Summary
L'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice, che benda gli occhi il caposquadra in una simulazione di rianimazione di codice, è una tecnica di insegnamento avanzate per migliorare la comunicazione a circuito chiuso, capacità organizzative e pensiero critico.
Abstract
Problema di comunicazione è la causa più comune di lesioni evitabili paziente in medicina. Attualmente, non esiste una limitata conoscenza di tecniche innovative per migliorare la comunicazione medico residente e strategie di leadership in situazioni di alta acuità. L'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice rimuove gli stimoli visivi da capocordata, costringendo il team leader per utilizzare in modo efficace comunicazione a circuito chiuso. Il semplice atto di benda il leader del team crea un ambiente di apprendimento dove il leader deve utilizzare un quadro concettuale e strategie di pensiero critico per il team di organizzare e gestire la rianimazione. Un vantaggio di questa tecnica di insegnamento è che non necessita di qualsiasi attrezzatura speciale di simulazione, che lo rende un approccio di basso costo. L'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice può essere applicato alla gestione di qualsiasi paziente criticamente malato dove l'obiettivo primario è quello di concentrarsi sullo sviluppo di abilità di comunicazione in rianimazioni acute. Lo scopo della descrizione dell'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice è quello di fornire indicazioni su come eseguire questa tecnica di insegnamento innovativo per forzare una comunicazione efficace circuito chiuso.
Introduction
L'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice è stato sviluppato per migliorare la comunicazione di ciclo chiuso, l'utilizzo di un quadro concettuale per organizzare la gestione di una rianimazione e abilità di pensiero critico. Precedenti studiosi ha riferito che la comunicazione, chiarezza di ruolo e lavoro di squadra sono stati migliorati da bendato medici durante simulato rianimazioni1. Specializzandi, soprattutto nelle specialità di cura critica, spesso si trovano in situazioni di alta acuità. Al fine di gestirne adeguatamente questi casi ad alto rischio, i medici residenti richiedono formazione in strategie di leadership sia e la comunicazione in ambienti ad alto rischio2,3. Simulazione è comunemente usato ed è efficace nell'insegnare i principi di gestione di crisi delle risorse e di competenze di comunicazione4.
Attualmente, non esiste una limitata conoscenza di tecniche innovative per migliorare la comunicazione medico residente e strategie di leadership in situazioni di alta acuità. Comunicazione inefficace può continuare nonostante la corretta gestione e leadership osservato nel laboratorio di simulazione. Un precedente studio mette in evidenza che la formazione del codice con gli occhi bendati esercitare, quando confrontato con formazione di codice tipico, è più impegnativo e costringe gli studenti a utilizzare le abilità di pensiero critico e circuito chiuso comunicazione. Discenti sentivo l'esercizio solidificato doti di leadership e sfidato loro per mantenere l'organizzazione mentale senza segnali visivi5.
In preparazione per l'esercizio di formazione del codice con gli occhi bendati, la facoltà fornisce una dimostrazione spiegando come questo avanzato approccio viene eseguito, per diminuire l'intimidazione discente dall'esercizio. Una volta terminata la dimostrazione, il team leader è bendato. Il team leader deve utilizzare loop chiuso comunicazione e dare ordini espliciti per la squadra di rianimazione con una richiesta di avere tutti gli ordini ripetuti indietro. Il team in modo indipendente non può avviare qualsiasi procedura o gestione senza direzione precisa dal team leader. Membri del team possono solo eseguire gli ordini dal team leader che sono esplicitamente regia a loro nome. Se il team leader non identifica una persona specifica per eseguire l'azione, non viene eseguita. Ad esempio, se il team leader afferma, "Start compressioni" senza dirigerla per un membro specifico del team, l'ordine non viene completata. Tutti i membri del team di stanno immobili. Se un membro del team è dato un ordine dal leader ma non viene richiesto di ripetere l'ordine come conferma, l'ordine può essere eseguito, ma il team leader non è dato riscontro verbale al completamento dell'ordine. Questo dovrebbe indurre il team leader per chiedere che gli ordini successivi devono essere ripetute, come il leader non hanno stimoli visivi per confermare il completamento dell'ordine.
