Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

Koroner arter kalsifikasyon tespit sigara geçitli hesaplanan tomografi inceden inceye gözden geçirmek

doi: 10.3791/57918 Published: August 28, 2018

Summary

Burada, göğüs veya karın bilgisayarlı tomografi (CT) Sigara geçitli taranmasını üzerinde güvenilir bir şekilde ve sistematik olarak koroner arter kalsifikasyon (CAC) belirlemek için bir iletişim kuralı mevcut. CAC objektif bir ölçü koroner arter hastalığı araştırma ve klinik amaçlar için sağlar.

Abstract

Koroner arter kalsifikasyon (CAC) koroner arter hastalığı objektif bir ölçü sağlar ve kolayca yüksek bir korelasyon ile bilgisayarlı tomografi (CT) Sigara geçitli taramalar geçişli kardiyak CT taramaları ile belirlenebilir. Sadece görüntüyü kalsifikasyon tanımlaması için en iyi duruma getirme aynı zamanda gelen diğer sık karşılaşılan nedenleri kalp siluet kalsifikasyon, CAC ayrım bu standart iletişim kuralı step-wise bir yaklaşım. CAC-gated CT olarak tanınması tedavi müdahaleler veya aşağı akım geçişli kardiyak tomografi gerek kalmadan diyagnostik etkileyebilir çok güçlü bir prognostik faktör tanımlamak için yardımcı olur tarar. Bu sigara geçitli CT taramaları kez hasta bakımı rutin bir parçası olarak satın alınan ve bu verileri kolayca başka bir dozda iyonizan radyasyon kullanılabilir. Bu iletişim kuralı bu veri kesin ve doğru çıkarılması için retrospektif veri analizi klinik araştırmalarda, aynı zamanda klinik değerlendirme amaçları ve hastaların yönetimi sağlar.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Koroner arter hastalığı başlıca advers kardiyovasküler olaylar bir tahmin olduğunu. CAC CT taramaları üzerinde koroner arter hastalığı objektif kanıt sağlar ve daha önce teşhis edilmemiş hastalar tespit edebilir. Ayrıca, CAC önemli prognostik değer vardır. Özellikle, CAC yokluğu geçişli kardiyak CT taramaları üzerinde sonraki kardiyovasküler olaylar için düşük riskli hastalarda, kardiyak belirtiler yanı sıra asemptomatik sunulması hastalar da dahil olmak üzere birçok farklı kümelerine sahip bir hasta nüfus tanımlar Hastaların1,2. ~ 70 milyon CT ile Amerika Birleşik Devletleri ve kullanım yükselen taramaları gerçekleştirilen ve göğüs yaklaşık 11-12 milyon CT olmak bu tarama tarar, CAC hastaların büyük bir sayı olarak tanımlaması için potansiyel yüksek3kalır. Ancak, çözümleme değildir o gerçekleştirilen göğüs CT taramaları çoğunluğu kardiyak CT taramaları adanmış. Adanmış kalp CT taramaları dilim kalınlığı, kardiyak hareket en aza indirmek için geçişi edinme protokolleri, elektrokardiyografi (EKG) ve yeniden yapılanma protokolleri standartlaşmış. Geçişli iade yapısı kalp Agatston puanı kullanarak CT inceden inceye gözden geçirmek için bir standart Nefelometri da vardır. Puanlama sistemi Agatston de doğrulanmış ve klinik sonuçlar1,2ile ilişkili olmuştur.

CAC-ebilmek var olmak kolayca bu sigara geçişli tanımlanan CT inceden inceye gözden geçirmek ama sık sık gözden kaçan4' tür. CAC-gated CT taramaları tespit ve geçişli CT taramaları (havuza alınan analysis > %90)5,6,7,8,9 elde Agatston puanları arasında iyi korelasyon gösterilmiştir ,10. Sigara-gated CT taramaları, CAC varlığı daha kötü klinik sonuçlar ile ilişkili olduğu; Devamsızlığın morbidite ve mortalite için bağlantılı ise,10,11,12,13,14,15faydalanmaktadır.

