Summary
अग्नाशयकोडुडेनक्टॉमी के बाद संशोधित एकल-पाश पुनर्निर्माण की तकनीक पित्त से अग्नाशयी स्राव को अलग करती है, इस प्रकार सर्जरी की अवधि को बढ़ाए बिना POPF की गंभीरता को कम करती है।
Abstract
अग्नाशयी स्राव को पित्त से अलग करता है अग्नाशयमेंडुडेनक्टॉमी में संशोधित एकल-पाश पुनर्निर्माण। यह उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष के मामलों में किया जाता है पश्चात अग्नाशयी नालव्रण की गंभीरता को कम करने और इसके अलावा समग्र पश्चात रुग्णता. इस पुनर्निर्माण तकनीक pancreaticozejunostomy और हेपाटिकोजेजुनोस्टोमी के निर्माण के लिए एक अतिरिक्त लंबे समय तक जेजुनल पाश की विशेषता है. इन एनास्टोमोस के बीच लंबी दूरी और हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी के अपाहिज और उत्कश अंग के बीच एक अतिरिक्त जेजुनो-जेजुनोस्टोमी के बीच की दूरी तरल पदार्थ को अलग करती है और अग्नाशयीजेजुनोस्टोमी की ओर पित्त के बैकफ्लो को रोकती है। इस प्रकार, स्राव एक दूसरे को सक्रिय नहीं कर सकते हैं और मौजूदा एनास्टोमोटिक रिसाव को बढ़ा सकते हैं। हम पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण के बाद गंभीर पश्चात अग्नाशय नालव्रण की एक कम दर मनाया. तकनीक प्रदर्शन करने के लिए आसान है, सुरक्षित, और कम समय लेने वाली एक पारंपरिक डबल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में.
Introduction
अग्नाशयकोडोडोनेक्टॉमी (पीडी) एक परिष्कृत शल्य प्रक्रिया माना जाता है। हालांकि पिछले दशकों में मृत्यु दर में कमी आई है, लेकिन रुग्णता अभी भी उच्च1बनी हुई है। सबसे अधिक बार और डर जटिलता पश्चात अग्नाशयी नालव्रण (POPF) है,जो संचालन के 20% से अधिक में होता है 2 ,3,4,5. POPF बाद की जटिलताओं का कारण बन सकता है जैसे पोस्टपैनक्रिप्टॉमी हेमोरेज, देरी गैस्ट्रिक खाली करना, इंट्रापेट पेट फोड़ा और सेप्सिस। अस्पताल की लागत में वृद्धि, लंबे समय तक अस्पताल में रहने, और कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी की देरी से शुरू होने से एक नाटकीय सामाजिक आर्थिक प्रभाव2,3,4.
POPF की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए पिछले दशकों में विभिन्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शुरू किए गए हैं। उन में से एक है डबल पाश पुनर्निर्माण (DLR) अलग रॉक्स-एन-Y पित्त और अग्नाशय एनास्टोमोस के लिए छोरों के साथ. पित्त से अग्नाशय के रस को अलग करने अग्नाशय के रस pancreaticoZejunostomy पर परस्पर सक्रिय स्राव के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए सोचा है (पीजे). साहित्य के परिणाम6,7,8को प्रोत्साहित कर रहे हैं . हालांकि, ऑपरेटिव समय डीएलआर4,9के साथ काफी लंबे समय तक है।
हम यहाँ संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण की तकनीक परिचय (mSLR) पीडी के दौरान पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में पित्त से अग्नाशय स्राव अलग करने के लिए (एसएलआर, चित्र 1). इस विधि में, एक लंबे छोटे-बोवेल लूप का उपयोग हेपेटिकोजेनुस्टोमी (एचजे) और पीजे के निर्माण के लिए किया जाता है। एचजे के अफरेंट और उत्कश अंग के बीच एक पक्ष-से-साइड एनास्टोमोसिस पित्त और अग्नाशय के स्राव के पृथक प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है। पहले आशाजनक परिणाम उच्च जोखिम अग्नाशय के साथ रोगियों में मृत्यु और रुग्णता में कमी की पुष्टि 2018 में हमारे समूह द्वारा सूचित किया गया10.
