Summary
O exercício de treinamento de código com os olhos vendados, que olhos vendados o líder da equipe em uma simulação de reanimação do código, é uma técnica de ensino avançado para melhorar a comunicação de loop fechado, habilidades organizacionais e pensamento crítico.
Abstract
Falta de comunicação é a causa mais comum de dano paciente evitável na medicina. Atualmente, não há conhecimento limitado de técnicas inovadoras para melhorar a comunicação do médico residente e estratégias de liderança em situações de alta acuidade. O exercício de treinamento de olhos vendados código remove estímulos visuais do líder da equipe, forçando o líder da equipe de efetivamente utilizar comunicação de loop fechado. O simples ato de vendar o líder da equipe cria um ambiente de aprendizagem onde o líder deve utilizar um quadro conceitual e estratégias de pensamento crítico para organizar a equipe e gerenciar a ressuscitação. Uma vantagem a esta técnica de ensino é que não exige qualquer equipamento especial da simulação, tornando-se uma abordagem de baixo custo. O exercício de treinamento de código com os olhos vendados pode ser aplicado à gestão de qualquer paciente criticamente doente, onde o objetivo principal é se concentrar no desenvolvimento de habilidades de comunicação em ressuscitações agudas. O propósito da descrição do exercício de treino código com os olhos vendados é fornecer orientações sobre como realizar esta técnica de ensino inovadora para forçar a comunicação eficaz de loop fechado.
Introduction
O exercício de treinamento de código com os olhos vendados foi desenvolvido para melhorar a comunicação do circuito fechado, a utilização de um quadro conceptual para organizar a gestão de uma reanimação e habilidades de pensamento crítico. Estudiosos anteriores relataram que a clareza do papel, comunicação e trabalho em equipe foram reforçados por vendar os médicos durante ressuscitações simulado1. Médicos residentes, especialmente nas especialidades de cuidados críticos, são frequentemente colocados em situações de alta acuidade. A fim de gerir adequadamente esses casos de alto risco, médicos residentes exigem formação em ambas estratégias de liderança e comunicação em ambientes de alto risco2,3. Simulação é comumente usada e é eficaz no ensino de princípios de gestão de recursos de crise e de habilidades de comunicação4.
Atualmente, não há conhecimento limitado de técnicas inovadoras para melhorar a comunicação do médico residente e estratégias de liderança em situações de alta acuidade. A comunicação ineficaz pode continuar apesar da correta gestão e liderança observados no laboratório de simulação. Um estudo anterior destaca que o treinamento de olhos vendados código exercer, quando comparado ao treinamento código típico, é mais desafiador e obriga os alunos a usar as habilidades de pensamento crítico e comunicação de loop fechado. Os aprendentes sentiram o exercício solidificou as habilidades de liderança e desafiou-os a manter a organização mental sem dicas visuais5.
Em preparação para o exercício de treinamento de código com os olhos vendados, a faculdade fornece uma demonstração explicando como este avançado abordagem é realizado, para diminuir a intimidação de aprendiz pelo exercício. Finalizada a demonstração, o líder da equipe é com os olhos vendado. O líder da equipe deve usar a comunicação de loop fechado e dar ordens explícitas para a equipe de ressuscitação com um pedido para que todos os pedidos repetidos volta. A equipe independente não é possível iniciar qualquer procedimento ou gestão sem uma direção clara do líder da equipe. Membros da equipe podem somente executar ordens do líder da equipe que são explicitamente dirigido a eles pelo nome. Se o líder da equipe não identificar uma pessoa específica para executar a ação, não é realizada. Por exemplo, se o líder da equipe afirma, "Iniciar compressões" sem dirigi-la para um membro da equipe específica, a ordem não é concluída. Todos os membros da equipe ficar imóveis. Se um membro da equipe é dada uma ordem pelo líder, mas não é solicitado a repetir a ordem como confirmação, a ordem pode ser executada, mas o líder da equipe não é dado o feedback verbal na conclusão da ordem. Este deve pedir o líder da equipe para pedir que as ordens subsequentes são para ser repetido, como o líder não tem estímulos visuais para confirmar a conclusão da ordem.
