Summary
קוד מכוסות אימון, אשר עיניהן ראש הצוות בסימולציה החייאה קוד, היא שיטת הוראה מתקדמות לשיפור תקשורת לולאה סגורה, מיומנויות ארגוניות, חשיבה ביקורתית.
Abstract
בתקשורת הוא הגורם השכיח ביותר של נזק למטופל למניעה ברפואה. כיום, יש ידע מוגבל של טכניקות חדשניות לשיפור תקשורת רופא תושב ואסטרטגיות מנהיגות במצבים חדות גבוהה. קוד מכוסות אימון מסירה גירויים חזותיים של ראש הצוות, מכריח את ראש הצוות לנצל ביעילות את התקשורת לולאה סגורה. הפעולה הפשוטה של וכיסו את ראש הצוות יוצר סביבה לימודית שבה המנהיג חייב לנצל מסגרת קונספטואלית לתוכנית הוראה ואסטרטגיות חשיבה ביקורתית כדי לארגן את הקבוצה ולנהל את ההחייאה. יש יתרון הטכניקה בהוראה זו הוא כי הוא אינו דורש שום ציוד הדמיה מיוחד, שהופך אותו בגישה בעלות נמוכה. קוד מכוסות אימון ניתן ליישם את הניהול של כל מטופל חולה אנוש שבו המטרה העיקרית היא להתמקד בפיתוח מיומנויות תקשורת עבר החייאה חריפה. המטרה של התיאור של קוד מכוסות אימון היא כדי לספק הדרכה על איך לבצע טכניקה זו הוראה חדשניות לכפות תקשורת יעילה לולאה סגורה.
Introduction
קוד מכוסות אימון פותחה כדי לשפר את התקשורת לולאה סגורה, הניצול של מסגרת קונספטואלית לתוכנית הוראה כדי לארגן את הניהול של החייאה ולאחר וחשיבה ביקורתית. חוקרים קודמים דיווחו כי תקשורת, בהירות התפקיד ועבודת צוות היו משופרת על ידי וכיסו את רופאים במהלך עבר החייאה מדומה1. רופאים תושב, בפרט התמחויות לטיפול נמרץ, מוצבים לעתים קרובות במצבים חדות גבוהה. על מנת לנהל כראוי במקרים אלו בסיכון גבוה, תושב רופאים דורשים הדרכה הן אסטרטגיות מנהיגות ותקשורת סביבות בסיכון גבוה2,3. סימולציה הוא נפוץ, והוא יעיל בהוראת משבר משאב ניהול עקרונות, מיומנויות תקשורת4.
כיום, יש ידע מוגבל של טכניקות חדשניות לשיפור תקשורת רופא תושב ואסטרטגיות מנהיגות במצבים חדות גבוהה. תקשורת לא יעיל יכול להמשיך למרות בניהול ומנהיגות שנצפו במעבדה סימולציה. מחקר קודם מדגיש כי ההכשרה מכוסות קוד פעילות גופנית, כאשר לעומת אימון קוד טיפוסי, הוא יותר מאתגרת וכוחות הלומדים להשתמש במיומנויות חשיבה ביקורתית ותקשורת לולאה סגורה. הלומדים הרגיש התרגיל פני השטח למוצק כישורי מנהיגות והזמנו אותם כדי לשמור על ארגון נפשי בלי רמזים חזותיים5.
לקראת אימון קוד מכוסות, הפקולטה מספקת הדגמה המסבירה איך מתקדמת בגישה זו מתבצעת, ירידה הלומד הפחדה של התרגיל. לאחר סיום ההפגנה, שוכב כשעיניו מכוסות ראש הצוות. ראש הצוות חייב להשתמש בתקשורת לולאה סגורה ולתת הוראות מפורשות לצוות החייאה עם בקשה לקיים כל ההזמנות חזר בחזרה. הצוות לא יכול ליזום באופן עצמאי כל הליך או ניהול ללא כיוון ברור של ראש הצוות. חברי צוות יכולים לבצע רק הזמנות של ראש הצוות זה מופנות אליהם במפורש לפי שם. אם ראש הצוות אינו מזהה אדם מסוים כדי לבצע את הפעולה, זה לא מתבצע. לדוגמה, אם ראש הצוות מדינות, "להתחיל בלחיצות" בלי להנחות אותו לחבר צוות מסוים, הצו לא הושלמה. כל חברי הקבוצה לעמוד ללא ניע. אם חבר צוות ניתנת פקודה על-ידי המנהיג. אבל הוא לא מתבקש לחזור על הסדר אישור הצו שניתן לבצע אך ראש הצוות אינו מקבל משוב מילולי בסיום הסדר. זה צריך הנחיה ראש הצוות לבקש כי הזמנות עוקבות הן לחזור חזרה, המנהיג לקבל גירויים חזותיים כדי לאשר הסדר השלמה.