Se il team leader chiede ai membri di squadra di ripetere gli ordini indietro, membri del team devono rispondere al leader della squadra utilizzando la comunicazione a circuito chiuso. Questo modo si segnala il leader del team quando l'ordine viene ricevuto e completato. Ad esempio, se il team leader Dr. Jones chiede John a "Give 1 mg di epinefrina per via endovenosa", John risponderà "mi metterò 1 mg di epinefrina. Dottor Jones, 1 mg di epinefrina è stato somministrato per via endovenosa". Il team leader può porre domande su monitor. Tuttavia, i membri del team possono solo descrivere l'aspetto del ritmo cardiaco in termini profani (tabella 1). Ad esempio, tachicardia ventricolare potrebbe essere descritto come un complesso largo ritmo regolare presso la tariffa visualizzata sul monitor. Membri del team non possono utilizzare termini medici quando descrivendo il monitor cardiaco, quali la tachicardia ventricolare o attività elettrica senza polso. Infine, facoltà verbalmente chiarirà tutti i risultati di esame fisico se il leader del team di codice dirige un membro del team per eseguire un esame fisico.
Rimuovendo gli stimoli visivi, il codice con gli occhi bendato, addestrando le forze di esercizio il team leader per mantenere l'organizzazione mentale e utilizzare loop chiuso comunicazione per gestire efficacemente una rianimazione. Lo scopo della descrizione dell'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice è quello di fornire indicazioni su come eseguire questa tecnica di insegnamento innovativo per imporre la comunicazione di circuito chiuso.
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Protocol
Tutti i metodi descritti qui sono stati esenti dall'opinione di Summa Institutional Review Board.
1. preparazione
-
Preparare il laboratorio di simulazione prima di iniziare l'esercizio di allenamento del codice con gli occhi bendati.
- Preparare tutte le forniture necessarie per la rianimazione di codice, tra cui un kit di partenza per via endovenosa (IV), fluidi IV, un carrello di codice, un defibrillatore con pastiglie, una borsa valve maschera, maschera non-rebreather, una cannula nasale, un ossimetro di impulso e intubating forniture (tra cui un laringoscopio, un tubo endotracheale, un mandrino, una siringa, un monitor di fine-di marea biossido di carbonio e un monitor cardiaco).
- Posto il simulatore del umano-paziente su un letto di reparto di emergenza. Accendere il simulatore e collegarlo alla rete wireless. Impostare le viscere di simulatore per abbinare lo scenario.
- Fornire una sedia o sgabello e occhi bendati per il leader del team di codice. Appoggiare il leader del team 5 piedi dal piede del letto, dalla parte opposta la squadra.
- Stampare gli scenari di simulazione rianimazione di codice per la facoltà. Leggete gli scenari di simulazione prima dell'inizio della sessione.
- Caricare qualsiasi immagini radiografiche necessarie e gli elettrocardiogrammi per ogni scenario di paziente.
2. con gli occhi bendati codice esercizio di allenamento
- Esaminare le regole dell'esercizio con i discenti. Fornire una dimostrazione per i discenti di esercizio di allenamento il codice con gli occhi bendati.
- Selezionare un team leader di codice dal gruppo dei discenti. Inizialmente, iniziare con gli studenti più esperti come capigruppo di codice.
- Sieda il leader del team di codice su una sedia o sgabello ai piedi del letto, rivolta verso il paziente. Bendare il leader del team di codice.
Nota: La migliore configurazione di squadra di rianimazione è un'infermiere incorporata, tre medici residenti e un residente come capogruppo di codice. - Garantire che i membri del team di rianimazione verbalmente presentano di ruolo, nome e la posizione rispetto il paziente nel letto al leader della squadra con gli occhi bendati codice prima dell'inizio dello scenario.
Nota: Ad esempio, "io sono John residente a capo del letto." - Iniziare lo scenario leggendo il fusto per lo scenario al leader della squadra di codice.
- Eseguire lo scenario per circa 8 – 10 min cambiamento il pazienti segni vitali e ritmi cardiaci in allineamento con il contorno delle ipotesi.
