomende aandoening, die sterk afbreuk doen aan de levenskwaliteit van de patiënten. Onlangs, een nieuw apparaat met intens gepulseerd licht, speciaal ontworpen voor het periocular-gebied, is aangetoond dat het verbeteren van scheur film stabiliteit en oogbeschadigingen en/of ongemak symptomen bij droge ogen ziekte als gevolg van meibomian klier dysfunctie.
Abstract
Droge oogziekte (DED) is een steeds vaker voorkomende aandoening en een van de meest voorkomende klachten van patiënten. De overgrote meerderheid van DED wordt veroorzaakt door het zogenaamde “verdampingsemissies” subtype, dat voornamelijk wordt veroorzaakt door meibomian klier dysfunctie (MGD). Intens gepulseerd licht (IPL) apparaten gebruikmaken van hoge intensiteit pulsen van polychromatische lichten met een breed scala van de golflengte (515-1200 nm). IPL behandeling is gebruikt voor jaren op het gebied van Dermatologie, en vervolgens het gebruik ervan op oogheelkunde voor de behandeling van MGD was toegepast. Onlangs, was een nieuw apparaat met IPL speciaal ontworpen voor de toepassing van de periocular. Deze procedure bepaalt de thermische selectieve stolling en ablatie van de oppervlakkige bloedvaten en telangiectasias van de oogleden huid, vermindering van het vrijkomen van inflammatoire mediatoren scheuren cytokines niveaus en verbetering meibomian klieren uitstroom. IPL behandeling is noninvasive en gemakkelijk uit te voeren, duurt slechts een paar minuten en kan worden uitgevoerd in een office-omgeving. In de huidige studie onderging 19 patiënten 3 sessies van IPL behandeling. Na de behandeling betekenen beide noninvasive uiteenvallen tijd en lipide laag dikte rang aanzienlijk gestegen, als gevolg van een verbetering van de scheur film stabiliteit en kwaliteit, respectievelijk. Daarentegen werden geen statistisch significante veranderingen gevonden voor meibomian klier verlies en scheur osmolariteit. Bovendien, de overgrote meerderheid van de behandelde patiënten (17/19; 89,5% van het totaal) een verbetering van de symptomen van hun oogbeschadigingen en/of ongemak na IPL behandeling ervaren. Maar IPL behandeling een verbetering van zowel oogbeschadigingen en/of oppervlakte parameters en oogbeschadigingen en/of ongemak symptomen na één cyclus van drie sessies biedt, zijn regelmatig herhaalde behandelingen meestal verplicht te houden van het voortbestaan na verloop van de tijd van zijn gunstig effecten.
Introduction
Droge oogziekte (DED) is een steeds vaker voorkomende aandoening en een van de meest voorkomende redenen voor klinische bezoeken aan een oog arts1. Het belangrijkste symptoom geklaagd door patiënten ondervinden DED verschilt van diverse kwaliteiten van roodheid en oculaire ongemak tot een chronische vreemd lichaam sensatie, stekende, brandende, jeuk, buitensporige scheuren, pijn, terugkerende infecties en visuele van voorbijgaande aard verstoringen2. De impact van DED op de levenskwaliteit van de patiënten is vergeleken met die veroorzaakt door matige tot ernstige angina of dialyse behandeling3, en wordt geassocieerd met een beperking in de dagelijkse activiteiten en een verlies van werk productiviteit4. De recente definitie van droge oogziekte geformuleerd door de TFOS DEWS II wijst de multifactoriële aard, aangezien verschillende complexe en heterogene veranderingen een belangrijke rol in het begin en het onderhoud van de ziekte-2 spelen.
De overgrote meerderheid van droge ogen wordt veroorzaakt door het zogenaamde “verdampingsemissies” subtype dat wordt voornamelijk veroorzaakt door meibomian klier dysfunctie (MGD), een aandoening die tot 70% van de bevolking in het bijzonder treft regio’s van de wereld-5. Meibomian klier dysfunctie wordt veroorzaakt door een chronische verandering van de meibomian klieren die zich in de bovenste en onderste oogleden bevinden. De ziekte wordt gekenmerkt door hyperkeratinization van de externe buis van de klieren en de obstructie van de lichaamsopeningen met onvoldoende, niet functioneel, productie van de externe lipide-laag van de traanfilm, resulterend in scheuren instabiliteit6, 7,8.