Farklı çalışmalar CAC prognoz olmayan geçişli çalışmalar baktı süre oldu sınırlı yayımlanan veri en iyi nasıl CAC tanımlamak. CAC tanımlaması için akciğer kanseri tarama amaçlı yapılan düşük doz CT sandıkları taramaları otomatik bir yaklaşım tanımlamak için girişimler olmuştur; Ancak, bu çeviri diğer çalışma protokolleri için son derece sınırlı16' dır. Fark CT tarayıcı, iletişim kuralları ve kontrast (zamanlama ve tutar) giriş uygulama otomatik Bu yaklaşımın sınırlar. Toplum, kardiyovasküler bilgisayarlı tomografi ve torasik Radyoloji Derneği CAC tüm CT göğüsler üzerinde standart raporlama tanıtmak için girişimlerini karışık sonuçlar17ile karşılaştım. Bu kılavuz belgedeki genel bir çerçeve sunarken, özellikle düzenli olarak koroner anatomi, görselleştirmek değil sağlayıcıları için koroner kalsifikasyon tanımlaması, özellikleri sınırlıdır. Ayrıca, karın tomografisi özgü stratejileri tarar, kontrastlı İncelemeleri ve adjudicating zor durumda değil ele alınmaktadır. Birçok çalışma onlar kullanılan iletişim kuralı için kendi Inter - ve içi-gözlemci tekrarlanabilirlik yayınlamak; farklı çalışmalar arasında kullanılan standart bir yaklaşım değil be.

Sürekli ve güvenilir bir şekilde bu sigara geçitli CT taramaları CAC tanımlama yeteneği retrospektif ve prospektif gözlemsel soruşturma CAC için birçok farklı koşullarda kardiyovasküler sonuçlar oluşabileceğini sağlar. Ancak, CAC-gated CT taramaları belirlenmesi için alınan tekrarlanabilirlik sonuçları yanı sıra klinik pratikte yardımcı olmak için eğitim bir tutarlılık sağlamak için standart bir yaklaşım gerekmektedir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Bu iletişim kuralı ileri kurumsal değerlendirme Komitesi ve Kentucky Üniversitesi insan konu araştırma protokolü tarafından belirlenen kuralları izler.

1. resim Görüntüleyicisi'ni açma

  1. Nerede araştırma yürütülmektedir kurum olarak kullanılan resim Görüntüleyicisi'ni açın. Görüntüleyicisi'ni açmak için masaüstü simgesine çift tıklayın.
  2. Bir kurumsal Kullanıcı adınızı ve şifrenizi kullanarak giriş yapınız.

2. uygun hasta belirlenmesi

  1. Araç çubuğunu Çalışma liste simgesine tıklayın.
  2. Arama ölçütlerini aşağı açılan listesinde İle hasta kimliği eşit içinetiketli seçeneği belirleyin.
  3. Hastanın hastane kimlik numarasını girin.
  4. Yöntemlerialtında tüm görüntüleme yöntemleri seçimini kaldırmak için Tüm yöntemleri üzerinde'yi tıklatın.
    1. Bu yöntemi seçmek için CT üzerinde'yi tıklatın.
  5. Vücut bölgelerialtında Tüm vücut bölgeleriiçin varsayılan bırakın.
  6. Sonra bulmaküzerinde fareyi tıklatın.

3. en uygun çalışma belirlenmesi

  1. Üzerinde gerçekleştirilen çalışma tarihine göre listesini düzenlemek için tıklatın.
  2. Ardından faiz üzerinde çalışma.
    Not: Bir CT göğüs (ile veya olmadan kontrast) en iyi bir çalışmadır. Birden fazla çalışmalar kullanılabilir olduğunda, tüm koroner ağacı (geriye dönük olarak veri analizi için) dizin saat noktasına en yakın görselleştirebilirsiniz CT taraması veya en son CT taraması (klinik amaçlar için) kullanın.

