Summary
نقدم هنا، بروتوكولا صورة موثوقة ومنهجية تحديد تكلس الشريان التاجي (CAC) في مسح غير بوابات المقطعي (CT) للصدر أو البطن. CAC يوفر مقياسا موضوعيا لمرض الشريان التاجي للبحوث والأغراض السريرية.
Abstract
تكلس الشريان التاجي (CAC) يوفر مقياسا موضوعيا لمرض الشريان التاجي، ويمكن التعرف على سهولة في مسح غير بوابات المقطعي (CT) مع وجود ارتباط عال مع بوابات الأشعة المقطعية القلب. يأخذ هذا البروتوكول الموحد اتباع نهج تدريجي ليس فقط تحسين صورة للتعرف على تكلس ولكن أيضا للتمييز بين القوقاز ومولدوفا من الأسباب الشائعة الأخرى تكلس في صورة ظلية القلب. بفحص الإقرار CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية يساعد على تحديد عامل تشخيصية قوية جداً التي يمكن أن تؤثر على التدخلات العلاجية أو الاختبارات التشخيصية المتلقين للمعلومات دون الحاجة إلى إجراء فحص القلب بوابات. وكثيراً ما تكتسب هذه الأشعة المقطعية غير بوابات كجزء من الروتين العناية المريض، وهذه البيانات متاحة بسهولة دون جرعة أخرى من الإشعاع المؤين. يسمح هذا البروتوكول لاستخراج هذه البيانات دقيقة ودقيقة لأغراض التحليل الاستعادي البيانات في البحوث السريرية والدراسات، ولكن أيضا في التقييم السريري وإدارة المرضى.
Introduction
مرض الشريان التاجي مؤشرا للأحداث القلب والأوعية الدموية الضارة الرئيسية. يوفر أدلة موضوعية لمرض الشريان التاجي CAC في الأشعة المقطعية وقد تحدد المرضى غير مشخصة سابقا. وبالإضافة إلى ذلك، قد CAC قيمة تشخيصية كبيرة. على وجه التحديد، نظراً لغياب CAC في بوابات الأشعة المقطعية القلب يحدد عدد سكان مريض الذي ينطوي على خطر منخفض للأحداث اللاحقة في القلب والأوعية الدموية في العديد من مجموعات فرعية مختلفة من المرضى، بما في ذلك تقديم مع أعراض أمراض القلب، وكذلك أعراض المرضى المرضى1،2. مع 70 مليون قيراط مسح أجريت في الولايات المتحدة وارتفاع الاستخدام، وحوالي 11 مليون من تلك الأشعة المقطعية ويجري فحص للصدر، وأن احتمال تحديد CAC في عدد كبير من المرضى لا يزال ارتفاع3. ومع ذلك، معظم الأشعة المقطعية للصدر المنجز في هذا التحليل ليست مكرسة القلب بالأشعة المقطعية. وقد موحدة مخصصة الأشعة المقطعية القلب شريحة سمك اقتناء، اليكتروكارديوجرافيك (ECG) النابضة لتقليل حركة القلب، والبروتوكولات البروتوكولات التعمير. وهناك أيضا كوانتيتاتيون موحدة لبوابات القلب المقطعي باستخدام نقاط أجاتستون. أجاتستون سجل النظام وقد تم التحقق من صحتها جيدا والمرتبطة مع النتائج السريرية1،2.
CAC يمكن بسهولة التعرف على هذه غير بوابات فحص CT ولكن في كثير من الأحيان التغاضي عن4. وقد ثبت علاقة جيدة بين CAC التعرف على غير بوابات الأشعة المقطعية وعشرات أجاتستون التي تم الحصول عليها من بوابات التصوير المقطعي بالأشعة (> 90% في التحليل التجميعي)5،6،7،8،9 ،10. في غير بوابات الأشعة المقطعية، ارتبط وجود CAC مع أسوأ النتائج السريرية؛ في حين يرتبط الغياب الاعتلال والوفيات فوائد10،11،،من1213،،من1415.