אם ראש הצוות ישאל לחברי צוות חזור על ההוראות בחזרה, חברי הצוות חייבים להשיב ראש הצוות באמצעות לולאה סגורה תקשורת. זה מתריע ראש הצוות כאשר הצו התקבל, הושלמה. לדוגמה, אם ראש צוות ד ר ג'ונס שואל יוחנן כדי "לתת 1 מ ג אפינפרין לווריד", ג'ון נגיב "אני אחזיר 1 מ ג אפינפרין. ד ר ג'ונס, 1 מ ג אפינפרין מנוהל דרך הווריד". ראש הצוות יכולים לשאול שאלות על הצג. עם זאת, חברי צוות יכולים רק לתאר את המראה של קצב הלב, במונחים של הדיוטות (טבלה 1). לדוגמה, טכיקרדיה חדרית להיות מתואר ריתמוס קבוע מתחם רחב בקצב המוצגת על הצג. חברי צוות לא יכולים להשתמש מונחים רפואיים מתי המתארת את הצג הלב, כמו טכיקרדיה חדרית או פעילות חשמלית ערפד חסר דופק. לבסוף, סגל מילולית נבאר כל הממצאים בדיקה גופנית אם ראש הצוות קוד מנחה את חבר הצוות לבצע כמה בדיקות גופניות.
על ידי הסרת גירויים חזותיים, הקוד מכוסות אימון תרגיל כוחות ראש הצוות לשמור על ארגון נפשי ולהשתמש לולאה סגורה לתקשורת לנהל ביעילות של החייאה. המטרה של התיאור של קוד מכוסות אימון היא כדי לספק הדרכה על איך לבצע טכניקה זו הוראה חדשניות לכפות תקשורת לולאה סגורה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל השיטות המתוארות כאן היו פטורים סקירה על ידי מועצת המנהלים לסקור מוסדיים Summa.
1. הכנה
-
תכינו את המעבדה הדמיה לפני תחילת אימון קוד מכוסות
- להכין כל ציוד הדרוש עבור קוד החייאה, כולל ערכת התחלה (IV) תוך ורידי, עירוי נוזלים, עגלה קוד, קילקול קיבה עם רפידות, שקית שסתום מסכה מסכה ללא ציוד נשימה, של תלונה, אוקסימטר ולאחר נלוקסון אספקה (כולל laryngoscope של שפופרת אנדוטרכאליות, של stylet, מזרק, צג סוף-גאות פחמן דו-חמצני, מוניטור הלב).
- מניחים את סימולטור האדם-חולה על מיטה חדר מיון. להפעיל את הסימולטור ולחברו לרשת האלחוטית. הגדר את האיברים החיוניים סימולטור כדי להתאים את התרחיש.
- לספק על כסא או שרפרף, כיסוי עיניים על ראש הצוות קוד. במקום ראש הצוות מטר מן הרגל של המיטה, הפונה מן הקבוצה.
- הדפס תרחישי סימולציה. החייאה קוד הפקולטה. קרא את התרחישים סימולציה לפני תחילת המפגש.
- להעלות כל צורך רדיוגרפי ותמונות electrocardiograms עבור כל תרחיש החולה.
2. מכוסות קוד אימון
- סקור את החוקים של התרגיל עם הלומדים. מספקים הדגמה עבור הלומדים של קוד מכוסות אימון.
- בחר ראש צוות קוד מקבוצת של הלומדים. בתחילה, להתחיל עם הלומדים מנוסים יותר כמנהיגים צוות קוד.
- שב ראש הצוות קוד על כסא או שרפרף, למרגלות המיטה, מופנה המטופל. כיסוי עיניים ראש הצוות קוד.
הערה: התצורה הטובה ביותר צוות החייאה היא אחות אחת מוטבע, שלושה רופאים תושב, תושב אחד כמנהיג הצוות קוד. - ודא כי חברי צוות החייאה באופן מילולי מציגים את עצמם על-ידי התפקיד, שם, מיקומה החולה במיטה למנהיג הצוות קוד מכוסות עד לתחילת התרחיש.
הערה: לדוגמה, "אני תושב ג'ון בראש המיטה". - להתחיל לקרוא את הגבעול על התרחיש ביותר למנהיג הצוות קוד התרחיש.
- הפעל התרחיש במשך כ 8-10 דק. שינוי את החולה החיוניים מקצבים לב יישור עם המתאר תרחיש.