इस विधि काफी डबल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में सर्जरी की अवधि को लम्बा करने के बिना अग्नाशय के तरल पदार्थ और पित्त को अलग करके POPF की गंभीरता को कम कर देता है.
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Protocol
इस प्रोटोकॉल MSLR का उपयोग कर पीडी के पुनर्निर्माण चरण पर केंद्रित है और Ruhr विश्वविद्यालय Bochum, जर्मनी की नैतिकता समिति के दिशा निर्देशों का पालन करता है.
नोट: अग्नाशय के सिर के एक resectable ट्यूमर के साथ रोगियों, papillary क्षेत्र या गंभीर रिफ्रैक्टरी क्रोनिक calcifying अग्नाशयशोथ लिया गया. resectability मौजूद था अगर ट्यूमर peripancreatic धमनियों के लिए कम से कम 50 % संपर्क किया था और नहीं पोर्टल नस या बेहतर mesenteric नस घुसपैठ. एडेनोकार्सीनोमा के मामलों में दूर मेटास्टेसिस भी पीडी के लिए मतभेद थे। पीडी में लकीर तकनीक मानकीकृत है और विस्तार से कहीं और11,12में वर्णित है . यह स्वयं पुनर्निर्माण के प्रकार को प्रभावित नहीं करता है।
1. रोगी तैयारी
- नर्सों द्वारा ऑपरेशन थियेटर में रोगी को लाए जाने के बाद, एनेस्थीसिया विशेषज्ञ संज्ञाहरण शुरू करें। महत्वपूर्ण संकेत ों की निरंतर जांच सहित एनेस्थीसिया विशेषज्ञ द्वारा ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें।
2. MSLR के लिए संकेत की स्थापना
- पीडी में लकीर चरण के बाद एक MSLR के लिए संकेत की पुष्टि करें. एक उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष नरम और नाजुक अग्नाशय के ऊतकों की विशेषता के मामलों में एक MSLR का निर्माण और /
- अग्नाशय बनावट नरम या कठिन है कि क्या व्यक्तिपरक निर्धारित करने के लिए अग्न्याशय Palpate. अग्नाशयी बनावट को मापने के लिए एक शोर ड्यूरोमीटर का उपयोग करें। शोर इकाइयों और lt; 40 नरम अग्नाशय के लिए विशेषता है.
3. पुनर्निर्माण चरण: जेजुनल लूप का जुटाव
- मेसेंटरी की पर्याप्त लंबाई प्रदान करने के लिए जेजुनम के पहले 10 इंच को पुन: काटना। जेजुनम ग्रहणी का अनुसरण करता है और ट्रेइट्स के बंधन के बाद शुरू होता है।
- अनुप्रस्थ मेसोकॉलन डिस्टल में एक विस्तृत भट्ठा के माध्यम से सही ऊपरी पेट के वृत्त का चतुर्थ भाग में लूप को सही पेट का दर्द धमनी तक उन्नत करें।
- एक बाधित polypropylene 4 - 0 सीवन के साथ भट्ठा बंद करें.
- स्टेपल्ड लाइन को सतत पीडीएस 5-0 सीवन के साथ ओवरसीज करें।
4. पुनर्निर्माण चरण: अग्नाशयोजेजनोस्टोमी
- एक अंत करने के लिए साइड अग्नाशयकोजेनुओस्टोमी का निर्माण करने के लिए चित्र 1 ("संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण") में प्रदर्शित के रूप में जेजुनल लूप को स्थिति दें।
- एक डबल परत बनाएँ, अंत करने के लिए पक्ष, डक्ट-टू-म्यूकोसा पीजे एक बाधित polydioxanone (पीडीएस) बाहरी परत के लिए 5-0 सीवन का उपयोग कर और आंतरिक परत के लिए बाधित polypropylene 5-0 सीवन.