بينما بحثت دراسات مختلفة في تشخيص CAC في دراسات غير بوابات، لم تقتصر البيانات المنشورة حول أفضل السبل لتحديد CAC. وكانت هناك محاولات لتحديد نهج الآلي لتحديد CAC في الجرعات المنخفضة الأشعة صدورهم المقطعية القيام به لأغراض؛ الكشف عن سرطان الرئة ومع ذلك، هو ترجمة هذا إلى دراسة البروتوكولات الأخرى محدودة للغاية16. إدخال التفاضلية CT الماسحات الضوئية، والبروتوكولات، والتباين (توقيت ومبلغ) يحد من تطبيق هذا النهج الآلي. قوبلت محاولات "المجتمع الطبقي حسابها بالقلب والأوعية الدموية" و "المجتمع أشعة الصدر" لتشجيع الإبلاغ عن لجنة مكافحة الفساد في جميع CT صدورهم القياسية مع نتائج مختلطة17. حين تقدم إطارا عاماً في هذه الوثيقة المبادئ التوجيهية، التفاصيل المتعلقة بتحديد هوية تكلس الشريان التاجي، خاصة بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين لا تصور بشكل روتيني تشريح الشريان التاجي، محدودة. كما أن استراتيجيات محددة للبطن بالأشعة المقطعية والدراسات يتناقض والفصل لم يتم التصدي للحالات الصعبة. نشر العديد من الدراسات الخاصة بهم في جملة داخل المراقبين وإمكانية تكرار نتائج للبروتوكول استخدامها؛ ومع ذلك، هناك ليس نهجاً قياسية المستخدمة عبر دراسات مختلفة.
القدرة على تحديد صورة متسقة وموثوق بها CAC في هذه الأشعة المقطعية عن طريق بوابة غير يسمح للتحقيق الرصدية الاستعادية والمحتملين في CAC في التنبؤ بنتائج القلب والأوعية الدموية في العديد من الظروف المختلفة. ومع ذلك، يلزم أن هناك نهجاً موحدا المتخذة لتحديد CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية التأكد من إمكانية تكرار نتائج النتائج، فضلا عن وجود اتساق في التدريب للمساعدة في الممارسة السريرية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
ويتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية المحددة من قبل "مجلس المراجعة المؤسسية" والبشرية موضوع بروتوكول البحث من جامعة كنتاكي.
1-فتح عارض الصور
- فتح عارض الصور المستخدمة في المؤسسة التي يجري فيها البحث. انقر نقراً مزدوجاً فوق رمز سطح المكتب فتح العارض.
- تسجيل الدخول باستخدام المؤسسية اسم المستخدم وكلمة المرور.
2. تحديد المريض المناسب
- انقر على أيقونة الدراسة قائمة في شريط الأدوات.
- ضمن القائمة المنسدلة معايير البحث ، اختر الخيار المسمى مع المريض معرف يساوي.
- أدخل رقم هوية المريض في المستشفى.
- إطار الطرائق، انقر على جميع الطرائق لإلغاء تحديد جميع طرائق التصوير.
- انقر فوق في الأشعة المقطعية لتحديد هذه الطريقة.
- ضمن مناطق الجسم، اترك الافتراضي كافة مناطق الجسم.
- ثم انقر بالماوس على العثور على.
3-تحديد الدراسة الأمثل
- انقر فوق إجراء لتنظيم القائمة بتاريخ الدراسة.
- ثم انقر على دراسة الفائدة.
ملاحظة: الدراسة الأمثل صدر بالأشعة المقطعية (أما مع أو دون التباين). عندما تتوفر دراسات متعددة، استخدم المقطعية التي يمكن تصور الشجرة بأكملها التاجية الأقرب إلى نقطة مؤشر الوقت (لتحليل البيانات الاستعادية) أو الأشعة المقطعية الأخيرة (للأغراض السريرية).
