Summary
نقدم هنا، بروتوكولا متطورة وفعالة لعلاج معزولة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية.
Abstract
ويعتبر أوريثروبلاستي يكون العلاج القياسي لتضيق الاحليل أنها توفر معدلات النجاح طويل الأجل ممتازة. معزولة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق، ينصح أوريثروبلاستي بالختان وملامسة الأولية (EPA). وكالة حماية البيئة تتطلب فقط الختان الجزء الضيق وسبونجيوفيبروسيس المحيطة بها، الكامل-سمك ترانسيكتيون من سبونجيوسوم الإحضار، كما يؤديها في وكالة حماية البيئة ترانسيكتينج التقليدية (tEPA)، عادة لا لزوم لها. وعرض الأردن et al. فكرة اتباع نهج تجنيب سفينة في عام 2007، تهدف إلى الحد من الصدمات الجراحية، لا سيما لإمدادات الدم الشرياني المزدوج من مجرى البول، وهكذا، يحتمل أن يقلل من مخاطر الاسكيمية خلل وظيفي أو حشفة الانتصاب بعد العملية الجراحية. كما أن هذا النهج يمكن أن تكون مفيدة للتدخلات الاحليل اللاحقة مثل أوريثروبلاستي إعادة استخدام طعم خالية، فيها سرير الاختلاس vascularized جيدا لا بد. ومع ذلك، هذه الفوائد المحتملة افتراضات فقط كما حاليا تفتقر إلى دراسات مستقبلية مقارنة نتائج وظيفية لكلا التقنيات مع الاستبيانات التي تم التحقق من صحتها. وعلاوة على ذلك، السفينة-تدخر وكالة حماية البيئة (فسيبا) على الأقل ينبغي قادرة على تقديم نتائج جراحية مماثلة ك tEPA. الهدف من هذه الورقة إعطاء لمحة مفصلة، خطوة بخطوة عن كيفية إدارة المرضى الذين يعانون من عزلة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع فسيبا. والهدف الرئيسي من هذه المخطوطة هو مخطط تقنية جراحية وتقديم تقرير نتائج العمليات الجراحية الممثل. إجمالي المرضى 117 تدار وفقا للبروتوكول هو موضح. تم إجراء التحليل الفوج أسرة المريض والصلبيه (n = 91) والخلفي (ن = 26) فسيبا المجموعة بشكل منفصل. وكانت معدلات النجاح 93.4 في المائة و 88.5 في المائة فسيبا الصلبية والخلفي، على التوالي. وختاما، فسيبا، كما ورد في البروتوكول، ينص على معدلات النجاح ممتاز مع معدلات منخفضة من المضاعفات معزولة تضيق احليلي الصلبية ومؤخرة قصيرة.
Introduction
ويعتبر أوريثروبلاستي العلاج القياسي لتضيق الاحليل كما أنها توفر معدلات النجاح طويل الأجل ممتازة1،2. كمية العديد من التقنيات الجراحية وقد وصفت، صعبة المسالك البولية الترميمية لاختيار أفضل نهج، النظر في طرائق تضيق المختلفة مثل عدد تضيق، تضيق طول، والموقع، وتضيق المسببات، كانوا، وتدخلات الاحليل السابقة. لتضيق احليلي الصلبية معزولة قصيرة، توصي "المشاورة الدولية" على الأمراض أورولوجيك (إيكود) أوريثروبلاستي بالختان وملامسة الأولية (EPA) المقترنة بمعدل نجاح مركب 93.8 ٪3،4.
أوريثروبلاستي من وكالة حماية البيئة تجسد نهج الذي هو إزالة الجزء المريضة كامل مجرى البول والاستعاضة عن مجرى البول المتاخمة صحية دون الحاجة ترقيع أو اللوحات لسد الفجوة. تقليديا، شمل هذا النهج ترانسيكشن سمك كامل من spongiosum الإحضار على مستوى تضيق5. كما يتطلب وكالة حماية البيئة سوى الختان الجزء الضيق وسبونجيوفيبروسيس المحيطة بها، ترانسيكشن سمك كامل spongiosum الإحضار، وإمدادات الدم الاحليل المزدوج داخلها، غير عادة لا لزوم لها. في ضوء هذه الخلفية، قدم الأردن et al. فكرة اتباع نهج تجنيب سفينة في عام 2007، تقديم بديل غير ترانسيكتينج إلى الكلاسيكية ترانسيكتينج وكالة حماية البيئة (tEPA)6،7. هذا تجنيب سفينة وكالة حماية البيئة (فسيبا) قد تم انتفاضة منذ ذلك الحين، والعديد من مراكز — على الرغم من تعديل طفيف – تنفيذ هذا الأسلوب في على مرجع الجراحية8،،من910،11 ،12.
تقنية تجنيب سفينة يهدف إلى الحد من الصدمات الجراحية، لا سيما لإمدادات الدم الشرياني المزدوج لمجرى البول جزءا لا يتجزأ من spongiosum الإحضار. الحفاظ على الشرايين الصلبية يحتمل أن يقلل من خطر ضعف الانتصاب بعد العملية الجراحية أو الاسكيمية حشفة. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يكون مفيداً للتدخلات الاحليل اللاحقة مثل أوريثروبلاستي إعادة استخدام طعم الحر، الذي هو على سرير الاختلاس vascularized جيدا حتمية8،9. ومع ذلك، هذه الفوائد المحتملة افتراضات فقط كما حاليا تفتقر إلى دراسات مستقبلية مقارنة نتائج وظيفية لكلا التقنيات مع الاستبيانات التي تم التحقق من صحتها.