Se o líder da equipe pede que membros da equipe repetir as ordens de volta, membros da equipe devem responder ao chefe de equipe, usando a comunicação de loop fechado. Este alerta o líder da equipe quando a ordem é recebida e concluída. Por exemplo, se o líder da equipe Dr. Jones pede John para "Dar 1 mg de epinefrina por via intravenosa", John responderá "recebo 1 mg de epinefrina. Dr. Jones, 1 mg de epinefrina tem sido administrada por via intravenosa". O líder da equipe pode fazer perguntas sobre o monitor. No entanto, os membros da equipe só podem descrever a aparência do ritmo cardíaco em termos leigos (tabela 1). Por exemplo, taquicardia ventricular seria descrita como um amplo complexo ritmo regular à taxa exibida no monitor. Membros da equipe não podem usar termos médicos quando descrevendo o monitor cardíaco, tais como taquicardia ventricular ou atividade elétrica sem pulso. Por último, faculdade verbalmente esclarecerá todos os achados de exame físico, se o líder da equipe código direciona um membro da equipe para realizar um exame físico.
Removendo a estímulos visuais, o código de olhos vendado formação exercício forças o líder da equipe para manter a organização mental e usar a comunicação de loop fechado para gerir eficazmente uma reanimação. O objetivo da descrição do exercício treinamento com os olhos vendados código é fornecer orientações sobre como realizar esta técnica de ensino inovadora para forçar a comunicação do circuito fechado.
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Protocol
Todos os métodos descritos aqui estavam isentos de revisão pelo Conselho de revisão institucional de Summa.
1. preparação
-
Prepare o laboratório de simulação antes de começar o exercício de treinamento de código com os olhos vendados.
- Preparar todos os suprimentos necessários para reanimação do código, incluindo um kit de início por via intravenosa (IV), soro, um carrinho de código, um desfibrilador com almofadas, um saco de válvula máscara, uma máscara com reservatório, uma cânula nasal, um oxímetro de pulso e material de intubação (incluindo um Laringoscópio, um tubo endotraqueal, um estilete, uma seringa, um monitor de end-tidal de dióxido de carbono e um monitor cardíaco).
- Coloque o simulador de paciente humano na cama departamento de emergência. Ligue o simulador e conectá-lo à rede sem fio. Defina os sinais vitais de simulador para coincidir com o cenário.
- Fornecer uma cadeira ou banquinho e tapar os olhos para o líder da equipe de código. Coloque o líder da equipe 5 pés de distância o pé da cama, enfrentando longe da equipe.
- Imprima cenários de simulação de ressuscitação de código para a faculdade. Leia os cenários de simulação antes do início da sessão.
- Fazer upload de qualquer necessárias imagens radiográficas e eletrocardiogramas para cada cenário de paciente.
2. exercício de treinamento de código de olhos vendados
- Rever as regras do exercício com os alunos. Fornece uma demonstração para os alunos do exercício de treinamento de código com os olhos vendados.
- Selecione um líder de equipe do código do grupo de alunos. Inicialmente, comece com os alunos mais experientes como líderes de equipe de código.
- Sente-se o líder da equipe de código em uma cadeira ou banquinho aos pés da cama, costas para o paciente. Venda o líder da equipe de código.
Nota: A melhor configuração de equipe de ressuscitação é uma enfermeira incorporada, três médicos residentes e um residente como líder de equipe de código. - Certifique-se de que os membros da equipe de ressuscitação verbalmente se apresentarem por função, nome e posição em relação a paciente na cama para o líder da equipe de olhos vendados código antes do início do cenário.
Nota: Por exemplo, "Eu sou John residente na cabeceira da cama." - Comece o cenário lendo a haste para o cenário para o líder da equipe de código.
- Execute o cenário de aproximadamente 8 a 10 min. mudança do pacientes, os sinais vitais e ritmos cardíacos em alinhamento com o esboço do cenário.