4-تحديد سلسلة الصورة المثلى
- انقر بالماوس على أيقونة تجانب في الركن الأيمن العلوي من الشاشة، وتسليط الضوء على جانب واحد. انقر فوق جعل الشاشة جزء واحد.
- قم بالمرور فوق رمز السلسلة في الصف العلوي من الصور تحديد سلسلة يحتوي على شريحة سمك 3 مم (أو الأقرب إلى 3 مم).
- انقر فوق واضغط زر الماوس الأيسر واسحب هذا الرمز إلى مركز شاشة عرض وقم بتحرير زر الماوس الأيسر.
- استخدم شريط التمرير الماوس مركز (أو، بدلاً من ذلك، اضغط اليسار زر الماوس واسحب إلى اليمين) التمرير عبر الصور وتكفل تصور الكافي لشجرة الشرايين التاجية.
5-تحسين الصور لتسليط الضوء على تكلس
- قم بالتمرير خلال الصور حتى صورة حيث هو تصور أحد الشرايين التاجية.
- انقر بالزر الأيمن واختر خيار النافذة/المستوى .
- انقر فوق التفاعلية W/L.
- وكنقطة انطلاق، اكتب 500 في ميدان W (إطار).
- وكنقطة انطلاق، اكتب 150 في حقل ل (مستوى).
ملاحظة: الهدف من ضبط إعدادات النافذة والمستوى تحسين التباين بين الدهون epicardial [عادة أقل هاونسفيلد وحدة (هو جين تاو) في صورة ظلية القلب] والدوائر القلب، وهياكل تكلس أو معدنية (عادة هو أعلى). الأشعة المقطعية مع التباين التي تستخدم أقل من كيلو فولت وكثيراً ما تتطلب أعلى مستوى (غالباً > 250 هو جين تاو) والإطار أكبر (غالباً > 1,000 هو جين تاو). للأشعة المقطعية "جرعة منخفضة" (منخفضة ماس) دون على النقيض، أن استخدام مستوى أقل بشكل طفيف (0-150 هو جين تاو). - ضبط الإطار يدوياً بالضغط باستمرار على زر الماوس الأيسر على شريط الانزلاق الأفقي ونقله من اليمين واليسار (تحريك شريط التمرير إلى اليمين يزيد من الإطار).
- ضبط المستوى يدوياً بالضغط باستمرار على زر الماوس الأيسر على الشريط المنزلق العمودي وأنها تتحرك صعودا وهبوطاً (تحريك شريط التمرير أعلى الزيادات في المستوى).
ملاحظة: أن الهدف ضبط الإطار والمستوى لتحقيق ما يلي: ينبغي أن تكون الدهون، بما في ذلك الدهون ابيكارديال، الرمادي الداكن إلى الأسود؛ ينبغي أن تكون عضلة القلب إلى رمادي قليلاً أخف؛ والكالسيوم والمعادن يجب أن تكون بيضاء. - انقر فوق إغلاق لإغلاق مربع الإطار والمستوى والبدء في عرض الصور.
6-تحديد تكلس الشريان التاجي
- استخدم الكرة التمرير مركز على الماوس للتمرير صعودا وهبوطاً السلسلة من الصور، تبحث في التاجي واحدة في وقت واحد.
- مارك (في وثيقة منفصلة، وجداول البيانات، إلخ) ما إذا كان تكلس الشريان التاجي الحاضر أو الغائب في كل من الشرايين التاجية epicardial أربعة رئيسية (الشكل 1).
ملاحظة: يعتبر CAC كهذا في الشريان الأمامي الأيسر تنازلي (الفتى) أو الشريان الأيسر علامة سيركوفليكس (لك)، أو الشريان التاجي الأيمن (RCA) إذا كان ينظر إليه في السفينة نفسها أو في فروعه.
7-تقنيات لتحديد مجالات خفية من تكلس
- تحديد منطقة تكلس الشريان التاجي مشكوك فيها.
- انقر بالزر الأيمن على الشاشة لإظهار القائمة.
- انقر فوق إضافة تعليقات توضيحية.
- ثم، انقر فوق بيضاوي العائد على الاستثمار.