النتيجة وظيفية هامة، فسيبا على الأقل ينبغي قادرة على تقديم نتائج جراحية مماثلة ك tEPA. واعدة وقد نشرت النتائج القصيرة الأجل وتتماشى مع معدلات النجاح وأفادت إيكود، ولكن مقارنة مباشرة بين كلتا الطريقتين، حتى الآن، لم يكن أداء3،،من48،9 ،10،،من1112.
وترتبط إصابات الاحليل الحوضي المتصلة بكسر مع تشكيل ندبا وتضيق احليلي اللاحقة أو الإفناء الكامل من الاحليل الغشائي. ويمكن أن تضع تضيق اللاحق بعد جراحة أو تشعيع البروستاتا13. لهذه القيود، ينصح أوريثروبلاستي مع الختان ندبا وملامسة بولبو البروستاتا، فضلا عن14. تقليديا، الشرايين الصلبية كانت متصلة أثناء هذا الإجراء لم يكن الفعل طمس بسبب كسور الحوض. لتجنب هذا الأمر، ومتغير تجنيب سفينة قد أدخلت والإبلاغ عنها، فضلا عن15،16.
الهدف من هذه الورقة إعطاء لمحة مفصلة، خطوة بخطوة عن كيفية إدارة المرضى الذين يعانون من عزلة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع فسيبا. هو نطاق الرئيسي للمخطط التفصيلي، ووضع تصور لهذه التقنية الجراحية وتقديم تقرير نتائج العمليات الجراحية الممثل. تقييم المعلمات نتائج الفنية خارج نطاق هذه الورقة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
جميع المرضى الذين قدمت موقعة كتب الموافقة المستنيرة وتم الحصول على موافقة "لجنة الأخلاقيات" المحلية (EC/2014/0438).
ملاحظة: كانت معايير الاشتمال للبروتوكول المقدم: الذكور؛ سنوات العمر إيه وان إيت؛ وقعت الموافقة الخطية؛ صالح للعملية؛ تضيق الاحليل معزولة؛ تضيق الاحليل دي ثري سم؛ تضيق الاحليل فقط في موقع الصلبية أو غشائي. كانت معايير الاستبعاد: الإناث؛ المتحولين جنسياً؛ سن < 18 سنة؛ نظراً لغياب الموافقة الخطية الموقعة؛ غير صالحة للعملية؛ > 1 تضيق احليلي مصاحبة؛ تضيق الاحليل > سم 3؛ تضيق الاحليل خارج الموقع الصلبية أو غشائي.
1-قبل الجراحة العمل إلى أعلى
- تقييم المريض من خلال تاريخ أخذ، الفحص البدني، وتليها أوروفلووميتري قياس حجم متبقية بالموجات فوق الصوتية.
- تأكيد وجود تضيق واسطة أوريثروجرافي (إلى الوراء و/أو أنتيجرادي). إذا كان هناك أي شك، بالإضافة إلى ذلك تؤدي إلى أوريثروسكوبي.
- بعد التشخيص المناسب، جدولة المرضى مع معزولة تضيق احليلي الصلبية قصيرة أو تضيق في الاحليل الغشائي أوريثروبلاستي بتجنيب سفينة الختان وملامسة الابتدائي (فسيبا). خطة الجراحة 3 أشهر على الأقل بعد أي تلاعب الاحليل بما في ذلك استخدام القسطرة أو تمدد أو الرؤية المباشرة أوريثروتومي الداخلية (دفيو). وفي حالة احتباس البول، وضع قسطرة المتيبس لكفالة اشتقاق المسالك البولية. وفي حالة الإصابات الاحليل الحوضي المتصلة بالكسر، أداء أوريثروبلاستي 3 أشهر على الأقل بعد الصدمة الأولى.
- إجراء تحقيقات قبل الجراحة لتقييم لياقة المريض للعملية كما تقضي بذلك المبادئ التوجيهية المحلية. إذا لزم الأمر، إجراء التدخلات العلاجية تبعاً لذلك.
- أسبوع واحد قبل الجراحة، أداء ثقافة بول مع أنتيبيوجرام، وفي حالة عدوى البولية، البدء المضادات الحيوية المناسبة 24 ساعة قبل الجراحة. إذا لم يكن هناك أي عدوى المسالك البولية، إدارة طلقة واحدة من 1 غرام سيفازوليني (المذاب في 10 سم مكعب من كلوريد الصوديوم، 0.9 في المائة) عن طريق الوريد (عن طريق القسطرة الوريدية الطرفية استخدام المحاقن cc 20 و إبرة 18 جرام) في بداية العملية.
- الحصول على الاتقاء الروتيني ثرومبو-الانسداد الوريدي عن طريق إدارة جوارب ضغط.
- إبقاء المرضى الرصين على الأقل 6 ح قبل الجراحة.
2-الشروع في إجراء العمليات الجراحية
ملاحظة: الخطوات التالية التي تجري بعد المرجعية سلامة العمليات الجراحية والإدارة للتخدير العام.
-
المريض لتحديد المواقع
- ضع المريض على طاولة العمليات في موقف ضعيف.