- भीतरी परत के लिए अग्नाशयी नलिका और जेजुनल म्यूकोसा के बीच बाधित टांके का उपयोग करें। अग्नाशयी पैरेन्काइमा/कैप्स्यूल और जेजुनल लूप की सीरोमस्क्युलर परत के बीच एकल टांके के साथ बाहरी परत का निर्माण करें।
5. लंबे जेजुनल अंग और जेजुनोजेनोस्टॉमी की तैयारी
- पीजे और एचजे (जो बाद में निर्माण किया जाएगा) के बीच एक जेजुनल खंड चुनें, जो पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण के रूप में 10 सेमी के बजाय 25-35 सेमी मापता है। एचजे के निर्माण से पहले या बाद में जेजुनो-जेजुनोस्टोमी बनाएं।
- अब एचजे के अफ़सर और उफ्जाब ीय अंगों के बीच सबसे कम बिंदु पर एक अतिरिक्त साइड-टू-साइड जेजुनोजेनुअल एनास्टोमोसिस का निर्माण करें। एक पीडीएस 5-0 टांके के साथ जेजुनो-जेजुनोस्टोमी के स्थलों पर टांके लगाकर शुरू करें।
- एक सतत डबल परत पीडीएस 5-0 सीवन तकनीक में आंत्र एनास्टोमोसिस प्रदर्शन करते हैं। एक सतत सीरोमस्क्युलर सीवन के साथ backwall की बाहरी परत का निर्माण। दोनों पक्षों पर सभी जेजुनल परतों की सिलाई के साथ एक सतत सीवन के साथ backwall की भीतरी परत प्रदर्शन करते हैं। भीतरी परत और सामने की दीवार की बाहरी परत को उसी तरह से बनाएं।
- सुनिश्चित करें कि एनास्टोमोसिस पर्याप्त रूप से चौड़ा है - लगभग 1 इंच। यह पित्त और अग्नाशय स्राव का अच्छा प्रवाह की अनुमति देता है यहां तक कि जल्दी पश्चात अवधि में जब themucosa edematous है और एक संकीर्ण एनास्टोमोसिस में बाधा डाल सकता है. बाधित पॉलीप्रोपाइलीन 5-0 टांके का उपयोग करके जेजुनल लूप के चारों ओर भट्ठा को बंद करें।
6. पुनर्निर्माण चरण: हेपेटिकोजेनुस्टोमी
- एचजे के निर्माण के लिए एक एकल-परत बाधित या निरंतर पीडीएस 5-0 सीवन का उपयोग करें। विशेष रूप से छोटे नलिकाओं के लिए बाधित टांके का प्रयोग करें। सुनिश्चित करें कि टांके सभी जेजुनल परतों और आम पित्त नली के सभी परतों को संलग्न करें।
- एक बाहरी मोड़ टी ट्यूब के साथ पतली दीवारों और छोटे आम पित्त नलिकाओं splint.
7. पुनर्निर्माण चरण: डुओडेनोजेजुनोस्टोमी
- एक अंत करने के लिए पक्ष के साथ आंत्र मार्ग का पुनर्निर्माण, डबल परत डुओडेनो (pyloro-)Jezunostomy सतत पीडीएस 4-0 टांके का उपयोग कर।
- चरण 5-3 में वर्णित पीठ और सामने की दीवार की बाहरी परत के लिए सतत सीरोमस्करी सीवनका निर्माण करें। एनास्टोमोसिस की आंतरिक परतों के लिए सभी डुओडेनोजेजुनल परतों की सिलाई के साथ निरंतर टांके का उपयोग करें।
8. जल निकासी, पश्चात चिकित्सा उपचार और POPF का प्रबंधन - निगरानी
- सर्जरी के अंत में, एचजे और पीजे के आसपास के क्षेत्र में 2 इंट्रा पेट नरम सिलिकॉन नालियों जगह है। उन्हें अलग से सही और बाएँ मध्य पेट की त्वचा के माध्यम से चैनल.
- सर्जरी के बाद 7 दिनों के लिए दिन में तीन बार उपत्वाख्यान ऑक्टेरियोट 100 ग्राम लागू करें। एक विकल्प के रूप में pasireotide का प्रयोग करें.
- पश्चात दिन 3 पर शुरुआत हर 48 एच नाली तरल पदार्थ में अग्नाशय एमिलेस और lipase गतिविधि का निर्धारण.