- انقر فوق، واضغط باستمرار على زر الماوس الأيسر على منطقة تكلس وتحريكه إلى الأسفل وإلى اليمين لإنشاء دائرة أو قطع ناقص كبيرة بما يكفي لتغطية مجال تكلس.
ملاحظة: تأكد من منطقة الاهتمام (ROI) كبيرة بما يكفي لتغطية المنطقة بأكملها من تكلس المحتملة وبعض الدهون ابيكارديال، ولكن صغيرة بما يكفي أن لا تشمل الدوائر الأخرى (وخاصة تلك مع التباين). البرنامج سوف ثم توفير الحد الأقصى الحد الأدنى، ومتوسط هو جين تاو في المنطقة دون منطقة الاهتمام.- اضغط مع الاستمرار على زر الماوس الأيسر في وسط منطقة الاهتمام نقله إذا لزم الأمر.
- انقر مع الاستمرار على زر الماوس الأيسر على زوايا منطقة اهتمام لضبط الحجم إذا لزم الأمر.
- كرر الخطوتين 7، 5-7.5.2 لإنشاء منطقة أخرى من الفائدة على القص، وهيكل عظمى مشرق في الجزء العلوي من الشاشة.
- كرر الخطوتين 7، 5-7.5.2 لإنشاء منطقة أخرى من الاهتمام عبر الشريان الاورطي تصاعدي.
- قارن هو الحد الأقصى في مجال تكلس المحتملة إلى الحد الأقصى هو جين تاو في الشريان الاورطي تصاعدي والقص.
ملاحظة: تصنف منطقة تكلس الشريان التاجي إذا كان أكثر من 2 الانحرافات المعيارية بعيداً عن الحد الأقصى هو جين تاو في الشريان الاورطي تصاعدي. تكلس الشريان التاجي ينبغي أن يكون هو الحد أقصى أقرب إلى الحد الأقصى هو جين تاو في القص مما هو الحد الأقصى في الشريان الاورطي تصاعدي (الشكل 2).
8-التمييز بين تكلس الشريان التاجي من مصادر أخرى تكلس
- لفتح برنامج مرحلة ما بعد المعالجة، واليسار انقر على زر ابدأ Windows ثم انقر فوق على برنامج مرحلة ما بعد المعالجة. والآن، تسجيل الدخول باستخدام المؤسسية اسم المستخدم وكلمة المرور.
- لفتح الدراسة وسلسلة، اكتب معرف المريض أو اسم المريض في الحقل الملائم في خيارات البحث في الأعلى اليمين من الشاشة. ثم، قم بإلغاء تحديد تاريخ 1.
- الآن، انقر فوق تحديث دراسة قائمة ثم قم بتنفيذ بنقرة واحدة في الدراسة المطلوبة من قائمة النتائج في الجزء العلوي الأيسر من الشاشة.
- في القائمة سلسلة أدناه، انقر فوق السلسلة يحتوي على شريحة سمك 3 مم في التسمية.
- انقر فوق وعقد مركز شريط التمرير الماوس على واحدة من الصور وتحريك الماوس للتكبير حيث يمكن تصور الشرايين أيضا.
- انقر مع الاستمرار على زر الماوس الأيسر على مركز كل من مرمى لنقلها عبر وسط منطقة تكلس في السؤال.
- انقر فوق ثم اضغط زر الماوس الأيمن على العلامة على مرمى لتكون قادرة على تدوير الصور اثنين آخرين. الاستمرار في مشاهدة الصورتين الأخرى حتى هو أيضا تصور هيكل المتاخمة للفائدة.