- وضع المريض في وضع ليثوتومي معدلة التي الركبتين والوركين هي استعرضوا 60 – 90° مع 45° من الاختطاف والقدمين والساقين معتمدة في أحذية داعمة أو أصحاب المحطة. تأكد من الأرداف المريض قليلاً اجتياز الحدود والذيلية من طاولة العمليات لتوفير إمكانية الوصول الكافي. الاختيار على نطاق واسع للمناطق ذات الضغط المفرط لمنع متلازمات ضغط نيوروفاسكولار.
- إذا لزم الأمر، الحصول على وضع Trendelenburg 10 – 15° تماما تصور الاحليل المريضة.
-
البدء في إجراء العمليات الجراحية
- حلاقة وتطهير عجان المكشوفة والأعضاء التناسلية الخارجية باستخدام فرك المستندة إلى اليود كمطهر.
- وفي حالة وجود قسطرة المتيبس، غرس المثانة مع 100 مل فرك المستندة إلى اليود المخفف (10%).
- قم بإنشاء حقل تشغيل عقيمة الإدارة من الستائر العقيمة. يبقى مجال التشغيل صغيرة بقدر الإمكان، وتشمل القضيب والصفن دون فتحه الشرج. في حالة وجود قسطرة المتيبس، تشمل هذه في ميدان التشغيل لضمان حصول المتيبس على مجرى البول، إذا لزم الأمر.
- كما الجراح يجلس بين الساقين للمريض، ضع مساعد المجاور له/لها ومكان العازف على الجانب الأيسر للمريض، وتسليم الصكوك من فوق مجال التشغيل.
3-الجراحة
-
الوصول إلى مجرى البول الصلبية
- جعل شق جلد العجاني خط الوسط باستخدام مشرط (شفرة رقم 24) وتشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال رباط كوليس مع اليكتروكاوتير أحادي القطب (تخثر الدم ووضع القطع على 25 وات ونقي) حتى مصادفة في العضلات بولبوسبونجيوس. يتجمد أي سفن النزيف مع اليكتروكوتير أحادي القطب.
- جداً في العضلات بولبوسبونجيوس في خط الوسط باستخدام شفرة جراحية رقم 24 وتشريح أنه بعيداً عن spongiosum الإحضار الأساسية مع مقص جونز.
- إصلاح العضلات بولبوسبونجيوس في الجلد العجاني باستخدام الحرير 4 خيوط الإقامة 2-0، وضمان المزيد من التعرض الجراحية قبل ضام الذاتي الاحتفاظ: إرفاق خطاطيف ليبقى مطاطا للعضلات بولبوسبونجيوس وخلق الجر كافية وتأمين الأشرطة المطاطية لواحدة من الفتحات ضام (الشكل 1).
- تحديد مجرى البول الصلبية.
-
تعبئة لمجرى البول الصلبية
- تشريح الاحليل الصلبية circumferentially بشكل حاد مع مقص جونز بدءاً من المنطقة منتصف الصلبية. جداً فآسيا باك على كل جانب من مجرى البول الصلبية مع مقص جونز السماح تشريح الظهرية مزيد من مجرى البول ومفرزة من فآسيا باك الظهرية من albuginea الغلالة من كافيرنوسا المجاميع.
- تطويق الاحليل الصلبية مع حلقة سفينة وتأمينه مع المشبك كوخر لتسهيل التلاعب (الشكل 2).
- أولاً، مواصلة تشريح الظهرية ومفرزة في الاتجاه الأعلى، نحو الزاوية بينوسكروتال. استخدام مقص حاد التشريح، ويتابع عن كثب فآسيا باك في هذه المفرزة الظهرية كما أنها توفر طائرة جراحية أفاسكولار بدلاً من ذلك. يتجمد سفن التواصل بين spongiosum كوربوس كافيرنوسا المجاميع مع اليكتروكاوتير أحادي القطب.
- مواصلة تشريح الظهرية بروكسيمالي، نحو الحجاب الحاجز البولي التناسلي. لا تشريح لمبة spongiosum الإحضار إلى جانب الشرج وترك الجسم العجاني سليمة.
-
فتح من تضيق
- إدخال قسطرة الاحليل سيليكون 20Fr أو معدن 20Fr صوت في أحلى مياتوس وافوت تجاه مدى تضيق الاحليل القاصي.
- على هذا الصعيد، فتح مجرى البول دورسالي بطريقة طولية (الظهرية ستريكتوروتومي) باستخدام مشرط (شفرة رقم 15 أو 24).
- 2 مكان الحرير 3-0 البقاء خياطة الجروح (1 على كل جانب من فتح مجرى البول) تيسيرا للتعرض التجويف الاحليل.
- إدخال قسطرة الحالب من خلال مجرى البول دورسالي فتح 3Fr وتمرير فإنه بروكسيمالي من خلال منطقة ستريكتوريد.
- كذلك فتح تضيق على قسطرة الحالب 3Fr هذا باستخدام مقص جونز أو عدد بليد جراحية 15 حتى مصادفة أنسجة الاحليل صحية.
- تقييم سالكيه والعيار من مجرى البول الدانية بإدخال معدن 20Fr صوت وتحريكه لأعلى نحو المثانة.
- 2 مكان الحرير 3-0 البقاء خياطة الجروح (1 على كل جانب) على فتح مجرى البول الدانية.