- रोगी को एक बार सर्जरी से ठीक होने के बाद डिस्चार्ज करें - आमतौर पर पश्चात दिन 21 के आसपास। सुनिश्चित करें कि नालियों को हटा दिया गया है, रोगी पूरी तरह से मोबाइल है और नियमित रूप से खाने में सक्षम है।
- ट्यूमर पुनरावृत्ति, मेटास्टेसेस और एनेस्टोमोटिक अल्सर को खारिज करने के लिए सर्जरी के बाद कम से कम 6, 12 और 24 महीने के बाद पेट की गणना-टोमोग्राफी, चुंबक अनुनाद-कोलैजियोपैनक्रिटोग्राफी और एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी सहित अनुवर्ती जांच करें। ट्यूमर मार्कर कार्बोहाइड्रेट प्रतिजन 19 - 9 के रूप में अच्छी तरह से निर्धारित किया जाना चाहिए.
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Representative Results
पीडी के दौर से गुजर हर रोगी अग्नाशय के ऊतकों की जांच के लिए MSLR के लिए संकेत का मूल्यांकन किया. उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष (यानी, नरम अग्नाशय के ऊतक और एक छोटे से मुख्य अग्नाशयी वाहिनी) जब भी संभव एक संशोधित एकल पाश का उपयोग कर पुनर्निर्माण किया गया.
हम उच्च जोखिम अग्नाशय के ऊतकों और एक छोटे से मुख्य अग्नाशय वाहिनी के साथ 50 रोगियों की पहचान की. उन सभी को एमएसएलआर किया गया। औसत उम्र 63 - 13 साल की थी. पुरुष/महिला अनुपात 17:33 था। सर्जरी के लिए संकेत 33 रोगियों में घातक रोग थे (66%) और 17 रोगियों में सौम्य रोगों (34%). मतलब ऑपरेटिव समय था 365 - 77 मिनट. इस सहगण की तुलना दो मेल खाने वाले ऐतिहासिक सहगणों से की गई थी, एक एसएलआर के साथ (द $ 50; 368 ] 93 मिनट) और एक डीएलआर के साथ (एन $ 25; 424 ] 76 मिनट)। ऑपरेटिव समय MSLR की तुलना में DLR के साथ काफी लंबा था (च $ 0.019).
सर्जरी की अवधि 56 मिनट डीएलआर औसत के साथ लंबे समय तक थी, जबकि MSLR केवल 8.1 - 2.5 मिनट से ऑपरेटिव समय में वृद्धि हुई। चिकित्सकीय प्रासंगिक POPF की घटना सभी तीन सहगणों में एक ही था. हालांकि, हमने पीओपीएफ ग्रेड सी की काफी अधिक उच्च दर देखी जिसमें शल्य संशोधन की आवश्यकता होती है और एसएलआर वाले रोगियों में पश्चात अग्नाशयी हेमोरेज की तुलना में एमएसएलआर (n ] 8/50 [16%] बनाम n ] 1/50 [2%]; p ] 0.01)। MSLR के साथ रोगियों प्रमुख रुग्णता का एक महत्वपूर्ण कम समग्र दर था (6/50 रोगियों [12%] बनाम 16/50 रोगियों [32%]; पी और lt; 0.028) और एक छोटे अस्पताल में रहने (21 ] 9 बनाम 35 - 14 दिन; पी और 0.001.).
MSLR के संबंध में, लंबे समय से जेजुनल अंग के जुटाने ज्यादातर मामलों में unproblematic था. दुर्लभ मामलों में, जुटाव एक पिछले शल्य चिकित्सा इतिहास के साथ रोगियों में अत्यधिक आंत मोटापे या गंभीर आसंजन के कारण सीमित था. इसके अलावा, बहुत कम कद के रोगियों के पेट के ऊपरी हिस्से में कम जगह है, तैयारी में भी बाधा डालरहा है।
जेजुनो-जेजुनोस्टोमी का सतत द्वि-परत पुनर्निर्माण सभी रोगियों में किसी भी कठिनाइयों के बिना किया गया था। पश्चात कोई एनास्टोमोटिक अपर्याप्तता उत्पन्न नहीं हुई।
अग्नाशयी तरल पदार्थ और पित्त के सही जुदाई के इंट्रा- या पश्चात सबूत इस बिंदु पर हमारे द्वारा प्रदान नहीं किया जा सकता है. जेजुनल अंग के किंकिंग और जेजुनो-जेजुनोस्टोमी की स्थिति से बचाव एचजे के अफ़सर और अपस्फीति अंग के बीच सबसे कम बिंदु पर सैद्धांतिक रूप से पित्त और अग्नाशय के तरल पदार्थ के विभाजन की संभावना में वृद्धि हुई है। स्राव.