ملاحظة: تشمل المجالات 3 التي هي في أغلب الأحيان الخلط تكلس الشريان التاجي تكلس جدار الابهر ك RCA أو تكلس الشريان الرئيسي الأيسر (LM) أو تكلس حلقية التاجي (خاطئة تكلس لك) أو (tricuspid تكلس حلقية خاطئة تكلس RCA)، وتكلس التامور. الشرايين التاجية محاطة الدهون ابيكارديال، بينما لا تكون هذه الهياكل الأخرى المتاخمة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تشريح الشرايين التاجية يمكن التنبؤ به نسبيا في معظم المرضى كما هو موضح أعلاه. يتم تحديد مواقع نموذجية لتقييم هذه السفن أيضا بسهولة في معظم المرضى (الشكل 1). باستخدام المنهجية الموصوفة، وجود أو عدم وجود CAC يمكن موثوق تحديدها في 84 في المائة من المرضى في فوج واحد (267 مرضى ممكن 317)15. الغالبية العظمى من المرضى مستبعدة لم يكن مقطعية في الإطار الزمني المعين أو مقطعية البطن الذي المفرج التاجية كاملة ولم ينظر، وحددت لا CAC. في مريض واحد، حجب التمييز CAC من تكلس التاجي حلقية قطعة أثرية حركة القلب والجهاز التنفسي حادة ولم تدرج في التحليل. أثر قطعة أثرية الحركة القلب يمكن أن تكون خفيفة أو شديدة (الشكل 3). وهذا أحد الأسباب الرئيسية لماذا العلاقة بين بوابات وبوابات غير الأشعة المقطعية ليست مثالية. ومع ذلك، الماسحات الضوئية أصبحت أسرع، يحمل مدة التنفس ويصبح أقصر من الوقت لاقتناء. وهذا يقلل من تأثير حركة الجهاز التنفسي والقلب على جودة الصورة ويحسن الدقة الزمنية للصورة.
درجة وتوزيع CAC في بوابات الأشعة المقطعية ترتبط بشكل مستقل مع النتائج السريرية لكنها لم تقيم كذلك في الدراسات غير بوابات2،19. وفي حين أنه من الممكن (وأوصى، استناداً إلى المبدأ التوجيهي الوثائق) لتقييم مدى خطورة CAC بصريا، وهذا يتطلب خبرة. وباﻹضافة إلى ذلك، فمن الصعب على توحيد التقديرات البصرية من الشدة لأغراض البحث، وبينما ذكرت جملة داخل المراقبين وإمكانية تكرار نتائج الدراسة يساعد على التأكد من صحة داخلية، أنه لا يفعل الكثير لضمان الترابط بين الدراسات كاف. ومع ذلك، مع التحقق من بعض المتلازم غير عن طريق بوابة وبوابات الدراسات (مع التقدير الكمي) تدريب القارئ واستخدام البروتوكولات القياسية عبر الدراسات وهذا قد يكون من الممكن للتغلب على (الشكل 4). وتشمل الاعتبارات العامة لتحديد شدة عدد السفن العاملة، عدد اللوحات في كل سفينة، وكثافة تكلس في كل لوحة. لويحات واحد في واحد أو اثنين من السفن عادة ما تكون خفيفة في شدتها. وتعتبر لويحات متكلسة متعددة تشمل جميع السفن ابيكارديال 3، لا سيما إذا كانت هي مكتظة متكلسة، عادة CAC شديدة.
توزيع CAC في دراسات غير بوابات التعرف أكثر سهولة، على الرغم من أن الأهمية السريرية لهذا في دراسات غير بوابات أقل وضوحاً. من الناحية النظرية، كاك مولتيفيسيل (أو منتشر CAC) يرجح أن ينذر بأسوأ النتائج تتجاوز درجة CAC في دراسات غير بوابات كما يفعل في بوابات الدراسات، ولكن هذا قد لا يتم التحقق من صحة. عادة ما يستند تصنيف توزيع الأقاليم السفينة epicardial الأربعة (LM، الفتى، لك، وتقييم النتائج والكفاءات). وقد صنفنا عادة هذه كسفن واحد مقابل المرض السفينة متعددة (> 1 السفينة المعنية). اقترح كوانتيفيكيشنز المستمدة من الدراسات بوابات أبعد من ذلك (أي، مؤشرات الانتشارية) تتطلب درجة CAC موثوق بها، هي ليست موثوقة يمكن بلوغه في دراسات غير بوابات.