3. código de olhos vendados Debriefing da equipe
- Informar a equipe de código na conclusão do cenário por aproximadamente 10 min.
Nota: Concentre-se na utilização de loop fechado comunicação, eficácia do líder na condução da reanimação e as decisões de gestão, como eles se relacionam com o suporte cardíaco avançado de vida (ACLS) ou suporte (ATLS) algoritmos avançados vida de trauma. - Selecione outro líder de equipe de código e repita o processo na conclusão do debriefing.
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Representative Results
Conforme observado na Ahmed et al., todos os residentes (100%, 27/27) concordaram/concordaram fortemente que conhecimentos adquiridos durante o exercício de treinamento de olhos vendados código poderão ser transferidos para o ambiente clínico5. Além disso, a maioria dos moradores fortemente concordaram que o exercício de treinamento de código com os olhos vendados foi mais desafiador (81,5%, 22/27), permitiu-lhes aplicar habilidades de pensamento crítico (81,5%, 22/27) e melhor usar a comunicação de circuito fechado (88,9%, 24/27) quando comparado para exercícios de treinamento de código típico (tabela 2).
Qualitativos temas identificados das pesquisas residentes na Ahmed et al. incluíam solidifying habilidades de liderança e conhecimento ACLS e melhorar a comunicação de loop fechado5. Moradores sentiram que mantendo a organização mental sem dicas visuais era a parte mais desafiadora deste exercício.
Figura 1: equipe líder e reanimação equipe de olhos vendados. Líder de equipe, sentado e virados para trás, de olhos vendados com os membros da equipe de ressuscitação circundante e manequim de simulação. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Ritmo elétrico | Descrição verbal |
| Fibrilação ventricular | Ritmo irregular, sem ondas P, QRS ou T perceptíveis; amplitude de variação |
| Taquicardia ventricular | Amplo complexo ritmo regular, taxa > 120 |
| Torsades de Pointes | Ritmo de taquicardia de complexo largo regular com amplitude de variação dos complexos QRS, descrito como "torcer" a morfologia |
| Assistolia | Linha plana |
| Ritmo sinusal normal | Regular, estreito ritmo complexo com P ondas antes de cada taxa de complexo QRS 60-100 |
| no 2º grau do bloqueio cardíaco - tipo Mobitz 1 (Wenckebach) | Intervalos de PR progressivamente alongamento com QRS caiu complexo depois da onda P. |
| no 2º grau do bloqueio cardíaco - tipo 2 Mobitz | Intervalo de PR consistente com intermitente caiu complexos QRS após a onda P. |
| bloqueio cardíaco de 3º grau | A-V total dissociação com constante P -P e intervalos R-R, ventriculares taxa 20 – 40 |
| Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida | Ritmo irregular irregular de complexo estreito sem ondas P, taxa > 100 |
| Atividade elétrica sem pulso (PEA) | Regular, estreito ritmo complexo com ondas P antes de cada QRS complex, taxa de 60-100, mencionar apenas o pulso se convidado pelo líder da equipe para palpar |
Tabela 1: Descrição do ritmo. Aceitáveis termos leigos para descrições específicas de ritmo cardíaco. Esta tabela foi modificada desde a investigação por Ahmed et al.5.