- لتضيق الصلبية، الالتئام تضيق، فضلا عن سبونجيوفيبروسيس المحيطة باستخدام مقص جونز حتى مصادفة سبونجيوس صحية الأنسجة بطنيا. ترك هذا النسيج سبونجيوس صحية سليمة.
- لتضيق في الاحليل الغشائي، الالتئام التام ندبا باستخدام مقص جونز أو عدد بليد جراحية 15 حتى يتم التوصل إلى قمة البروستاتا. بعد إزالة القسطرة المتيبس، يعرض سيستوسكوبي عن طريق المسالك المتيبس تسهيل تحديد قمة البروستاتا.
-
ملامسة احليلي
- إذا لزم الأمر، تقسيم كافيرنوسا المجاميع لتقصير المسافة نحو مجرى البول الدانية. استخدام مصادفة بليد جراحية رقم 15 على خط الوسط بين كافيرنوسا المجاميع والطائرة أفاسكولار مرة واحدة بين كل المجاميع، تواصل تشريح كليلة.
- فهم مخاطية الاحليل مع ملقط دبغي مع قبضة كبيرة.
- وفي حالة تضيق الصلبية
- إنشاء لوحة الاحليل البطني بخياطة نهايات البطني الدانية والإحليل القاصي من الداخل من التجويف الاحليل باستخدام قطع خيوط 4-0 (بوليجلاكتين 910).
- دورسالي، سباتولاتي حواف الاحليل صحية لحوالي 1 سم باستخدام مقص جونز وإزالة خيوط إقامتهم.
- إغلاق حواف نهايات الاحليل الظهرية العرض عبر قسطرة الاحليل سيليكون 20Fr مع خيوط توقف 4-0 (بوليجلاكتين 910).
- إغلاق spongiosum الإحضار عبر مجرى البول (سبونجيوبلاستي) باستخدام خيوط 4-0 (بوليجلاكتين 910).
- في حالة تضيق أو المحو في الاحليل الغشائي
- سباتولاتي نهاية الاحليل القاصي دورسالي ونهاية الاحليل الدانية بطنيا أكثر من 1 سم باستخدام مقص جونز.
- 4-0 ثمانية خيوط (بوليجلاكتين 910) وتمرير 20Fr سيليكون قسطرة الاحليل إلى المثانة.
-
قسطرة استنزاف والجرح بالإغلاق
- ترك قسطرة الاحليل سيليكون 20Fr في المكان.
- ترك استنزاف شفط 10Fr بين spongiosum الإحضار والعضلات بولبوسبونجيوس. ثقب جلد المنطقة الاربية الحق مع الإبرة استنزاف 10Fr. قطع الإبرة.
- قطع خيوط البقاء مع مقص Stille مايو كلينيك، إزالة ضام، وإغلاق استنزاف العضلات بولبوسبونجيوس على مجرى البول الكامنة و spongiosum الإحضار، والشفط باستخدام تشغيل 3-0 خياطة (بوليجلاكتين 910).
- فآسيا خياطة كوليس في طريقة تشغيل، تستخدم أيضا خياطة 3-0 (بوليجلاكتين 910). غرز خياطة الجلد مع دوناتي توقف استخدام خيوط 3-0 (بوليجلاكتين 910).
- إصلاح استنزاف شفط في الفخذ باستخدام حرير خياطة 2-0 وإرفاق استنزاف شفط قارورة فراغ. تطبيق خلع ملابس ضاغطة العجاني.
- الوجه على القضيب والقسطرة transurethral نحو أسفل البطن والاحتفاظ بها في مكان بملابس داخلية ضاغطة والداعمة.
- إذا حضر قسطرة المتيبس، إزالة هذا، ما عدا في حالة الإشعاع السابق.
4-بعد العملية الجراحية الرعاية
- بعد الانتعاش، وإحضار المريض إلى غرفته وتوفير الرعاية بعد العملية الجراحية القياسية.
- إزالة استنزاف شفط بعد 24 ساعة.
- وفي حالة مرض البول تأهيلي الراسخة، مواصلة نظام العلاج بالمضادات الحيوية المنصوص عليها.
- تطهير الجرح العجاني مرارا وتكرارا واستخدام شعر مجفف 3 – 5 × يوميا للحفاظ على الجرح جافة ونظيفة.
- في حالة أي مضاعفات كبيرة، تصريف المريض من المستشفى اليوم بعد العملية الجراحية 2 مع القسطرة transurethral نائحين في المكان. إعطاء مزيد من التعليمات، لا سيما فيما يتعلق بالرعاية الجرح، والتنبؤ بموعد لإزالة القسطرة.
5-متابعة الزيارات
- بعد 7 (إصلاح بسيط) لمدة 14 يوما (الحالات المشع)، أداء cystourethrography تبطل (VCUG)، وإذا كان هناك لا أو التسرب التباين ضئيلة، وإزالة القسطرة ترانسوريثرال. في حالة التسرب الكبير، يحل محل القسطرة ترانسوريثرال وتؤدي فكوج مرة أخرى بعد ذلك بأسبوع 1.