الشكل 1 : عادي موقف التشريحية الرئيسية الشرايين التاجية ابيكارديال. (أ) هذا الفريق شريحة محوري أكثر الجمجمة (الكثافة القصوى الإسقاط)، قريبة من منشأ الشرايين التاجية. (ب) هذا الفريق شريحة محوري أكثر والذيلية، على المستوى منتصف البطين. الشريان الرئيسي الأيسر (LM) ينشأ من الشريان الاورطي أكثر جيدة قبل التفرع في الشريان تنازلي الأمامي الأيسر (الفتى) والشريان الأيسر علامة سيركوفليكس (لككس). اللاعب يمتد في الاخدود interventricular الأمامي. لك تشغيل في الاخدود بي اليسار حول الصمام التاجي. الشريان التاجي الأيمن (RCA) ينشأ من الشريان الاورطي أكثر الأسفل ويمتد في الاخدود الحق بي حول الصمام الثلاثي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : تحديد مجالات خفية من تكلس الشريان التاجي. ويبين هذا الفريق المناطق ذات الاهتمام (ROI) فوق منطقة تكلس مشكوك فيها والشريان الاورطي تصاعدي القص، نرى الفرق في كثافة إشارة مقاسا بوحدات هاونسفيلد (هو جين تاو). المنطقة المعنية في إنديانابوليس ليست تكلس الشريان التاجي، وشدة الإشارة القصوى أكثر اتساقا مع الشريان الاورطي تصاعدي مما عليه مع القص (المربعات البيضاء). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : تأثير النابضة في تصور الكالسيوم التاجي. إظهار فريقي العلوي (A) غير بوابات و (ب) بوابات صدر بالأشعة المقطعية تفحص على المريض نفسه، حيث يتم لا تزال تصور تكلس في الشريان التاجي الأيمن (RCA). إظهار فريقي أقل (ج) مسح غير بوابات و (د) بوابات صدر بالأشعة المقطعية على مريض مختلفة تظهر الحركة القلب التعتيم تكلس الشريان التاجي معتدل في الشريان الأيسر علامة سيركوفليكس الدانية (السهم الأبيض). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : درجات مختلفة من تكلس الشريان التاجي. هذه اللوحات إظهار التباين غير محوري CT الصدر صور لمختلف المرضى عرض (A) لا تكلس، (ب) تكلس معتدل، تكلس معتدلة (ج)، (د) وتكلس شديد الانزلاق الأمامي الأيسر الشريان. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تحديد CAC أداة تشخيصية قوية للغاية مع هيئة المتزايدة من الأدب دعم استخدامها في العديد من السيناريوهات سريرية مختلفة. ويتركز معظم الأدبيات على بوابات القلب الأشعة المقطعية لتحديد لجنة مكافحة الفساد، ولكن هناك أدلة قوية على كلا الارتباط من CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية، فضلا عن قدرة تشخيصية لهذا الاستنتاج. نظراً لاستخدام الأشعة المقطعية في الولايات المتحدة، فضلا عن الشواغل المتزايدة بشأن التعرض للإشعاع، والقدرة على استخراج معلومات CAC من الأشعة المقطعية التي اكتسبت بالفعل يبدو أن توفر قيمة إضافية (أي، وتحسين النوعية في الحد الأدنى إلى أي تكلفة إضافية). وهذا ستظل هامة في بيئة الرعاية الصحية المتطورة. للقيام بذلك مجديا وموثوق بها، نهج موحد لتحديد CAC في الأشعة المقطعية عن طريق بوابة غير الضرورية، من منظور بحث بل أيضا للترجمة إلى التطبيق السريري.