| Perguntas de pesquisa | Discordo plenamente | Discordo | Neutro | Concordo | Concordo fortemente |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Faculdade claramente comunicados os objectivos e espera os resultados para os participantes dos exercícios de treinamento de simulação | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92,6% (25) |
| Faculdade suportar um ambiente de aprendizagem seguro que advogasse a aprendizagem activa | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Faculdade modelado integridade profissional durante o cenário individual | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Faculdade fornecido feedback construtivo e discussão após os cenários de simulação | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Faculdade no quarto fez um esforço para tornar o exercício menos intimidante | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| Os conhecimentos adquiridos através da formação de olhos vendados código podem ser transferido para a clínica | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Senti que o exercício de treinamento de código com os olhos vendados foi mais desafiador do que exercícios de treinamento de código típico | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81,5% (22) |
| A formação de olhos vendados código me permitida usar as habilidades de pensamento crítico que adquiri ao longo da residência | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81,5% (22) |
| A formação do código de venda me fez utilizar melhor comunicação de loop fechado em comparação com o código típico para garantir o desempenho da tarefa e/ou conclusão de treinamento | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Senti-me confiante na minha capacidade de executar um código com os olhos vendado | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22,2% (6) |
| Os exercícios de treinamento com os olhos vendados me permitiu demonstrar minha capacidade de liderança para dirigir a equipe de saúde durante uma reanimação | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29,6% (8) | 66,7% (18) |
Tabela 2: resultados de pesquisa. Escrito as respostas da pesquisa de participantes (N = 27). Esta tabela foi modificada desde a investigação por Ahmed et al.5.
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Discussion
O exercício de olhos vendados código consiste em várias etapas críticas. Em primeiro lugar, o exercício exige uma demonstração inicial da faculdade para diminuir os aprendentes intimidação e ansiedade para realizar uma reanimação de olhos vendada. Também serve para dar um exemplo de um desempenho bem sucedido da reanimação de olhos vendado-aprendentes. Enfrentar o líder da equipe código longe da equipe de ressuscitação garante que o líder é incapaz de visualizar o cenário e os obriga a dar ordens claras, altos (Figura 1). Além disso, inicie sênior residentes como líderes de equipe de código, como este exercício exige líderes manter um quadro conceptual para organizar a sua gestão e multitarefa sem estímulos visuais. O líder da equipe deve dar ordens explícitas em forma de loop fechado para gerenciar com sucesso a ressuscitação. Executar o cenário para 8 – 10 min permite que o líder administrar o caso de quatro a cinco ciclos de RCP. Isto fornece ampla oportunidade para avaliar o uso eficaz de comunicação de loop fechado e aderência aos algoritmos de ressuscitação. Por último, é importante interrogar os alunos na conclusão de cada reanimação. Interrogatório é a parte mais crítica de uma simulação e é a chave para maximizar o conhecimento e habilidades adquiridas durante o exercício6,7.
Esta técnica inovadora de ensino pode ser aplicada à gestão de qualquer paciente gravemente doente, com um foco principal no desenvolvimento de habilidades de comunicação de alto risco. Durante ressuscitações de trauma de alta acuidade, uma comunicação eficaz é fundamental para a gestão optimizada8. Remoção de estímulos visuais obriga os alunos a utilizar estratégias de comunicação de loop fechado e aproximar-se metodicamente a ressuscitação, focalizando a execução da pesquisa primária sem prematuramente, progredindo para a pesquisa secundária. Estudiosos têm demonstrado que as equipas têm menos erros, menos atrasos no diagnóstico e os resultados dos pacientes melhores quando sistematicamente seguindo o protocolo ATLS9,10,11,de12.
Existem apenas algumas limitações do exercício de treino código com os olhos vendados, como não exige qualquer equipamento especial da simulação, instalação ou custos adicionais. O exercício pode ser realizado no local ou em um laboratório de simulação. No entanto, este exercício é normalmente limitado a alunos mais experientes de especialidades de cuidados agudos, como participantes novatos podem tornar-se oprimido sem a capacidade de usar avisos visuais durante a gestão de reanimação.
Atualmente, há uma escassez de literatura sobre técnicas inovadoras para melhorar a comunicação do médico residente e estratégias de liderança em situações de alta acuidade. Este romance de técnica de ensino fornece uma abordagem não tradicional para forçar a comunicação do circuito fechado. Direções futuras para este estudo incluem utilizando ferramentas de avaliação validados para avaliar a comunicação de loop fechado, estratégias de gestão de recursos crise, e desempenho de ressuscitação, quando comparando com os olhos vendados líderes de líderes nonblindfolded na gerenciamento de pacientes criticamente enfermos.
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Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Os autores têm sem confirmações.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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