- زيارات متابعة جدول 3 أشهر، بعد 12 شهرا بعد، ثم سنوياً بعد ذلك. وخلال هذه الزيارات، تقييم المريض من خلال تاريخ أخذ، فحص البدني، أوروفلووميتري، وقياس حجم متبقية بالموجات فوق الصوتية. إجراء المزيد من التحقيقات الفنية مثل أوريثروجرافي إلى الوراء (البساط)، فكوج، أو أوريثروسكوبي إلا في حالة الحجج لتكرار تضيق مثل الأعراض أو منحنى تبطل معرقلة أو ارتفاع كميات البول المتبقية.
- تعريف فشل العمليات الجراحية كتكرار تضيق تتطلب معالجة الاحليل إضافية، بما في ذلك تمدد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
بين 2011 و 2017، ما مجموعة 117 مرضى معزولة قصيرة الصلبية (n = 91) أو الخلفي (n = 26) تضيق احليلي تعامل مع فسيبا في مستشفى جامعة غينت. يتم عرض خصائص خط الأساس في الجدول 1. متابعة متوسط كان 35 و 45 شهرا لتضيق الصلبية والخلفي، على التوالي. تضيق وقتاً أطول في المرضى الذين خضعوا فسيبا الخلفي، وتبعاً لذلك، كان عدد المرضى بدرجة U محسوبة من 5 أعلى في هذه المجموعة17. على النقيض من مجموعة فسيبا الصلبية، كانت تضيق الخلفي الغالب الصدمة (57.7 في المائة)، بينما تالف الفريق فسيبا الصلبية أساسا من تضيق احليلي مجهول السبب (45.3%). تضيق علاجية المنشأ في موقع الصلبية كانت إلى حد كبير الناجمة عن استخدام القسطرة السابقة (6.6 في المائة) أو بتر transurethral البروستات (المقرر) (18.7 في المائة)، بينما حدث تضيق اللاحق بعد التشعيع أو البروستاتا جذرية أو المقرر في 5 على التوالي ( 19.2%)، 3 (11.5%)، و 4 (15.4 في المائة) المرضى. تضيق الخلفي الصدمة تم توثيقها باعتبارها 'الإفناء الكامل' و 'محو ناقصة' في، على التوالي، 5 (19.2%) و 10 (38.5 ٪) المرضى. سبعة من هؤلاء المرضى عولجوا بإجراء إعادة تنظيم مسبق (2 مفتوحة و 5 اندوسكوبيكالي) بعد الإصابة الأولية انقطاع الاحليل. غالبية العظمى من مجموع الفوج المريض (82.1%) خضع للتدخلات السابقة الاحليل، أما فتح أو اندوسكوبيكالي. ومع ذلك، الواردة المجموعة فسيبا الخلفي، المزيد من المرضى دون أي تدخل الاحليل السابق. وعلاوة على ذلك، وجود قسطرة المتيبس وعدوى المسالك البولية كانت أعلى في المرضى الذين يعانون من تضيق الاحليل الخلفي.
كل--ويتم عرض الخصائص بعد العملية الجراحية في الجدول 2. الإقامة في المستشفى الوسطية والوقت يسكن القسطرة كانت 2 و 10 أيام على التوالي. وكان وقت العملية والوقف قسطرة أطول في المجموعة فسيبا الخلفي. أظهر التسرب الكبير في فكوج الأولى ما مجموعة 7 مرضى (6.6 في المائة) والحاجة إدماج قسطرة لمدة أسبوع واحد على الأقل. كان معدل المضاعفات (23.9 في المائة) المقارنة بين المجموعات وتكونت أساسا من مضاعفات منخفضة الدرجة (كلافين-Dindo الصف 1-2: 23.0%) مثل dehiscence الجرح وعدوى الجرح، وعدوى المسالك البولية، وتشنجات قربه وورم دموي. واحدة من هيماتوماس تمت مصادفة المطلوب الصرف الجراحي تحت التخدير العام وكان يصنف من مضاعفات 3b وفقا لتصنيف Dindo كلفين18.
واعتبرت تسعة مرضى (7.7%)، تتألف من 6 المرضى (6.6 ٪) من مجموعة فسيبا الصلبية والمرضى 3 (11.5%) من المجموعة فسيبا الخلفي، وفشل العمليات جراحية. ولوحظت الفشل اثنين بين الثانية والخامسة سنة بعد العملية الجراحية. وكان البقاء خالية من عدم المقدرة 95.3%، 95.3 في المائة، و 87.0%، على التوالي، 1 و 2، و 5 سنوات لمجموعة فسيبا الصلبية، و 88.3 في المائة في 1 و 2، و 5 سنوات لمجموعة فسيبا الخلفي. وشيد منحنى كابلان-ماير ويوضح معدل البقاء خالية من الفشل (الشكل 3). علاج الإنقاذ تضيق احليلي المتكررة تتألف من إعادة أوريثروبلاستي، دفو، تمدد، ومزيج من أوريثروبلاستي ودفو في، على التوالي، من 5، المرضى 2، 1، و 1.