4. en uygun görüntü serisi belirlenmesi

  1. Ekranın sağ üst köşesindeki kiremit simgesine fare ile tıklayın ve tek bir döşeme vurgulayın. Tek bir görev bölmesine ekran yapmak için tıklatın.
  2. 3 mm dilim kalınlığı (veya en yakın 3 mm) sahiptir serisi görüntülerin en üstündeki satırda series simgesini hover.
  3. ' I tıklatın ve sol fare düğmesini basılı tutun, bu simge görüntüleme ekranın ortasına sürükleyin ve farenin sol düğmesini serbest bırakın.
  4. Merkezi fare kaydırma çubuğunu kullanın (veya alternatif olarak, tutun sol fare düğmesi ve sağa sürükleyin) resimler arasında gezinmek ve koroner ağacının yeterli bir görselleştirme emin olmak için.

5. kalsifikasyon vurgulamak için görüntüleri en iyileştirme

  1. Görüntüleri nerede bir koroner arterler görselleştirildiği bir görüntü kadar kaydırmak.
  2. Sağ tıklatın ve Pencere/düzeyi seçeneğini belirleyin.
  3. Etkileşimli W/Müzerinde tıklatın.
  4. Bir başlangıç noktası olarak, 500 W (pencere) alanına yazın.
  5. Bir başlangıç noktası olarak 150 L (düzey) alanına yazın.
    Not: pencere ve düzey ayarlarını yapma amacı epicardial yağ [genellikle en düşük fiyat Hounsfield biriminde (HU) kardiyak siluet], kalp odaları ve kalsifikasyon veya metalik yapılar (genellikle yüksek HU) arasındaki kontrast optimize etmektir. Alt kV sık kullandığınız CT taramaları kontrast ile üst düzeyde (kez > 250 HU) ve en büyük pencere (kez > 1000 HU) gerektirir. "Düşük doz" CT tarayıcıları için (düşük mAs) kontrast olmadan, biraz daha düşük bir düzeyde kullanmak istiyorsunuz (0 - 150 HU).
  6. El ile pencereyi yatay kaydırma çubuğunu sol fare düğmesini basılı tutarak ve sağ ve sol (kaydırma çubuğunun sağındaki pencere artırır hareketli) hareket ayarlayın.
  7. El ile dikey kaydırma çubuğunu sol fare düğmesini basılı tutup (düzeyi artar kaydırma çubuğunu hareket yukarı ve aşağı) taşımak için düzeyini ayarlayın.
    Not: Pencere ve aşağıdaki ulaşmak için düzey ayarlamak için hedeftir: yağ epicardial yağ, dahil olmak üzere,-meli var olmak koyu gri siyah; Miyokardiyum biraz daha açık bir gri olmalıdır; ve kalsiyum ve metal beyaz olmalıdır.
  8. Pencere ve düzey kutusunu kapatmak ve görüntüleri ile ilgilenen başlamak için Kapat ' ı tıklatın.

6. koroner arter kalsifikasyon belirlenmesi

  1. Merkezi kaydırma topu bir koroner teker teker seyir imge, dizi yukarı ve aşağı kaydırmak için fare kullanın.
  2. Mark (üzerinde ayrı belge, elektronik tablo, vb) koroner arter kalsifikasyon olup mevcut veya yok her dört büyük epicardial koroner arterler (Şekil 1).
    Not: gemi kendisi veya dalları görüldüğünde CAC sol ön inen arter (evlat), sol sirkumfleks arter (LCx) veya sağ koroner arter (RCA) olarak kabul edilir.