3. מכוסות קוד צוות תחקיר
- לתחקר הצוות קוד בהמסקנה של התרחיש ביותר כ- 10 דקות.
הערה: מתמקדים הניצול של לולאה סגורה תקשורת, האפקטיביות של המנהיג מובילים את ההחייאה, ואת החלטות ניהול כמו שהם מתייחסים התמיכה חיים מתקדם (ACLS) או מתקדם טראומה החיים אלגוריתמים תמיכה (לעתירה). - בחרו מנהיג צוות קוד אחר, חזור על התהליך עם סיום התחקיר.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
כאמור באחמד ואח ', כל התושבים (100%, 27/27) הסכימו/הסכימו מאוד כי ידע שהתקבל במהלך אימון מכוסות קוד יכול להיות מועבר בקביעת קליני5. בנוסף, רוב התושבים הסכימו מאוד כי קוד מכוסות אימון היה יותר מאתגר (81.5%, 22/27), מותר להם ליישם מיומנויות חשיבה ביקורתית (81.5%, 22/27), ומשופר שימוש במעגל סגור תקשורת (88.9%, 24/27) בהשוואה כדי קוד טיפוסי תרגילים (טבלה 2).
ערכות נושא איכותי מזוהה מסקרים תושב ב אחמד ואח כללו שהשרף מתהווה כישורי מנהיגות, רשימות acl של הידע ושיפור תקשורת לולאה סגורה5. התושבים הרגיש כי שמירה על הארגון נפשית ללא רמזים חזותיים היה החלק המאתגר ביותר של תרגיל זה.
איור 1: מכוסות מנהיג צוות צוות החייאה. מכוסות ראש צוות, ישובים, הפונה אחורה, עם חברי צוות החייאה שמסביב, והגמד סימולציה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
| קצב חשמלי | תיאור מילולי. |
| פרפור חדרים | קצב לא סדיר ללא גלים P, QRS או T ניכרת; משרעת בדרגות שונות |
| טכיקרדיה חדרית | אין דופק סדיר, שער > 120 |
| Torsades דה Pointes | ריתמוס קבוע של דופק מהיר רחב-מתחם עם משרעת בדרגות שונות של מתחמי QRS, מתואר "לסובב" מורפולוגיה |
| אין דופק | קו ישר |
| קצב סינוס תקין | קצב מורכבים רגיל, צר עם P גלים לפני כל QRS מורכבים, קצב 60-100 |
| התואר השני מחסום בלב - סוג 1 Mobitz (Wenckebach) | בהדרגה הארכת יחסי ציבור מרווחי עם קומפלקס QRS ירד אחרי גל P. |
| התואר השני מחסום בלב - סוג 2 Mobitz | מרווח PR עקבית עם לסירוגין ירד QRS מתחמי אחרי גל P. |
| מחסום בלב התואר השלישי | דיסוציאציה מלא A-V בקבוע P -P ומרווחי R-R, חדרית שיעור 20-40 |
| פרפור פרוזדורים עם תגובה חדרית מהירה | חריגה לא סדיר קצב מורכבים צר ללא גלי P, קצב > 100 |
| פעילות חשמלית ערפד חסר דופק (אפונה) | קצב מורכבים רגיל, צר עם גלי P לפני כל QRS מורכבים, קצב 60-100, מזכיר רק דופק אם התבקש על ידי ראש צוות ימשש |
טבלה 1: תיאור קצב. מקובל במונחים של הדיוטות לתיאורי קצב לב ספציפיים. טבלה זו שונתה מן המחקר על ידי אחמד ואח '5.