3. con gli occhi bendati codice squadra Debriefing
- Debriefing il team codice a conclusione dello scenario per circa 10 min.
Nota: Concentrarsi sull'utilizzazione di comunicazione circuito chiuso, l'efficacia del leader nel condurre la rianimazione e le decisioni di gestione che riguardano il supporto vitale cardiaco avanzato (ACLS) o vita di trauma (ATLS) supporto algoritmi avanzati. - Selezionare un altro capo di squadra di codice e ripetere il processo a conclusione del debriefing.
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Representative Results
Come osservato in Ahmed et al., tutti i residenti (100%, 27/27) concordato/concordavano sul fatto che le conoscenze ottenute durante l'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice potrebbero essere trasferita alla regolazione clinica5. Inoltre, la maggior parte residenti concordavano sul fatto che l'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice era più impegnativo (81,5%, 22/27), ha permesso loro di applicare le abilità di pensiero critico (81,5%, 22/27) e migliorato uso anello chiuso comunicazione (88,9%, 24/27) rispetto per esercizi di addestramento codice tipico (tabella 2).
Solidificantesi doti di leadership e ACL conoscenza e migliorare la comunicazione del circuito chiuso5includono qualitative temi individuati dalle indagini residente in Ahmed et al. I residenti sentito che mantenere l'organizzazione mentale senza segnali visivi era la parte più impegnativa di questo esercizio.
Figura 1: bendato team leader e rianimazione squadra. Con gli occhi bendati di team leader, seduti e posteriore, con i membri del team di rianimazione circostante e manichino di simulazione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Ritmo elettrico | Descrizione verbale |
| Fibrillazione ventricolare | Ritmo irregolare senza discernable onde P, QRS o T; ampiezza variabile |
| Tachicardia ventricolare | Ritmo regolare complesso largo, tasso > 120 |
| Torsades de Pointes | Regolare ritmo tachicardico wide-complesso con diversa ampiezza dei complessi QRS, descritto come "torsione" morfologia |
| Asistolia | Linea piatta |
| Ritmo sinusale normale | Complessi di ritmo regolari, stretti con P le onde prima di ogni frequenza complesso QRS 60-100 |
| 2 ° grado blocco cardiaco - tipo Mobitz 1 (Wenckebach) | Progressivamente allungando gli intervalli PR con complesso QRS caduto dopo onda P. |
| 2 ° grado blocco cardiaco - tipo Mobitz 2 | Intervallo PR coerenza con intermittente caduto complessi QRS dopo onda P. |
| blocco cardiaco di grado 3 | Dissociazione A-V completo con costante P -P e intervalli R-R, ventricolari tasso 20 – 40 |
| Fibrillazione atriale con rapida risposta ventricolare | Ritmo complesso stretto irregolarmente irregolare senza onde P, valuta > 100 |
| Attività elettrica senza polso (PEA) | Complessi di ritmo regolari, stretti con onde P prima di ogni QRS complesso, frequenza 60-100, solo menzionare impulso, se richiesto dal team leader di palpare |
Tabella 1: Descrizione del ritmo. Povere accettabile per le descrizioni specifiche di ritmo cardiaco. Questa tabella è stata modificata dalla ricerca di Ahmed et al.5.
| Domande del sondaggio | Fortemente in disaccordo | Non sono d'accordo | Neutro | d'accordo | Sono completamente d'accordo |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Facoltà chiaramente comunicati gli obiettivi e attesi ai partecipanti gli esercizi di simulazione | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92,6% (25) |
| Facoltà supporta un ambiente di apprendimento sicuro che sostiene l'apprendimento attivo | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Facoltà modellato integrità professionale durante lo scenario individuo | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Facoltà di fornite un feedback costruttivo e discussione dopo gli scenari di simulazione | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Facoltà in camera ha fatto uno sforzo per rendere l'esercizio meno intimidatorio | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| Le conoscenze acquisite attraverso la formazione con gli occhi bendati codice possono essere trasferite in ambito clinico | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Ho sentito che l'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice era più impegnativo di esercizi di allenamento di codice tipico | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81,5% (22) |
| La formazione di codice bendato mi ha permesso di utilizzare le abilità di pensiero critico che ho acquisito in tutto residency | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81,5% (22) |
| La formazione di codice benda mi ha fatto sfruttare meglio circuito chiuso comunicazione rispetto al tipico codice formazione per assicurare prestazioni di attività e/o completamento | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Mi sentivo fiducioso nelle mie capacità di eseguire un codice con gli occhi bendato | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22,2% (6) |
| Gli esercizi di allenamento con gli occhi bendati mi ha permessi di dimostrare la mia capacità di leadership per dirigere la squadra di sanità durante una rianimazione | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29,6% (8) | 66,7% (18) |
Tabella 2: risultati del sondaggio. Scritto le risposte al sondaggio da parte dei partecipanti (N = 27). Questa tabella è stata modificata dalla ricerca di Ahmed et al.5.