7. teknikleri kalsifikasyon ince alanları tanımlamak için

  1. Şüpheli koroner arter kalsifikasyon yüzölçümü tanımlayın.
  2. Ekrandaki menüyü getirmek için sağ tıklatın.
  3. Ek açıklama' yı tıklatın.
  4. O zaman, tıkırtı üstünde Eliptik ROI.
  5. ' I tıklatın ve kalsifikasyon alan üzerinde sol fare düğmesini basılı tutun ve aşağı ve bir daire veya elips yeterince büyük kalsifikasyon alanı kapsayacak şekilde oluşturmak için sağa taşıyın.
    Not: ilgi (ROI) bölgenin potansiyel kalsifikasyon ve bazı epicardial yağ ama yeterince küçük diğer odaları (özellikle de kontrast) eklemek tüm alanı kapsayacak şekilde geniş olduğundan emin olun. Yazılımı daha sonra en küçük, en büyük sağlamak ve HU olmadan bölge ilgi alanında ortalama.
    1. ' I tıklatın ve gerekirse taşımak için faiz bölgesinin ortasında sol fare tuşunu basılı tutun.
    2. ' I tıklatın ve bölgenin boyutunu ayarlayın ilgi köşelerinde sol fare tuşunu basılı tutun.
  6. 7.5 - 7.5.2 ekranın üst kısmında başka bir bölgenin ilgi göğüs kemiği üzerinde parlak kemikli yapısı oluşturmak için yineleyin.
  7. 7.5 - 7.5.2 üzerinde artan aort ilgi başka bir bölge oluşturmak için yineleyin.
  8. Artan aort ve göğüs kemiği maksimum HU için potansiyel kalsifikasyon alanında en yüksek HU karşılaştırın.
    Not: Eğer onun'daha--dan 2 standart sapma maksimum HU artan aort içinde uzak alan koroner arter kalsifikasyon sınıflandırmak. Koroner arter kalsifikasyon daha yakın maksimum HU için en fazla bir HU göğüs kemiği daha artan aort (Şekil 2) maksimum HU olmalıdır.

8. ayırt edici koroner arter kalsifikasyon kalsifikasyon başka kaynaklardan

  1. Son işlemci yazılımını açmak için sol tıkırtı üstünde pencere eşiği başlamak düğme ve sonra son işlem yazılım'ı tıklatın. Şimdi, bir kurumsal Kullanıcı adınızı ve şifrenizi kullanarak giriş yapınız.
  2. Çalışma ve serisi açmak için yazın Hasta kimliği veya üst arama seçeneklerinde uygun alanında Hasta adı ekranın sağ. O zaman, tarihi 1işaretini kaldırın.
    1. Şimdi, Çalışma listesini güncelleştir'i tıklatın ve sonra tek bir tıklamayla üst sonuçlar listesinden istenen çalışma gerçekleştirmek ekranın bıraktı.
    2. 3 mm dilim kalınlığı etiketinde olan dizi Serisi listesi tıklayın.
  3. ' I tıklatın ve merkezi fare kaydırma çubuğu görüntülerden birini tutun ve yukarı taşı fare böylece damar de görüntülenmeyecektir yakınlaştırmak için.
  4. Düğmesini tıklatın ve farenin sol her biri onları kalsifikasyon alanının merkezi taşımak için hedef işaretini ortasına söz konusu.
  5. ' I tıklatın ve diğer iki görüntüyü döndürmek için hedef işaretini üzerinde işaretçiyi üzerinde sol fare tuşunu basılı tutun. Bitişik yapısı ilgi de görüntülenir kadar diğer iki görüntü izlemeye devam edin.
    Not: koroner arter kalsifikasyon için en sık karışır 3 alanlar aort duvar kalsifikasyon RCA veya sol ana arter (LM) kalsifikasyon, mitral anüler kalsifikasyon (LCx kalsifikasyon için yanlış) veya () Triküspid Annulus kalsifikasyon olarak içerir. Yanılıyor RCA kalsifikasyon için) ve perikardiyal kalsifikasyon. Bu bitişik diğer yapılar değildir, ancak koroner arterler epicardial yağ tarafından çevrili.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Koroner anatomi yukarıda açıklandığı gibi çoğu hastalarda nispeten tahmin edilebilir. Bu gemiler değerlendirmek için tipik mekanlar da kolayca çoğu hasta (Şekil 1) tanımlanır. Açıklanan yöntemi kullanarak, CAC olup güvenilir bir tek kohort (267 317 mümkün hastaların)15dakika sonra hastaların % 84'olarak belirlenmiştir. Hariç hastaların büyük çoğunluğu veya CT taraması belirlenen zaman dilimi içinde yoktu bir karın tam koroner damarlara görülmedi ve hiçbir CAC tespit edildi tomografi vardı. Tek bir hastada şiddetli solunum ve kalp hareket artefaktı CAC ayırımcılığa karşı mitral anüler kalsifikasyon gizlenmiş ve Analize dahil değildi. Kardiyak hareket artefaktı etkisi hafif veya şiddetli olabilir (Şekil 3). Neden korelasyon arasında geçişli ve sigara-gated CT taramaları mükemmel değil ana nedenlerinden biri bu. Ancak, tarayıcılar daha hızlı hale geldikçe, nefes süresi tutar ve zaman alım için daha kısa olur. Bu solunum ve kalp hareketli görüntü kalitesi üzerindeki etkisini en aza indirir ve resmin zamansal çözünürlüğünü artırır.