इस विधि को करने के लिए तकनीकी रूप से सरल है और उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष9के साथ रोगियों में गंभीर POPF की घटनाओं को कम करके पश्चात परिणाम में सुधार. बाद में, पोस्टपैनक्रिटोमी हेमोरेज और पुन: संचालन की कुल संख्या एमएसएलआर के साथ काफी कम है। इसके अलावा, गहन देखभाल और कुल अस्पताल में रहने में समय कम कर रहे हैं. डीएलआर की तुलना में, इस प्रक्रिया में काफी कम तकनीकी रूप से मांग और कम समयलेने9 है.
चित्र 1: पीडी में तीन पुनर्निर्माण तकनीकों का प्रदर्शन. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| लाभ | नुकसान |
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संभव सीमित कारक:
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कोई सत्यापन संभव है अगर पित्त और अग्नाशय तरल पदार्थ वास्तव में अलग थे |
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तालिका 1: MSLR के लाभ और नुकसान.
| mSLR (द ] 50) | एसएलआर (n $ 50) | डीएलआर (n $ 25) | पी-मान | |
| आयु (वर्ष) | 63 ] 13 | 65 ] 11 | 64 ] 11 | 1,000 |
| सेक्स (महिला/ | 33:17 | 33:17 | 15:10 | 1,000 |
| सर्जिकल संकेत | ||||
| घातक रोग | 33 (66%) | 33 (66%) | 15 (60%) | 1,000 |
| सौम्य रोग | 17 (34%) | 17 (34%) | 10 (40%) | 1,000 |
| सर्जरी की अवधि (मिनट.) | 365 ] 77 | 368 ] 93 | 424 ] 76 | 0.019 |
| प्रमुख रुग्णता | 6 (12%) | 16 (32%) | 2 (8%) | और 0.028 |
| चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक पीपीएफ | 13 (26%) | 13 (26%) | 6 (24%) | 1,000 |
| POPF ग्रेड बी | 12 (92%) | 5 (38%) | 5 (83%) | 0.011 |
| POPF ग्रेड सी | 1 (8%) | 8 (62%) | 1 (17%) | 0.011 |
| अस्पताल में रहने (दिन) | 21 $ 9 | 35 ] 14 | 19 ] 10 | (lt;0.001 |
तालिका 2: प्रतिनिधि परिणाम.
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Discussion
तारीख करने के लिए, POPF पीडी1के बाद पश्चात रुग्णता के लिए महत्वपूर्ण योगदान देता है।
पित्त और अग्नाशय के रस का मिश्रण दोनों स्रावों के पारस्परिक सक्रियण का कारण बन सकता है , जिससे पीजे या एचजे9,13, 14,15,16पर उनके प्रतिकूल प्रभाव बढ़ सकते हैं . सक्रिय फॉस्फोलिपिस ए 2 की साइटोटॉक्सिक गतिविधि, जो पित्ती लेसिथिन को हानिकारक लाइसोलेसिथिन में परिवर्तित करती है, अग्नाशयी एनास्टोमोसिस को खतरे में डालदेती है। इसके अलावा , पित्ती lipopolissaccharides अग्नाशय एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि कर सकते हैं14,15,17,18,19.
MSLR मिश्रित स्राव10के हानिकारक प्रभावको कम करने के लिए अग्नाशय के रस से पित्त को हटाने के लिए कार्यात्मक रूप से एक डीएलआर की नकल करने का प्रयास है . HJ और पीजे के पुनर्निर्माण के लिए एक एकल लंबे छोटे आंत्र पाश HJ के afferent और efferent अंग के बीच एक पक्ष से साइड एनास्टोमोसिस के निर्माण की अनुमति देता है और आगे दोनों anastomoses के बीच एक अधिक से अधिक दूरी बनाता है.