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Discussion
L'esercizio con gli occhi bendati codice è costituito da diversi passaggi critici. In primo luogo, l'esercizio richiede una dimostrazione iniziale facoltà per diminuire dei discenti intimidazione e ansia verso l'esecuzione di una rianimazione con gli occhi bendata. Serve anche a dare agli studenti un esempio di una performance di successo di rianimazione con gli occhi bendata. Il leader del team di codice distanza dal team di rianimazione di fronte assicura che il leader non è in grado di visualizzare lo scenario e li costringe a dare ordini ad alto volume, chiari (Figura 1). Inoltre, avviare senior residenti come capigruppo di codice, come questo esercizio richiede ai leader di mantenere un quadro concettuale per organizzare la loro gestione e multitask senza stimoli visivi. Il team leader deve dare ordini espliciti in circuito chiuso moda per gestire con successo la rianimazione. Esecuzione dello scenario per 8 – 10 min permette il leader gestire il caso per quattro o cinque cicli di CPR. Questo offre ampie opportunità per valutare l'utilizzo efficace di comunicazione circuito chiuso e l'aderenza agli algoritmi di rianimazione. Infine, è importante per i discenti a conclusione di ogni rianimazione di debriefing. Debriefing è la parte più critica di una simulazione ed è la chiave per massimizzare la conoscenza e le competenze acquisite durante l'esercizio6,7.
Questa tecnica di insegnamento innovativo può essere applicata alla gestione di qualsiasi paziente criticamente malato, con un fuoco primario sullo sviluppo di competenze di comunicazione ad alto rischio. Durante rianimazioni alta acuità trauma, una comunicazione efficace è fondamentale per una gestione ottimale8. Rimozione di stimoli visivi impone agli studenti di utilizzare strategie di comunicazione circuito chiuso e metodicamente avvicinarsi la rianimazione, concentrandosi sull'esecuzione della valutazione primaria senza prematuramente procedendo all'indagine secondaria. Gli studiosi hanno dimostrato che le squadre hanno meno errori, meno ritardi nella diagnosi e migliori risultati pazienti quando sistematicamente seguito ATLS protocollo9,10,11,12.
Ci sono solo poche limitazioni dell'esercizio di formazione con gli occhi bendati codice come non richiede qualsiasi simulazione speciali apparecchiature, installazione o costi aggiuntivi. L'esercizio può essere eseguito in situ o in un laboratorio di simulazione. Tuttavia, questo esercizio è in genere limitato agli studenti più esperti dalle specialità di cura acuta, come i partecipanti alle prime armi possono diventare sopraffatti senza la possibilità di utilizzare i prompt visual durante la gestione di rianimazione.
Attualmente, ci è una scarsità di letteratura sulle tecniche innovative per migliorare la comunicazione medico residente e strategie di leadership in situazioni di alta acuità. Questo romanzo tecnica di insegnamento fornisce un approccio non tradizionale per imporre la comunicazione di circuito chiuso. Direzioni future per questo studio includono utilizzando strumenti di valutazione convalidati per valutare il ciclo chiuso comunicazione, strategie di gestione di crisi delle risorse, e prestazioni di rianimazione quando si confrontano con gli occhi bendati ai leader di nonblindfolded leader nella gestione dei pazienti criticamente malati.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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