Derecesi ve CAC dağıtım geçişli CT taramaları üzerinde bağımsız olarak klinik sonuçlar ile ilişkili olan ama de sigara geçişli çalışmalar2,19' değerlendirildi değil. Mümkün iken (ve önerilen, kılavuz belgeler üzerinde temel) görsel olarak CAC şiddetini değerlendirmek için bu deneyim gerektirir. Ayrıca, araştırma amacıyla önem görsel tahminleri standartlaştırmak zordur ve bildirilen Inter - ve içi-tekrarlanabilirlik çalışma içinde iç geçerlilik sağlamaya yardımcı olur gözlemci iken, bu korelasyon emin olmak için yok çalışmaları arasında yeterli olduğunu. Ancak, geçişli olmayan bazı bağıntılı doğrulama ile ve çalışmalar (miktar ile) geçişli çalışmalar arasında okuyucu ve standart iletişim kurallarının kullanımını eğitmek için bu (Şekil 4) üstesinden gelmek mümkün olabilir. Önem tanımlamak için genel konuları gemileri dahil, her plak kalsifikasyon yoğunluğu ve plaklar olarak her araç sayısı sayısını içerir. Bir ya da iki damarlarında tek plaklar şiddetinde genellikle hafiftir. Özellikle yoğun kireçlenme Eğer, tüm 3 epicardial gemileri, içeren birden çok kalsifiye plak genellikle şiddetli CAC kabul edilir.

Bu klinik çalışmalarda sigara geçitli önemi daha az net olmasına rağmen CAC dağıtım-gated çalışmalarda daha kolayca tanımlanır. Teorik olarak, multivessel CAC (veya diffüz CAC) büyük olasılıkla CAC derecesi olmayan geçitli çalışmalarda ötesinde daha kötü sonuçlar olarak geçişli çalışmalar yapar, ama bu değil doğrulanmış portends. Dağıtım sınıflandırılması genellikle dört epicardial gemi toprakları (LM, delikanlı, LCx ve RCA) üzerinde temel alır. Genellikle bunlar tek gemi karşı çok damar hastalığı (> 1 gemi dahil) olarak sınıflandırılmış. Bu ötesinde geçişli çalışmalar elde quantifications önerilen (yani, Yayınım endeksi) Sigara geçitli çalışmalarda güvenilir ulaşılabilir değil güvenilir bir CAC puan gerektirir.