Op dit moment meerdere verschillende therapeutische strategieën zijn beschikbaar die gericht zijn op het onderbreken van de vicieuze spiraal van droge ogen, en bestaan voornamelijk uit antibiotica, anti-inflammatoire geneesmiddelen, ooglid hygiëne, warme kompressen en scheur substituten9. Echter, deze therapieën zijn chronische en vaak slechts gedeeltelijke of op korte termijn verlichting van symptomen, voorzien van latere compliance-punten. Nieuwe behandelingen met hoge werkzaamheid en verdraagzaamheid zijn daarom gewenst. In de afgelopen jaren intens gepulseerd licht (IPL) therapie wijd gebruikt in de dermatologie voor de behandeling van verschillende huidaandoeningen zoals acne, rosacea, telangiectasias en vasculaire en gepigmenteerde laesies (bv., hemangiomen, veneuze misvormingen, Port-wijn vlekken)10. Wanneer het licht wordt toegepast op de huid, wordt het geabsorbeerd door de gepigmenteerde structuren, zoals de bloedcellen en teleangectasias, met latere warmteproductie die stolt en vernietigt de abnormale bloedvaten11. Onlangs, deze techniek werd toegepast op de oogheelkundige veld voor de behandeling van DED ten gevolge van MGD. Verschillende mechanismen hebben om uit te leggen van de therapeutische werking van de procedure is gepostuleerd. In de eerste plaats fungeert de IPL behandeling inducerende thermische stolling en selectieve ablatie van de oppervlakkige bloedvaten en telangiectasias van de huid van de oogleden. Bovendien vermindert de procedure de vrijlating van inflammatoire mediatoren en de niveaus van scheur cytokines, die de keratinization van mebomian klieren terminal buis12,13kan bevorderen. In de tweede plaats de lichtenergie omgezet in warmte veroorzaakt de opwarming van de aarde en vloeibaar maken van meibomian klieren afscheidingen, met latere smelten en verbeterde uitstroom11,14. Meer recentelijk, andere dergelijke mechanismen zoals de verbetering in de synthese van collageen en bindweefsel remodeling, de afname van de huid epitheliale cel omzet en de modulatie van cellulaire inflammatoire merkers ook geweest hypothetische15.
In deze studie, beschrijven we het gebruik en de therapeutische effecten van een recent gecommercialiseerde IPL apparaat, speciaal ontwikkeld voor de behandeling van MGD, in welke IPL emissie is “geregeld” in een meerdere polychromatische trein van gekalibreerd en homogeen gesequenceerd pulsen. Daarom is het doel van deze studie is om te beschrijven de behandeling procedure in detail, om het verspreiden van het aan de wetenschappelijk medische gemeenschap, de gelegenheid geeft om te oogartsen uit te breiden hun huidige arsenaal voor de behandeling van MGD.
Protocol
Representative Results
Discussion
Intens gepulseerd licht apparaten dienst xenon gas gevulde flash lampen voor de productie van niet-laser hoge intensiteit pulsen voor polychromatische incoherente lights in een brede golflengte spectrum, van zichtbaar (515 nm) naar infrarood (1200 nm)18. De lichtenergie pols is vrijgegeven door het hoofd van de handinstrument door middel van een saffier of kwarts blok, en dus rechtstreeks toegepast op het huidoppervlak.
Het werkingsmechanisme van IPL systemen is gebasee…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen bevestigingen te verklaren.
Materials
| I.C.P. Tearscope | SBM Sistemi, Turin, Italy | 1340864/R | Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation |
| I.C.P. MGD | SBM Sistemi, Turin, Italy | 15006 | Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation |
| TearLab Osmolarity System | TearLab Corporation, San Diego, CA, USA | 83861QW | Device for the measurement of tear osmolarity |
| E>Eye | E-Swin, Paris, France | Intense pulsed regulated light treatment device | |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| Tobradex eye drops | Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA | S01CA01 | Eye drops instilled immediately after the procedure in office |
References
- Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians’ Health Studies. Arch Ophthalmol. 127 (6), 763-768 (2009).
- Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
- Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4 (3), 155-161 (2006).
- Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157 (2), 294-300 (2014).
- Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1994-2005 (1994).
- Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100 (3), 300-306 (2016).
- Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (1938).
- Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15 (3), 438-510 (2017).
- Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
- Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159 (3), 628-632 (2008).
- Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33 (1), 41-46 (2015).
- Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 314-318 (2015).
- Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
- Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5 (6), 45-53 (2012).
- Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
- Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35 (2), 77-80 (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124 (6), 869-871 (1988).
- Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32 (2), 78-87 (2003).
- Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. , (2005).
- Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. , (2016).
- Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101 (1), 23-33 (2018).
- Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51 (4), 249-253 (2016).
- Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
- Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35 (3), 318-322 (2016).
- Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58 (6), BIO1-BIO19 (2016).
- Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. , (2018).
- Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (3), 1965-1970 (1965).
- Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38 (2), 86-92 (2012).
- Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12 (2), 146-154 (2014).
- Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43 (3), 308-313 (2018).
- Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92 (11), 509-515 (2017).