تحسين تحديد تسلسل والأداء دقة إطار/تسوية من الدرجات الرمادية هي أهم الخطوات المنهجية الموصوفة. الحفاظ سمك الشريحة المثلى والتعرض للإشعاع (kV وماس) ومرحلة ما بعد المعالجة لتقليد جيدا تم التحقق من صحتها عن طريق بوابة الأشعة المقطعية القلب يسمح لعلاقة أفضل. عندما يكون ذلك ممكناً، الدراسات التي تحافظ على سمك شريحة 2-3 مم و 120 كيلوفولت مثالية للسماح لتحديد أمثل CAC17. نظراً لأن الهدف من هذه المنهجية لتحديد CAC في العديد من أنواع مختلفة من البروتوكولات CT، الإطار المناسب والاستواء أساسي، لا سيما في الدراسات التي لم يتم الحصول عليها باستخدام البروتوكولات المذكورة أعلاه. خفض كيلو فولت مهم للحد من التعرض للإشعاع على حساب الإشارات إلى الضجيج. أثر كيلوفولت على النافذة والاستواء يعتمد على ما إذا كان دراسة يتناقض أو لا. أعلى تركيز التباين في الشرايين التاجية وارتفاع مستوى أكبر النافذة سوف تحتاج أن تكون. هو زيادة هذا التأثير عندما تدار كيلوفولت أقل. نظراً لأن بروتوكولات هيئة هابيتوس والتعمير قد تؤثر على هذا، سوف تحتاج تعديلات خفية المحتمل على أساس حالة بحالة. متسق مرجع، الإطار الأمثل والاستواء هو الذي يجعل الدهون epicardial تظهر الرمادي الداكن إلى أنسجة لينة، وأسود رمادي ورمادي فاتح جداً الكالسيوم إلى اللون الأبيض.
بعد تحديد تسلسل أمثل والإطار الملائم والتسوية، والمرحلة المقبلة التي تستدعي التركيز هو التفريق CAC من مصادر أخرى من تكلس في صورة ظلية القلب. وهذا يمكن أن يكون تحديا في دراسات مع قطعة أثرية هامة حركة القلب والجهاز التنفسي. استخدام إعادة الإعمار مستو متعددة يمكن أن تساعد على تحديد CAC (عادة ما ينظر إليها ضمن الدهون ابيكارديال) مقابل تكلس حلقية (ينظر في عضلة القلب نفسها)، وتكلس التامور (ينظر خارج الدهون ابيكارديال) وجذر الاورطي/ تكلس الصمام الابهري (ينظر في الجدار الابهري). في مناسبة نادرة، قطعة أثرية حركة القلب والجهاز التنفسي حاد يحط الصورة بما فيه الكفاية لمنع التفرقة، ويجب إزالة هذه الدراسات من أي تحليل.
ونظرا للتباين في المرضى، وكذلك في أساليب اقتناء، هناك دائماً الحاجة إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها المحتملة. بالإضافة إلى التعديلات الخاصة بالمريض في النافذة والمستوى، هناك مشاكل محتملة مع تحديد مجالات خفية من تكلس وتميز بين تكلس الشريان التاجي وتكلس غير التاجية. يمكن أن تكون مجالات تكلس خفية يصعب تحديدها، لا سيما مع التباين--تعزيز دراسات. باستخدام المنطقة لأدوات الفائدة على أي صورة تجهيز البرمجيات يمكن أن تساعد على المقارنة بين هو جين تاو في مجالات تكلس لهو جين تاو في مجالات التباين، وكذلك لهو جين تاو في مجالات أخرى من تكلس (مثل العظام). من المحتمل أن يكون هو جين تاو مماثلة كالعظام مجالات خفية تكلس الشريان التاجي وينبغي عموما أن تكون أعلى من هو جين تاو لمجالات التباين. إعمار متعددة مستو يساعد على تمييز تكلس الشريان التاجي (ينظر في الشرايين التاجية epicardial التي تجلس في الدهون ابيكارديال) من مصادر أخرى من تكلس في صورة ظلية القلب. تكلس حلقية التاجي وتكلس جدار الابهر وتكلس التامور يمكن الجميع رؤية مستقلة عن تكلس الشريان التاجي. ونظرا لموقعها في الحلقة الصمام التاجي، الجدار الابهري، وفي تامور، على التوالي، يمكن أن تساعد استخدام إعمار متعددة مستو موثوق التفريق هذه من تكلس الشريان التاجي.