Figure 1
Resim 1 : Büyük epicardial koroner arter normal anatomik pozisyonda. (A) Bu panel olduğunu bir daha kafatası Aksiyel dilim (Maksimum yoğunluk projeksiyon), koroner arterler kökeni yakın. (B) Bu paneli-ventriküler düzeyde daha kaudal Aksiyel dilim olur. Sol ana arter (LM) aort daha özafagusu sol ön inen arter (evlat) dallanma ve sol sirkumfleks arter (LCx) önce kaynaklanır. DELİKANLI anterior interventricular oluk çalışır. LCx sol atriyoventriküler groove mitral kapak etrafında çalışır. Sağ koroner arter (RCA) aort daha anteriorly kaynaklanan ve triküspid kapak çevresinde tam atriyoventriküler groove çalışır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 2
Resim 2 : Koroner arter kalsifikasyon ince alanların tespit. Bu panel faiz (ROI) bölgelerinde şüpheli kalsifikasyon, artan aort ve göğüs kemiği Hounsfield birimleri (HU) tarafından ölçülen sinyal yoğunluk farkı görmek için alanın üzerinde gösterir. RCA içinde söz konusu alan koroner arter kalsifikasyon değildir ve maksimal sinyal şiddeti daha göğüs kemiği (beyaz kutuları) ile artan aort ile daha tutarlıdır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 3
Şekil 3 : Koroner kalsiyum görselleştirme üzerinde Perdeleme etkisi. Üst iki panel kapı sigara ve (B) geçişli bir CT göğüs nerede kalsifikasyon sağ koroner arter (RCA) hala görselleştirildiği aynı hastaya inceden inceye gözden geçirmek(a)göster. Alt iki panel kapı sigara ve (D) geçişli bir CT Göğüs kalp hareket proksimal sol sirkumfleks arter (beyaz ok) hafif koroner kalsifikasyon engellemeyecek gösterilen farklı bir hastanın inceden inceye gözden geçirmek (C) göster. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 4
Şekil 4 : Koroner kalsifikasyon farklı derecelerde. Bu paneller Aksiyel sigara kontrastlı BT göğüs görüntüler(a)hiçbir kalsifikasyon, (B) hafif kalsifikasyon, (C) orta kalsifikasyon, (D) gösterilen farklı hastaların gösterin ve sol ön inen Şiddetli kalsifikasyon arter. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

CAC büyüyen vücut kullanımı pek çok farklı klinik senaryo için destekleyen edebiyatının son derece güçlü bir prognostik aracıyla tanımlamasıdır. Literatürün çoğunluğu odaklanmıştır olarak kardiyak CT taramaları CAC tanımlanması için geçişli ama bu bulgu prognostik yeteneği yanı sıra her iki CAC-gated CT taramalar korelasyon sağlam kanıt yoktur. CT taraması kullanımı Amerika Birleşik Devletleri, hem de radyasyona maruz kalma büyüyen kaygıları göz önüne alındığında, CAC bilgi CT taramaları zaten satın almak için yeteneği teklif ek değer gibi görünüyor (yani, geliştirilmiş kalite için en az hiçbir ek ücret). Bu gelişen sağlık ortamında önemli olmaya devam edecektir. Anlamlı ve güvenilir bir şekilde bunu yapmak için CAC-gated CT taramaları tanımlayan standart yaklaşımları, hem de klinik uygulamaya çeviri için bir araştırma açısından gereklidir.