| שאלות הסקר | חולקת על דעתך | לא מסכים | נייטרלי | מסכים | מסכים ביותר |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| סגל בבירור תקשרו את המטרות, צפויה תוצאות למשתתפים הסימולציה תרגילים | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7.4% (2) | 92.6% (25) |
| התמיכה סביבה לימודית בטוחה כי עורכי הדין למידה פעילה | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| סגל המודל יושר מקצועי במהלך התרחיש בודדים | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| סגל סיפק משוב בונה ודיון לאחר התרחישים סימולציה | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| סגל בחדר מאמץ כדי להפוך את התרגיל פחות מאיים | 0% (0) | 0% (0) | 14.8% (4) | 25.9% (7) | 59.2% (16) |
| הידע שנרכש דרך ההכשרה קוד מכוסות יועבר אל ההגדרה הקלינית | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| הרגשתי שקוד מכוסות אימון היה מאתגר יותר מאשר תרגילים קוד טיפוסי | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 14.8% (4) | 81.5% (22) |
| ההכשרה קוד מכוסות מותר לי להשתמש מיומנויות חשיבה ביקורתית שאני שרכשו במהלך ההתמחות | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18.5% (5) | 81.5% (22) |
| ההכשרה קוד כיסוי העיניים גרם לי כדאי לנצל תקשורת בלולאה סגורה בהשוואה קוד טיפוסי הכשרה כדי להבטיח ביצועים פעילות או להשלמה | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| הרגשתי בטוח ביכולתי לבצע קוד בעיניים עצומות | 0% (0) | 11.1% (3) | 18.5% (5) | 48.1% (13) | 22.2% (6) |
| התרגילים הכשרה מכוסות איפשר לי להפגין מנהיגות את היכולת לכוון את הצוות הרפואי במהלך החייאה | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 29.6% (8) | 66.7% (18) |
בטבלה 2: תוצאות הסקר- נכתב הסקר המשתתפים (N = 27). טבלה זו שונתה מן המחקר על ידי אחמד ואח '5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
התרגיל קוד מכוסות כוללת מספר שלבים קריטיים. ראשית, התרגיל דורש בהפגנה סגל הראשונית כדי להקטין של הלומדים על הפחדה וחרדה לקראת ביצוע החייאה בעיניים עצומות. הוא משמש גם לתת דוגמה של הופעה מוצלחת של החייאה מכוסות הלומדים. מול ראש הצוות קוד מן הקבוצה החייאה מבטיחה המנהיג אינו מסוגל לדמיין התרחיש של כוחות אותם לתת פקודות בקול רם, ברור (איור 1). בנוסף, להתחיל את התושבים בכיר בתור קוד ראשי הצוותים, כמו התרגיל הזה דורש מנהיגים לשמור על מסגרת קונספטואלית לתוכנית הוראה להתארגן הניהול שלהם, ריבוי משימות ללא גירויים חזותיים. ראש הצוות חייב לתת הוראות מפורשות באופנה לולאה סגורה לנהל בהצלחה את ההחייאה. הפעלת התרחיש של 8-10 דקות מאפשר למנהיג לנהל את התיק ארבעה או חמישה מחזורים של החייאה. זה מספק הזדמנויות בשפע להעריך את יעילות השימוש ההקפדה החייאה אלגוריתמים ותקשורת לולאה סגורה. לבסוף, חשוב לתשאל את הלומד בסיום כל החייאה. התחקיר הוא החלק הקריטי ביותר של הדמיה, והוא המפתח מיקסום הידע והמיומנויות שצברה במהלך תרגיל6,7.
טכניקה זו הוראה חדשניות ניתן ליישם את הניהול של כל מטופל חולה אנוש, תוך התמקדות העיקרי בפיתוח מיומנויות תקשורת בסיכון גבוה. במהלך הטראומה חדות גבוהה עבר החייאה, תקשורת יעילה הינה קריטית ניהול אופטימלי8. הסרת גירויים חזותיים כוחות ללומדים כדי להשתמש באסטרטגיות לולאה סגורה תקשורת ולגשת באופן שיטתי את ההחייאה, התמקדות ביצוע הסקר הראשי ללא. היולדת ומתחזקים הסקר משנית. חוקרים הראו כי צוותי יש פחות שגיאות, פחות עיכובים באבחון, ואת תוצאות המטופל טוב יותר כאשר באופן שיטתי אחרי לעתירה פרוטוקול9,10,11,12.
ישנם רק כמה מגבלות של קוד מכוסות אימון זה לא דורש שום ציוד הדמיה מיוחד, ההתקנה או עלויות נוסף. ניתן לבצע את התרגיל באתרו או במעבדה סימולציה. אולם, התרגיל הזה הוא בדרך כלל מוגבל ללומדים מנוסים יותר מהתמחויות לטיפול אקוטי, כמו טירון המשתתפים עלולים להיות המום ללא היכולת להשתמש ההנחיות חזותי במהלך ניהול החייאה.
תוך זמן קצר, יש במחסור של הספרות על טכניקות חדשניות לשיפור תקשורת רופא תושב ואסטרטגיות מנהיגות במצבים חדות גבוהה. הרומן הזה מלמד טכניקה מספקת גישה אנרגטיקה לכפות תקשורת לולאה סגורה. כיוונים לעתיד במחקר זה כוללים ניצול כלי הערכה המאומת להעריך לולאה סגורה תקשורת, אסטרטגיות ניהול משבר משאב, וכיסו החייאה ביצועים בעת השוואה בין מנהיגים והיכרות עם nonblindfolded ניהול של חולים אנושים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
המחברים יש אין התודות.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