इस विधि एक कभी कभी तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण और समय लेने DLR10के निर्माण के बिना दोनों स्राव का एक सरल जुदाई की अनुमति देता है. इसके लाभकारी प्रभाव उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष के साथ रोगियों में होने के लिए लगा रहे हैं (यानी, नरम अग्नाशय के ऊतकों और एक अग्नाशयी वाहिनी व्यास के ]lt;3 मिमी). कठोर अग्नाशय के अवशेष और विस्तृत नलिकाओं वाले मरीजों को पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण से लाभ होता है जैसा कि2,3,4से पहले दिखाया गया है ।
हालांकि साइड-टू-साइड जेजुनो-जेजुनोस्टोमी MSLR की प्रमुख विशेषता है, पीजे और एचजे का सावधान निर्माण उनके कठिनाई के उच्च स्तर के कारण प्रोटोकॉल में सबसे महत्वपूर्ण कदम बना हुआ है। अतिरिक्त आंत्रआंत्र एनास्टोमोसिस सैद्धांतिक रूप से एक अतिरिक्त जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, इस एनास्टोमोसिस की कमी हमारे सहगण में नहीं देखी गई है।
जेजुनम के लंबे अंग की तैयारी को अत्यधिक आंत के मोटापे के कारण एक छोटी आंत्र द्वारा बाधित किया जा सकता है जिससे दाएं ऊपरी वृत्त का चतुर्थ भाग में एक छोटी सी जगह होती है। एक पिछले शल्य चिकित्सा इतिहास के साथ रोगियों में गंभीर आसंजन MSLR के लिए एक पर्याप्त लंबे समय जेजुनल पाश की तैयारी में बाधा हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि जेजुनल लूप के किंकिंग से बचें और स्राव के बैकफ्लो को रोकने के लिए सबसे कम बिंदु पर साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का निर्माण करें। छोटे कद भी आम पित्त नली और अग्नाशय के अवशेष के बीच एक सीमित स्थान के कारण तैयारी में बाधा कर सकते हैं. चूंकि इस विधि सिर्फ हमारे समूह द्वारा शुरू की गई है, वहाँ कोई सीधा सबूत है कि पित्त और अग्नाशय के रस के प्रवाह के एक प्रासंगिक मोड़ मौजूद है. हालांकि, पहले परिणाम सुझाव है कि गंभीर POPF कम बार होने के लिए लगता है। पीजे या अग्नाशय के रस गतिविधि के आसपास सूजन का महत्व स्पष्ट नहींहै 10.
पीजे निर्माण के कई प्रकार का प्रस्ताव किया गया है। हमारी संस्था में मानक पुनर्निर्माण विधि वाहिनी-टू-म्यूकोसा पीजे है। हालांकि, MSLR अभी तक pancreaticogastrostomy या invagination पीजे की तरह अन्य तकनीकों की तुलना में नहीं किया गया है. संशोधित तकनीक MSLR के रूप में एक ही शारीरिक प्रभाव के लिए स्राव को अलग करने के उद्देश्य से डीएलआर या पी पाश पुनर्निर्माण14हैं. यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन उच्च जोखिम अग्नाशय के साथ रोगियों में अन्य पुनर्निर्माण तकनीकों के साथ MSLR तुलना करने के लिए किसी भी संशोधन की श्रेष्ठता की पहचान करने के लिए आवश्यक हैं. जो पुनर्निर्माण तकनीक प्रदर्शन करने के लिए के रूप में निर्णय रोगी की शरीर रचना विज्ञान और केंद्र के शल्य चिकित्सा अनुभव पर निर्भर है.
पीडी में एक पीजे के निर्माण के लिए एक सिलवाया सर्जिकल दृष्टिकोण आवश्यक है, परमाणु, संरचनात्मक, और अग्न्याशय की कार्यात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए और साथ ही सर्जन के अनुभव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, आधुनिक दिन अग्नाशय सर्जन अच्छी तरह से पुनर्निर्माण तकनीकों की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम में निपुण होना चाहिए.
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Disclosures
लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.
Acknowledgments
लागू नहीं है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10x90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45x45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30x40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8x70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
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