Sırası kimliğine en iyi duruma getirme ve bir doğru pencere/tesviye, gri tonlamaya gerçekleştirme açıklanan metodolojisi en önemli adımlardır. En iyi dilim kalınlığı, radyasyona maruz kalma (kV ve mAs) ve iyi doğrulanmış taklit etmek için post-işleme kardiyak CT taramaları geçişli korumak için en iyi korelasyon sağlar. Mümkün olduğunda, bir 2-3 mm dilim kalınlığı ve 120 korumak çalışmalar kV CAC17en iyi tanımlanması için izin vermek ideal. Metodoloji amacı CAC CT protokolleri birçok farklı türde tanımlamak için verilen bu, uygun pencere ve tesviye özellikle yukarıdaki iletişim kurallarını kullanarak satın alınmamış çalışmalarda temel. KV düşürücü sinyal-gürültü pahasına radyasyona maruz kalma azaltmak önemlidir. KV pencere ve tesviye etkisini tezat bir çalışma ya da değil olup bağlıdır. Daha yüksek kontrast konsantrasyon koroner arterler, yüksek düzeyini ve büyük pencere olması gerekecektir. Ne zaman alt kV yönetilen bu etkisi artar. Verilen bu vücut habitus ve yeniden yapılanma protokolleri bu etkileyebilir, ince ayarlamalar olasılıkla bir harf tarafından ayrı ayrı yapılması gerekir. Bir tutarlı olarak başvuru, belgili tanımlık en iyi pencere ve tesviye biri epicardial şişman siyah, yumuşak doku gri koyu gri ve beyaz kalsiyum çok açık gri görünür yapar.

Bir en iyi sırası kimliğine ve uygun pencere ve tesviye, yasalar tarafından aksi gerekmekdikçe sonraki aşama sonra odak CAC kalsifikasyon kardiyak siluet olarak diğer kaynaklardan ayırt. Bu çalışmalarda önemli kalp ve solunum hareket yapı ile zor olabilir. Çok düzlemsel yeniden kullanım (genellikle epicardial yağ içinde görülen) CAC belirlemek için yardımcı olabilir (Miyokardiyum içinde görülen) karşı anüler kalsifikasyon, perikardiyal kalsifikasyon (dışında epicardial yağ görüldü) ve aortik kök / aort kapak kalsifikasyon (aort duvarında görülen). Nadir durumlarda, ciddi kalp ve solunum hareket artefaktı yeterince farklılaşma önlemek için görüntünün düşürür ve bu çalışmalar-meli var olmak çıkarmak--dan herhangi bir analiz.

Varyans hastalarda, hem satın alma teknikleri de göz önüne alındığında, her zaman potansiyel sorun giderme için gerek yoktur. Pencere ve düzey hastaya özgü değişiklikler yanı sıra ince kalsifikasyon alanlarının belirlenmesi ve koroner kalsifikasyon ve sigara koroner kalsifikasyon arasında ayrımcılık ile olası sorunları vardır. Kalsifikasyon ince alanlarında, özellikle kontrast-artırılmış çalışmaları ile tanımlamak zor olabilir. Son işlem yazılımında herhangi bir görüntü bölgesi faiz araçları kullanarak alanlarında kalsifikasyon HU kalsifikasyon (kemik gibi) diğer alanlarda yanı sıra kontrast alanlarında HU HU karşılaştırmak için yardımcı olabilir. Koroner kalsifikasyon ince alanlarında kemik olarak benzer HU olması muhtemeldir ve genellikle kontrast alanlarında HU yüksek olması gerekir. Çok düzlemsel imar kalsifikasyon kardiyak siluet olarak diğer kaynaklardan (epicardial yağında oturup epicardial koroner arterlerde görüldü) koroner kalsifikasyon ayırt etmenize yardımcı olur. Mitral anüler kalsifikasyon, aort duvar kalsifikasyon ve perikardiyal kalsifikasyon tüm bağımsız olarak koroner arter kalsifikasyon görülebilir. Mitral kapak halka, aort duvar ve kalp zarını, onların yerini sırasıyla göz önüne alındığında, çok düzlemsel imar kullanımı güvenilir koroner arter kalsifikasyon bunlardan ayırt etmek için yardımcı olabilir.