الشكل 1 : التعرض لمجرى البول الصلبية مع ضام الاحتفاظ الذاتي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : تعبئة الاحليل الصلبية مع حلقة سفينة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : منحنى كابلان-ماير للبقاء خالية من الفشل- فسيبا = تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| مجموع فسيبا (n = 117) | فسيبا الصلبية (n = 91) | فسيبا الخلفي (ن = 26) | |
| متوسط العمر (بالسنوات) (IQR) | 47 (30-66) | 44 (29-63) | 59 (29-73) |
| متابعة متوسط (أشهر) (IQR) | 38 (17-64) | 35 (15-59) | 45 (32-77) |
| تضيق متوسط الطول (سم) (IQR) | 1.5 (1.0 2.0) | 1.5 (1.0 2.0) | 2.0 (1.5-3.3) |
| المسببات: n (%) | |||
| مجهول السبب | 53 (45.3) | 52 (57.1) | 1 (3.8) |
| علاجية المنشأ | 37 (31.6) | 27 (29.7) | 10 (38.5) |
| قسطرة | 7 (6.0) | 6 (6.6) | 1 (3.8) |
| المقرر | 19 (16.2) | 17 (18.7) | 2 (7.7) |
| عملية استئصال غدة البروستاتا الجذري | 4 (3، 4) | 2 (2.2) | 2 (7.7) |
| تشعيع | 2 (1.7) | 0 | 2 (7.7) |
| المقرر + تشعيع | 3 (2.6) | 1 (1.1) | 2 (7.7) |
| عملية استئصال غدة البروستاتا الجذري + تشعيع | 1 (0.9) | 0 | 1 (3.8) |
| فشل إصلاح تحتاني | 1 (0.9) | 1 (1.1) | 0 |
| الصدمات الخارجية | 23 (19.7) | 8 (8.8) | 15 (57.7) |
| التهاب | 4 (3، 4) | 4 (4.4) | 0 |
| U-نقاط n (%) | |||
| 4 | 96 (82.1) | 82 (90.1) | 14 (53.8) |
| 5 | 20 (17.1) | 9 (9.9) | 11 (42.3) |
| 6 | 1 (0.9) | 0 | 1 (3.8) |
| التدخلات السابقة n (%) | |||
| لا شيء | 21 (17.9) | 11 (12.1) | 10 (38.5) |
| 1 دفو أو تمدد | 33 (28.2) | 27 (29.7) | 6 (23.1) |
| > 1 دفو أو تمدد | 41 (35.0) | 33 (36.3) | 8 (30.8) |
| أوريثروبلاستي | 4 (3، 4) | 4 (4.4) | 0 |
| أوريثروبلاستي + دفو أو تمدد | 18 (15.4 بوصة) | 16 (17.6) | 2 (7.7) |
| N الثوي (%) | |||
| التدخين | 13 (11.6) | 9 (10.3) | 4 (16.0) |
| مرض السكري | 8 (7.2) | 4 (4.6) | 4 (15.4 بوصة) |
| الثوي كارديال | 20 (17.9) | 12 (13.8) | 8 (32.0) |
| الثوي الأوعية الدموية | 16 (14.3) | 11 (12.6) | 5 (20.0) |
| وجود المتيبس القسطرة n (%) | 27 (23.1) | 16 (17.6) | 11 (42.3) |
| N قبل الجراحة البولية العدوى (%) | 27 (23.1) | 12 (13.2) | 15 (57.7) |
الجدول 1: خصائص خط الأساس- فسيبا = تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية؛ IQR = مجموعة نواتجها؛ سم = سنتيمتر؛ المقرر = transurethral استئصال البروستاتا؛ دفو = أوريثروتومي الداخلية الرؤية المباشرة
| مجموع فسيبا (n = 117) | فسيبا الصلبية (n = 91) | فسيبا الخلفي (ن = 26) | |
| تشغيل متوسط الوقت (دقيقة) (IQR) | 94 (80-108) | 87 (73-100) | 109 (100-135) |
| مستشفى متوسط الإقامة (أيام) (IQR) | 2 (1-2) | 2 (1-2) | 2 (2-3) |
| قسطرة متوسط الإقامة (أيام) (IQR) | 10 (8-15) | 9 (8-14) | 14 (11-16) |
| التسرب الكبير في أول فكوج ن (%) | 7 (6.6) | 6 (7.4) | 1 (3.8) |
| مضاعفات (كلفين-Dindo) ن (%) | |||
| لا شيء | 89 (76.1) | 68 (74.7) | 21 (80.8) |
| الصف الأول | 17 (14.5) | 14 (15.4 بوصة) | 3 (11.5) |
| الصف 2 | 10 (8.5) | 8 (8.8) | 2 (7.7) |
| الصف 3 | 1 (0.9) | 1 (1.1) | 0 |
| فشل n (%) | 9 (7.7) | 6 (6.6) | 3 (11.5) |
| البقاء خالية من الفشل ما يقدر % (SD) | |||
| 1y-جبهة القوى الاشتراكية | 95.3 (2.3) | 88.3 (6.4) | |
| 2y-جبهة القوى الاشتراكية | 95.3 (2.3) | 88.3 (6.4) | |
| 5y-جبهة القوى الاشتراكية | 88.3 (5.2) | 88.3 (6.4) |
الجدول 2: كل-والخصائص بعد العملية الجراحية. فسيبا = تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية؛ مين = دقيقة؛ IQR = مجموعة نواتجها؛ فكوج = سيستوريثروجرافي تبطل؛ SD = الانحراف المعياري؛ جبهة القوى الاشتراكية = البقاء خالية من الفشل
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وأجرى إصلاح تضيق احليلي بتجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية في البداية في مستشفى جامعة غينت في عام 2010. وبعد ذلك، أصبح معيار الممارسة في إدارة المستشفى مرضى معزولة تضيق احليلي الصلبية أو الخلفي القصير. كما يمكن أن يثير الشبهة رفات لمبة تعلق على الجسم العجاني، الوصول إلى مجرى البول الخلفي واستئصال أنسجة تليفية في ذلك الموقع. قد تعوق تشويها لرامي العانة بسبب كسر الحوض كذلك إمكانية الوصول. إذا كان هذا هو الحال، ولا يمكن أن يتحقق استئصال كامل بسبب صعوبة الوصول، هو اتخاذ قرار بيروبيراتيفي لتنفيذ إجراء ترانسيكتينج مع ربط الشرايين الصلبية والمفرزة من لمبة بعيداً عن الجسم العجاني. بروتوكول وصف لمحة مفصلة، خطوة بخطوة للتجربة في مستشفى جامعة غينت، مركز التعليم العالي إحالة لمرض تضيق الاحليل.
على الرغم من أن البروتوكول يوفر وصفاً واسعة النطاق، بعض الخطوات الحاسمة تستدعي اهتمام إضافي. يبدأ إجراء ناجح مع إشارة صحيحة. المرضى مع معزولة تضيق احليلي الصلبية أو الخلفي القصير هم المرشحين المثالي لهذا النهج4،3،14،،من1516.
من أجل القيام بنجاح إصلاح أناستوموتيك أوريثروبلاستي، طرفي الاحليل بحاجة إلى أن فاسكولاريزيد جيدا ويجب أن تستكمل ملامسة بطريقة خالية من التوتر. ولذلك، كما قد الاحليل الصلبية مرونة محدودة، تقليديا، تضيق فقط ما يصل إلى 3 سم وقد تعامل مع وكالة حماية البيئة. في عام 2006، ومع ذلك، أفادت موري et al. معدلات نجاح يعادل في تضيق يصل إلى 5 سم تعامل مع إصلاح أناستوموتيك أوريثروبلاستي3،،من419. عن طريق تقسيم كافيرنوسا المجاميع، تضيق يصل إلى 5 سم قد بل تعامل بنجاح مع وكالة حماية البيئة.
ومع ذلك، سلسلة المريض التحقيق من قبل موري وآخرون. وتألفت 11 مريضا في كل مجموعة، ويعني بمتابعة 22 شهرا فقط. وعلاوة على ذلك، ينبغي أن تفسر تقدير طول تضيق استناداً إلى التحقيقات قبل الجراحة بعناية، كما أوريثروجرافي التقليدية قد يقلل من طول تضيق الفعلية في موقع الصلبية. ناش وآخرون. وأفادت ارتباط 0.69 فقط بين أوريثروجرافي التقليدية وقياسات طول بيروبيراتيفي تضيق احليلي الصلبية20. تأثير متداخلة في أوريثروجرام ثنائي الأبعاد والمظاهر المختلفة تضيق وفقا للمريض لتحديد المواقع والجر القضيب قد يفسر هذه النتيجة20.
قد يؤدي التقليل من طول تضيق إلى تحويل بيروبيراتيفي من لإصلاح أناستوموتيك إلى لإصلاح زيادة استخدام طعم مجاناً أو رفرف بيديكليد. منذ الإجراء الذي ينطوي ستريكتوروتومي الظهرية، بتحويل اتجاه أوريثروبلاستي الفساد راصعه الظهرية (بارباجلي الإجراء '') هو الأكثر احتمالاً21،22. لهذا السبب، أنها من الأهمية بمكان أن الجراح إجراء العملية سادة مجموعة متنوعة من تقنيات أوريثروبلاستي بغية التصدي لهذه المسألة.
نقطة أخرى للاهتمام هو التوقيت، كإدخال حتى أداة صغيرة العيار في مجرى البول قد تمزق تضيق، مما تسبب في مشكلة كبيرة في تحديد مدى تضيق الاحليل القاصي كما تمت مناقشته في خطوة 3.3.1. هذا، بدوره، يمكن أن يؤدي إلى إجراء أوريثروبلاستي عدم كفاية تاركين تليفية الأنسجة، ومن ثم المرض تضيق،. ولذلك، يجب تجنب أي تلاعب الاحليل 3 أشهر على الأقل قبل الجراحة23.
فيما يتعلق بتقنية جراحية، يختلف وصف الإجراء البديل تجنيب السفينة الأصلي من الأردن وآخرون. الذي يتم تشريح الشرايين الصلبية مجاناً في لمبة spongiosum الإحضار بغية سحب منهم6. وفي الواقع، هذا لا لزوم لها، وتستغرق وقتاً طويلاً، ويسبب الصدمة الجراحية أكثر8. وعلاوة على ذلك، مدة أشكال الإقامة القسطرة مسألة هامة أخرى لكن لا يزال موضع نقاش. ومع ذلك، بولايرت وآخرون. خلص إلى أنه في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات القسطرة يمكن إزالتها بأمان بعد 8 – 10 أيام بعد24.
فيما يتعلق بالنتائج المبلغ عنها، كما اعتبرت فسيبا الصلبية والخلفية بشكل منفصل. المقارنة بين هذه المجموعات ليست محور هذه الورقة، كما أنها غير ذات صلة سريرياً، نظراً لطبيعة تختلف اختلافاً جوهريا مسببات تضيق والمرضية، والإدارة. ومع ذلك، بعض الاختلافات الجديرة بالذكر تمت مصادفة وتستحق وضع المنظور. الاختلافات في متابعة مصادفة على الأرجح، ولكن تضيق وقتاً أطول في المجموعة فسيبا الخلفي يمكن تفسيره بكون تضيق اللاحق كان سببها الغالب الصدمة الحوض مما يؤدي إلى أضرار انقطاع الاحليل و الطمس اللاحق أو تشكيل واسعة تضيق في الاحليل الغشائي25. وهذا أيضا شرح يو-نقاط أعلى من المجموعة فسيبا الخلفي، كما تستند هذه النتيجة جزئيا إلى طول تضيق17. تضيق الاحليل الخلفي الناجمة عن الصدمات الخارجية، – في الإعداد الحاد – تدار بوضع قسطرة المتيبس لكفالة اشتقاق البولية وللحد من خطر التسرب البولي14. وهذا، بدوره، يفسر الاختلافات حضور القسطرة المتيبس، المتيبس القسطرة تنطوي على خطر كبير من الإصابة، الاختلافات في التهابات المسالك البولية تأهيلي المنشأة. نظراً لطابع أكثر تعقيداً من تضيق في المجموعة فسيبا الخلفي، كانت إقامتهم الوقت والقسطرة عملية أطول. تضيق الخلفي تحتاج إلى مزيد من التشريح الدانية، ويمكن إدخال سيستوسكوبي في المسالك المتيبس تسهيل تحديد قمة البروستاتا مما يسهم في زيادة وقت عملية وقتاً أطول في هؤلاء المرضى. معدل المضاعفات كانت منخفضة وأساساً يتألف من مضاعفات منخفضة الدرجة، التي تتماشى مع التجربة على المراكز الأخرى10.
واعتبرت تسعة مرضى، تتألف من 6 المرضى من المجموعة فسيبا الصلبية وثلاثة مرضى من مجموعة فسيبا الخلفي، فشل العمليات جراحية. وهذا يناظر بنجاح معدل 93.4 في المائة و 88.5 في المائة الصلبية، وفريق فسيبا الخلفي، على التوالي. هذه النتائج تتماشى مع معدلات النجاح وأفادت إيكود وسائر مراكز3،4،،من89،،،من101112، 14 , 15 , 16-"على الرغم من أن أندريتش" وآخرون. فشل الإبلاغ عن أن يحدث خلال السنة الأولى بعد الجراحة، ولوحظت الفشل 2 بين الثانية والخامسة عام بعد العملية الجراحية، وإذ تشدد على الحاجة إلى متابعة طويلة في هؤلاء المرضى، وما يتمشى مع اقتراحات من هان وآخرون26 ،27. فمن المعقول أن نظام متابعة صارمة مع المنظار تؤدي إلى تشخيص سابق لتكرار28. ومع ذلك، كل إجراء ترانسوريثرال، ومرنة حتى المنظار، يمكن أن تكون ضارة لمجرى البول. هذا ومنع بناء التحقيقات التقنية هي الأساس المنطقي لنظام المتابعة في مستشفى جامعة غينت، إدارة المزيد من التحقيقات الفنية إلا في حالة وجود اشتباه تكرار تضيق.
هو القيد الرئيسي فسيبا ملامسة: أهمية قصوى لإكمال ملامسة دون أي توتر ومع 2 ينتهي الاحليل فاسكولاريزيد جيدا. حتى عن طريق تقسيم كافيرنوسا المجاميع، يقتصر هذا الأسلوب على تضيق يصل إلى 5 سم. وعلاوة على ذلك، في تضيق الاحليل الخلفي والشرايين الصلبية، فضلا عن الحزم فاسكولو عصبي مجوف، قد سبق تكون طمس بسبب كسور الحوض، إلغاء الفوائد المحتملة لاتباع نهج تجنيب سفينة. وعلاوة على ذلك، قرب الاحليل الغشائي التشريحية من حزم فاسكولو عصبي مجوف والمصرة البولية وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار، وإذا كان ذلك ممكناً، قد يكون البديل تجنيب المصرة من فسيبا الخلفي متفوقة من حيث يعانون الحفاظ على29. وباﻹضافة إلى ذلك، ذكرت بلاكلي et al. راصعه الظهرية الفساد أوريثروبلاستي أن تكون مفيدة للحفاظ على يعانون أيضا، ولو في عدد محدود من المرضى (ن = 16)30. دراسات المستقبل مباشرة مقارنة نتائج العمليات الجراحية لتقنية ترانسيكتينج وتجنيب سفينة المطلوبة، كذلك الدراسات التي تقارن نتائج وظيفية لكلا التقنيات مع الاستبيانات التي تم التحقق من صحتها. وحتى الآن، Le et al. إجراء تجربة معشاة (RCT) في 23 من المرضى الذين يعانون من الصدمة تضيق الاحليل الخلفي15. في المستقبل القريب، سيتم إعداد RCT لتضيق احليلي الصلبية التي سيتم مقارنة فسيبا و tEPA لنتائجها الجراحية والوظيفية.
وختاما، فسيبا، كما ورد في البروتوكول، ينص على معدلات النجاح ممتاز مع معدلات منخفضة من المضاعفات معزولة تضيق احليلي الصلبية ومؤخرة قصيرة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
المؤلفين قد لا إعلامات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| iso-Betadine Dermicum 125 mL (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 cm x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 cm x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 mL (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d'Urologie. 41 (4), Paris. 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough? Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