نظراً لأن قيمة تشخيصية السلبية CAC أصولها أكثر قوة، مجرد وجود أو عدم وجود CAC يوفر قيمة هامة في تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية. تسمح هذه المنهجية المقترحة لاتباع نهج موحد لهذا. أنها تسمح أيضا للتعرف على سفينة واحدة مقابل كاد السفينة المتعددة، التي في بوابة التصوير المقطعي بالأشعة أظهر أيضا أهمية تشخيصية. ومع ذلك، هذا البروتوكول حدود التحديد الكمي لآسيا الوسطى، إلى حد كبير بسبب المخاوف من جملة-وإمكانية تكرار نتائج المراقبة البينية، خاصة في أوساط القراء أقل خبرة. الأشعة المقطعية القلب مخصصة تسمح للتحقق من صحة القياس الكمي وقد تساعد على توفير نموذج مخاطر المتدرج للقلب والأوعية الدموية الأحداث استناداً إلى نقاط أجاتستون أكثر. ومع ذلك، وهذا يتطلب مخصصة الأشعة المقطعية القلب والخبرة المحلية وبرامج تجهيز مخصصة، مع تعرضها الإشعاع والتكاليف المرتبطة بها. تتطلب بوابات الأشعة المقطعية القلب كما يتطلب تحليلاً المحتملين لمعظم الظروف، وتطبيق CAC في مرض بعض الدول قد لا يمكن التحقق من صحة ما يكفي لتبرير ذلك. وعلاوة على ذلك، لديه القدرة على تحديد CAC في الأشعة المقطعية التي اكتسبت بالفعل في النموذج الحالي تقديم الرعاية الصحية مع التركيز على القيمة، نداء هام للترجمة السريرية. ونأمل أن تسمح هذه المنهجية لتحديد CAC في الأشعة المقطعية غير بوابات لمثل هذه البحوث ذات القيمة المضافة، واستنساخه والتطبيقات السريرية. وتشمل التطبيقات المستقبلية لهذه التقنية إنشاء شبه الآلي CAC البرمجيات الكشف، كذلك، فضلا عن وحدات التدريب بالنسبة للأطباء لتكون قادرة على الاندماج في تلك الممارسة4.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
وأيد هذا العمل "المعاهد الوطنية للصحة" [1TL1TR001997-01، 2016-2017].
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard | PowerEdge R730 | 8F8KFB2 | Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz |
| Intuition | Terarecon | 4.4.12.xxx | Post-processing software |
| McKesson Radiology Viewing Station | McKesson | Station Lite Version 1.0.0.182 | IP version 8.0.31.0 |
| Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO | Dell | Optiplex 9030 AIO | Processor: Intel Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors |
References
- Douglas, P., et al. Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease. The New England Journal of Medicine. 372 (14), 1291-1300 (2015).
- Detrano, R., et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).
- Sarma, A., et al. Radiation and chest CT scan examinations: what do we know. CHEST. 142, 750-760 (2012).
- Winkler, M. A., et al. Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project. Academic Radiology. 22 (6), 704-707 (2015).
- Budoff, M. J., et al. Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).
- Einstein, A. J., et al. Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).
- Kim, S. M., et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).
- Kirsch, J., et al. Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).
- Wu, M. T., et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).
- Xie, X., et al. Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).
- Itani, Y., et al. Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese. Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).
- Hughes-Austin, J. M., et al. Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).
- Shemesh, J., et al. Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease. Radiology. 257, 541-548 (2010).
- Sarwar, A., et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).
- Gupta, V. A., et al. Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis. Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).
- Takx, R. A., et al. Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability. PLoS One. 9 (3), 91239 (2014).
- Hecht, H. S., et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11 (1), 74-84 (2016).
- Erbel, R., et al. Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable - results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study. European Heart Journal. 35 (42), 2960-2971 (2014).
- Blaha, M. J., et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).