CAC negatif prognostik değerini daha güçlü onun varlık olduğunu göz önüne alındığında, basit varlığı ya da yokluğu CAC kardiyovasküler risk değerlendirme içinde önemli bir değer sağlar. Bu önerilen metodoloji için bu standart bir yaklaşım izin vermez. Ayrıca kimliği tek gemi karşı hangi kapı CT inceden inceye gözden geçirmek çok gemi CAD prognostik öneme sahip olduğu da gösterilmiştir için izin vermez. Ancak, bu iletişim kuralını CAC miktar sınırlar, büyük ölçüde kaygıları nedeniyle Inter- ve daha az deneyimli okuyucular arasında özellikle içi-gözlemci tekrarlanabilirlik. Adanmış kalp CT taramaları daha miktar doğrulanmış ve kardiyovasküler olaylar Agatston puanı üzerine dayalı bir katmanlı risk modeli sağlamak için yardımcı olabilir için izin. Ancak, bu adanmış kalp CT taramaları, yerel uzmanlığı ve onun ilişkili maliyetleri ve radyasyona maruz kalma ile adanmış son işlem yazılım gerektirir. Çoğu koşullar için olası bir analiz gerektirir Ayrıca geçişli kardiyak CT taramaları gerektiren ve CAC uygulamada bazı hastalık değil doğrulanmış Devletler bu emri yeterli. Ayrıca, değeri üzerine vurgu ile geçerli sağlık teslimat modelinde, klinik çeviri için önemli itiraz CAC CT taramaları zaten alınan tanımlama yeteneği vardır. Umut verici bir biçimde, CAC-gated CT taramaları tanımlamak için bu yöntem böyle tekrarlanabilir, katma değerli araştırma ve klinik uygulamaları için izin verir. Bu tekniğin gelecekteki uygulamalar yarı otomatik CAC algılama yazılımı, hem de onların pratik4içine entegre edebilmek klinisyenler için eğitim modülleri oluşturma içerir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarlar ifşa gerek yok.

Acknowledgments

Bu eser Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından [1TL1TR001997-01, 2016-2017] destek verdi.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard PowerEdge R730 8F8KFB2 Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz
Intuition Terarecon 4.4.12.xxx Post-processing software
McKesson Radiology Viewing Station McKesson Station Lite Version 1.0.0.182 IP version 8.0.31.0
Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO Dell Optiplex 9030 AIO Processor: Intel  Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Douglas, P., et al. Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease. The New England Journal of Medicine. 372, (14), 1291-1300 (2015).
  2. Detrano, R., et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).
  3. Sarma, A., et al. Radiation and chest CT scan examinations: what do we know. CHEST. 142, 750-760 (2012).
  4. Winkler, M. A., et al. Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project. Academic Radiology. 22, (6), 704-707 (2015).
  5. Budoff, M. J., et al. Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).
  6. Einstein, A. J., et al. Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).
  7. Kim, S. M., et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).
  8. Kirsch, J., et al. Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).
  9. Wu, M. T., et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).
  10. Xie, X., et al. Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).
  11. Itani, Y., et al. Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese. Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).
  12. Hughes-Austin, J. M., et al. Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).
  13. Shemesh, J., et al. Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease. Radiology. 257, 541-548 (2010).
  14. Sarwar, A., et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).
  15. Gupta, V. A., et al. Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis. Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).
  16. Takx, R. A., et al. Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability. PLoS One. 9, (3), 91239 (2014).
  17. Hecht, H. S., et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11, (1), 74-84 (2016).
  18. Erbel, R., et al. Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable - results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study. European Heart Journal. 35, (42), 2960-2971 (2014).
  19. Blaha, M. J., et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).
Koroner arter kalsifikasyon tespit sigara geçitli hesaplanan tomografi inceden inceye gözden geçirmek
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Gupta, V. A., Leung, S. W., Winkler, M. A., Sorrell, V. L. Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans. J. Vis. Exp. (138), e57918, doi:10.3791/57918 (2018).More

Gupta, V. A., Leung, S. W., Winkler, M. A., Sorrell, V. L. Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans. J. Vis. Exp. (138), e57918, doi:10.3791/57918 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter